乳腺外科化療中乳腺血氧功能檢測技術(shù)的應(yīng)用論文（共2篇）

乳腺外科化療中乳腺血氧功能檢測技術(shù)的應(yīng)用論文〔共2篇〕第1篇：乳腺外科化療中的新輔助技術(shù)乳腺癌新輔助化療〔neoadjuvantchemotherapy，NCT)亦稱術(shù)前化療〔preoperativechemotherapy)或初始化療〔primarychemotherapy)。最初是對部分晚期乳腺癌患者在手術(shù)治療前進(jìn)行的全身系統(tǒng)性的細(xì)胞毒性藥物治療，當(dāng)前已擴(kuò)展至腫瘤體積較大的可手術(shù)的乳腺癌患者可降低腫瘤TNM分期，進(jìn)而到達(dá)保乳手術(shù)治療的目的，再加上術(shù)后穩(wěn)固化療，使部分晚期乳腺癌患者的療效及預(yù)后明顯改善。新輔助化療正成為n、m期乳腺癌的標(biāo)準(zhǔn)治療形式。當(dāng)前臨床評價(jià)化療后殘存腫瘤的傳統(tǒng)方法有觸診、乳腺鉬靶X線檢查和超聲。研究證明，新輔助化療后觸診判定腫瘤殘存與病理的符合率僅為47%。鉬靶X線檢查雖比臨床觸診更敏感，但存在下面問題：高腺體密度影響其對病灶范圍作出正確評估；微鈣化灶連續(xù)存在易被誤以為惡性病灶；很難辨別腫瘤的多發(fā)病灶與多中心病灶。超聲結(jié)果與實(shí)際情況的相關(guān)性也很低，與病理的符合率約為66.3%。對化療后達(dá)完全緩解的不可觸及的腫瘤，用任何一種傳統(tǒng)方法都不能精確判定。加強(qiáng)CT檢查也很難精確判定乳腺癌新輔助化療后殘存余留腫瘤的范圍。因而，臨床理論中迫切需要一種能無創(chuàng)、精確評價(jià)化療后腫瘤情況的檢查方法，以知足乳腺癌綜合治療的發(fā)展及術(shù)前手術(shù)方式選擇的需要。MRI正成為評價(jià)乳腺癌新輔助化療療效的新工具。繼1994年MRI初次應(yīng)用于經(jīng)過化療的25例乳腺癌腫瘤觀察后，國內(nèi)外關(guān)于用MRI監(jiān)測乳腺癌新輔助化療療效的研究逐步增加。其在評價(jià)新輔助化療療效方面重要有下面優(yōu)勢[2]：①M(fèi)RI對發(fā)現(xiàn)和測量化療后殘留腫塊大小的靈敏度高，可鑒別殘留組織及化療后引起的纖維增生或壞死，對預(yù)測病理完全緩解的平均靈敏度和特異度分別為42%和89%[3]；②除形態(tài)學(xué)分析外，MRI功能成像新技術(shù)也發(fā)揮著很大作用，如磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像〔diffusion-weightedimaging，DWI)、磁共振波譜〔MRspectroscopy，MRS)、磁共振灌注成像〔perfusionweightedimaging，PWI)等，能在形態(tài)學(xué)發(fā)生變化前反映化療療效，進(jìn)而用于預(yù)測將來化療結(jié)束后療效，以便及時(shí)調(diào)整化療方案，采用個性化治療?，F(xiàn)就重要MRI技術(shù)及其用于評價(jià)新輔助化療的優(yōu)劣評述如下。1動態(tài)加強(qiáng)MRI動態(tài)加強(qiáng)MRI(dynamiccontrast-enhancedMRI，DCE-MRI)當(dāng)前多采取三維容積內(nèi)插快速擾相梯度回波〔gradientecho，GRE)T1WI序列，其有下面特點(diǎn)：①采取超短的TR、TE和較小角度的射頻脈沖；②常同時(shí)采取多種快速收集技術(shù)，如并行收集技術(shù)、部分k空間技術(shù)、匙孔技術(shù)等；③多采取容積內(nèi)插重建技術(shù)，層間可重疊，這樣有利于三維重建；④掃描速度快，完成雙側(cè)乳腺的三維容積收集時(shí)間僅需要數(shù)十秒。