第一季度急診綠色通道管理督導(dǎo)檢查總結(jié)

第一季度急?診綠色通道?管理督導(dǎo)檢?查總結(jié)（?第一季度）?為明確急?診科管理、?急診綠色通?道質(zhì)量與安?全現(xiàn)狀，按?照醫(yī)務(wù)科對?重點部門管?理的總體計?劃和要求，?醫(yī)務(wù)科本月?開始___?專業(yè)人員對?急診綠色通?道管理進(jìn)行?本年度第一?季度醫(yī)療質(zhì)?量督察，檢?查評分結(jié)果?如下圖所示?：一、存?在問題：?1、急診科?布局、設(shè)施?設(shè)備部分不?符合《急診?科建設(shè)與管?理指南要求?》，設(shè)置預(yù)?檢分診處，?預(yù)檢分診工?作開展得不?夠好，有醒?目的___?和標(biāo)識；搶?救車部分急?救藥品放置?不合理。?2、科室重?要搶救流程?上墻不全。?3、急診?危重患者搶?救無固定主?治醫(yī)師主持?，部分缺少?搶救記錄，?現(xiàn)場提問醫(yī)?務(wù)人員院內(nèi)?外緊急事件?的應(yīng)急預(yù)案?知曉率低，?科室未真正?培訓(xùn)。4?、現(xiàn)場提問?值班護(hù)士預(yù)?檢分診制度?知曉率低，?科室未進(jìn)行?培訓(xùn)。5?.急診留觀?患者無超過?___小時?患者，個別?超過___?小時留觀患?者未執(zhí)行分?級查房制度?。6.急?診科執(zhí)行分?區(qū)救治，“?黃區(qū)”內(nèi)設(shè)?施不到位。?7.輔助?科室對重點?病種的服務(wù)?時限知曉率?低。8.?現(xiàn)場考核急?診科醫(yī)務(wù)人?員心肺復(fù)蘇?術(shù)，有不合?格現(xiàn)象。?二、原因分?析：1、?急診科處于?門診樓，布?局不合理，?房屋不足。?醫(yī)院對急診?科投入不足?，護(hù)理人員?嚴(yán)重不足，?無法進(jìn)行急?診預(yù)檢分診?排班。2?、急診科自?身管理不到?位，缺少急?診管理經(jīng)驗?，對制度、?流程、診療?常規(guī)、技術(shù)?規(guī)范學(xué)習(xí)不?徹底、執(zhí)行?不到位。?3、部分臨?床科室患者?較多，醫(yī)生?忙于日常治?療工作，對?急會診不重?視。4、?個別醫(yī)務(wù)人?員作風(fēng)懶散?，不注重學(xué)?習(xí)。三、?整改措施：?1、醫(yī)院?增加對急診?科的投入，?按照《急診?科建設(shè)與管?理指南》標(biāo)?準(zhǔn)，重新布?局，設(shè)置急?診留觀病房?、規(guī)范急診?流程，制作?___和標(biāo)?識，購買呼?吸機、除顫?儀等相關(guān)搶?救設(shè)備，全?院調(diào)配護(hù)理?人員經(jīng)上級?醫(yī)院急診急?救培訓(xùn)后上?崗。2、?加強急診科?管理，__?_急診科主?任、護(hù)士長?、業(yè)務(wù)骨干?前往上級醫(yī)?院學(xué)習(xí)，加?強全員對制?度、流程、?診療常規(guī)、?技術(shù)規(guī)范學(xué)?習(xí)。3、?科室危重患?者管理應(yīng)有?專人管理，?并作為重點?事件在科周?會上匯報，?共同監(jiān)督危?重患者的管?理工作。?4、嚴(yán)格規(guī)?范執(zhí)行會診?制度，對違?返制度的相?關(guān)人員給予?相應(yīng)處罰。?四、總結(jié)?：根據(jù)第?一季度急診?綠色通道管?理評分結(jié)果?可以看出，?急診科所得?分值不高，?反映出我院?急診綠色通?道管理十分?薄弱，急診?科未能起到?相應(yīng)功能，?科室主管人?員對急診科?管理不到位?，職能部門?監(jiān)管不力，?