202x年醫(yī)學(xué)專題-肺真菌感染的診治

肺真菌感染(gǎnrǎn)的診治

第一頁，共五十九頁。定義(dìngyì)：肺真菌病肺真菌病(pulmonarymycosis或fungaldiseaseofthelung)由真菌引起的肺部疾病，主要指肺和支氣管的真菌性炎癥或相關(guān)病變，廣義地講可以包括胸膜甚至縱隔。由于存在隱匿性感染，故感染不同于發(fā)病，肺真菌病較肺部真菌感染定義更嚴(yán)格。侵襲性肺真菌病(invasionpulmonarymycosis)指真菌直接侵犯(非寄生、過敏或毒素中毒)肺或支氣管引起的急、慢性組織(zǔzhī)病理損害所導(dǎo)致的疾病。-2-肺真菌病診斷和治療專家共識(shí).中華結(jié)核和呼吸(hūxī)雜志2007;30(11):821-34第二頁，共五十九頁。按真菌的致病性可以分為致病性真菌和條件致病性真菌兩類。

1致病性真菌如組織胞漿菌、球孢子菌、副球孢子菌、皮炎芽生菌和孢子絲菌等，可使正常宿主患病，常經(jīng)呼吸道感染(gǎnrǎn)，預(yù)后較好，但也可有危重病例。致病性真菌往往有明確的地域分布。

-3-第三頁，共五十九頁。按真菌的致病性可以分為致病性真菌和條件致病性真菌兩類。

2條件致病性真菌如念球菌(qiújūn)、曲菌、毛霉菌和隱球菌(qiújūn)等?；颊叱Ｓ谢A(chǔ)疾病或有誘發(fā)因素，使免疫力低下，無地域性分布。病情和預(yù)后與宿主免疫和防御功能損害程度有關(guān)。

-4-第四頁，共五十九頁。肺真菌感染分為原發(fā)性感染和繼發(fā)性感染兩種

1原發(fā)性感染中以外源性為主，即吸入人生活或生產(chǎn)環(huán)境(huánjìng)中帶有真菌孢子的空氣而發(fā)病。內(nèi)源性感染由于口腔或上呼吸道寄生的真菌侵入肺部而發(fā)病。

2繼發(fā)性真菌感染由于肺周圍器官感染的真菌直接蔓延而來，或?yàn)檫h(yuǎn)處器官感染的真菌經(jīng)血或淋巴播散至肺部。

-5-第五頁，共五十九頁。侵襲(qīnxí)性真菌感染已越來越常見發(fā)病率增加：易感人群增加骨髓和實(shí)體器官移植腫瘤化療侵襲性技術(shù)如各種留置導(dǎo)管腸外應(yīng)用廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑支持技術(shù)使原來致死性疾病或早產(chǎn)兒存活HIV/AIDS流行(liúxíng)檢測(cè)或診斷技術(shù)提高肺真菌感染：CT、支氣管鏡與肺活檢血清抗原，PCR…接觸真菌機(jī)會(huì)增加？中央空調(diào)系統(tǒng)、舊房改建裝修（普通人群真菌感染）第六頁，共五十九頁。6IFM高危(ɡāowēi)人群在增多

長期重度中性粒細(xì)胞減少(血液病/腫瘤)造血干細(xì)胞移植實(shí)體臟器移植艾滋病和其他免疫缺陷長期廣譜抗生素和/或皮質(zhì)激素的應(yīng)用長期留置插管高危環(huán)境(huánjìng)（醫(yī)院工程建設(shè)）

糖尿病、慢性腎衰和其他嚴(yán)重疾病第七頁，共五十九頁。深部念珠菌感染的危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素長期大量的糖皮質(zhì)激素插管有慢性基礎(chǔ)疾病或外傷手術(shù)后長期住ICU長期使用機(jī)械通氣(tōngqì)全胃腸外營養(yǎng)靜脈(jìngmài)插管尿道插管第八頁，共五十九頁。念珠菌最常見(chánɡjiàn)分離于第九頁，共五十九頁。第十頁，共五十九頁。曲霉菌有頂囊第十一頁，共五十九頁。Mucorspecies-MicroscopicMorphology,400xLactophenolcottonblue大型(dàxíng)孢子囊,無囊托,無匍菌絲及假根第十二頁，共五十九頁。