但在掃描時(shí)需要在空間分辨率和時(shí)間分辨率之間做一平衡選擇。其重要從形態(tài)學(xué)和時(shí)間-信號曲線的變化來反映化療前后病灶的變化。DCE-MRI已成為評價(jià)乳腺病變的主要工具，對新輔助化療后殘存余留腫瘤范圍的診斷與病理組織學(xué)診斷有較好的一致性。有文獻(xiàn)報(bào)道，其預(yù)測病理完全緩解的靈敏度和特異度分別為68%和91%，但亦存在高估及低估的情況。首先，高空間分辨率的DCE-MRI對發(fā)現(xiàn)乳腺化療后殘存余留腫瘤有較高的靈敏度?；熐熬辰缜宄哪[瘤可能會由于化療的作用變成腫瘤碎片，DCE-MRI能較精確地顯示化療后碎片狀不連續(xù)的腫瘤，這對手術(shù)切緣的選擇非常主要。而對臨床完全緩解后不可觸及的殘存腫瘤，DCE-MRI能較精確地顯示病灶的形態(tài)和數(shù)目，對臨床手術(shù)方式的選擇和預(yù)后有主要意義，可避免由于微小病變漏診造成的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。Abraham等報(bào)道，DCE-MRI對顯示乳腺癌化療后形態(tài)變化較精確?；熀竽[瘤縮小有2種方式，一種為向心型縮小，另一種為樹枝型縮小。前者易于手術(shù)切除及保乳治療，預(yù)后較好；后者行保乳手術(shù)時(shí)易出現(xiàn)腫瘤殘留，預(yù)后欠安。李潔等將45例乳腺癌在化療前后的形態(tài)與病理反應(yīng)性進(jìn)行比較，以為腫塊性殘存余留病變與病理反應(yīng)性不良有關(guān)，非腫塊性殘存余留強(qiáng)化與組織學(xué)顯著反應(yīng)有關(guān)，對4級反應(yīng)性狀況具有提示意義的特征形態(tài)包含不規(guī)則線樣、導(dǎo)管殘存余留強(qiáng)化及樹突狀、索條狀殘存余留強(qiáng)化。當(dāng)前乳腺病變的時(shí)間-信號強(qiáng)度曲線大致分為3型：1型為在動態(tài)觀察時(shí)間內(nèi)信號強(qiáng)度緩慢連續(xù)增長；n型為早期明顯強(qiáng)化后，中、后期信號強(qiáng)度維持在一個平臺水平；m型為早期明顯強(qiáng)化后，中、后期信號強(qiáng)度明顯降低。I型多提示良性，n型提示可疑惡性，m型多提示惡性。近年來乳腺癌化療后腫瘤的血流動力學(xué)改變遭到很多研究者的看重?；熀笕橄侔┑腄CE-MRI表現(xiàn)不同于未經(jīng)化療的乳腺癌，其加強(qiáng)曲線類型在化療后向I型改變，強(qiáng)化速度減低，強(qiáng)化幅度降低，而且這些強(qiáng)化特征在不同的個體存在異質(zhì)性，揣測化療后腫瘤的血流動力學(xué)變化與化療引起的腫瘤消退有關(guān)，可能代表了腫瘤對化療的不同反應(yīng)性。動態(tài)加強(qiáng)曲線的定量參數(shù)可能有助于預(yù)測化療能否有效。對新輔助化療患者的MRI研究表示清楚，化療后無緩解組在化療期間比照劑吸收既可增高可以輕度下降，而部分緩解組及完全緩解組比照劑吸收連續(xù)下降?；熀竽[瘤縮小25%與分布速率常數(shù)〔distributionconstantrate，)及比照加強(qiáng)水平下降有關(guān)，人化療后第1周即開始下降，而腫瘤明顯縮小卻在化療后的第3周能力觀察到。