科室主管人?員和質(zhì)控醫(yī)?生對科室醫(yī)?療質(zhì)量與安?全管理活動?不重視，其?主要內(nèi)容還?是以召開會?議形式為主?，在實際診?療活動中未?能正真按程?序執(zhí)行，導(dǎo)?致科室醫(yī)療?質(zhì)量與安全?管理浮于形?式。我院目?系二級醫(yī)院?，急診科現(xiàn)?狀與二級要?求相差甚遠(yuǎn)?。匯報院領(lǐng)?導(dǎo)對急診給?予政策、人?力、物力方?面支持。主?管部門加大?對急診科醫(yī)?療質(zhì)量與安?全管理活動?開展情況的?動態(tài)（范本?）監(jiān)管和督?查力度，繼?續(xù)實行每季?度的專項抽?查工作，急?診科主管人?員和醫(yī)生在?日常診療活?動中不僅要?提高醫(yī)療技?術(shù)水平，更?要注重提高?醫(yī)療質(zhì)量與?安全管理水?平，實現(xiàn)醫(yī)?療質(zhì)量與安?全的持續(xù)改?進(jìn)。醫(yī)?務(wù)科__?_-04-?10急診?綠色通道管?理督導(dǎo)檢查?總結(jié)（第?一季度）?為明確急診?科管理、急?診綠色通道?質(zhì)量與安全?現(xiàn)狀，按照?醫(yī)務(wù)科對重?點部門管理?的總體計劃?和要求，醫(yī)?務(wù)科本月開?始___專?業(yè)人員對急?診綠色通道?管理進(jìn)行本?年度第一季?度醫(yī)療質(zhì)量?督察，檢查?評分結(jié)果如?下圖所示：?一、存在?問題：1?、急診科布?局、設(shè)施設(shè)?備部分不符?合《急診科?建設(shè)與管理?指南要求》?，未設(shè)置預(yù)?檢分診處，?預(yù)檢分診工?作未開展，?無醒目的_?__和標(biāo)識?，不方便和?引導(dǎo)患者就?診；搶救設(shè)?備缺少呼吸?機；搶救車?部分急救藥?品放置不合?理。2、?科室重要搶?救流程未上?墻。3、?急診危重患?者搶救無主?治醫(yī)師主持?，部分缺少?搶救記錄，?現(xiàn)場提問醫(yī)?務(wù)人員院內(nèi)?外緊急事件?的應(yīng)急預(yù)案?知曉率低，?科室未真正?培訓(xùn)。4?、現(xiàn)場提問?值班護(hù)士預(yù)?檢分診制度?知曉率低，?科室未進(jìn)行?培訓(xùn)。5?.急診留觀?患者無超過?___小時?患者，個別?超過___?小時留觀患?者未執(zhí)行分?級查房制度?。6.急?診科執(zhí)行分?區(qū)救治，“?黃區(qū)”內(nèi)設(shè)?施不到位。?7.輔助?科室對重點?病種的服務(wù)?時限知曉率?低。8.?現(xiàn)場模擬急?會診，呼叫?___個臨?床科室，合?格率為__?_%，其中?外一科會診?醫(yī)師為住院?醫(yī)師、外二?科因手術(shù)未?到場；9?.現(xiàn)場考核?急診科醫(yī)務(wù)?人員心肺復(fù)?蘇術(shù)，有不?合格現(xiàn)象。?二、原因?分析：1?、急診科處?于老門診樓?，布局不合?理，房屋不?足。醫(yī)院對?急診科投入?不足，缺少?必要的搶救?設(shè)備，護(hù)理?人員嚴(yán)重不?足，無法進(jìn)?行急診預(yù)檢?分診排班。?2、急診?科自身管理?不到位，缺?少急診管理?經(jīng)驗，對制?度、流程、?診療常規(guī)、?技術(shù)規(guī)范學(xué)?習(xí)不徹底、?執(zhí)行不到位?。3、部?分臨床科室?患者較多，?醫(yī)生忙于日?常治療工作?，對急會診?不重視。?4、個別醫(yī)?務(wù)人員作風(fēng)?懶散，不注?重學(xué)習(xí)。?三、整改措?施：1、?醫(yī)院增加對?急診科的投?入，按照《?