潔凈手術(shù)室管理

武漢協(xié)和醫(yī)院吳荷玉

大規(guī)模潔凈手術(shù)室管理

11866年英國(guó)基督教倫敦會(huì)創(chuàng)辦于143年歷史“仁濟(jì)醫(yī)院”舊址1866年英國(guó)基督教倫敦會(huì)創(chuàng)辦于漢口149年歷史華中科技大學(xué)第一臨床學(xué)院大型綜合性三甲醫(yī)院湖北省急救中心所在醫(yī)院亞洲緊急救援中心

現(xiàn)有護(hù)理人員162名

DSA雜交手術(shù)間CompanyLogoDaVinci手術(shù)間夢(mèng)想？Dream?現(xiàn)實(shí)?Reality!6前言功能先進(jìn)的潔凈手術(shù)部已經(jīng)成為現(xiàn)代綜合醫(yī)院的重要標(biāo)志,今年來(lái)得到了政府、醫(yī)療界、工程技術(shù)界的重視?？諝鉂崈艏夹g(shù)的誕生，解決了連臺(tái)手術(shù)間空氣質(zhì)量的問題，在空氣消毒史上產(chǎn)生了質(zhì)的飛躍如何管理好大規(guī)模的生物潔凈手術(shù)部，是擺在我們管理者面前既艱巨而又重要的課題。1234潔凈手術(shù)部概念及原理潔凈手術(shù)部的環(huán)境管理內(nèi)容主要內(nèi)容潔凈手術(shù)部的維護(hù)管理潔凈手術(shù)室的發(fā)展史一、手術(shù)室發(fā)展史世界首次麻醉下手術(shù)演示：1846年10月16日第一代簡(jiǎn)易型手術(shù)室

1886年細(xì)菌學(xué)的發(fā)展、蒸汽滅菌法誕生1887年手術(shù)洗手法成立1897年口罩的使用1898年手術(shù)衣的使用第二代分散型手術(shù)室（PavilionType）

1937年現(xiàn)代模式的手術(shù)室正式創(chuàng)立手術(shù)室發(fā)展史

1956年美國(guó)費(fèi)城坦布爾大學(xué)，采用了潔凈技術(shù)后使患者術(shù)后感染率由5%降到0.5%；英國(guó)賴廷頓醫(yī)院人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，使患者術(shù)后感染率由8.9%降到0.5%。

60年代中期，英國(guó)矯正專家查理（CHARN.LEY）先生將垂直層流凈化技術(shù)應(yīng)用于手術(shù)中，使空氣中的細(xì)菌數(shù)量明顯減少。

1966年，世界上第一間層流潔凈手術(shù)室設(shè)立。第三代集中型手術(shù)室（CentralTypeOPR）

五十年代潔凈技術(shù)用于中國(guó)是在二十世紀(jì)五十年代首先用于軍工核武器的研制。

六十年代在電子醫(yī)藥方面開始應(yīng)用。

八十年代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，外科高難手術(shù)的開展，白血病治療、器官移植等，需要控制感染，無(wú)菌病房和小規(guī)模潔凈手術(shù)室開始應(yīng)用。第三代集中型手術(shù)室（CentralTypeOPR）二、潔凈手術(shù)室的概念

將先進(jìn)的空氣潔凈技術(shù)應(yīng)用于手術(shù)室，對(duì)手術(shù)室的空氣進(jìn)行除菌、溫濕度調(diào)節(jié)、新風(fēng)調(diào)節(jié)等系列處理，從而達(dá)到一定的細(xì)菌濃度和空氣潔凈度級(jí)別的手術(shù)室。傳統(tǒng)手術(shù)室潔凈手術(shù)部布局流程沒有建立科學(xué)的物流路線嚴(yán)格的分區(qū)，科學(xué)的流程空氣處理傳統(tǒng)的消毒方法，效果短暫，副作用大凈化系統(tǒng)，保證手術(shù)全過(guò)程空氣質(zhì)量整體設(shè)施設(shè)施陳舊，不能滿足外科學(xué)發(fā)展的需要齊全的設(shè)施，完善的綜合保障體系傳統(tǒng)手術(shù)室與潔凈手術(shù)室的區(qū)別1/14/2023三、潔凈手術(shù)部環(huán)境管理

感染監(jiān)控護(hù)士

層流維護(hù)師

護(hù)士長(zhǎng)

科室主任

（一）健全感染監(jiān)控領(lǐng)導(dǎo)小組

嚴(yán)格控制人員進(jìn)出嚴(yán)格著裝管理嚴(yán)格區(qū)分潔、污流程嚴(yán)格控制物流

保證室內(nèi)空氣的潔凈度（二）嚴(yán)格人流物流管理18

門口管理人員嚴(yán)格控制參觀手術(shù)人員。學(xué)術(shù)交流表演手術(shù)安排在有錄像轉(zhuǎn)播的手術(shù)間，參觀人員在2樓手術(shù)觀摩廳或病房示教室同步觀看。外來(lái)參觀手術(shù)者，需憑醫(yī)務(wù)處證明，征得手術(shù)室同意后方可參觀。1、嚴(yán)格控制人員進(jìn)出（門禁卡）（二）嚴(yán)格人流物流管理參觀人員必須穿參觀服。手術(shù)患者一律空穿干凈病號(hào)服（門、急診病人穿隔離衣）由交換車接送，戴隔離帽入手術(shù)間（二）嚴(yán)格人流物流管理（二）嚴(yán)格人流物流管理

手術(shù)中避免人員頻繁走動(dòng)、高聲喧嘩、咳嗽、打噴嚏靜止：10~300個(gè)/min?