因而，腫瘤化療后比照加強(qiáng)參數(shù)的下降在腫瘤明顯縮小之前即可觀察到，提示化療藥物對血管的作用與對腫瘤細(xì)胞的損傷作用是互相獨(dú)立的兩個經(jīng)過。在腫瘤大小發(fā)生明顯變化前，如能早期觀察到腫瘤血流動力學(xué)變化，預(yù)測化療反應(yīng)及預(yù)后，對臨床具有主要意義。動態(tài)比照加強(qiáng)參數(shù)的定量研究對化療早期鑒別化療有效與無效很有潛力，有助于臨床及時(shí)更改治療方案。2DWIDWI是研究水分子微觀運(yùn)動的成像方法，通過檢測組織中水分子的擴(kuò)散來觀察分析組織構(gòu)造及內(nèi)部特征。當(dāng)前多采取平面回波成像技術(shù)，為增長擴(kuò)散的靈敏度而施加的擴(kuò)散敏感梯度可與任何脈沖序列融合，在乳腺重要采取單次激發(fā)自旋回波平面回波成像〔spinechoecho-planarimaging，SE-EPI)序列。當(dāng)施加擴(kuò)散敏感梯度時(shí)，水分子的擴(kuò)散引起MRI信號衰減。衰減水平依靠于水分子的ADC值(mm2/s)和擴(kuò)散敏感系數(shù)b值〔s/mm2)的大小。b值的選擇對DWI非常主要，較小的b值得到的圖像信噪比較高，但因受血流灌注等因素的影響對水分子擴(kuò)散運(yùn)動的檢測不敏感；b值越高，對水分子的擴(kuò)散運(yùn)動越敏感。由于生物體內(nèi)的水?dāng)U散包含下面兩部分：慢速擴(kuò)散的水分子，即那些結(jié)合大分子的水和被細(xì)胞膜限在細(xì)胞內(nèi)的水；快速擴(kuò)散的水分子，多數(shù)位于細(xì)胞外。細(xì)胞內(nèi)的水分子在擴(kuò)散中產(chǎn)生的信號明顯小于細(xì)胞外的水分子，高b值的作用重要是區(qū)分這兩種結(jié)合狀況的水，高b值MRI提供更多的慢速擴(kuò)散水分子的信息。但高b值也帶來一些問題，如信噪比低、對四周神經(jīng)的刺激等，而且實(shí)際上太高b值對顯示病變并沒有多大的受益之處。因而，當(dāng)前在1.5T乳腺DWI，b值多取1000s/mm2。多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，DWI可通過ADC值的變化對乳腺癌新輔助化療療效進(jìn)行早期監(jiān)測評估。治療有效的腫瘤在體積縮小的同時(shí)，腫瘤細(xì)胞由于治療而壞死，導(dǎo)致細(xì)胞密度降低而有更多的空間讓水分子擴(kuò)散，進(jìn)而出現(xiàn)ADC值升高；而治療無效的腫瘤體積增大，一定伴有腫瘤細(xì)胞增生，細(xì)胞密度增高，導(dǎo)致ADC值較治療前無變化以至下降，提示ADC值測量可作為判定治療療效的手段。DWI檢查具有不需加強(qiáng)、檢查時(shí)間短的優(yōu)勢，檢測ADC值用于評估療效不失為一種快速易行的方法。但由于DWI檢查的空間分辨力相對較差，解剖圖像質(zhì)量遠(yuǎn)不如加強(qiáng)掃描，故難以顯示小病灶。3MRSMRS是檢測活體內(nèi)代謝及生化信息的一種無創(chuàng)性檢查技術(shù)。利用磁共振現(xiàn)象和化學(xué)位移作用，進(jìn)行特定原子核及其化合物的分析?；驹戆瘜W(xué)位移和自旋耦合兩大部分。應(yīng)用于乳腺的MRS技術(shù)重要有1H-MRS和31P-MRS。31P-MRS可提供磷酸代謝、細(xì)胞能量和細(xì)胞間pH值變化等信息。