超聲在臨床各科的應(yīng)用課件

超聲的臨床應(yīng)用

徐偉忠超聲的臨床應(yīng)用

徐偉忠超聲的分類(lèi)1、A超:目前僅用于眼軸的測(cè)量。2、B超：可用于全身組織器官的檢查。3、彩超：有多種模式，用于心臟、血管的檢查，液-實(shí)性病變的鑒別。4、三維超聲：（血管，表面，實(shí)體）。5、介入超聲：腔內(nèi)檢查（直腸、陰道、血管、食道等）及超聲引導(dǎo)下穿刺，進(jìn)行診斷和治療。超聲的分類(lèi)1、A超:目前僅用于眼軸的測(cè)量。一、常規(guī)二維超聲成像應(yīng)用

分類(lèi)

1.低頻超聲(2.0-2.5MHz)用于肥胖病人及成人顱腦檢查。有時(shí)亦用于體軀寬大及肥胖者心臟檢查。

2.中頻超聲(3.0-4.0MHz)用于一般病人腹部臟器、泌尿科、婦產(chǎn)科、腹腔、盆腔等臟器檢查。

3.高頻超聲(5.0-10MHz)用于眼球、頸部血管、甲狀腺、乳房、睪丸等淺部小器官檢查。一、常規(guī)二維超聲成像應(yīng)用低頻超聲（心臟）肥厚性心肌病，法四低頻超聲（心臟）肥厚性心肌病，法四中頻超聲（腹部臟器）重度腎積水，胡桃莢征中頻超聲（腹部臟器）重度腎積水，胡桃莢征高頻超聲（小器官、淺表組織）乳腺纖維瘤，血管病變高頻超聲（小器官、淺表組織）乳腺纖維瘤，血管病變二、彩色血流成像應(yīng)用：分類(lèi)：

1.超聲彩色多普勒血流成像(CDFI)紅細(xì)胞流動(dòng)時(shí)散射的頻移信息作彩色編碼后成像。較常用。管壁、心壁及心瓣膜的低頻信息一般均予濾去。用作血流動(dòng)力學(xué)診斷。2.超聲彩色流速成像(CVI)非多普勒效應(yīng)血流成像，對(duì)θ角的角度依賴(lài)效應(yīng)降至最低，并消除了混疊偽差。

3.超聲彩色多普勒能量圖（ＣＤＥ）為多普勒頻移信息中的能量（即與振幅平方有關(guān)）的血流成像技術(shù),靈敏度高。超聲彩色多普勒組織成像(DTI)心壁、瓣膜、血管壁活動(dòng)時(shí)的多普勒頻移信號(hào)接收后彩色編碼成像，而將血流的高頻(低振幅)信息濾去。用于顯示心壁收縮的異常改變。二、彩色血流成像應(yīng)用：分析原則（一）超聲彩色多普勒血流成像及超聲彩色流速成像１.觀(guān)察、測(cè)量血流流速（合理調(diào)節(jié)靈敏度）２.分析血流方向。３.分析流層改變。正常血管的流層無(wú)交叉混雜。（二）彩色多普勒組織成像１.血流被低通濾波器濾去,無(wú)任何彩色。２.組織活動(dòng)所產(chǎn)生的多普勒信號(hào)顯示為彩色。３.可發(fā)現(xiàn)活動(dòng)組織內(nèi)的靜止組織，或者活動(dòng)組織中活動(dòng)特別大的部分。（三）超聲彩色多普勒能量圖１.靈敏度高。２.動(dòng)、靜脈同一色彩，混合成像。３.用于顯示血管樹(shù)的整體分布。４.成像速度緩慢、臟器慢速運(yùn)動(dòng)可產(chǎn)生大量閃彩干擾。５.新型方向性能量圖。

(四)超聲彩色血流成像(除DTI外)在疾病分析中的規(guī)律層流、射流、湍流、渦流、分流。分析原則應(yīng)用范圍:

１.心臟及大血管。２.頸部及四肢血管。３.眼部血管。４.淺表血管。５.部分內(nèi)臟血管。６.顱內(nèi)血管。７.心臟活動(dòng)，異位起搏點(diǎn)。應(yīng)用范圍:三、頻譜多普勒超聲應(yīng)用

