腎上腺危險護(hù)理

腎上腺危象患者護(hù)理

重癥醫(yī)學(xué)科李春霞腎上腺危象定義腎上腺危象是指各種原因引起的急性腎上腺皮質(zhì)功能衰竭狀態(tài)。原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥患者不治療或中斷治療，在感染、勞累、創(chuàng)傷、手術(shù)或明顯情緒波動等應(yīng)激狀況下，腎上腺皮質(zhì)功能儲備不足更顯突出，癥狀加重、出現(xiàn)危象。腎上腺危象臨床表現(xiàn)起病急驟，臨床主要表現(xiàn)有發(fā)熱、極度乏力、惡心、嘔吐、休克和昏迷等，如不及時搶救，?？蓪?dǎo)致死亡。生化檢查低血鈉、低血糖或有血鉀紊亂、酸中毒，不及時搶救可很快發(fā)展為嚴(yán)重休克、昏迷、死亡。病史摘要患者16床、歐光義、男性、63歲、因“反復(fù)關(guān)節(jié)疼痛20年，加重1周”于2014年06月12日16:16入住內(nèi)分泌二病區(qū)。2014年06月23日12:00因患者訴胸悶、氣促，腹痛，伴全身乏力，伴發(fā)熱，精神差，煩躁不安，呼吸急促，顏面浮腫，右側(cè)胸廓飽滿。請我科醫(yī)生會診后，轉(zhuǎn)我科行重癥監(jiān)護(hù)治療。病史摘要入科后予補(bǔ)液、抗感染、抑酸護(hù)胃、糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂等對癥治療。查體：T：38.5℃、P：142次/分、R：28次/分、Bp136/90mmHg于2014年06月24日11:00予胸腔穿刺置管術(shù)，抽出胸水180ml。護(hù)理診斷（問題）1、有墜積性肺炎的危險：與長期臥床有關(guān)。2、有感染的危險：與留置引流管有關(guān)。3、有下肢靜脈血栓的危險：與長期臥床有關(guān)。4、知識缺乏：與缺乏疾病的相關(guān)知識有關(guān)。觀察要點

1、血壓、血糖。

2、觀察精神癥狀防止發(fā)生意外傷害。

3、腎上腺危象：脫水、血壓下降、體位性低血壓、虛脫、厭食、嘔吐、精神不振、嗜睡乃至昏迷。護(hù)理措施1、密切觀察生命體征

病人設(shè)專人護(hù)理，嚴(yán)密多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測體溫、血壓、脈搏、心率、呼吸、血氧、心電圖、CVP和尿量，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化。護(hù)理措施

2、密切觀察血壓，控制血壓，患者在服用降壓藥物期間,護(hù)士應(yīng)每1h測血壓、心率一次,認(rèn)真記錄。并注意患者精神、體位及末梢循環(huán)變化，有高血壓危象或血壓過低時均應(yīng)及時報告大夫，盡快處理。護(hù)理措施3、心理護(hù)理病人經(jīng)常處于精神緊張、煩躁不安、易激動的狀態(tài)，再加上對自身疾病缺乏了解，容易產(chǎn)生緊張、易激動等情緒變化，而導(dǎo)致血壓升高，病情加重，甚至誘發(fā)高血壓危象。對情緒激動不能入睡者可給予鎮(zhèn)定藥物治療。由于認(rèn)知水平和文化素質(zhì)不同，對病情估計不足，重視不夠者應(yīng)注意耐心做好心理疏導(dǎo)工作。護(hù)理措施

4、用藥護(hù)理

護(hù)士應(yīng)具有高度的責(zé)任心并熟知藥理知識，在患者服用各種降壓藥及糾正心律失常藥物前,應(yīng)告知病人藥物的作用、副作用、用藥的重要性及注意事項。應(yīng)按時發(fā)藥給病人，并看病人服藥到口，服藥后囑病人要臥床休息，不要隨意走動，改變體位時動作緩慢，以防止體位性低血壓。用藥期間密切觀察血壓及病情變化，告知病人如有不適應(yīng)及時反應(yīng)，以免延誤病情。護(hù)理措施5、生活飲食護(hù)理