但當(dāng)前臨床研究以為31P-MRS不如1H-MRS敏感。其所需興趣區(qū)的最小采樣體積較大，約為8cm3；且需特殊的硬件，掃描時(shí)間長。故當(dāng)前乳腺M(fèi)RS多采取蟲-MRS。在體MRS的空間定位技術(shù)一般分為單體素技術(shù)和多體素技術(shù)。當(dāng)前乳腺M(fèi)RS多為單體素技術(shù)，國內(nèi)尚無關(guān)于乳腺M(fèi)RS多體素技術(shù)的報(bào)道，國外報(bào)道較少。MRS單體素空間定位技術(shù)通常是應(yīng)用3個相互垂直的層面選擇脈沖，而收集的為僅與3個層面均相交的體素內(nèi)的回波信號。當(dāng)前，臨床應(yīng)用較廣泛的在體MRS采取選擇點(diǎn)解析波譜〔pointresolvedspectroscopy，PRESS)序列，其運(yùn)用1個90°脈沖和2個重聚的180°脈沖，產(chǎn)生1個自旋回波，而相應(yīng)的打擊梯度伴隨在180°脈沖的兩旁。此序列運(yùn)用重聚相位的180°脈沖，減少信號丟失，信噪比較高，且掃描時(shí)間較短。單體素收集優(yōu)點(diǎn)在于收集時(shí)間短，分辨率高。當(dāng)前的1H-MRS可檢測組織中復(fù)合膽堿含量，位于3.2ppm處。近年來MRS被用于檢測乳腺癌的治療效果，尤其是新輔助化療的療效評價(jià)。對化療前后的MRS進(jìn)行分析，治療后膽堿峰降低或消失。Meisamy等的研究顯示，MRS復(fù)合膽堿峰24h內(nèi)降低，化療無效患者與化療有效患者的復(fù)合膽堿含量變化在化療后24h內(nèi)顯著不同，這可能是由于化療的急性細(xì)胞毒性效應(yīng)和腫瘤細(xì)胞增殖受抑制，利用該現(xiàn)象能早期發(fā)現(xiàn)化療方案能否有效。MRS可在化療全部療程后通過觀察膽堿峰變化而反映化療效果，可以在化療早期即檢測到化療效果，其用于評價(jià)化療療效的靈敏度和特異度有待進(jìn)一步研究。另外，蟲-MRS的反復(fù)性和穩(wěn)定性不及慣例動態(tài)加強(qiáng)成像，其臨床應(yīng)用不僅受信噪比、檢查時(shí)間的限制，還受腫瘤大小、位置的影響。4PWIPWI是一種能評估乳腺癌病灶內(nèi)血流灌注狀況的功能成像方法。在團(tuán)注順磁性比照劑后，當(dāng)采取單室模型時(shí)以為首過的比照劑僅位于血管內(nèi)，不向血管外間隙擴(kuò)散，含有比照劑的毛細(xì)血管與四周組織產(chǎn)生磁靈敏度差別，產(chǎn)生強(qiáng)大的微觀上的磁敏感梯度，該梯度毀壞了自旋質(zhì)子的相位聚集。當(dāng)使用對磁敏感效應(yīng)敏感的序列如GRE序列時(shí)，就可發(fā)現(xiàn)MRI圖像上信號丟失現(xiàn)象。信號強(qiáng)度丟失水平依靠于比照劑的濃度及腫瘤內(nèi)毛細(xì)血管所占的比例。快速成像技術(shù)如EPI有足夠高的時(shí)間分辨率，可精確測量這種團(tuán)注比照劑造成的組織信號的快速變化。有研究發(fā)現(xiàn)，與正常組織相比，乳腺癌中的毛細(xì)血管數(shù)量增加且直徑增大，這解釋了為什么乳腺癌在T2WI上有更高層次的磁靈敏度效應(yīng)。在PWI中，大多數(shù)乳腺癌在團(tuán)注亂噴酸葡胺〔gadoliniumdiethylenetriamine-pentaacid，Gd-DTPA)后呈，決速而顯著的信號強(qiáng)度下降，常發(fā)生在比照劑打針后15~20s，正好與比照劑到達(dá)乳腺毛細(xì)血管所需時(shí)間相吻合，提示高毛細(xì)血管灌注。