新型(xīnxíng)隱球菌的厚夾膜第十三頁，共五十九頁?？ㄊ戏捂咦?bāozǐ)菌第十四頁，共五十九頁。第十五頁，共五十九頁。HalosignD0-5第十六頁，共五十九頁。Air-spaceconsolidationD5-10第十七頁，共五十九頁。Air-crescentsignD10-20第十八頁，共五十九頁。第十九頁，共五十九頁。曲霉(qūméi)在呼吸系統(tǒng)中的存在形式吸入定植(dìngzhí)致敏感染(gǎnrǎn)鼻咽喉氣管支氣管肺第二十頁，共五十九頁。氣道分泌物中分離(fēnlí)出念珠菌的意義人類口腔正常定植(dìngzhí)菌，正常人20%-55%痰中可以分離出念珠菌屬念珠菌肺炎少見發(fā)病率約0.23-4.5%25例ICU患者的尸解：10例（40%）念珠菌培養(yǎng)陽性，僅2例（8%）是真的念珠菌肺炎EI-EbiaryM.AMJRespirCritCareMed1997,156:583-590第二十一頁，共五十九頁。念珠菌感染(gǎnrǎn)的不典型臨床表現(xiàn)各種抗菌治療無效的發(fā)熱或再次發(fā)熱病原體不明(bùmínɡ)的發(fā)熱粒細(xì)胞減少患者的發(fā)熱鵝口瘡,食道炎,陰道炎(危重病人)非典型的肺部侵潤原因不明的肝功能障礙不明原因的精神或神志障礙眼內(nèi)炎、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎干咳、血痰發(fā)熱、皮疹和肌肉觸痛第二十二頁，共五十九頁。我國十年肺真菌病多中心(zhōngxīn)回顧性研究研究組織者：

中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)組織研究設(shè)計(jì)(shèjì)：

多中心回顧性研究研究目的：

旨在了解我國主要肺真菌病的種類、臨床微生物學(xué)及影像學(xué)特征等研究對(duì)象：1998年1月-2007年12月期間，我國10個(gè)城市16個(gè)中心所有滿足診斷標(biāo)準(zhǔn)的474名肺真菌病患者-23-中華結(jié)核(jiéhé)和呼吸雜志2011;34(2):86-90.第二十三頁，共五十九頁。中國(zhōnɡɡuó)肺真菌病前五位病原菌-24-中華(Zhōnghuá)結(jié)核和呼吸雜志2011;34(2):86-90.第二十四頁，共五十九頁。10年來肺念珠菌病的發(fā)病率有所上升(shàngshēng)-25-中華結(jié)核和呼吸(hūxī)雜志2011;34(2):86-90.第二十五頁，共五十九頁。診斷(zhěnduàn)因素-26-宿主(sùzhǔ)/危險(xiǎn)因素臨床特征微生物學(xué)(wēishēnɡwùxué)檢查組織病理學(xué)第二十六頁，共五十九頁。肺真菌病診斷(zhěnduàn)診斷級(jí)別宿主因素a

臨床證據(jù)微生物學(xué)證據(jù)組織病理學(xué)證據(jù)有臨床診斷意義有確診意義確診＋＋－＋b＋臨床診斷＋＋＋－－擬診＋＋－－－-27-注：a原發(fā)感染者可無宿主因素(yīnsù)，b為必要條件肺真菌病診斷和治療專家共識(shí)(ɡònɡshí).中華結(jié)核和呼吸雜志2007;30(11):821-34第二十七頁，共五十九頁。宿主(危險(xiǎn)(wēixiǎn))因素外周血中性粒細(xì)胞減少中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)＜0.5×109/L，且持續(xù)>10d；體溫(tǐwēn)＞38℃或＜36℃，并伴有以下情況之一：①之前60d內(nèi)出現(xiàn)過持續(xù)的中性粒細(xì)胞減少（≥10d）；②之前30d內(nèi)曾接受或正在接受免疫抑制劑治療；③有侵襲性真菌感染病史；④患有艾滋?。虎荽嬖谝浦参锟顾拗鞑〉陌Y狀和體征；⑥持續(xù)應(yīng)用類固醇激素3周以上；⑦有慢性基礎(chǔ)疾病；⑧創(chuàng)傷、大手術(shù)、長期住ICU，長時(shí)間使用機(jī)械通氣，體內(nèi)留置導(dǎo)管，全胃腸外營養(yǎng)和長期使用廣譜抗生素治療等。-28-肺真菌病診斷和治療專家共識(shí).中華結(jié)核(jiéhé)和呼吸雜志2007;30(11):821-34第二十八頁，共五十九頁。WisonLS,etal.ValueinHealth.2005;5:26-34抗真菌感染防治(fángzhì)策略