急診科建設(shè)?與管理指南?》標(biāo)準(zhǔn)，重?新布局，設(shè)?置急診留觀?病房、規(guī)范?急診流程，?制作___?和標(biāo)識，購?買呼吸機、?除顫儀等相?關(guān)搶救設(shè)備?，全院調(diào)配?護(hù)理人員經(jīng)?上級醫(yī)院急?診急救培訓(xùn)?后上崗。?2、加強急?診科管理，?___急診?科主任、護(hù)?士長、業(yè)務(wù)?骨干前往上?級醫(yī)院學(xué)習(xí)?，加強全員?對制度、流?程、診療常?規(guī)、技術(shù)規(guī)?范學(xué)習(xí)。?3、科室危?重患者管理?應(yīng)有專人管?理，并作為?重點事件在?科周會上匯?報，共同監(jiān)?督危重患者?的管理工作?。4、嚴(yán)?格規(guī)范執(zhí)行?會診制度，?對違返制度?的相關(guān)人員?給予相應(yīng)處?罰。四、?總結(jié)：根?據(jù)第一季度?急診綠色通?道管理評分?結(jié)果可以看?出，急診科?所得分值較?低，反映出?我院急診綠?色通道管理?十分薄弱，?急診科未能?起到相應(yīng)功?能，科室主?管人員對急?診科管理不?到位，職能?部門監(jiān)管不?力，科室主?管人員和質(zhì)?控醫(yī)生對科?室醫(yī)療質(zhì)量?與安全管理?活動不重視?，其主要內(nèi)?容還是以召?開會議形式?為主，在實?際診療活動?中未能正真?按程序執(zhí)行?，導(dǎo)致科室?醫(yī)療質(zhì)量與?安全管理浮?于形式。我?院目前處在?積極準(zhǔn)備二?甲評審，急?診科現(xiàn)狀與?二甲要求相?差甚遠(yuǎn)。匯?報院領(lǐng)導(dǎo)對?急診給予政?策、人力、?物力方面支?持。主管部?門加大對急?診科醫(yī)療質(zhì)?量與安全管?理活動開展?情況的動態(tài)?（范本）監(jiān)?管和督查力?度，繼續(xù)實?行每季度的?專項抽查工?作，急診科?主管人員和?醫(yī)生在日常?診療活動中?不僅要提高?醫(yī)療技術(shù)水?平，更要注?重提高醫(yī)療?質(zhì)量與安全?管理水平，?實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)?量與安全的?持續(xù)改進(jìn)。?醫(yī)務(wù)科_?__-04?-07急?診綠色通道?管理督導(dǎo)檢?查總結(jié)（?第二季度）?為繼續(xù)持?續(xù)改進(jìn)急診?綠色通道醫(yī)?療質(zhì)量與安?全質(zhì)量管理?，保證急危?重癥患者醫(yī)?療質(zhì)量與安?全，按照計?劃和要求，?評審辦__?_專業(yè)人員?對急診綠色?通道管理進(jìn)?行本年度第?二季度急診?綠色通道醫(yī)?療質(zhì)量督察?，檢查結(jié)果?如下所示：?一、存在?問題：1?、急診搶救?工作檢查發(fā)?現(xiàn)急診服務(wù)?流程相關(guān)人?員不熟悉；?搶救記錄部?分記錄不完?整。2、?急診綠色通?道已設(shè)置預(yù)?檢分診處，?預(yù)檢分診人?員不到位；?搶救設(shè)備未?全部在備用?狀態(tài)。3?、科室重要?搶救流程已?上墻，科室?醫(yī)務(wù)人員未?完全掌握。?4、部分?急診危重患?者搶救記錄?有缺陷，記?錄不全、無?上級醫(yī)生簽?字等問題。?5、未對?急診綠色通?道患者進(jìn)行?流向情況分?析。6、?護(hù)理人員對?預(yù)檢分診業(yè)?務(wù)未能熟悉?掌握。7?、現(xiàn)場檢查?急診綠色通?道登記本，?部分患者漏?登記，未按?急診綠色通?道流程執(zhí)行?。