2023年肺灌洗：塵肺病患者的福音

PAGEPAGE8肺灌洗：塵肺病患者的福音塵肺病是危害礦工健康最嚴重的職業(yè)病。建國以來，僅礦山累計發(fā)生塵肺病總數(shù)就達58萬人，可疑塵肺病51萬人，總計超過100萬人。目前，塵肺病的預(yù)防和治療還是一大難題。國家煤礦平安監(jiān)察局塵肺病康復(fù)中心的?雙肺同期大容量灌洗治療煤工塵肺的臨床研究?科研成果，經(jīng)專家鑒定，認為其在技術(shù)方法上居世界領(lǐng)先水平，經(jīng)肺灌洗治療達2400余人次，治療后延長壽命最長已達12年之久,取得了良好效果。該成果1993年獲原煤炭部第11次科技進步2等獎，1995年榮獲國家科技進步3等獎。十幾年來，在各級領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心和支持下，肺灌洗工作逐年穩(wěn)步向高、難、深方向探索。目前，還有俄羅斯、越南等國的塵肺病人接受了肺灌洗治療，均取得了滿意效果，無一例意外情況發(fā)生。這里僅就塵肺病患者最關(guān)心的問題作一解答。得了塵肺病能不能治這是1個學(xué)術(shù)界和塵肺病防治工作中爭論已久的重大問題。眾所周知，塵肺病是長期吸入大量游離二氧化硅(SiO2)、煤塵或其他粉塵形成肺泡炎，導(dǎo)致肺臟形成以膠原纖維為主要成分的矽結(jié)節(jié)與彌漫性進行性間質(zhì)纖維化，最終導(dǎo)致心肺功能不全、呼吸衰竭死亡，病人極其痛苦。局部學(xué)者根據(jù)肺纖維化是不可逆的病理表現(xiàn)，認為塵肺病是不能治療的。迄今為止，我國尚無1種國藥監(jiān)準字號的藥品能去除肺內(nèi)粉塵或解決肺組織纖維化問題。目前，對塵肺病人一般采用綜合治療，包括讓患者及時脫離粉塵作業(yè)，定期隨訪復(fù)查，加強營養(yǎng)，開展體育鍛煉等健身療法，增強病人樂觀精神等一般療法;臨床上主要針對其合并癥，如肺結(jié)核、肺部感染、肺氣腫、氣胸、肺心病進行治療。國家煤礦平安監(jiān)察局塵肺病康復(fù)中心主張開展以大容量全肺灌洗為主的綜合治療，以有效減輕塵肺病人的痛苦，提高生命質(zhì)量，延緩病變開展，延長病人的壽命。繼1982年美國Mason教授首次報告分期大容量肺灌洗治療混合性塵肺病取得成效后，國內(nèi)于1986年開展此項工作。1991年，國家煤礦平安監(jiān)察局塵肺病康復(fù)中心成功實現(xiàn)了雙肺同期大容量灌洗。此療法可去除大量粉塵、吞塵巨噬細胞、致纖維化因子和炎癥因子，為塵肺治療和二級預(yù)防提供了新途徑。大容量肺灌洗為什么能起到治療和二級預(yù)防的作用肺灌洗是針對塵肺病人始終存在著的粉塵性和巨噬細胞性肺泡炎而采取的治療措施。病人在工作場地吸入的大量粉塵，一局部通過咳嗽、咳痰排出體外，但仍有一局部長期滯留在細支氣管與肺泡內(nèi)，不斷被肺泡巨噬細胞吞噬，這局部粉塵被稱為呼吸性粉塵，它與吞塵巨噬細胞是塵肺病的主要致病因素。研究說明，塵肺病一旦形成后，肺內(nèi)殘留粉塵還將繼續(xù)與肺泡巨噬細胞作用，這是塵肺病人雖然脫離粉塵作業(yè)環(huán)境，但病變?nèi)岳^續(xù)開展、升級的主要原因。如能在早期通過肺灌洗排出病人肺泡內(nèi)沉積的煤矽粉塵和大量的能分泌致纖維化介質(zhì)的塵細胞，不僅可以明顯改善病癥，而且有利于遏制病變進展，延緩病期升級。對X線胸片尚未出現(xiàn)病變的接塵工人及可疑塵肺工人進行肺灌洗，可防止其發(fā)病或推遲其發(fā)病時間。肺灌洗既是一種病因治療，又可起到二級預(yù)防的作用(一級預(yù)防是指阻止環(huán)境中粉塵進入肺內(nèi);二級預(yù)防是指去除已進入肺內(nèi)尚未被包裹的粉塵，防止發(fā)病)。哪些病人適合大容量肺灌洗肺灌洗主要適應(yīng)癥有:1.各期各類塵肺，包括矽肺、煤肺、煤矽肺、水泥塵肺、電焊工塵肺等無機塵肺，O+、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ各期無合并肺結(jié)核、肺大泡、嚴重肺氣腫、氣管支氣管畸型及嚴重心臟病、高血壓、血液病者均可，年齡一般在60歲以下;2.