-29-第二十九頁，共五十九頁。侵襲性肺真菌病臨床(línchuánɡ)特征主要臨床特征（至少一項(xiàng)）IPA：暈征（halosign）或空氣新月征（air-crescent）肺孢子菌?。簭浡悦Ａ臃伍g質(zhì)浸潤+低氧血癥次要臨床特征（至少兩項(xiàng)）持續(xù)發(fā)熱>96h，經(jīng)積極的抗生素治療無效咳嗽、咳痰、咯血、胸痛(xiōnɡtònɡ)和呼吸困難等胸部癥狀，以及肺部羅音或胸膜摩擦音等體征不符合主要臨床表現(xiàn)的新出現(xiàn)的肺部浸潤影第三十頁，共五十九頁。診斷的核心(héxīn)

微生物學(xué)檢查及組織病理學(xué)檢查第三十一頁，共五十九頁。有意義的微生物學(xué)檢查(jiǎnchá)結(jié)果氣管內(nèi)吸引物或合格痰標(biāo)本直接鏡檢發(fā)現(xiàn)菌絲，且培養(yǎng)連續(xù)≥2次分離到同種真菌；支氣管肺泡灌洗液經(jīng)直接鏡檢發(fā)現(xiàn)菌絲，真菌培養(yǎng)陽性;乳膠凝集(níngjí)法檢測(cè)隱球菌莢膜多糖抗原呈陽性結(jié)果；血清1，3-β-D-葡聚糖抗原檢測(cè)（G試驗(yàn)）連續(xù)2次陽性；血清半乳甘露聚糖抗原檢測(cè)（GM試驗(yàn)）連續(xù)2次陽性。第三十二頁，共五十九頁。

常用(chánɡyònɡ)抗真菌藥物－二性霉素B抗菌譜廣，對(duì)絕大多數(shù)真菌有效葡萄牙念珠菌、季也蒙念珠菌、土曲霉、黃曲霉、鐮刀霉、波氏足腫菌、足放線病菌屬等對(duì)二性霉素B不敏感不良反應(yīng)多，腎毒性大，充分水化可減少對(duì)腎功能影響(yǐngxiǎng)治療劑量多數(shù)念珠菌感染：0.7mg/kg/d克柔和光滑念珠菌：1mg/kg/d霉菌感染：1mg/kg/d第三十三頁，共五十九頁。

常用(chánɡyònɡ)抗真菌藥物－第1代三唑類安全性好，對(duì)大多數(shù)念珠菌有效，特別是白念最好對(duì)隱球菌很好克柔念珠菌和都柏林念珠菌對(duì)氟康唑天然耐藥光滑念珠菌對(duì)氟康唑的敏感性呈劑量依賴性對(duì)曲霉菌無效對(duì)未采用唑類藥物預(yù)防、無曲菌病的癥狀和體征且屬發(fā)生(fāshēng)曲菌病的低?；颊?，氟康唑是一個(gè)理想的選擇氟康唑第三十四頁，共五十九頁。多數(shù)念珠菌對(duì)氟康唑仍保持高度(gāodù)敏感*除兩性霉素B，敏感性測(cè)定均依據(jù)NCCLSM27-A方法；兩性霉素B的數(shù)據(jù)也包括使用改良的M27-A方法。S：敏感(mǐngǎn)；S-DD：劑量依賴性敏感；I：中度耐藥；R：耐藥。?根據(jù)最新血流分離株調(diào)查結(jié)果，10%-15%的光滑念珠菌對(duì)氟康唑耐藥；46%-53%光滑念珠菌分離株和31%克柔念珠菌分離株對(duì)伊曲康唑耐藥。綜合體外[和體內(nèi)資料，光滑念珠菌和克柔念珠菌分離株中大部分對(duì)兩性霉素B敏感性下降。念珠菌對(duì)氟康唑等臨床常用(chánɡyònɡ)抗真菌藥敏感性*比較55.PappasPGetal.ClinInfectDis.

