臨床病例分析寫(xiě)作及考試技能論文（共3篇）

臨床病例分析寫(xiě)作及考試技能論文〔共3篇〕第1篇：探尋求索臨床病例分析考試中的關(guān)鍵問(wèn)題學(xué)生的考試成就是檢驗(yàn)、評(píng)定教學(xué)質(zhì)量與效果的主要根據(jù)?？陀^、可靠、有效的考試考核不只能夠反映學(xué)生把握知識(shí)的水平和能力水平，而且能反映教學(xué)中存在的問(wèn)題，對(duì)老師的教學(xué)和學(xué)生的學(xué)習(xí)效果作出客觀評(píng)價(jià)以往的畢業(yè)考試或臨床見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)期間的考試重要是理論考試，這種考試形式容易導(dǎo)致學(xué)生重理論、輕理論，不留意臨床技能和實(shí)驗(yàn)技能的把握和操作。最近幾年來(lái)，第一臨床醫(yī)學(xué)院在借鑒兄弟院校經(jīng)歷體驗(yàn)的基礎(chǔ)上結(jié)合我省醫(yī)學(xué)教育的實(shí)際，探尋求索出一系列臨床理論能力考試的方法，獲得了一定的結(jié)果。通過(guò)考試促進(jìn)學(xué)生動(dòng)手能力和正確的臨床思維能力的培養(yǎng)，使其畢業(yè)以后成為一名合格醫(yī)師通過(guò)這幾年的探尋求索和理論，我們深深領(lǐng)會(huì)到在進(jìn)行臨床病例分析考試經(jīng)過(guò)中，應(yīng)留意解決好下面幾個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題，能力做到臨床病例分析考試與床邊技能考試、各學(xué)科基礎(chǔ)知識(shí)考試優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，能力客觀公正地評(píng)價(jià)學(xué)生的知識(shí)水安然平靜理論能力，進(jìn)而起到真正推進(jìn)臨床教學(xué)水平提升的作用。一、臨床病例的選擇1.通常選擇做為臨床病例分析考試的病例能夠是現(xiàn)實(shí)的臨床病例，可以以是病案假設(shè)前者面臨著這份病例臨床診斷能否精確、診斷根據(jù)能否充分、實(shí)驗(yàn)室檢查及其它輔助檢查存在缺如等問(wèn)題，同時(shí)，臨床表現(xiàn)往往復(fù)雜多樣，表現(xiàn)某些癥狀的疾病有幾種或幾十種以至更多，不同疾病的發(fā)生和發(fā)展并不具備理論知識(shí)上的“典型〞經(jīng)過(guò)而病案假設(shè)固然多數(shù)具備理論知識(shí)上的“典型〞表現(xiàn)，但由于受臨床教師本身業(yè)務(wù)水平等因素的影響，存在主要臨床癥狀或體征缺漏的可能，以至有可能同樣一例病案假設(shè)，不同的臨床老師就可能有不同的觀點(diǎn)和看法。2臨床病例的診斷能否為教學(xué)大綱要求的內(nèi)容。屬教學(xué)大綱要求的病種，實(shí)習(xí)醫(yī)師通過(guò)臨床各學(xué)科理論課講授、見(jiàn)習(xí)課的床邊學(xué)習(xí)及臨床實(shí)習(xí)的理論，多能有較好的把握；相反，非教學(xué)大綱要求的病種，多不是臨床上的常見(jiàn)病、多發(fā)病，缺乏臨床老師的系統(tǒng)講解，實(shí)習(xí)醫(yī)生重要通過(guò)臨床見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)課的“有限〞學(xué)習(xí)、自學(xué)等途徑對(duì)其了解，把握的不夠全面；還存在著各教學(xué)醫(yī)院的條件、專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng)等眾多因素的不同?學(xué)生自學(xué)能力差別，也造成同學(xué)之間把握水平具有較大差異不同。3.