陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的治療與-護(hù)理說課講解

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的觀察(guānchá)及護(hù)理綜合(zōnghé)科曾麗華第一頁，共25頁。陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速是指連續(xù)出現(xiàn)3次以上的房性早搏或房室交界性早搏所組成的異常性心律。常見于無器質(zhì)性心臟病的年輕人,或有風(fēng)濕性心臟病、冠心病、心肌病及甲亢病人。.其特征是心動(dòng)過速突發(fā)突止，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一。發(fā)作時(shí)患者常有心悸、氣短、胸悶、胸痛等,持續(xù)發(fā)作較久者可有休克、心衰。冠心病患者可導(dǎo)致(dǎozhì)心絞痛,心肌梗死。第二頁，共25頁。心電圖表現(xiàn)(biǎoxiàn)頻率150~250次/分，節(jié)律規(guī)整QRS波群時(shí)限和形態(tài)(xíngtài)正常P波為逆行性起始突然，通常由一個(gè)期前收縮觸發(fā)第三頁，共25頁。第四頁，共25頁。第五頁，共25頁。室上性心動(dòng)過速的治療(zhìliáo)1.興奮迷走神經(jīng)的手法2.藥物：ATP、心律平、異搏定、洋地黃3.食管心房(xīnfáng)調(diào)博術(shù)4.電復(fù)律5.藥物預(yù)防發(fā)作6.治愈：射頻消融術(shù)（RFCA）第六頁，共25頁。抗心律失常(xīnlǜshīchánɡ)藥物異搏定（維拉帕米）:5-10mg/次腺苷6-20mg/次可達(dá)龍（胺碘酮）:5-10mg/kg或150mg/次心律平（普羅帕酮，悅復(fù)隆）70-140mg/次，短期內(nèi)劑量不超過210mg合貝爽針（地爾硫卓）10mg/次第七頁，共25頁。西地蘭0.4～0.8mg/次，24小時(shí)內(nèi)總量不超過1.2mg。洋地黃制劑-最適用于伴心衰的快速率房顫同步(tóngbù)直流電擊復(fù)律功率為50～200焦耳。注意有洋地黃中毒者不宜用。

第八頁，共25頁。一般(yībān)護(hù)理1、根據(jù)病情適當(dāng)休息(xiūxi)，如無器質(zhì)性心臟病，病人無明顯不適或癥狀，心律失常時(shí)心室的排血功能無明顯影響者，可適當(dāng)休息(xiūxi)；如癥狀嚴(yán)重，心室排血量明顯下降甚至發(fā)生休克、心衰、室顫者，應(yīng)絕對(duì)臥床休息(xiūxi)，保持安靜，避免引起心律失常的誘因，做好生活護(hù)理。

第九頁，共25頁。2、保持環(huán)境清靜，禁止喧嘩、嘈雜，嘈雜聲音的刺激可以加重病情，室內(nèi)光線一般不宜過強(qiáng)。3、患者的衣服不要太緊，尤其呼吸困難時(shí)，應(yīng)將鈕扣(niǔkòu)松開。4、喘息不能平臥者，應(yīng)用被褥墊高背部或采用半臥位。第十頁，共25頁。5、如果服用(fúyònɡ)洋地黃制劑，服藥前應(yīng)測(cè)脈搏，若脈搏160次以上或60次以下(每分鐘)，均需報(bào)告醫(yī)生。6、如果有心功能不全者，輸液速度不宜快，以免加重心功能不全。7、如發(fā)現(xiàn)病人呼吸困難，唇色紫紺，出汗，肢冷等情況，應(yīng)先予吸氧，同時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。

第十一頁，共25頁。病情(bìngqíng)觀察1、密切觀察病人呼吸、血壓、脈搏、心率、心律、神志等變化及病人自覺癥狀，如頭暈(tóuyūn)、胸悶、抽搐、心絞痛、心悸、少尿或無尿等表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師。