2004Jan15;38(2):161-189第三十五頁，共五十九頁。安全性好?？咕V實(shí)用：對(duì)白色、熱帶、近平滑念珠菌最好；對(duì)隱球菌很好；

對(duì)光滑念珠菌劑量依賴；

對(duì)克柔耐藥、對(duì)曲菌無效。仍保持對(duì)大多數(shù)念珠菌敏感性高。對(duì)白念無耐藥發(fā)展趨勢(shì)，甚至有一定程度降低?？诜㈧o脈(jìngmài)用藥，效價(jià)相同，繼貫治療方便。仍然為預(yù)防和治療念珠菌感染的一線用藥。20年應(yīng)用(yìngyòng)對(duì)氟康唑的特點(diǎn)第三十六頁，共五十九頁。

常用(chánɡyònɡ)抗真菌藥物－第1代三唑類抗菌譜廣，對(duì)念珠菌、隱球菌、組織胞漿菌、牙生菌和曲霉等均有效有膠囊、口服液和注射液等三種劑型，可序貫治療，膠囊吸收差，口服液以羥丙基環(huán)糊精為助溶劑，生物利用度55%，空腹吸收快，有負(fù)性肌力作用口服液和注射液的適應(yīng)癥口咽部及食道念珠菌病粒細(xì)胞減少發(fā)熱患者的經(jīng)驗(yàn)治療IFD(侵襲(qīnxí)性真菌感染）的預(yù)防性治療。伊曲康唑第三十七頁，共五十九頁。

伏立康唑（Voriconazole）具廣譜抗真菌作用，包括所有念珠菌屬及曲霉菌、新型隱球菌、組織胞漿菌、球囊酵母菌等適用于

侵襲性曲霉病

氟康唑耐藥的嚴(yán)重(yánzhòng)的侵襲性念珠菌感染（包括克柔念珠菌和光滑念珠菌）新型隱球菌病由足放線菌屬種和鐮刀菌屬種引起的嚴(yán)重真菌感染

免疫缺陷患者中進(jìn)行性的、可能威脅生命的真菌感染常用(chánɡyònɡ)抗真菌藥物－第2代三唑類第三十八頁，共五十九頁。摘自《熱病(rèbìnɡ)》-桑福德抗微生物治療指南(第39版)氟康唑AST升高(20%)、惡心(3.7%)、頭痛(1.9%)、皮疹(1.8%)、腹痛(1.7%)、嘔吐(1.7%)、腹瀉(1.5%)伏立康唑一過性30-60分的視覺障礙(約21%)，可恢復(fù)正常并隨著反復(fù)給藥而減輕；皮疹(20%)、嚴(yán)重肝臟毒性(不常見)伊曲康唑惡心(10%)、過敏性皮疹(8.6%)、腹瀉(8%)、嘔吐(6%)、膽紅素升高(6%)、腹部不適(5.7%)、浮腫(3.5%)、肝炎(2.7%)；劑量增加后可引起低鉀血癥(8%)和血壓升高(3.2%)；有血小板減少、白細(xì)胞減少、精神障礙和心臟功能受損的報(bào)道第三十九頁，共五十九頁。-(1,3)-D-葡聚糖合成酶抑制劑，抑制真菌細(xì)胞壁的合成。目前已進(jìn)入臨床(línchuánɡ)研究的有3種科賽斯（卡泊芬凈）：2001年上市米卡芬凈（Micafungin）：2005年3月上市阿尼芬凈（Anidulafungin）：FDA審批中新型(xīnxíng)抗真菌藥物－棘白霉素第四十頁，共五十九頁?？ú捶覂?作用(zuòyòng)機(jī)制卡泊芬凈特異性抑制β(1-3)-D-葡聚糖合成(héchéng)，破壞真菌細(xì)胞壁的完整性真菌細(xì)胞壁的通透性改變，滲透壓消失，細(xì)胞溶解人類細(xì)胞中無β(1-3)-D-葡聚糖合成，故無細(xì)胞毒性新的抗真菌藥物(yàowù)－卡泊芬凈第四十一頁，共五十九頁。FDA批準(zhǔn)的卡泊芬凈適應(yīng)證：中性粒細(xì)胞減少發(fā)熱患者的經(jīng)驗(yàn)性抗真菌治療念珠菌血癥的治療。食道和口腔念珠菌病。其它(qítā)抗真菌藥物無效或不能耐受的侵襲性曲菌病患者的治療卡泊芬凈適應(yīng)(shìyìng)證第四十二頁，共五十九頁。優(yōu)勢(shì)毒性小半衰期長：每日給藥藥物相互作用少可用于肝、腎功能不全患者(huànzhě)缺點(diǎn)只能靜脈給藥尿路和中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物濃度低對(duì)隱球菌無效用法成人：70mg/divqd×1天→50mg/divqd兒童：50mg/m2ivqd新的抗真菌藥物(yàowù)－卡泊芬凈第四十三頁，共五十九頁。近年國內(nèi)的侵襲性真菌(zhēnjūn)診治指南2006年侵襲性肺部真菌感染診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療原則（草案(cǎoàn)）2007年重癥患者侵襲性真菌感染診斷與治療指南2007年肺真菌病診斷和治療專家共識(shí)2009年兒童侵襲性肺部真菌感染診治指南第四十四頁，共五十九頁。442009IDSA指南