臨床病例的復(fù)雜難易水平。每份臨床分析病例能否具備理論上的“典型〞經(jīng)過(guò)，提供的臨床病例能否存在并存癥能否存在干擾重要診斷的眾多假象等均影響實(shí)習(xí)醫(yī)師對(duì)臨床病例分析題做出正確判定。鑒于上述情況，我們以為：(1)積極發(fā)展CAI教學(xué)。利用錄像片、模型和多媒體進(jìn)行教學(xué)與考試，在計(jì)算機(jī)上實(shí)現(xiàn)臨床醫(yī)師診斷系統(tǒng)，建立醫(yī)院計(jì)算機(jī)考試中心，實(shí)現(xiàn)CAI進(jìn)入畢業(yè)實(shí)習(xí)考試。(2)積累典型的臨床病例對(duì)于臨床病例分析考試，盡可能采取經(jīng)過(guò)本專(zhuān)業(yè)專(zhuān)家討論過(guò)，意見(jiàn)較為統(tǒng)一的臨床病例；要通過(guò)各科積累建立“臨床病案試題庫(kù)〞，規(guī)范臨床病例分析考試選題的內(nèi)容。(3)采取標(biāo)準(zhǔn)化病人，開(kāi)展標(biāo)準(zhǔn)化病人考試。(4)開(kāi)展循證醫(yī)學(xué)教育，讓學(xué)生把握醫(yī)學(xué)流行病學(xué)的基本概念循證醫(yī)學(xué)要求臨床醫(yī)生在臨床理論經(jīng)過(guò)中將個(gè)人的臨床專(zhuān)業(yè)技能病人的價(jià)值和當(dāng)下最好的研究證據(jù)，十分是以病人為中心的臨床研究證據(jù)相結(jié)合，做出最佳的臨床診斷與治療。因而，對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)生，從一開(kāi)始進(jìn)入臨床起，就要將循證醫(yī)學(xué)的理念融入到詳細(xì)的臨床課程的學(xué)習(xí)經(jīng)過(guò)中，提升本身的自學(xué)能力，逐步養(yǎng)成科學(xué)的臨床行醫(yī)方式二、實(shí)驗(yàn)室檢查與輔助檢查的影響隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，很多高新及精尖的醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)層出不窮，很多內(nèi)容在診斷學(xué)或其它學(xué)科的教學(xué)中根本沒(méi)有牽涉或非常淺薄而進(jìn)入第四年的臨床見(jiàn)習(xí)和第五年的臨床實(shí)習(xí)階段，對(duì)基本實(shí)驗(yàn)診斷看重不夠，在各科輪轉(zhuǎn)中強(qiáng)化不夠系統(tǒng)規(guī)范，未得到充足穩(wěn)固，以至由于各個(gè)臨床實(shí)習(xí)醫(yī)院條件的不同〔師資水平、專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng)、儀器設(shè)備配套的差別〕，這方面知識(shí)沒(méi)有能在臨床實(shí)習(xí)的經(jīng)過(guò)中得到學(xué)習(xí)，進(jìn)而直接影響實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)臨床病例分析題解答的正確性為此，很有需要加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生對(duì)臨床輔助檢查的了解和學(xué)習(xí)，十分是在臨床見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)階段同時(shí)，臨床學(xué)系應(yīng)該協(xié)同有關(guān)醫(yī)技科室，在臨床工作經(jīng)過(guò)中，采集一些超聲波、心電圖CTMRI內(nèi)窺鏡等圖片及影像資料、血液血細(xì)胞分析圖、肝腎功能和血?dú)夥治鼋Y(jié)果等，讓學(xué)生利用自己的時(shí)間多看、多查多聽(tīng)；在臨床實(shí)習(xí)階段，還要重點(diǎn)布置臨床醫(yī)技科室的專(zhuān)業(yè)老師進(jìn)行專(zhuān)題講座，以提升臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師這方面的系統(tǒng)知識(shí)和基本功，培養(yǎng)他們的臨床思維和理論能力。