動(dòng)散射子的回聲頻移在“流速-時(shí)間”座標(biāo)上以曲線(xiàn)形式表達(dá)。X軸的上、下代表頻移的正、負(fù)及大小。分類(lèi)

1.連續(xù)波式(CW)多普勒：流速測(cè)量無(wú)限制，靈敏度高，不存在任何混疊偽差，曲線(xiàn)下無(wú)窗口顯示，無(wú)距離鑒別能力，對(duì)聲束途徑中所有血管內(nèi)血流信息同時(shí)提取、重疊顯示在曲線(xiàn)上。

2.脈沖波式(PW)多普勒：應(yīng)用脈沖式超聲發(fā)射。脈沖重復(fù)頻率的1/2稱(chēng)Nyquistfrequency，超過(guò)Nyquistfrequency的頻移必然產(chǎn)生混疊偽差。具有距離鑒別能力。

分析原則1.用于測(cè)定有無(wú)血流。2.明確辨別動(dòng)脈血流與非動(dòng)脈血流。3.辨明血流方向(對(duì)聲束而言)是正向、反向或雙向。4.測(cè)定流速高低。5.精確分析其為湍流、渦流或其他異常血流。6.測(cè)定各種血流參數(shù)：Vs、Vd、RI、PI等。三、頻譜多普勒超聲應(yīng)用四、腔內(nèi)超聲應(yīng)用分類(lèi)1.通用腔內(nèi)超聲(只有超聲)。2.復(fù)式腔內(nèi)超聲(兼光學(xué)與聲像圖功能)，如超聲纖維胃十二指腸鏡、超聲纖維結(jié)腸鏡、超聲腹腔鏡及超聲膀胱鏡等。3.術(shù)中超聲。

分析原則同二維及彩色多普勒超聲成像。

應(yīng)用范圍

1.食管內(nèi)超聲食管、縱隔、心臟疾病。

2.直腸內(nèi)超聲直腸、前列腺、部分盆腔及盆壁疾病。

3.陰道內(nèi)超聲陰道、宮頸、子宮、卵巢及輸卵管、膀胱、盆腔、直腸。

4.超聲腹腔鏡根據(jù)所插入的部位而定。

5.超聲纖維胃十二指腸鏡、超聲纖維結(jié)腸鏡見(jiàn)有關(guān)內(nèi)容。

6.血管內(nèi)超聲檢查冠狀動(dòng)脈粥樣硬化(一般同時(shí)具有治療裝置)，檢查有關(guān)周?chē)芗膊?；非血管?nèi)應(yīng)用有：食管、胃腸、尿道、膀胱、輸尿管、腎盂、宮腔內(nèi)等。四、腔內(nèi)超聲應(yīng)用五、介入性超聲應(yīng)用分類(lèi)

1.介入性診斷2.介入性治療3.其他如經(jīng)陰道超聲穿刺取卵行試管嬰兒培養(yǎng)等。

應(yīng)用范圍1.各種體腔及軟組織積液穿刺診斷與治療。2.臟器內(nèi)囊腫穿刺診斷，注藥治療。3.梗阻性積液及膿腔置管引流。4.實(shí)質(zhì)性腫塊活檢，注藥或引入外界能量治療。5.特定條件下：胎兒輸血、取卵、心肌活組織檢查。

禁忌范圍1.顱腦穿刺2.眼球穿刺3.巨大動(dòng)脈瘤4.凝血機(jī)制不良5.休克6.極度衰弱五、介入性超聲應(yīng)用介入超聲（腔內(nèi)超聲及穿刺治療）陰道超聲，肝癌治療介入超聲（腔內(nèi)超聲及穿刺治療）陰道超聲，肝癌治療

超聲聲像圖分析原則超聲不能顯示光學(xué)顯微下的細(xì)節(jié)，不能作出與病理學(xué)類(lèi)似的診斷，不同的細(xì)胞病理學(xué)改變可在聲像圖上表現(xiàn)相似。聲像圖所反映的是由于病理改變后所產(chǎn)生的組織間聲阻抗的差別情況。根據(jù)不同聲阻抗與聲像圖上的規(guī)律，可進(jìn)行以下病變的分析:

1.先天性異常臟器未發(fā)育、發(fā)育不全或重復(fù)發(fā)育；臟器位置異常、大小異常、形態(tài)異常、結(jié)構(gòu)異常及內(nèi)部管道異常等。