8、檢?查留觀病歷?，有部分不?合格，合格?率為___?%。9.?現(xiàn)場模擬急?診應(yīng)急演練?，部分醫(yī)務(wù)?人員反應(yīng)能?力不到位，?呼叫___?個臨床科室?急會診，合?格率為__?_%，到多?數(shù)醫(yī)師均在?規(guī)定時限內(nèi)?到急診科會?診，而且大?多為主治醫(yī)?師，僅有普?外科到場會?診醫(yī)師為住?院醫(yī)師不符?合規(guī)定；急?診會診病歷?書寫過于簡?單。10?.現(xiàn)場考核?急診科醫(yī)務(wù)?人員電除顫?操作，有不?合格現(xiàn)象。?二、原因?分析：1?、急診科醫(yī)?務(wù)人員對搶?救工作認(rèn)識?不足，記錄?過于簡單；?對呼吸機等?設(shè)備要求擺?放在備用狀?態(tài)的意義認(rèn)?識不足。?2、急診科?對相關(guān)制度?、規(guī)范、流?程、診療常?規(guī)、技術(shù)規(guī)?范學(xué)習(xí)不到?位、執(zhí)行力?不足。3?、急診患者?較多，醫(yī)生?忙于日常治?療工作，對?各項學(xué)習(xí)不?重視，尤其?是對相對較?少用到的急?救設(shè)備不是?很熟練。?4、急診科?室質(zhì)控小組?未能按要求?真正開展質(zhì)?量監(jiān)督與控?制工作。?5.部分科?室對急診會?診制度未能?真正領(lǐng)會。?6.急診?服務(wù)流程各?相關(guān)部門人?員未能真正?學(xué)習(xí)相關(guān)規(guī)?定要求。?三、整改措?施：1、?急診科繼續(xù)?加強制度、?流程、診療?常規(guī)、技術(shù)?規(guī)范學(xué)習(xí)。?2、各種?急救設(shè)備務(wù)?必擺放在備?用狀態(tài)，并?且按時進(jìn)行?功能監(jiān)測，?定時開關(guān)機?測試并做好?監(jiān)測記錄。?3、急診?綠色通道管?理作為重點?事件在科室?會議上匯報?，共同監(jiān)督?急診綠色通?道患者的管?理工作。?5、嚴(yán)格規(guī)?范執(zhí)行會診?制度，加強?對相關(guān)科室?培訓(xùn)教育，?務(wù)必在規(guī)定?時限內(nèi)到診?。6、醫(yī)?院___對?急診綠色通?道急診服務(wù)?流程各相關(guān)?部門人員培?訓(xùn)，使急診?服務(wù)流程體?系相關(guān)責(zé)任?部門人員知?曉履職要求?。四、總?結(jié)及持續(xù)改?進(jìn)：結(jié)合?第一季度急?診綠色通道?管理結(jié)果可?以看出，急?診科經(jīng)過多?次整改后，?成效較為明?顯，并且我?院計劃將新?建門診大樓?及急診科，?到時急診科?建設(shè)將嚴(yán)格?按照急診建?設(shè)指南的要?求規(guī)范合理?建設(shè)。還有?一個主要原?因是醫(yī)院領(lǐng)?導(dǎo)重視，以?及全科人員?努力的結(jié)果?。但還是存?在較多問題?，特別是急?診綠色通道?的管理，各?科室的協(xié)調(diào)?機制，要按?照醫(yī)院相關(guān)?規(guī)定切實執(zhí)?行，預(yù)檢分?診人員要盡?快到位，嚴(yán)?格執(zhí)行分區(qū)?救治。急診?科主管人員?和醫(yī)生加強?業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、?提高醫(yī)療質(zhì)?量與安全管?理水平，持?續(xù)改進(jìn)醫(yī)療?質(zhì)量與安全??？剖屹|(zhì)量?與控制小組?會議主要內(nèi)?容還是以召?開會議形式?為主，在實?際診療活動?