人；軀體一般活動(dòng)：150~1000個(gè)/min?

人；快步行走：900~2500個(gè)/min?

人；穿普通衣服：3300~62000個(gè)/min?

人；

手術(shù)中穿著無(wú)菌服的人員發(fā)菌量統(tǒng)計(jì)顯示，靜態(tài)時(shí)發(fā)菌量一般為300個(gè)/min?

人；動(dòng)態(tài)時(shí)在1000個(gè)/min?

人。手術(shù)過(guò)程中避免前門頻繁開關(guān)時(shí)空氣流動(dòng)污染、通向外走廊的后門禁止打開。3、嚴(yán)格各類人員進(jìn)出４、嚴(yán)格潔、污流程區(qū)分

實(shí)行分道行使，互不干擾患者通道、污物通道無(wú)菌物品、工作人員潔凈流程：醫(yī)護(hù)人員、患者無(wú)菌物品污物流程：術(shù)后器械、敷料污物（二）嚴(yán)格人流物流管理5、嚴(yán)格控制物流

各種儀器和設(shè)備在進(jìn)入手術(shù)部時(shí)，均應(yīng)先打開外包裝。所有一次性無(wú)菌物品在進(jìn)入潔凈區(qū)前，應(yīng)打開外包裝箱再發(fā)送無(wú)菌間和各個(gè)手術(shù)間，以備使用。（二）嚴(yán)格人流物流管理

潔凈手術(shù)室的凈化空調(diào)系統(tǒng)在手術(shù)開始前３０min開機(jī)，手術(shù)結(jié)束后３０min關(guān)閉。

接臺(tái)手術(shù):百級(jí)凈化１５min

萬(wàn)級(jí)凈化２５min（三）凈化運(yùn)行狀態(tài)管理三、潔凈手術(shù)間環(huán)境管理

手術(shù)間環(huán)境的清潔，是保障手術(shù)間空氣質(zhì)量的重要前提（四）強(qiáng)化衛(wèi)生清潔管理三、潔凈手術(shù)部環(huán)境管理

2014AORN手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生清潔推薦性規(guī)范外科良心理念：手術(shù)室致病微生物傳播可能性的高度關(guān)注以及一項(xiàng)綜合的手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生方案來(lái)監(jiān)測(cè)和評(píng)估手術(shù)室環(huán)境病菌傳播過(guò)程和結(jié)果。最新的觀念：聚焦在手術(shù)室有義務(wù)預(yù)防和控制感染的發(fā)生。2011年Jefferson的研究評(píng)價(jià)了6家急救醫(yī)院的71間手術(shù)室，客觀監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)日常清潔率僅為25%。2012年研究：1500張病床教學(xué)醫(yī)院的43間手術(shù)室的環(huán)境衛(wèi)生污染情況和清潔操作，研究人員采用熒光標(biāo)記法和微生物培訓(xùn)法評(píng)價(jià)手術(shù)室徹底清潔的程度，客觀的評(píng)價(jià)了干預(yù)前的清潔率以及徹底清潔手術(shù)室物表后的改善程度，證明了某些物表被微生物污染后手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生在鮑曼不動(dòng)桿菌水平傳播中所起的作用。微生物傳播到11.5%病人的靜脈注射閥幾乎其中一般的案例與麻醉有關(guān)。結(jié)論：在手術(shù)室區(qū)域的感控和預(yù)防措施的開展有助于減少日益嚴(yán)重的細(xì)菌耐藥性問題以及危急生命的感染并發(fā)癥的發(fā)生。手術(shù)室清潔的關(guān)鍵——教育和培訓(xùn)手術(shù)室護(hù)士和環(huán)境服務(wù)人員必須接受入門和不間斷教育：手術(shù)區(qū)域清潔的原則、流程的專業(yè)知識(shí)、技巧和全面能力認(rèn)證，并持續(xù)追蹤。手易被細(xì)菌污染培養(yǎng)皿顯示：醫(yī)務(wù)人員的手很容易受到暫居菌的污染。每進(jìn)行一個(gè)操作,可能增加100-1000個(gè)細(xì)菌某位護(hù)士的手印