2.急性炎癥臟器腫大；充血使回聲增強(qiáng)，水腫使回聲減弱；積液為無(wú)回聲暗區(qū)，暗區(qū)內(nèi)見(jiàn)星點(diǎn)狀小點(diǎn)；陳舊性出血為暗區(qū)內(nèi)條狀、塊狀高回聲沉淀。

3.慢性炎癥臟器變形或縮??；內(nèi)部回聲不規(guī)則增粗、增高；可能出現(xiàn)小囊腫或小鈣化斑。

4.液性病變通常為無(wú)回聲暗區(qū)，增益加大后仍為無(wú)回聲，其后壁及后方仍明顯增高。液性病變可存在于體腔內(nèi)、含液臟器內(nèi)及實(shí)質(zhì)性臟器內(nèi)；膿腫、腫瘤中心壞死或液化均可顯示液性?xún)?nèi)容。超聲聲像圖分析原則

5.纖維化纖維組織中膠原蛋白百分比增高，其聲阻抗增高，增大了與軟組織間反差(阻抗)度，回聲增高。呈點(diǎn)狀、線(xiàn)狀、網(wǎng)狀及結(jié)節(jié)狀等。

6.鈣化表現(xiàn)為極強(qiáng)回聲斑點(diǎn)、條狀及后方聲影。鈣化為多種病變愈合過(guò)程中的最終表現(xiàn)，但亦可出現(xiàn)外加的鈣化性病變(膽囊結(jié)石)少數(shù)惡性腫瘤內(nèi)部呈微鈣化點(diǎn)(乳癌)或大鈣化斑點(diǎn)(結(jié)腸癌轉(zhuǎn)移)。

7.實(shí)質(zhì)性占位為空間中確定存在的、內(nèi)部具有各種回聲分布的占位性病變。實(shí)質(zhì)性腫塊可具清晰包膜、清晰邊界；或見(jiàn)隱約邊界；或不能顯示包膜與模糊邊界。內(nèi)部回聲高低不一，分布各異，良、惡性間尚難確定其規(guī)律。

8.氣體肺及胃腸道內(nèi)應(yīng)有氣體填充。氣體為極強(qiáng)回聲且易于變動(dòng)體，氣體下方為長(zhǎng)條多次反射。異常部位氣體積聚常為病變表現(xiàn)。如：含氣臟器穿孔、產(chǎn)氣桿菌感染等。

9.阻塞性病變管道阻塞后其近端內(nèi)徑擴(kuò)張；阻塞部位外加回聲；阻塞遠(yuǎn)端管道委癟或無(wú)明顯變化，視管壁含彈性纖維多少而定。有時(shí)管道阻塞體不在管內(nèi)而系管外纖維收縮、管道扭曲或管外腫瘤導(dǎo)壓迫。5.纖維化纖維組織中膠原蛋白百分比增高，其聲

10.瘺一個(gè)管或腔異常地通向另一個(gè)管或腔，包括胃腸道、血管、臟器內(nèi)外各種管道。

11.異物各種異物因其成分、形態(tài)、大小和部位的不同而表現(xiàn)不一。金屬異物均具強(qiáng)回聲邊緣，后方常具慧星尾征；高分子聚合物體異物則具中等回聲，在其體積較大、管道較厚及形態(tài)較特殊且處于管腔、液體中時(shí)較易識(shí)別；相反，甚薄的包囊與軟組織甚難區(qū)分；異物種類(lèi)甚多，如棉花、紗布、蠟類(lèi)、小沙粒、玻璃及竹木刺等，其可識(shí)別度視其大小及所在病灶區(qū)而定(眼球內(nèi)0.2-0.3mm異物,即可被10MHz超聲發(fā)現(xiàn))。

