新上崗護士醫(yī)院感染知識培訓2017

新上崗護士醫(yī)院感染知識培訓2017新上崗護士醫(yī)院感染知識培訓2017新上崗護士醫(yī)院感染知識培訓20172021/4/132

部分醫(yī)院感染事件回放2021/4/133

——1998年，某市婦兒醫(yī)院發(fā)生166名產(chǎn)婦手術切口的結核分支桿菌感染。46人索賠兩千多萬結論：戊二醛濃度錯配導致手術器械分支桿菌污染，從而引起切口感染

2021/4/1342001上海手術室醫(yī)院感染

暴發(fā)流行事例

某醫(yī)院兒科心臟術后18例肺炎克雷白桿菌血液感染某醫(yī)院心臟手術后鮑曼不動桿菌血液感染暴發(fā)檢測結果：15個無菌手術包有10個包檢出致病菌大腸埃希菌2021/4/135手術器械銹跡斑斑2021/4/1362003年引起恐慌的SARS

發(fā)病初期由于標準防護不到位造成感染暴發(fā)，感染者30%是醫(yī)護人員2021/4/137

2005年，宿州某醫(yī)院10例接受白內障手術治療的病人發(fā)生綠膿桿菌感染，其中9名患者的單眼眼球被摘除。2021/4/138

二零零八年九月，西安交大附屬醫(yī)院嚴重醫(yī)院感染事件，9名新生兒感染，8名死亡。事件直接經(jīng)濟損失估算——3000萬！2021/4/1392009年天津市薊縣婦幼保健院18日起發(fā)生的新生兒院內感染目前已導致5名新生兒死亡，死者家屬分別獲賠18萬貴州省平塘縣人民醫(yī)院的違法違規(guī)造成采血行為的重大醫(yī)療事故確認64人輸血感染丙肝。被感染的64人中，43人需要抗病毒治療，21人需定期隨訪，平塘縣已落實162.6萬元前期處置經(jīng)費。平塘縣人民醫(yī)院原院長已被刑事拘留！2021/4/13102021/4/13112021/4/1312艾滋病帶來的悲慘生活

孤寡老人無人撫養(yǎng)令人心酸的艾滋病孤兒2021/4/13132021/4/1314醫(yī)院感染及醫(yī)院的每個部門、所有身處其中的人員都是相關的醫(yī)療器械的清洗、消毒等基礎工作不容忽視醫(yī)院感染控制是醫(yī)療安全的重要組成部分醫(yī)院感染控制工作看似不掙錢，但可以省大錢！我們必須思考：什么是醫(yī)院感染？如何預防及控制？血的教訓告訴我們：2021/4/1315培訓的主要內容：醫(yī)院感染（傳染病防治）相關知識消毒隔離制度手衛(wèi)生醫(yī)療廢物職業(yè)防護重點部位的醫(yī)院感染監(jiān)測2021/4/1316醫(yī)院感染（傳染病防治）相關知識消毒隔離制度2021/4/1317醫(yī)院感染的定義《醫(yī)院感染管理辦法》指住院病人在醫(yī)院內獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內獲得，出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染；醫(yī)院工作人員在醫(yī)院獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。2021/4/1318醫(yī)院感染診斷標準下列情況屬于醫(yī)院感染：

1、無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明顯潛伏期的感染，自入院起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。

2、本次感染直接及上次住院有關。

3、在原有感染的基礎上出現(xiàn)其它部位新的感染（除膿毒血癥遷徙灶），或在原感染已知病原體基礎上又分離出新的病原體（排除污染和原來的混合感染）的感染。

4、由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結核桿菌等的感染。

5、醫(yī)院人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。

6、新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。摘《醫(yī)院感染管理辦法》2021/4/1319醫(yī)院感染相關知識：

不屬于醫(yī)院感染皮膚粘膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現(xiàn)。由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)?；颊咴械穆愿腥驹卺t(yī)院內急性發(fā)作。新生兒經(jīng)胎盤獲得（出身后48小時內發(fā)?。┑母腥?，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。醫(yī)院感染爆發(fā)是在醫(yī)療機構或其科室的患者中短時間內發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。摘《醫(yī)院感染管理辦法》2021/4/1320醫(yī)院感染相關知識：2021/4/1321醫(yī)院感染相關知識：2021/4/1322醫(yī)院感染相關知識：2021/4/13232021/4/1324醫(yī)院感染相關知識：2021/4/1325醫(yī)院感染相關知識：2021/4/1326醫(yī)院感染管理制度