培養(yǎng)24小時(shí)后手衛(wèi)生知曉率100%

職業(yè)安全防護(hù)傳遞銳器時(shí)應(yīng)采用間接傳遞法或使用中立區(qū)進(jìn)行傳遞。實(shí)施骨科等手術(shù)時(shí)應(yīng)戴雙層手套或?qū)Ｓ檬痔?。每個(gè)手術(shù)間應(yīng)備有小型利器盒，使用后的利器應(yīng)及時(shí)放入利器盒中。污物的收集設(shè)置不同顏色的污物袋和污物桶：黃色袋醫(yī)療廢物，并有醫(yī)療廢物警示標(biāo)示，套黃色醫(yī)療廢物桶藍(lán)色袋未被病人血液、體液、排泄物污染的各種玻璃（一次性塑料）輸液瓶（袋），并有可回收標(biāo)識(shí)，套灰色桶．黑色袋生活垃圾．手術(shù)間級(jí)別與使用范圍監(jiān)測(cè)指標(biāo)衛(wèi)生檢測(cè)潔凈手術(shù)部環(huán)境監(jiān)測(cè)微環(huán)境監(jiān)測(cè)維護(hù)管理四、潔凈手術(shù)部維護(hù)管理手術(shù)間級(jí)別與使用范圍等級(jí)層流級(jí)別適用手術(shù)Ⅰ特別潔凈(100級(jí))關(guān)節(jié)置換，器官移植，顯微腦外、心臟及眼科手術(shù)Ⅱ標(biāo)準(zhǔn)潔凈(1000級(jí))整形、泌尿外科、肝膽胰、骨外和普外科的一類無(wú)菌手術(shù)Ⅲ一般潔凈(10,000級(jí))普外（除一類手術(shù)）,婦產(chǎn)科等手術(shù)Ⅳ準(zhǔn)潔凈(100,000級(jí))肛腸外科及污染類等手術(shù)等級(jí)沉降法細(xì)菌最大平均濃度（個(gè)/30min.φ90皿）空氣潔凈度級(jí)別

手術(shù)區(qū)周邊區(qū)手術(shù)區(qū)周邊區(qū)Ⅰ0.2個(gè)0.4個(gè)100級(jí)1000級(jí)II0.75個(gè)1.5個(gè)1,000級(jí)10,000級(jí)III2個(gè)4個(gè)10,000級(jí)100,000級(jí)Ⅳ5個(gè)300,000級(jí)監(jiān)測(cè)指標(biāo)參數(shù)參數(shù)指標(biāo)最小靜壓差

與相鄰低級(jí)別潔凈室+8Pa換氣次數(shù)30～36次/h溫度22～25℃相對(duì)濕度40～60%最小新風(fēng)量6次/h噪聲≤50dB最低照度≥350lux(勒克斯)驗(yàn)收監(jiān)測(cè)測(cè)定正負(fù)壓、噪聲和振動(dòng)等性能風(fēng)量，如送風(fēng)量、回風(fēng)量、排風(fēng)量等潔凈室內(nèi)含塵濃度和生物粒子濃度是否達(dá)標(biāo)潔凈室內(nèi)速度場(chǎng)和氣流流型，判定氣流的均勻性，是否存在漏風(fēng)等衛(wèi)生監(jiān)測(cè)日常監(jiān)測(cè)相對(duì)濕度溫度衛(wèi)生監(jiān)測(cè)22-25℃

40-60%不同級(jí)別手術(shù)間壓差≥5Pa潔凈區(qū)與室外大氣間≥10KPa生物監(jiān)測(cè)方法靜態(tài)測(cè)試at-resttest常用沉降菌settlingmicrobe

常用動(dòng)態(tài)測(cè)試operationaltest浮游菌airbornemicrobe衛(wèi)生監(jiān)測(cè)培養(yǎng)皿放置方法（十萬(wàn)級(jí)：5點(diǎn)，萬(wàn)級(jí)7點(diǎn)，千級(jí)9點(diǎn)，百級(jí)11點(diǎn)）

百級(jí)放置順序

89

710

611

1312前門處備注：1、避開回風(fēng)口，開門處

2、高0.8米，距墻邊1米23541DBCA空氣處理機(jī)組新風(fēng)機(jī)組高效過(guò)濾器

吊頂送風(fēng)天花板凈化空調(diào)系統(tǒng)主要裝置日常檢查維護(hù)EAddYourTextF回風(fēng)口表面清潔G維護(hù)管理排風(fēng)機(jī)組中的中、高效過(guò)濾器

回風(fēng)口過(guò)濾器潔凈手術(shù)部微環(huán)境監(jiān)測(cè)

每晨由專人監(jiān)測(cè)手術(shù)部(室）溫度、相對(duì)濕度、靜壓差等并記錄。潔凈手術(shù)部環(huán)境常規(guī)監(jiān)測(cè)每周由專人監(jiān)測(cè)手術(shù)部(室）空調(diào)裝置的進(jìn)風(fēng)口、回風(fēng)口的清潔狀態(tài)并記錄。每月更換進(jìn)風(fēng)口、回風(fēng)口過(guò)濾棉。回風(fēng)口潔凈手術(shù)部環(huán)境常規(guī)監(jiān)測(cè)每年由有資質(zhì)的工程質(zhì)檢部門對(duì)潔凈手術(shù)部(室