棘白菌素類地位(dìwèi)顯著提升念珠菌血癥經(jīng)驗(yàn)性治療非中性粒細(xì)胞減少中性粒細(xì)胞減少非中性粒細(xì)胞減少中性粒細(xì)胞減少首選AmB、氟康唑或卡泊芬凈首選AmB或LFAmB或卡泊芬凈AmB或氟康唑AmB或伊曲康唑（卡泊芬凈和其他棘白菌素在該人群中的作用尚不明確）首選棘白菌素類或氟康唑首選棘白菌素類或LFAmB首選棘白菌素類或氟康唑卡泊芬凈、LFAmB或伏立康唑棘白菌素類推薦(tuījiàn)力度加大的原因：2004~2009年間發(fā)表的研究顯示1.棘白菌素類對(duì)所有念珠菌類都具有顯著的抗真菌活性2.棘白菌素類念珠菌血癥治療成功率約為75%3.卡泊芬凈經(jīng)驗(yàn)性治療療效與AmB相當(dāng)4.棘白菌素類安全性良好(liánghǎo)，藥物間相互作用少20042009ClinicalInfectiousDisease2004;38:161-89第四十五頁，共五十九頁。45指南推薦：卡泊芬凈為經(jīng)驗(yàn)性治療

及確診(quèzhěn)IFI治療毒性最小的選擇BritishCommitteeforStandardsinHematology.Dateforguidelinereview.2010各大指南對(duì)于卡泊芬凈在經(jīng)驗(yàn)性抗真菌治療的推薦英國血液學(xué)標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)(BCSH,2010)卡泊芬凈是經(jīng)驗(yàn)性治療及確診IFI的治療，毒性最小的選擇。第一屆歐洲白血病感染會(huì)議(ECIL,2007)對(duì)于得到病原學(xué)確診前的侵襲性念珠菌感染患者，卡泊芬凈是經(jīng)驗(yàn)性治療的一線選擇（所有人群，AI；惡性腫瘤及粒缺患者，BII；亞太地區(qū)中性粒細(xì)胞減少伴不明原因發(fā)熱治療指南2005發(fā)熱持續(xù)至5-7d而粒減預(yù)計(jì)近期仍不會(huì)改善者，建議經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用二性霉素B、伏立康唑或卡泊芬凈。IDSA侵襲性念珠菌病管理指南2009對(duì)于非中性粒細(xì)胞減少患者的念珠菌血癥，經(jīng)驗(yàn)性治療首選棘白菌素類如卡泊芬凈或氟康唑；對(duì)于中性粒細(xì)胞減少者首選卡泊芬凈、脂質(zhì)體兩性霉素B或伏立康唑。美國《熱病》抗微生物治療指南2010對(duì)于持續(xù)發(fā)熱伴粒缺≥5天患者的經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療，推薦加用卡泊芬凈(70mg第1天，之后50mg/天，IV)或伏立康唑。第四十六頁，共五十九頁。46肺真菌病診斷(zhěnduàn)和治療專家共識(shí).中華結(jié)核和呼吸雜志2007;30(11):821-342007中國

肺真菌病診斷和治療(zhìliáo)專家共識(shí)侵襲性肺曲霉病抗真菌藥物(yàowù)的選擇及用法第四十七頁，共五十九頁。472007中國

肺真菌病診斷和治療(zhìliáo)專家共識(shí)念珠菌對(duì)抗真菌藥物(yàowù)的體外敏感率肺真菌病診斷和治療專家共識(shí).中華結(jié)核(jiéhé)和呼吸雜志2007;30(11):821-34第四十八頁，共五十九頁。482009中國(zhōnɡɡuó)兒童