（一）嚴格執(zhí)行《消毒滅菌及隔離制度》的有關規(guī)定。（二）人員環(huán)境管理l、工作人員衣帽整潔，不戴戒指、耳環(huán)，注意個人衛(wèi)生，不得穿工作服離院外出。2、做好病人的衛(wèi)生宣教，利用宣傳欄、工休座談會及結合病例進行宣教消毒隔離知識。3、進行各種診療前后醫(yī)護人員必須認真洗手。4、病房要定時通風換氣，每日二次，必要時進行空氣消毒。各科重病室、普通保護性隔離病房等，空氣每日用動態(tài)空氣消毒機進行動態(tài)消毒。室內保持整潔，每日二掃(地面濕掃)遇污染時即刻消毒。5、治療室、換藥室的物表每天用有效氯500mg/L的消毒液擦拭。空氣每日用動態(tài)空氣消毒機進行消毒，每季度一次對治療室、換藥室的空氣、物體表面及醫(yī)務人員手進行細菌培養(yǎng)。

2021/4/1327消毒、滅菌消毒：指用化學、物理、生物的方法殺滅或者消除環(huán)境中的病原微生物。

滅菌：殺滅或者消除傳播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括細菌芽胞和真菌孢子。

醫(yī)療器械滅菌合格率100%。2021/4/1328消毒隔離制度2021/4/1329消毒隔離制度2021/4/1330消毒隔離制度2021/4/1331消毒隔離抽出的藥液、開啟的靜脈輸入無菌液體必須注明時間，超過2小時后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒需注明開啟時間，超過24小時不得使用，最好采用小包裝。無菌物品按滅菌日期依次放入無菌物品保存專柜，定期檢查無菌物品是否過期，無菌物品及非無菌物品應嚴格分開，并有明顯標志。治療車上物品排放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)各種治療、護理及換藥操作應按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行，特殊感染傷口如炭疽、氣性壞疽、破傷風等應就地(診室或病室)嚴格隔離，處置后進行嚴格終末消毒。2021/4/1332隔離原則在標準預防的基礎上，根據(jù)疾病的傳播途徑（接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播和其它途徑的傳播），采取相應傳播途徑的隔離及預防措施。隔離病室應有隔離標志，并限制人員的出入，黃色為空氣傳播的隔離，粉色為飛沫傳播的隔離，藍色為接觸傳播的隔離。傳染病患者或可疑傳染病患者應安置在單人隔離房間。受條件限制的科室，同種病原體感染的患者可安置于一室。2021/4/1333醫(yī)院感染暴發(fā)相關知識：醫(yī)院感染流行或暴發(fā)的分級Ⅰ級：1）10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件；2）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；3）可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染；Ⅱ級：1）5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；2）由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導致患者死亡；3）由于醫(yī)院感染暴發(fā)導致3人以上人身損害后果；Ⅲ級：發(fā)生3例以上5例以下醫(yī)院感染暴發(fā)；立即一小時二十四小時2021/4/1334傳染病防治法知識甲類傳染?。?種）是指：鼠疫、霍亂。乙類傳染?。?6種）是指：傳染性非典型肺炎（嚴重急性呼吸綜合征）、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質炎、人感染高致病性禽流感、甲型H1N1流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細菌性和阿米巴性痢疾、肺結核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。丙類傳染?。?1種）是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、風疹、急性出血性結膜炎、麻風病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病、手足口病。對乙類傳染病中傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感，采取本法所稱甲類傳染病的預防、控制措施2021/4/1335

手衛(wèi)生2021/4/1336

沾滿各種病原菌的雙手2021/4/13372021/4/13382021/4/1339洗手的重要性3216745正確洗手，能使醫(yī)院感染率降低30%每一個操作，可能增加100-1000個細菌手是疾病傳播的主要途徑30%-80%來自于手，直接損失160-240億重要性皂液洗手30秒，MRSA對數(shù)減少值為2.54，銅綠假單胞菌對數(shù)減少值為2.8我國每年平均400萬住院患者發(fā)生醫(yī)院感染腹瀉、流感、手足口、SARS、埃博拉2021/4/1340手衛(wèi)生手衛(wèi)生：為醫(yī)務人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手：指醫(yī)務人員用肥皂或皂液（含洗手液）和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒：指醫(yī)務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。外科手消毒：指外科手術前醫(yī)務人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。2021/4/1341

什么時間洗手?

直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后穿脫隔離衣前后，摘手套后進行中心靜脈插管、留置導尿、外周靜脈插管或其它有創(chuàng)等無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。接觸患者周圍環(huán)境及物品后處理藥物或配餐前2021/4/13422021/4/1343手消毒、外科手消毒洗手及衛(wèi)生手消毒應遵循的原則1）、當手部有可見污物或被蛋白性物質污染，或有血液和其它體液等肉眼可見的污染時，應用皂液和流動水洗手；2）、手部沒有肉眼可見污染，而又不方便洗手時，可使用快速手消毒劑清潔雙手代替洗手。外科手消毒應遵循以下原則1）先洗手，后消毒。2）不同患者手術之間、手套破損或手被污染時，應重新進行外科手消毒。2021/4/1344手消毒快速手消毒劑的使用指針：診療、操作前后前提是手上沒有明顯污染物（消毒方法同六步洗手法）2021/4/1345