病人因長期代謝紊亂，體質(zhì)虛弱，應(yīng)根據(jù)病人的不同的身體狀況，制定合理的飲食計劃，給予高蛋白，高熱量，高維生素的營養(yǎng)飲食，糾正水電解質(zhì)紊亂，增加機(jī)體抵抗力。在生活中避免一切可能誘發(fā)高血壓危象發(fā)生的因素和不良刺激，如情緒激動、過飽、勞累、飲酒、用力排便等，囑咐病人勿觸及腫瘤部位，以減少血壓波動，三餐不宜過飽，要保持大便通暢，必要時使用大便軟化劑，并預(yù)防墜床跌傷。護(hù)理措施6、妥善固定引流管保持引流管通暢，嚴(yán)密觀察引流管內(nèi)引流液顏色、量。護(hù)士應(yīng)常規(guī)在引流管近端做一標(biāo)記，并做好交班，以觀察引流管有無脫出現(xiàn)象。每30-60分鐘擠壓引流管一次，以防阻塞，扭曲，折疊。指導(dǎo)病人臥位時引流管勿超過病人的身體的高度，引流袋每日更換，引流量多時隨時更換。護(hù)理措施7、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理為防止墜積型肺炎，應(yīng)鼓勵病人咳痰，如呼吸道分泌物較多，痰液粘稠不易咳出時，可給予霧化吸入2次/日。禁食時每天進(jìn)行口腔護(hù)理2次。留置尿管期間，做好尿道口護(hù)理，女病人予會陰沖洗，以防尿路感染。病人體質(zhì)虛弱，皮膚彈性差者，給予臥氣墊床，骨部突出部位墊軟枕，水墊，定時翻身按摩受壓部位，保持床單整潔干凈，干燥，避免發(fā)生壓瘡。護(hù)理措施8、預(yù)防腎上腺危象

腎上腺危象是因切除分泌激素的腫瘤或增生的腺體后，體內(nèi)糖皮質(zhì)激素水平驟降而引起。主要臨床表現(xiàn)有：惡心嘔吐、乏力、心率增快、血壓下降、休克等癥狀。術(shù)后72h應(yīng)密切觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)危象癥狀，同時應(yīng)用糖皮質(zhì)激素替代治療。病人術(shù)后均常規(guī)使用氫化考地松1-3天，首次劑量100mg,之后每日劑量逐減。護(hù)理措施9、心理指導(dǎo)由于腎上腺危象起病急驟，臨床主要表現(xiàn)有發(fā)熱、極度乏力、惡心、嘔吐、休克和昏迷等，癥狀突然，患者及家屬心理負(fù)擔(dān)特別大。再者由于病史長，反復(fù)發(fā)作，患者具有巨大的經(jīng)濟(jì)、精神、心理壓力?；颊唛L期應(yīng)用激素，對激素產(chǎn)生依賴性，同時對激素的副作用有所了解，醫(yī)護(hù)人員需對患者的病情與心理積極疏導(dǎo)，增加患者信心，調(diào)動其內(nèi)在因素，使患者主動配合治療。健康指導(dǎo)

在使用升降壓藥期間，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的血壓、脈搏、神志、精神、液體輸入情況，防止藥物滲出血管外，有情況應(yīng)及時與醫(yī)生溝通并處理。出院指導(dǎo)

指導(dǎo)家庭血壓監(jiān)測。如有不適，及時就診。定期復(fù)查。健康促進(jìn)

應(yīng)教育慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退的病人，堅持持續(xù)服激素，不得任意間斷。當(dāng)遇應(yīng)激情況時，必需在醫(yī)師的指導(dǎo)下增加劑量。如有上呼吸道感染，拔牙等小的應(yīng)激，將激素量增加一倍，直至該病痊愈，一般4～5天之內(nèi)即見控制。健康促進(jìn)如有大