當(dāng)然，臨床醫(yī)學(xué)是一門(mén)理論性很強(qiáng)的學(xué)科，臨床教學(xué)是醫(yī)學(xué)人材培養(yǎng)的主要階段在強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)技能和知識(shí)的同時(shí)，應(yīng)當(dāng)避免臨床實(shí)習(xí)醫(yī)生只根據(jù)個(gè)別實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)或影像學(xué)資料孤立地進(jìn)行診斷，而忽略了患者的臨床表現(xiàn)和物理檢查所發(fā)現(xiàn)的有臨床意義的體征讓廣闊臨床實(shí)習(xí)醫(yī)生懂得不能只根據(jù)這些實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)或影像學(xué)資料進(jìn)行診斷或做為臨床診斷的唯一根據(jù)而忽視通過(guò)臨床物理檢查而獲得的信息。三、要求回答的問(wèn)題從最近幾年的臨床病例分析考試的試卷分析，對(duì)于臨床病例分析題的發(fā)問(wèn)多為根據(jù)提供的臨床資料，要求學(xué)生回答下面問(wèn)題：①臨床診斷什么？②診斷的根據(jù)?③鑒別診斷?④治療原則是什么？等等因而，實(shí)習(xí)醫(yī)師只要能正確分析出其臨床診斷，其它問(wèn)題，如鑒別診斷?治療原則等經(jīng)常從教學(xué)材料華夏樣照抄，而沒(méi)有能考慮詳細(xì)病例所提供的實(shí)際情況；診斷根據(jù)則經(jīng)常是將病例分析題中所提供的臨床表現(xiàn)體征及實(shí)驗(yàn)室資料摘錄下來(lái)假如實(shí)習(xí)醫(yī)師第一步臨床診斷出現(xiàn)毛病或偏差，就直接影響對(duì)其它問(wèn)題的回答。其實(shí)，我們對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行的臨床病例分析題考試，與對(duì)臨床住院醫(yī)師或主治醫(yī)師的病例分析考試有明顯的不同和要求，我們并不要求學(xué)生一次性診斷就很精確，而是側(cè)重了解學(xué)生能否對(duì)提供的資料進(jìn)行分析、整理、提煉出能反映真實(shí)病情的材料，進(jìn)而作出有理有據(jù)的診斷，并選擇合理的治療方案因而，我們能否避開(kāi)提出問(wèn)題的傳統(tǒng)思路，多結(jié)合臨床流行病學(xué)、循證醫(yī)學(xué)的理念來(lái)發(fā)問(wèn)。對(duì)于臨床病例分析題就直接告訴學(xué)生其臨床診斷，然后考察他們對(duì)于該詳細(xì)病人，患病的危險(xiǎn)因素是什么、做出這診斷重要根據(jù)有哪些、為什么要與另一種疾病做鑒別、下一步怎樣觀察與檢查以進(jìn)一步明確診斷等等。對(duì)于治療方面，應(yīng)該側(cè)重了解學(xué)生對(duì)各種及各類(lèi)常用藥物的把握情況例如：兒科腹瀉病病例抗菌素的使用問(wèn)題，假如學(xué)生能懂得根據(jù)提供的資料提示為侵襲性細(xì)菌感染(如排粘液和威血便?糞便慣例有膿球或紅血球等〕，所以才使用抗菌素；或者說(shuō)根據(jù)入院后糞便細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果有選擇使用抗菌素應(yīng)該以為是很好的回答相反，固然學(xué)生也回答出應(yīng)使用某種抗菌素，但未說(shuō)明其理由，應(yīng)該以為其對(duì)嬰幼兒腹瀉應(yīng)用抗菌素的指征把握欠好。