12.活動(dòng)體二維超聲可發(fā)現(xiàn)體，如膽囊、膽道內(nèi)成活蛔蟲(chóng)，眼球內(nèi)、皮下成活蠕蟲(chóng)等。

13.生理性周期如用于觀(guān)察月經(jīng)周期中卵巢、子宮內(nèi)膜的各種周期性變化等。

14.其他如用于測(cè)定關(guān)節(jié)、肌肉活動(dòng)，臟器收縮舒張等。10.瘺一個(gè)管或腔異常地通向另一個(gè)管或

超聲應(yīng)用范圍

1.頭頸部新生兒顱內(nèi)疾病、成人一小部分顱內(nèi)疾病、眼球及眼眶、唾液腺、甲狀腺及甲狀旁腺、其他頸部軟組織病變，乳房等。

2.胸部胸腔、縱隔及部分肺表面疾病、心臟與大血管。

3.腹部膈下區(qū)、肝、膽、脾、胰及腹腔、腹膜后部分疾病。

4.泌尿科腎臟、輸尿管、膀胱、男性前列腺及陰囊疾病等。

5.婦產(chǎn)科子宮、卵巢、輸卵管、胎兒與其附屬物及部分盆腔內(nèi)腫瘤等疾病。

6.其他腹腔內(nèi)大血管、頸部及周?chē)芗膊　⒉糠止顷P(guān)節(jié)及軟組織疾病，骨關(guān)節(jié)及軟組織疾病僅少數(shù)醫(yī)院開(kāi)展。超聲應(yīng)用范圍超聲檢查報(bào)告單

超聲檢查時(shí)就診病人一般較多，無(wú)法追詢(xún)病史及行體檢。故要求臨床填寫(xiě)超聲檢查申請(qǐng)單時(shí)應(yīng)逐項(xiàng)認(rèn)真填寫(xiě)。特別要求對(duì)簡(jiǎn)要病情、體檢發(fā)現(xiàn)、其他醫(yī)學(xué)影像報(bào)告與有關(guān)檢驗(yàn)結(jié)果填寫(xiě)完整；并寫(xiě)清檢查目的、要求和部位。草率填寫(xiě)的申請(qǐng)單，常可導(dǎo)致檢查報(bào)告的質(zhì)量下降。報(bào)告分上項(xiàng)、中項(xiàng)、下項(xiàng)：1.上項(xiàng)為填寫(xiě)病人姓名等各種常規(guī)內(nèi)容。2.中項(xiàng)為檢查發(fā)現(xiàn)的客觀(guān)描述，不需加入任何主觀(guān)判斷。一般描述為外形、輪廓、支持結(jié)構(gòu)、管道及臟器實(shí)質(zhì)回聲，以及必要測(cè)量數(shù)據(jù)；病變描敘首先敘述為彌漫性或局灶性，以及各種臟器中各類(lèi)聲像圖的不同表現(xiàn)。局灶性病變應(yīng)作定位、測(cè)量及其他重點(diǎn)描述。3.下項(xiàng)為超聲檢查后提示有無(wú)病變及病變性質(zhì)。(1).病變部位或臟器。(2).病變?cè)诼曄駡D上所表現(xiàn)的物理性質(zhì)(液性、實(shí)質(zhì)性、混合性、氣體、纖維化、鈣化等)。(3).可能提供的疾病診斷(按可能性大小依次提示)。(4).必要建議。(5).簽名與日期。超聲檢查報(bào)告單超聲申請(qǐng)單

1、什么情況下需作超聲檢查？

2、如何正確選擇超聲檢查？

3、如何正確填寫(xiě)申請(qǐng)單？

超聲申請(qǐng)單

1、什么情況下需作超聲檢查？

2、如何正確選擇超下列情況均為超聲檢查適應(yīng)癥1、腫塊2、疼痛3、發(fā)熱4、外傷5、出血6、腫脹7、血壓異常8、雜音9、活動(dòng)異常10、乏力11、黃疸12、昏迷13、其它影像及化驗(yàn)結(jié)果異常14生理功能異常改變15、健康檢查16、各種疾病的復(fù)查17、妊娠檢查18、臨床懷疑存在某種疾病下列情況均為超聲檢查適應(yīng)癥1、腫塊2、疼痛該選何種超聲檢查該選何種超聲檢查例如1、想檢查血管病變，可選彩超。2、絕經(jīng)后陰道出血，陰道超聲為首選。3、懷疑前列腺癌時(shí)，應(yīng)作直腸超聲。4、肝腎囊腫的治療，超聲引導(dǎo)下穿刺注射硬化劑為首選方法。5、眼、甲狀腺、乳腺、淺表腫塊等淺表病變應(yīng)首選高頻彩超。6、要排除胎兒顏面部畸形，可選表面三維成像。7