時(shí)間-信號強(qiáng)度曲線顯示，乳腺惡性病變較良性病變及四周腺體組織有更大的最大信號強(qiáng)度下降率。利用PWI可監(jiān)測乳腺癌在新輔助化療中的血流動力學(xué)變化，輔助提供早期判定療效的信息。在新輔助化療有效的乳腺癌中，部分癌組織的微血管灌注及血流灌注在化療后第1周即開始下降，而腫瘤發(fā)生明顯縮小約在化療后的第3周能力觀察到。因而腫瘤化療后負(fù)性灌注曲線的變化在腫瘤明顯縮小前即可觀察到，提示化療藥物對血管的作用與對腫瘤細(xì)胞的損傷作用是互相獨(dú)立的兩個經(jīng)過。這對早期觀察腫瘤血液動力學(xué)變化，進(jìn)而預(yù)測化療反應(yīng)及預(yù)后有主要意義。與DCE-T1WI相比，T2*-PWI更大水平地與腫瘤的微血管灌注有關(guān)，而DCE-T1WI中病灶的強(qiáng)化與多種因素有關(guān)，如腫瘤組織T1值、腫瘤灌注、腫瘤間質(zhì)構(gòu)造、毛細(xì)血管密度和毛細(xì)血管通透性。因而，PWI較DCE-MRI在鑒別良惡性病變方面有更高層次的特異度。Kvistad等對130例患者進(jìn)行DCE-T1WI和PWI檢查，發(fā)現(xiàn)PWI的靈敏度和特異度分別為79%、93%，而DCE-MRI的靈敏度和特異度分別為89%、67%。但在評價(jià)乳腺癌新輔助化療療效方面，T2*-PWI能否比DCE-T1WI更敏感地觀察到血液動力學(xué)變化，尚須大宗病例研究。固然PWI較DCE-MRI有更高層次的特異度，但由于受掃描范圍及圖像空間分辨率較差的制約，靈敏度相對較差，尚不能單獨(dú)應(yīng)用于乳腺疾病的診斷。對PWI的有關(guān)參數(shù)進(jìn)行定量研究也有困難，由于比照劑在到達(dá)毛細(xì)血管后會迅速通過毛細(xì)血管內(nèi)皮間隙進(jìn)入細(xì)胞外間隙，無法精確計(jì)算出部分血容量及平均通過時(shí)間。綜上所述，隨著乳腺癌治療理念的更新，新輔助化療逐步成為部分進(jìn)展期乳腺癌的標(biāo)準(zhǔn)治療形式，這迫切需要一種能及時(shí)精確、無創(chuàng)檢測化療療效的檢查方法。MRI在一定水平上知足了這種需要，其多種技術(shù)手段如DCE-MRI、DWI、MRS及PWI各有優(yōu)劣，將這些技術(shù)結(jié)合起來將對評估乳腺癌新輔助化療的療效起更主要的作用。隨著乳腺M(fèi)RI研究逐步向精細(xì)和定量方向發(fā)展，其在乳腺癌新輔助化療療效的評價(jià)中將起無足輕重的作用。姜蕾〔北京醫(yī)院放射科，北京100730〕第2篇：乳腺外科化療中乳腺血氧功能檢測技術(shù)的應(yīng)用乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一，近年來乳腺癌發(fā)病率、死亡率均有上升趨勢。新輔助化療又稱術(shù)前輔助化療，廣泛應(yīng)用于乳腺癌臨床治療中，已在乳腺癌綜合治療中起主要的角色，約80%的病例對術(shù)前輔助化療方案有滿意的療效，然而，精確預(yù)測病理性完全緩解〔pCR，pathologiccompleteresponse)仍然充斥挑戰(zhàn)。傳統(tǒng)評估化療反應(yīng)的方法，包含實(shí)驗(yàn)室檢查、乳腺鉬鈀X線攝片及乳腺超聲檢查，卻無法精確判定近一半獲得pCR的患者。近年來乳腺血氧功能成像技術(shù)作為一種新的檢查方法，重要用于鑒別乳腺良、惡性腫瘤。