四、臨床病例分析題評(píng)分在這幾年的理論中，我們認(rèn)識(shí)到當(dāng)前的臨床病例分析考試成就判定主觀性較強(qiáng)由于試題每次由不同臨床老師出，不僅會(huì)出現(xiàn)上述臨床病例分析題上的差別，還會(huì)造成不同老師評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)?評(píng)分重點(diǎn)不完全一致，以至有憑印象打分(評(píng)分者的印象效應(yīng)〕，以至，對(duì)同一臨床問(wèn)題，不同臨床老師對(duì)所選病例的臨床診斷、治療辦法對(duì)技術(shù)操作重點(diǎn)及慣例的看法可能不完全一致進(jìn)而造成學(xué)生之間競(jìng)爭(zhēng)不公平，考試的成就拉不開(kāi)，因而，我們必需清醒地認(rèn)識(shí)到：固然臨床病例分析考試能夠部分反映學(xué)生的知識(shí)水安然平靜理論能力，但不全面。為了使臨床病例分析考試科學(xué)客觀，公正可靠，精到準(zhǔn)確一致，除在臨床病例選擇、發(fā)問(wèn)問(wèn)題等方面做到科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)外，還要制訂具體的、科學(xué)的、易于把握的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，每次考試組織}5人的考試小組進(jìn)行統(tǒng)一的考察，組織老師學(xué)習(xí)考核方案內(nèi)容及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，増強(qiáng)不同對(duì)象、不同科目不同分組之間成就的可比性；對(duì)每次臨床病例分析考試的平均成就及分?jǐn)?shù)段予以比例限制，以及各組之間的平衡。五、考試結(jié)果分析當(dāng)前，由于各種原因，對(duì)臨床病例分析考試在考試結(jié)束后沒(méi)有進(jìn)行講評(píng)，晦氣于學(xué)生臨床病例分析能力和臨床教學(xué)水平的提升，對(duì)完善臨床病例分析考慮也沒(méi)有好處因而，在每次考試結(jié)束后有需要組織臨床老師和實(shí)習(xí)醫(yī)生開(kāi)展一次針對(duì)臨床病例分析考試的病例討論會(huì)臨床老師應(yīng)啟發(fā)式引導(dǎo)學(xué)生正確利用臨床資料，根據(jù)病例特點(diǎn)，由表及里，從共性到個(gè)性分析研究疾病的現(xiàn)象和實(shí)質(zhì)，進(jìn)而去偽存真，作出符合客觀實(shí)際的斷定或診斷，而且以學(xué)生為中心、唱主龜老師在這一經(jīng)過(guò)中起著“穿針引線〞的作用，而學(xué)生通過(guò)參與討論，逐步培養(yǎng)臨床思維能力。討論時(shí)，學(xué)生報(bào)告病例，歸納病例特點(diǎn)，進(jìn)行診斷和鑒別診斷分析；老師根據(jù)詳細(xì)要求，啟發(fā)式提出問(wèn)題，誘導(dǎo)學(xué)生深切進(jìn)入考慮和討論；最后老師作出總結(jié)性發(fā)言，重要對(duì)討論作一扼要的概括，側(cè)重于詳細(xì)病例的臨床考慮和推理經(jīng)過(guò)，并糾正學(xué)生暴露的毛病概念和思維方法。每位學(xué)生對(duì)于一份病例分析題，老是希望自己能分析出答案:，因而，通過(guò)臨床病例分析題考試后的討論，能夠促使他們認(rèn)真讀書(shū)，積極查閱文獻(xiàn)資料，相互討論以至是爭(zhēng)辯，使學(xué)生分析、考慮和自學(xué)能力得到提升，學(xué)生在實(shí)習(xí)經(jīng)過(guò)中發(fā)問(wèn)明顯増多，造成一個(gè)學(xué)生自動(dòng)學(xué)習(xí)的客觀環(huán)境，有利于學(xué)生提升臨床思維能力和工作能力，同時(shí)促進(jìn)老師知識(shí)的不斷更新。