第十二頁，共25頁。2對(duì)進(jìn)行連續(xù)心電監(jiān)護(hù)的病人(bìngrén)，應(yīng)密切觀察是否出現(xiàn)心律失常以及類型、發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、治療效果等情況。連續(xù)心電監(jiān)護(hù)時(shí)，病人(bìngrén)皮膚可因電極板的長(zhǎng)時(shí)間貼敷而損傷，故應(yīng)每24小時(shí)用溫水擦拭電極處皮膚l次。若皮膚出現(xiàn)發(fā)紅、發(fā)癢，應(yīng)更換貼敷部位。第十三頁，共25頁。用藥(yònɡyào)護(hù)理應(yīng)用抗心律失常藥物(yàowù)時(shí)，注意藥物(yàowù)的給藥途徑、劑量、給藥速度，觀察藥物(yàowù)的作用效果和副作用。用藥期間，嚴(yán)密觀察．監(jiān)測(cè)心電圖、血壓，及時(shí)發(fā)現(xiàn)因用藥而引起的新的心律失常。第十四頁，共25頁。1、首先應(yīng)熟悉各種藥物的藥理作用，根據(jù)心律失常和藥物的電生理特點(diǎn)選擇治療方案，對(duì)一些頑固性心律失?？捎凶鲭娚淼募毙运幬镌囼?yàn)。2、利用反映藥物吸收、分布、代謝(dàixiè)及排泄的藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)，指導(dǎo)臨床應(yīng)用。3、注意藥物相互作用，可減少不良反應(yīng)。第十五頁，共25頁。4、注意抗心律失常藥物的致心律失常作用，即加重或產(chǎn)生(chǎnshēng)心律失常，幾乎每種抗心律失常藥物有此作用，估計(jì)發(fā)生率在10％以上，多見于器質(zhì)性心臟病、左心功能不全、有持續(xù)性室速、合用多種抗心律失常藥物者。臨床多見者如IA（奎尼丁、普魯卡因酰胺、雙異丙吡胺）和Ⅲ類（胺碘酮和Sotalol）藥可致尖端扭轉(zhuǎn)型室速。IC類（氟卡胺、英卡胺、心律平）可加快原有室速，延長(zhǎng)持續(xù)時(shí)間，甚至成為連續(xù)性。第十六頁，共25頁。三磷酸腺苷（ATP）有報(bào)道本藥治療室上性心動(dòng)過速，見效快、療效好，一般200mg/次快速靜注。不良反應(yīng)有頭昏、惡心、面紅、亦有竇房結(jié)暫停(zàntínɡ),房室傳導(dǎo)阻滯、個(gè)別發(fā)生阿－斯氏綜合征。第十七頁，共25頁。胺碘酮(Amiodarone）是一種廣譜的抗心律失常藥，對(duì)室上性、室性和預(yù)激綜合征合并心律失常均有效但毒性明顯，故目前主張用于其它藥物無效者，口服每日2-3次，每次200mg，奏效后逐漸減量，緊急情況下靜脈注射，5mg/kg，分2－3次，或點(diǎn)滴15-20分鐘內(nèi)注入。常見副作用為角膜色素沉著，少數(shù)病例發(fā)生甲亢或甲低，停藥后消失，心臟方面可引起竇緩、或房室傳導(dǎo)阻滯(zǔzhì)，Q－T延長(zhǎng)常見，若延長(zhǎng)大與用藥前的25％，需立即停藥，偶可發(fā)生扭轉(zhuǎn)性室速與室顫，副作用與劑量有關(guān)，我國用量較小。第十八頁，共25頁。異搏定（Verapamil）對(duì)竇房結(jié)、房室結(jié)具有抑制作用，延長(zhǎng)房室結(jié)有效不應(yīng)期，為終止房室結(jié)折返性與房室折返性室上速的首選藥物，也可減慢房顫、房撲的心室率，但僅少數(shù)能復(fù)律，可治療房早預(yù)防室上速復(fù)發(fā)，口服劑量40－120mg，每天3次，靜脈注射(jìnɡm(xù)àizhùshè)每次5mg溶于葡萄糖中緩慢推注。副作用為頭暈、心衰、孕婦一般不宜用，忌與β阻滯劑并用。第十九頁，共25頁。健康(jiànkāng)教育1、正確對(duì)待，心胸開闊。心律失常病人要做到心胸開闊，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。不要因?yàn)榛剂诵穆墒С６鴳n心忡忡。盡管心律失常是一種病態(tài)(bìngtài)，但除了嚴(yán)重的心律失常，一般心律失常人能夠同健康人一樣地生活、學(xué)習(xí)和工作。早發(fā)現(xiàn)、早治療，心律失常并非不能控制。第二十頁，共25頁。2、合理安排休息和活動(dòng)。睡前不宜喝刺激性飲料，如咖啡、茶、可樂等，睡前不宜進(jìn)行談話(tánhuà)，不宜晚睡。洗澡水不要太熱,洗澡時(shí)間不宜過長(zhǎng)預(yù)防感冒，不從事緊張工作,不從事駕駛員工作，適當(dāng)?shù)刈鲂╁憻?，如養(yǎng)魚、種花、散步、練太極拳、保健操等，室上行心動(dòng)過速發(fā)作時(shí)宜臥床休息。第二十一頁，共25頁。3、積極預(yù)防治療各種原發(fā)病，避免種種可能誘發(fā)或加重病情的因素。吸煙,酗酒,過勞,緊張,激動(dòng)(jīdòng),暴飲暴食,消化不良,感冒發(fā)燒,攝入鹽過多,血鉀,血鎂低等，按時(shí)服藥。4、注意合理安排飲食，戒煙，少飲酒。5、保持大便通暢，養(yǎng)成良好的大便習(xí)慣，不要因?yàn)楸忝囟l(fā)生意外。第二十二頁，共25頁。6、隨季節(jié)、氣候變化調(diào)節(jié)生活起居。在氣候變化大、季節(jié)變替的時(shí)候采取措施，預(yù)防感冒，以免加重