預防和控制醫(yī)院感染～～

最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟的措施是：認真、規(guī)范的洗手2021/4/1346指甲指甲是手“工作平臺”的一部分人造指甲被證明容易造成細菌定植并引發(fā)感染長指甲和人造指甲容易造成手套的破損___指甲油

??2021/4/1347戒指戒指下的皮膚更容易發(fā)生嚴重的細菌定植一項研究發(fā)現(xiàn)戒指是攜帶GNB的危險因素2021/4/1348規(guī)范合理的洗手設備2021/4/1349第一步掌心相對，手指并攏相互摩擦

第二步手心對手背沿指縫相互搓擦

第三步掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦

第四步雙手指交鎖，指背在對側掌心第五步一手握另一手大拇指旋轉搓擦，交換進行

第六步指尖在對側掌心前后擦洗六部洗手法2021/4/13502021/4/1351如果保護不得當-你的雙手2021/4/1352不要讓我們的雙手成為細菌傳播的載體！2021/4/1353

醫(yī)療廢物的管理2021/4/1354醫(yī)療廢物管理制度2021/4/13552021/4/1356醫(yī)療廢物管理制度2021/4/13572021/4/1358回收、暫存、登記專人回收，雙方（科室和回收人員）登記簽字暫存時間不得超過48小時科室和回收人員的醫(yī)療廢物分類收集登記本至少保存五年集中處置有資質的醫(yī)療廢物處理中心。2021/4/1359感染性廢物病理性廢物損傷性廢物藥物性廢物化學性廢物醫(yī)療廢物分類衛(wèi)生部、國家環(huán)境保護總局《醫(yī)療廢物分類目錄》2021/4/1360醫(yī)療廢物分類2021/4/1361醫(yī)療廢物分類2021/4/1362《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》2021/4/1363醫(yī)療廢物管理的相關法律法規(guī)中華人民共和國國務院令第380號醫(yī)療廢物管理條例衛(wèi)生部《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》衛(wèi)生部、國家環(huán)境保護總局《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法》衛(wèi)生部、國家環(huán)境保護總局《醫(yī)療廢物分類目錄》國家環(huán)境保護總局、衛(wèi)生部《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標準和警示標識規(guī)定》國家環(huán)境保護總局《醫(yī)療廢物集中處置技術規(guī)范（試行）》2021/4/1364

護理職業(yè)危害

及防護2021/4/13652021/4/13662021/4/1367護士職業(yè)暴露現(xiàn)狀

臨床護士在工作中被血液污染的銳器刺傷發(fā)生比率較高，一項調查表明過去的一年80％以上的護士有過1次以上銳器刺傷。減少職業(yè)感染最重要的途徑就是減少醫(yī)護人員利器刺傷的發(fā)生。2021/4/1368

加強醫(yī)護人員的職業(yè)防護，避免職業(yè)暴露已經(jīng)近在眉睫！

2021/4/13691、醫(yī)務人員進行有可能接觸病人血液、體液或診療和護理操作時必須戴手套，操作完畢，脫去手套后應立即洗手，必要時進行手消毒。2、醫(yī)務人員手部皮膚發(fā)生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴雙層手套。3、一旦接觸了血液、體液、分泌物、排泄物等物質以及被其污染的物品后應當立即洗手和或手消毒。4、在診療、護理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務人員的面部時，醫(yī)務人員應當戴具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者可能污染醫(yī)務人員的身體時，還應當穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。醫(yī)務人員職業(yè)安全防護制度2021/4/1370醫(yī)務人員職業(yè)安全防護制度5、醫(yī)務人員在進行侵襲性診療、護理、實驗操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。6、處理所有的銳器時應當特別注意，以防刺傷，使用后的銳器應當直接放入耐刺、防滲漏的利器盒；禁止將使用后的一次性針頭雙手重新蓋帽，如需蓋帽只能用單手蓋帽；禁止用手直接接觸污染的針頭、刀片等銳器；手術中傳遞銳器建議使用傳遞容器，以免損傷醫(yī)務人員。7、處理污物時，嚴禁用手直接抓取污物，尤其是不能將手伸入到醫(yī)療垃圾袋中向下壓擠廢物，以免被銳器刺傷。8、所有被血液、體液污染的廢棄物均應進行無害化處理。

2021/4/13712021/4/13722021/4/13732021/4/1374眼睛濺入液體：必須迅速用生理鹽水沖洗，且避免揉擦眼睛，連續(xù)沖洗至少十分鐘。衣物污染1）盡快脫掉隔離衣以防止感染物觸及皮膚并防止進一步擴散。脫掉防護手套，洗手并更換隔離衣及手套；2）將已污染的隔離衣及手套放入專用容器；2021/4/1375

電光性眼炎是由于紫外線輻射而造成的角膜損傷。主要癥狀為雙眼突然劇烈疼痛、有異物感，畏光、流淚或眼瞼痙攣等。特別叮囑※長時間在紫外線照射的環(huán)境下工作，更需要注意保護眼睛。