吳娬，李卓倩，黃妙輝，陳素清，吳麗瑟，趙子慶(福建醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，福建福州350005)第2篇：腦靜脈竇血栓的臨床病例總結(jié)討論腦靜脈竇血栓構(gòu)成是腦血管病的一種特殊類(lèi)型，發(fā)病率低，病因較多，特異性癥狀少，臨床誤診率高，致殘率及病死率高。筆者對(duì)11例腦靜脈竇血栓構(gòu)成患者的臨床表現(xiàn)、影像學(xué)特點(diǎn)、治療方法及轉(zhuǎn)歸總結(jié)如下。1資料與方法1.1一般資料本組共11例患者，男4例，女7例，年齡20?63歲，女性中有3例有明確的口服避孕藥史，2例為產(chǎn)后2周內(nèi)，就診時(shí)間均為發(fā)病后1?15天，患者均以頭痛、惡心、嘔吐、視乳頭水腫為重要臨床表現(xiàn)，其中6例有乳頭水腫，3例有視力下降，癲癇發(fā)作3例，偏側(cè)肢體活動(dòng)障礙3例，嗜睡狀2例，昏迷1例，發(fā)熱1例。均行腰穿測(cè)定顱內(nèi)壓〔ICP)，達(dá)200?400mmH2010例；400mmH2O以上1例；腦脊液慣例及生化檢查均為正常。1.2影像學(xué)檢查11例行頭顱CT檢查，腦本質(zhì)內(nèi)出血1例，蛛網(wǎng)膜下腔出血1例，余基本正常，MRV顯示上矢狀竇閉塞7例，上矢狀竇及一側(cè)橫竇閉塞2例，橫竇及乙狀竇閉塞1例，DSA檢查2例顯示為上矢狀竇閉塞。1.3治療方法11例均給予低分子肝素抗凝治療；靜脈溶栓，原則是越早越好，一般使用的藥物是尿激酶或重組組織型纖溶原激溶劑〔rt-pA)；同時(shí)脫水降顱壓、低分子右旋糖酐及防治癲癇等對(duì)癥支持治療。2結(jié)果11例患者中完全康復(fù)6例，患者臨床癥狀和體征基本消失，MRV顯示靜脈竇完全再通；重殘3例，患者臨床癥狀和體征減輕，MRV顯示靜脈竇部分再通，但遺留嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙；死亡2例。5例隨訪1?3年，療效穩(wěn)定，無(wú)復(fù)發(fā)病例。3討論腦靜脈竇血栓構(gòu)成是一種少見(jiàn)但嚴(yán)重的腦血管病，血栓累及靜脈竇系統(tǒng)及腦皮質(zhì)或深靜脈。最常見(jiàn)的病因是妊娠、產(chǎn)褥期和口服避孕藥，約占已經(jīng)知道發(fā)病原因的2/3，局限性的原因有中耳乳突炎、副鼻竇炎、牙周膿腫等，全身性的原因有真性紅細(xì)胞增加癥、嚴(yán)重貧血、脫水、高凝狀況等。發(fā)病機(jī)制取決于多種因素的互相作用，多數(shù)學(xué)者以為有三方面因素促成靜脈竇血栓的發(fā)展：血凝固性加強(qiáng)、血液淤滯、血管壁異常。靜脈竇血栓是由聚集在纖維蛋白網(wǎng)中的紅細(xì)胞團(tuán)塊構(gòu)成，低血流量更易使大的纖維蛋白成分的血栓構(gòu)成，一旦構(gòu)成血栓則有擴(kuò)展的趨勢(shì)。3.1臨床表現(xiàn)該病臨床特點(diǎn)不具特異性；易與顱內(nèi)其他疾病混同，早期診斷困難；頭痛是CVT最常見(jiàn)的癥狀，且通常是首發(fā)癥狀；其他表現(xiàn)有進(jìn)行性意識(shí)障礙，復(fù)視，視力下降，錐體束征，去大腦強(qiáng)直，去皮質(zhì)狀況，病例征陽(yáng)性，雙下肢無(wú)力，大小便失禁，感覺(jué)障礙，皮質(zhì)下血腫等。診斷重要依靠影像學(xué)檢查，MRV為首選方法，數(shù)字減影血管成像為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。