重癥或難治的下呼吸道感染，如難治的喘息性支氣管炎、支氣管擴張癥;3.肺泡蛋白沉積癥;4.慢性哮喘持續(xù)狀態(tài);5.吸入異物的去除。肺灌洗治療后有哪些效果12年來，國家煤礦平安監(jiān)察局塵肺病康復(fù)中心已治療2400例次病人，均取得比擬滿意的效果。1.改善病癥，肺灌洗術(shù)后病人即可感到呼吸通暢，胸悶、胸痛、氣短病癥好轉(zhuǎn)或消失，3年隨訪療效持續(xù)穩(wěn)固;2.體質(zhì)、體力恢復(fù)，45例病人經(jīng)3年隨訪,體力明顯增加的有32例，占隨訪者的71.1%，體重平均增加2.18kg，感冒、上呼吸道感染次數(shù)統(tǒng)計,有91.1%的病人有所減少;3.去除粉塵總量，每側(cè)肺在3000～5000mg，其中游離二氧化硅70～200mg;4.去除吞塵巨噬細胞107～109個;5.肺功能主要在小氣道阻力，彌散功能明顯改善，動脈血氧分壓有一定提高;6.治療后7～8年隨訪觀察,胸部X光片上的病變進展、明顯進展率，治療組明顯低于對照組,穩(wěn)定率治療組明顯高于對照組，顯示出肺灌洗確有延緩塵肺病變升級的作用?；颊哧惲⒑茫?，70歲，河北省峰峰礦務(wù)局掘進和采煤工人，患煤工塵肺II期，術(shù)前患者胸悶、氣短、周身乏力。1991年在國家煤礦平安監(jiān)察局塵肺病康復(fù)中心行雙肺同期大容量灌洗術(shù)，術(shù)后自覺胸悶、氣短、周身乏力等病癥消失。2年后復(fù)查，食欲、食量和體力較灌洗前均有明顯提高，已能從事體力勞動。2004年(12年后)復(fù)查，體質(zhì)、體力狀況良好，能自如地用水桶從數(shù)米深的井里提水并倒入水缸。肺灌洗平安嗎目前，全國30余家醫(yī)療單位已完成大容量肺灌洗治療4000余例，尚未發(fā)現(xiàn)有死亡病例報道，臨床效果肯定且平安。術(shù)中、術(shù)后可能發(fā)生一過性低氧血癥，通氣肺漏水等并發(fā)癥，發(fā)生率在3%以內(nèi)。隨著大容量肺灌洗技術(shù)的熟練和完善，特別是應(yīng)用纖支鏡檢查氣管導(dǎo)管對位情況，使其就位準確性得到保障，并且最大限度地減少灌洗后肺內(nèi)液體殘留量，目前上述并發(fā)癥已很少發(fā)生。動物實驗說明，肺泡基底膜可出現(xiàn)輕微的可逆的一過性充血改變，24～48h恢復(fù)正常。實踐證明，這是一項平安有效的新技術(shù)。怎樣進行肺灌洗大容量全肺灌洗的根本方法是，病人在靜脈復(fù)合麻醉下，用雙腔導(dǎo)管置于病人氣管與支氣管內(nèi)，一側(cè)肺純氧通氣，一側(cè)肺灌洗液反復(fù)灌洗，一般每次1000～1500ml，共灌洗10～14次，歷時約1h，直到灌洗回收液由黑色混濁變?yōu)闊o色澄清為止。肺灌洗治療后塵肺待遇還有嗎肺灌洗去除肺內(nèi)殘留粉塵和塵細胞，可遏制和延緩病變升級，但不解決肺間質(zhì)已經(jīng)纖維化的病變，肺灌洗能使塵肺病不升級，但不能使塵肺病降級，所以已有待遇不變。肺灌洗治療后應(yīng)注意哪些事項1.塵肺病人肺灌洗后原那么上不能再接塵，如再接塵，應(yīng)在3～5年后再次灌洗;2.為穩(wěn)固療效，減少刺激，增強免疫力，病人應(yīng)忌煙酒;3.肺灌洗1周內(nèi)應(yīng)注意休息、保暖，預(yù)防感冒;4.半年至1年左右患者做拍胸片及肺功能復(fù)查。 內(nèi)容總結(jié)

〔1〕肺灌洗：塵肺病患者的福音

塵肺病是危害礦工健康最嚴重的職業(yè)病

〔2〕臨床上主要針對其合并癥，如肺結(jié)核、肺部感染、肺氣腫、氣胸、肺心病進行治療

〔3〕此療法可去除大量粉塵、吞塵巨噬細胞、致纖維化因子和炎癥因子，為塵肺治療和二級預(yù)防提供了新途徑

〔4〕大容量肺灌洗為什么能起到治療和二級預(yù)防的作用肺灌洗是針對塵肺病人始終存在著的粉塵性和巨噬細胞性肺泡炎而采取的治療措施

內(nèi)容總結(jié)

（1）肺灌洗：塵肺病患者的福音

塵肺病