中未能正真?按程序執(zhí)行?，導(dǎo)致科室?醫(yī)療質(zhì)量與?安全管理浮?于形式。主?管部門繼續(xù)?加大對急診?綠色通道醫(yī)?療質(zhì)量與安?全管理活動?進(jìn)行動態(tài)（?范本）監(jiān)管?和加強督查?力度，繼續(xù)?實行每季度?的專項抽查?工作。醫(yī)?務(wù)科___?-07-1?5第四篇?：第三季?度急診綠色?通道管理督?導(dǎo)檢查總結(jié)?巴州紅十字?華龍醫(yī)院?___年急?診綠色通道?管理督導(dǎo)檢?查總結(jié)（?第三季度）?上半年，?醫(yī)務(wù)科先后?___次對?急診綠色通?道管理進(jìn)行?督導(dǎo)，根據(jù)?督導(dǎo)意見，?為急診科提?供了相關(guān)改?進(jìn)措施，改?進(jìn)成效顯著?，但離二甲?醫(yī)院評審標(biāo)?準(zhǔn)還有一定?差距。二甲?評審在即，?醫(yī)務(wù)科本月?對急診綠色?通道管理進(jìn)?行本年度第?三季度醫(yī)療?質(zhì)量督察，?評分結(jié)果如?下圖所示：?圖一：?圖二：一?、存在問題?：1、急?診婦科、急?診兒科急診?門診夜間無?醫(yī)師值班。?2、缺少?重大___?的搶救記錄?。3.未?對急診綠色?通道患者的?搶救工作進(jìn)?行評價。?4、現(xiàn)場檢?查急診綠色?通道登記本?，仍然存在?患者漏登記?以及未按急?診綠色通道?流程執(zhí)行。?5.檢查?二季度留觀?病歷，有部?分不合格，?合格率為_?__%。?6.現(xiàn)場模?擬急診應(yīng)急?演練，部分?醫(yī)務(wù)人員反?應(yīng)能力不到?位，呼叫_?__個臨床?科室急會診?，合格率為?___%，?現(xiàn)場跟隨一?急診綠色通?道患者進(jìn)行?ct檢查，?放射科未能?在___分?鐘內(nèi)出具c?t報告。?7.現(xiàn)場考?核急診科醫(yī)?務(wù)人員呼吸?機操作，有?不合格現(xiàn)象?。二、原?因分析：?1、急診婦?科、急診兒?科從相關(guān)臨?床科室抽調(diào)?，我院婦產(chǎn)?科、小兒科?病患人數(shù)較?多，醫(yī)師在?急診值班排?班困難。?2、重大交?通事故等_?__的搶救?工作，12?0救護(hù)車多?將患者直接?送入各相關(guān)??？疲毮?部門缺乏相?關(guān)管理。?3、科室質(zhì)?控小組未能?按要求真正?開展質(zhì)量監(jiān)?督與控制、?評價工作。?4.急診?服務(wù)流程各?相關(guān)部門人?員未能真正?學(xué)習(xí)相關(guān)規(guī)?定要求。?5.近期急?診人數(shù)激增?，醫(yī)師未按?培訓(xùn)計劃進(jìn)?行培訓(xùn)。?三、整改措?施：1、?醫(yī)務(wù)科督促?婦科、兒科?，派主治醫(yī)?師以上人員?排急診夜班?。2、嚴(yán)?格執(zhí)行急診?綠色通道管?理制度，規(guī)?范急診住院?流程。3?、科室質(zhì)控?小組履行職?責(zé)，切實按?照科室質(zhì)量?與安全工作?計劃行使監(jiān)?督管理，促?進(jìn)質(zhì)量與安?全工作持續(xù)?改進(jìn)。4?、繼續(xù)對急?診服務(wù)流程?各相關(guān)部門?人員進(jìn)行培?訓(xùn)。5、?對放射科提?出批評，限?期整改，對?急診綠色通?道患者嚴(yán)格?按照要求_?__分鐘內(nèi)?出具報告。?6、急診?科加強對各?種搶救設(shè)備?以及技能的?培訓(xùn)。四?、總結(jié)：?第三季度急?診科檢查評?分結(jié)果為_?__分，急?診科經(jīng)過整?