3.2治療方法抗凝治療作為靜脈血栓構(gòu)成的基礎(chǔ)臨床治療手段已得到普遍認(rèn)可；藥物溶栓是其有效治療方法，可選擇經(jīng)靜脈或經(jīng)頸動(dòng)脈導(dǎo)管溶栓，靜脈竇置管溶栓及靜脈竇支架置入術(shù)；病因治療同樣主要，感染所致者應(yīng)給予廣譜抗生素，一些病例需要與原發(fā)感染病灶的外科治療相結(jié)合；對(duì)其他促發(fā)因素，必需進(jìn)行特殊治療；高顱壓患者給予降顱壓治療，需要時(shí)可行去骨瓣減壓術(shù)；伴有癲癇發(fā)作者進(jìn)行抗癲癇治療。3.3并發(fā)癥的預(yù)防及處理最常見(jiàn)的并發(fā)癥是過(guò)度溶栓及抗凝治療引起的顱內(nèi)出血，極少數(shù)病人會(huì)出現(xiàn)內(nèi)臟出血。應(yīng)監(jiān)測(cè)PT、PA、INR值，將PT控制在20?25s，PA控制在30%?50%，INR控制在2.0?2.5。發(fā)生出血的處理方法是先用魚(yú)精蛋白、維生素K、6-氨基己酸中和抗凝及溶栓藥物的作用，需要時(shí)可開(kāi)顱去除血腫。趙林珊，王洪新，陳澤峰第3篇：分析臨床病例分析的技巧從本刊來(lái)稿中看，病例分析約占50%左右，可見(jiàn)臨床病例分析是醫(yī)學(xué)論文中最常用的一種撰寫(xiě)形式。作為一名臨床醫(yī)生，天天都可碰到各種疾病，但若總結(jié)經(jīng)歷體驗(yàn)，上升到理論，寫(xiě)成論文，則要下一番功夫。因而，寫(xiě)好臨床病例分析并不是輕而易舉的事。臨床病例分析是作者通過(guò)自己的臨床理論，將本專(zhuān)業(yè)的有關(guān)資料進(jìn)行搜集整理、綜合分析，并一明自己觀點(diǎn)的一種論文形式。它既可反映某專(zhuān)業(yè)有關(guān)問(wèn)題的歷史、現(xiàn)在狀況及進(jìn)展動(dòng)向，可以反映其發(fā)展趨勢(shì)、新技術(shù)及新發(fā)現(xiàn)，以及當(dāng)下存在的問(wèn)題等。通過(guò)臨床病例分析，不僅能提髙作者本人的綜合分析能力和診治水平，而且對(duì)于學(xué)術(shù)溝通，傳播醫(yī)療經(jīng)歷體驗(yàn)，都有很大意義。一般而論，臨床病例分析有實(shí)驗(yàn)性研究分析和臨床性研究分析兩種，前者包含的內(nèi)容有前言、材料和方法、結(jié)果、討論和結(jié)論。后者則包含前言、臨床資料、診斷、治療及療效、討論、小結(jié)及以下為參考文獻(xiàn)。但其核心部分是材料、方法和結(jié)果，分析的重點(diǎn)應(yīng)因材制宜，有所著重。在臨床資料中，重點(diǎn)交待與主題有關(guān)的內(nèi)容。如為實(shí)驗(yàn)研究分析，應(yīng)說(shuō)明實(shí)驗(yàn)方法如為療效分析，應(yīng)說(shuō)明藥物的用法、用量及療程，或手術(shù)方法操作步驟，需要時(shí)可附圖說(shuō)明，以便于讀者理解〕若為流行病學(xué)調(diào)查分析，則應(yīng)說(shuō)明調(diào)核對(duì)象和方法等。總的要求是臨床資料統(tǒng)計(jì)要求完好、精確、真實(shí)，診斷和療效斷定標(biāo)準(zhǔn)必需規(guī)范化，尤其是統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)不可任意.取舍，按需所取。這是保證論文質(zhì)量的矣鍵。值得提出的是，不少臨床病例分析稿件，千篇一律地羅列與選題關(guān)系不大的內(nèi)容，如性別、年齡及某些慣例，如血、尿、大便檢査結(jié)果等，而在分析中又不牽涉這樣不僅沖淡了主題，而且使人閱后茫無(wú)頭緒。更苻一拽病例分析稿件，不是通過(guò)判定推理〔即論證〉，從理論上說(shuō)明自己的觀點(diǎn)〔即論點(diǎn)〕。緊扣主題，簡(jiǎn)明扼耍，有的放矢地去分析，而是饅無(wú)邊際