筆者利用乳腺血氧功能檢測技術(shù)，對35例行新輔助化療的乳腺癌患者進(jìn)行療效評價(jià)，討論其在乳腺癌術(shù)前輔助化療療效評價(jià)體系中的臨床價(jià)值。1資料與方法1.1資料回首性分析2013年3月-2013年10月期間于海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院診治的35例女性乳腺癌患者，年齡27~70歲，中位年齡47歲，平均年齡(49.54±13.03)歲；均為單發(fā)腫瘤，腫瘤直徑2.0~7.5cm，平均〔4.31±1.51)cm；均未經(jīng)治療的乳腺癌患者且既往無乳腺癌病史及其他惡性腫瘤病史，由巴德針穿刺活檢，病理確診為浸潤性導(dǎo)管癌。1.2化療方法35例乳腺癌患者根據(jù)腫瘤的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移、分子生物學(xué)特性及預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)制訂化療方案：其中27例行TAC方案〔多西他賽75mg/m2，吡柔比星40mg/m2，環(huán)磷酰胺500mg/m2)治療；5例行AC序貫紫杉醇方案〔吡柔比星40mg/m2，環(huán)磷酰胺600mg/m2，紫杉醇100mg/m2)治療；3例行FAC方案(氟尿嘧陡500mg/m2，吡柔比星40mg/m2，環(huán)磷酰胺500mg/m2)治療。1.3研究方法入組前的患者行乳腺血氧功能檢測，術(shù)前輔助化療方案由主管醫(yī)師根據(jù)患者一般情況及腫瘤分子生物學(xué)特性確定；4個療程結(jié)束后1周患者復(fù)查檢測腫瘤乳腺血氧功能，對新輔助化療療效進(jìn)行評價(jià)，分析比較治療前、后血值和氧值的變化。同時(shí)根據(jù)腫瘤最大徑增減情況參照實(shí)體腫瘤評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)行臨床療效評價(jià)10。比照分析兩種療效評價(jià)方法。1.4研究設(shè)備成像設(shè)備：產(chǎn)自武漢一海數(shù)字工程的E-SN4A型乳腺三算子與血氧功能成像系統(tǒng)?；顧z設(shè)備：MG4522型空芯活檢針〔美國巴德公司〕。1.5檢測方法暗室內(nèi)進(jìn)行乳腺血氧功能檢查，室內(nèi)溫度適宜，囑受檢者擺前傾坐位，暴露上身，充足暴露雙側(cè)乳房，距攝像頭60cm左右，啟動系統(tǒng)，光源置于乳腺下后緣，充足探照乳房各個象限，顯示乳房病灶灰影和血管情況，對異常區(qū)域進(jìn)行邊沿顯示、等灰度線、血管顯化等部分血氧含量檢測和形態(tài)學(xué)處理，經(jīng)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)自動計(jì)算出部分血氧含量數(shù)值，分析數(shù)值的高低、并記錄。1.6療效評價(jià)及斷定標(biāo)準(zhǔn)治療前與4個療程結(jié)束后1周分別測定腫瘤四周部分組織的乳腺血氧功能。比照分析化療前、后乳腺血氧功能的變化，根據(jù)血氧的變化情況進(jìn)行療效評定。參照文獻(xiàn)基線為治療前乳腺血氧功能水平，療效顯著的斷定標(biāo)準(zhǔn)0為治療后血值下降幅度為50%或進(jìn)入正常范圍且氧值上升為50%或進(jìn)入正常參考范圍；療效不顯著斷定標(biāo)準(zhǔn)為治療后血值下降幅度50%且高于正常參考范圍，或氧值升高50%且低于正常參考范圍。