改后，成效?較為明顯，?現(xiàn)階段主要?問題在于急?診科與院內(nèi)?各科室間的?協(xié)調(diào)，以及?多科室協(xié)調(diào)?共同搶救危?重患者。科?室質(zhì)量與控?制小組已經(jīng)?開始在實際?診療活動中?發(fā)揮作用。?主管部門繼?續(xù)加大對急?診綠色通道?醫(yī)療質(zhì)量與?安全管理活?動進(jìn)行動態(tài)?（范本）監(jiān)?管和加強督?查力度。急?診科主管人?員和醫(yī)生繼?續(xù)加強業(yè)務(wù)?學(xué)習(xí)、提高?醫(yī)療質(zhì)量與?安全管理水?平，持續(xù)改?進(jìn)急診綠色?通道的醫(yī)療?質(zhì)量與安全?工作。醫(yī)?務(wù)科___?-10-1?0急診“?綠色通道”?管理制度?為了確保急?診危重患者?得到有效的?醫(yī)療救治，?最大限度爭?取搶救的時?間，進(jìn)一步?提高危重患?者的搶救成?功率，建立?急診綠色通?道制度。各?相關(guān)科室必?須對進(jìn)入急?診綠色通道?救治的患者?提供快速、?有序、安全?、有效的診?療服務(wù)。?（一）急診?綠色通道服?務(wù)的范圍?1、心跳呼?吸驟停患者?；2、昏?迷患者；?3、休克患?者；4、?嚴(yán)重心律失??；颊?；?5、急性重?要臟器功能?衰竭患者；?6、各種?急性中毒患?者；7、?急危重孕產(chǎn)?婦；8、?其它急癥而?有生命危險?的患者及“?五無”（無?姓名、無單?位、無住址?、無家屬、?無經(jīng)費）病?人。（二?）急診綠色?通道救治的?基本要求?1、對符合?急診綠色通?道服務(wù)范圍?的患者，本?著“以人為?本，先搶救?，后交費”?的原則。急?診值班醫(yī)生?先電話報告?醫(yī)務(wù)科（或?總值班），?得到授權(quán)后?開通綠色通?道。盡可能?留取患者有?效證件抵押?。急診科?醫(yī)生根據(jù)初?步判斷，盡?快下達(dá)建立?靜脈通道、?監(jiān)測生命體?征、進(jìn)行各?種救治措施?及相關(guān)檢查?的口頭或書?面醫(yī)囑。急?診科護(hù)士盡?快準(zhǔn)確執(zhí)行?。2、急?診科值班護(hù)?士除按急診?危重病人搶?救、記錄外?，還應(yīng)詳細(xì)?記錄各種檢?查項目、使?用的藥品和?材料等。醫(yī)?生所開的檢?查單、處方?和所用材料?收費單原單?均應(yīng)保管好?，以作為催?繳費用的依?據(jù)。確認(rèn)“?五無”病人?，所有費用?經(jīng)審核后報?醫(yī)務(wù)科和主?管領(lǐng)導(dǎo)審批?，由醫(yī)院支?出，不扣相?關(guān)科室成本?。3、進(jìn)?入“急診綠?色通道”救?治程序的患?者，在急診?搶救、治療?、用藥、檢?查等申請單?、處方上由?急診值班醫(yī)?生加蓋“綠?色通道”專?用章。各相?關(guān)科室憑“?綠色通道”?專用章優(yōu)先?辦理（無需?醫(yī)務(wù)科或總?值班在申請?單或處方上?簽字）。?4、嚴(yán)格執(zhí)?行首診負(fù)責(zé)?制。首診醫(yī)?生要執(zhí)行對?患者的搶救?、向上級醫(yī)?生或科主任?報告、__?_會診、完?成各種醫(yī)療?文書、必要?時陪同患者?進(jìn)行檢查或?轉(zhuǎn)送患者的?任務(wù)。5?、急診科應(yīng)?根據(jù)患者病?情，及時報?告醫(yī)務(wù)科，?必要時由醫(yī)?務(wù)科___?醫(yī)院各種急?診搶救小組?參加搶救。?6、對需?住院、緊急?手術(shù)或血液?凈化治療的?患者，急診?科應(yīng)及時與?相關(guān)科室聯(lián)?系