侵襲性肺部真菌感染診治指南肺念珠菌?。簩?duì)于(duìyú)克柔和光滑念珠菌感染，如無藥物敏感試驗(yàn)的條件，原則上首選卡泊芬凈、伏立康唑、兩性霉素B、伊曲康唑。侵襲性肺曲霉?。嚎蛇x擇伏立康唑、伊曲康唑、卡泊芬凈、兩性霉素B，病情重者可聯(lián)合兩種抗真菌藥物治療卡泊芬凈適用于患者不能耐受其他藥物或其他藥物無效時(shí)的治療。肺孢子菌肺炎：TMP-SMZ是首選藥物，療程2-3周。卡泊芬凈對(duì)肺孢子菌肺炎有一定療效，可用于TMP-SMZ耐藥或重癥患者。中華(Zhōnghuá)醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報(bào)2009;24(12):21-2.第四十九頁，共五十九頁。492009中國(zhōnɡɡuó)兒童

侵襲性肺部真菌感染診治指南卡泊芬凈：適應(yīng)證為念珠菌屬和曲霉屬的感染，對(duì)隱球菌屬、鐮刀(liándāo)霉菌屬以及接合菌屬無活性。兒童第1天3mg/(kg·d)，之后1mg/(kg·d)，必要時(shí)，可增加劑量至2mg/(kg·d)，靜脈滴注。中華(Zhōnghuá)醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報(bào)2009;24(12):21-2.第五十頁，共五十九頁。50FlückigerU,etal.SwissMedWkly2006;136:4472006瑞士指南(zhǐnán)

ICU侵襲性念珠菌血癥第五十一頁，共五十九頁。512007中國指南

重癥侵襲(qīnxí)性真菌感染棘白菌素類，如卡泊芬凈與米卡芬凈，用于IFI的預(yù)防有效而安全，通?？ú捶覂襞c米卡芬凈的劑量為50mg/d。對(duì)于擬診IFI重癥患者，應(yīng)進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性抗真菌治療。應(yīng)用唑類、棘白菌素類及多烯類藥物，臨床癥狀改善明顯。目標(biāo)治療：念珠菌、熱帶念珠菌、近平滑念珠菌對(duì)氟康唑敏感，同時(shí)也可選擇其他唑類、棘白菌素類等藥物；光滑念珠菌、克柔念珠菌因?qū)Ψ颠蛴胁煌?bùtónɡ)程度的耐藥，治療時(shí)不應(yīng)首選氟康唑，而應(yīng)選擇伊曲康唑、伏立康唑、卡泊芬凈、兩性霉素B及其含脂質(zhì)體等。中華內(nèi)科(nèikē)雜志2007;46(11):960-6第五十二頁，共五十九頁。52抑制β-(1,3)-葡聚糖合成酶，即曲霉菌屬和念珠菌屬易感細(xì)胞的主要成分。(1,3)-D-葡聚糖并不存在(cúnzài)于哺乳動(dòng)物的細(xì)胞中。β(1,3)-D-葡聚糖合成酶真菌細(xì)胞膜磷脂雙層真菌細(xì)胞壁β(1,3)-D-葡聚糖β(1,6)-D-葡聚糖麥角固醇棘白菌素類藥物的作用(zuòyòng)機(jī)制甘露(gānlù)糖蛋白第五十三頁，共五十九頁。53卡泊芬凈提高(tígāo)

免疫系統(tǒng)對(duì)念珠菌的敏感性甘露糖蛋白外衣隱藏了β-葡聚糖并預(yù)防誘發(fā)免疫反應(yīng)低劑量卡泊芬凈去除(qùchú)其外衣，使β-葡聚糖暴露Wheeleretal.PLOSPathogens2006328-399第五十四頁，共五十九頁。54抗念珠菌療效(liáoxiào)對(duì)照：

是否都相當(dāng)呢?棘白菌素氟康唑作用機(jī)制抑制葡聚糖合成酶抑制麥角固醇合成酶抗念珠菌活性殺菌抑菌耐藥罕見新興發(fā)現(xiàn)腎功能不全劑量調(diào)整無需調(diào)整需調(diào)整第五十五頁，共五十九頁。55美國(měiɡuó)棘白菌素類的適應(yīng)癥及劑量1卡泊芬凈與阿尼芬凈尚無關(guān)于(guānyú)念珠菌引起的心內(nèi)膜炎、骨髓炎和腦膜炎的研究卡泊芬凈米卡芬凈食道念珠菌病的治療50mgQD150mgQD念珠菌血癥及繼發(fā)性念