1.7臨床觸診法療效評價(jià)測量及方法治療前與4個療程結(jié)束后1周2次測量腫瘤大小直徑。臨床療效評價(jià)參考標(biāo)準(zhǔn)參照評價(jià)實(shí)體瘤化療療效標(biāo)準(zhǔn)(RECIST)0：完全緩解〔CR)：治療后原有可見腫瘤消失；部分緩解〔PR)：腫瘤最大直徑與治療前比較縮小30%；疾病穩(wěn)定〔SD)：腫瘤最大直徑與治療前比較縮小矣30%或增加矣20%；疾病進(jìn)展〔PD)：腫瘤最大直徑與治療前比較增加20%。界定臨床療效評價(jià)顯效的包含CR及PR，界定為臨床療效評價(jià)不顯效的包含SD及PD。1.8統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)采取SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用x±s表示，非正態(tài)分布的計(jì)量資料用中位數(shù)和四分位數(shù)間距描繪敘述，M(Q)，配對秩和檢驗(yàn)進(jìn)行治療前、后比較，指標(biāo)之間相關(guān)性用秩相關(guān)分析，兩種方法的關(guān)聯(lián)性用列聯(lián)絡(luò)數(shù)描繪敘述，一致性采取Kappa分析。P0.05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1血氧功能評價(jià)本研究的35例乳腺癌患者于術(shù)前輔助化療前、后分別進(jìn)行血氧檢測并進(jìn)行療效評價(jià)：32例治療后血值下降與氧值升高幅度到達(dá)顯著標(biāo)準(zhǔn)(91.4%)，療效評價(jià)為顯著；3例治療后血值下降或氧值升高幅度符合不顯著標(biāo)準(zhǔn)，療效評價(jià)為不顯著。35例治療前、后血氧功能比較，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05)。2.2臨床療效評價(jià)35例乳腺癌患者經(jīng)4療程新輔助化療結(jié)束后臨床療效評價(jià)指標(biāo)為測定腫瘤最大直徑，2例治療后完全緩解〔CR)，28例治療前、后比較腫瘤體積縮小30%，為部分緩解〔PR)；3例治療前、后比較腫瘤縮小30%，為疾病穩(wěn)定〔SD)例治療前、后比較疾病進(jìn)展〔PD)。PR及CR為顯效30例；PD及SD為不顯效5例。32例血氧功能評價(jià)顯著，其中29例觸診法評價(jià)為顯效(90.6%)；3例血氧功能評價(jià)不顯著，其中2例觸診法療效評價(jià)為不顯效(66.7%)。兩種療效評價(jià)方法比較存在顯著關(guān)聯(lián)性〔C=0.417，P=0.007)?？梢詾閮煞N方法對評價(jià)術(shù)前輔助化療具有一致性(c=0.440，P=0.007)。3討論新輔助化療臨床也稱術(shù)前輔助化療，為炎性乳腺癌和部分晚期乳腺癌綜合治療的核心手段之一H，其能使多數(shù)乳腺癌腫塊縮小，減少淋逢迎陽性率，增長徹底切除腫瘤的時(shí)機(jī)，擴(kuò)大能夠采用保乳手術(shù)治療的患者范圍，增長保乳手術(shù)成功的可能性，提升患者的生活質(zhì)量。因而，術(shù)前輔助化療的療效評價(jià)是當(dāng)前臨床研究的主要課題。當(dāng)前乳腺癌術(shù)前輔助化療的療效評價(jià)以臨床評價(jià)與病理組織學(xué)評價(jià)為主。臨床觸診和影像資料中腫瘤最大直徑的改變是臨床評價(jià)的重要根據(jù)。影像學(xué)重要