醫(yī)療風險防范與管理

醫(yī)療風險防范與管理深圳市南山區(qū)西麗人民醫(yī)院潘醫(yī)療風險防范與管理第1頁共識醫(yī)療服務是一項科技含量高、風險大工作，是認識未知和在一定程度上駕馭已知艱難探索。任何臨床活動，甚至是極為簡單或看似微不足道臨床活動都存在著醫(yī)療安全問題。正確認識醫(yī)療安全主要性和防范風險，盡可能降低醫(yī)療安全事故，降低風險帶來損害，對于維護醫(yī)務人員及病人權益，促進醫(yī)院發(fā)展，都含有主動意義。醫(yī)療風險防范與管理第2頁醫(yī)療風險定義

醫(yī)療風險是指存在于整個醫(yī)療服務過程中，可能造成損害或傷殘不確定性事件。風險特征：客觀性、永恒性、危害性和不確定性。

醫(yī)療風險防范與管理第3頁醫(yī)療風險原因醫(yī)療失誤

患方權利意識過強媒體誤導醫(yī)療投入不足法院適使用方法律雙重性法律供給不足醫(yī)療風險防范與管理第4頁

為何只強調風險？不強調醫(yī)療安全？醫(yī)療風險防范與管理第5頁醫(yī)療風險防范與管理第6頁天津武警醫(yī)院傷醫(yī)案醫(yī)療風險防范與管理第7頁天津武警某醫(yī)院傷醫(yī)事件醫(yī)療風險防范與管理第8頁當日，消化內科主治醫(yī)師趙軍艷（女，47歲）在門診出診時被3名歹徒無故攻擊。趙軍艷奮起反抗與歹徒搏斗，身中數(shù)刀倒在血泊當中。事發(fā)后，醫(yī)院組織多學科教授全力搶救，但趙軍艷終因傷情過重，于當日17時10分不幸殉職。經核實，犯罪嫌疑人并非趙醫(yī)生收治患者。該院認為此暴力傷醫(yī)違法行為令人發(fā)指、讓人憤慨，醫(yī)院將全力幫助公安機關一查到底依法嚴懲兇手，維護社會公平正義。據(jù)新京報報道，一名目擊者表示，趙軍艷遇襲時正在給病人看病?！拔易叩竭@個門口一看，在這躺著一個人，流了那么多血，是趙大夫。她在218診室（出診），（但）躺在215診室門口?！彼f，“我問這怎么回事兒？旁邊一個女指著一個人說，是她家老頭捅。原來是那個患者和她老頭捅，可惜了，（趙大夫是）挺不錯一個大夫?！睋?jù)這名目擊者稱，嫌疑人50歲左右，“他（嫌疑人）當初沒跑，（預計）他知道跑也沒有用，也就不跑了。他也不說話，以后大家打110，（警察）把他抓走了?！绷硪幻繐粽弑硎?，嫌疑人被帶走時說，攻擊目標原本不是趙軍艷，“人（嫌疑人）走時候就說，其實不是要弄她（趙大夫），是（要傷害）別大夫，讓她給碰上了?！碑斍?名犯罪嫌疑人已被公安機關控制，案情正在調查審理中。醫(yī)療風險防范與管理第9頁醫(yī)療風險防范與管理第10頁病人安全醫(yī)療風險醫(yī)療安全醫(yī)療風險防范與管理第11頁醫(yī)療風險分類醫(yī)療風險防范與管理第12頁可預見可防范：Ⅱ、Ⅲ手術后感染；壓瘡，病人跌倒等?？深A見不可防范：醫(yī)療意外，過敏性反應；久臥病床造成肺栓塞等。可預見卻難以防范：產科大出血、羊水栓塞。不可預見不能防范：病人跳樓自殺。醫(yī)療風險防范與管理第13頁案例1：麻痹大意風險

某醫(yī)院，48歲女性，在門診清創(chuàng)縫合術后收入院，病房醫(yī)生未認真看門診病歷對青霉素過敏統(tǒng)計，開出了青霉素皮試，護士按照醫(yī)囑操作，皮試拔針，患者休克，搶救無效死亡。

醫(yī)療風險案例醫(yī)療風險防范與管理第14頁案例2：過于自信風險

女、73歲、結腸Ca根治術后推出手術室呼吸微弱，家眷提醒，麻醉師自信地說：沒事，麻醉還沒有過。從手術室到到病房六樓仍無呼吸，急回手術室插管搶救，搶救無效死亡。醫(yī)療風險防范與管理第15頁案例3：過分治療風險

某三級醫(yī)院給一冠心病患者放了多個支架，在冠狀動脈降支血管也放置支架，結果造成心肌梗死，搶救無效死亡。

醫(yī)療風險防范與管理第16頁案例4：未充分通知而延誤治療風險

深圳某醫(yī)院一女病人因“納差伴頻繁嘔吐”在其醫(yī)院下屬社康就診，診療為”急性胃炎”輸液兩天未見好轉，接診醫(yī)生未作治療事項通知后患者自行到醫(yī)院治療，接診醫(yī)生也未予查血電解質，治療數(shù)天亦無好轉，最終一次來就診急查電解質血鉀僅為1.5mmol,后搶救無效死亡。

醫(yī)療風險防范與管理第17頁案例5：轉運病人風險

某醫(yī)院120在轉送一位重癥老年患者時，半路救護車發(fā)生故障，最終患者死亡，家眷以醫(yī)院耽擱搶救為由，將醫(yī)院告上法庭，法院判醫(yī)院賠償數(shù)萬元。醫(yī)療風險防范與管理第18頁案例3：過分治療風險

某三級醫(yī)院給一冠心病患者放了多個支架，在冠狀動脈降支血管也放置支架，結果造成心肌梗死，搶救無效死亡。

醫(yī)療風險防范與管理第19頁

案例6：治療設計風險

某男73歲，肺心病、心功效不全入院，經治療病情好轉，年輕住院醫(yī)生看到患者白蛋白18.9/L，以支持療法促進病情恢復，在48小時內給白蛋白40克，脂肪乳500毫升、水解蛋白500毫升，18種氨基酸500毫升，10％氯化鈉100毫升等液體，造成患者心功效不全加重而死亡。醫(yī)療風險防范與管理第20頁案例7：無醫(yī)療過失風險患兒男，1.5歲，因嘔吐求醫(yī)，診療為胃炎，接診醫(yī)生給藥中有慶大霉素口服，共服5次。服藥后當日即出現(xiàn)走路不穩(wěn)，煩躁不安，夜里哭鬧，隨即對聲源無反應。3月患兒向起訴，認為醫(yī)院給予慶大霉素造成了她耳聾。經兩審終止，法院以“雙側重度感音神經性耳聾不能排除與口服慶大霉素因果關系”故判決醫(yī)院負擔61萬余元賠償。。

醫(yī)療風險防范與管理第21頁案例8：違反規(guī)章制度風險CCTV消息：7月4號下午，不到兩歲男孩意外地被一根金屬管插入肛門，之后父母帶著他馬不停蹄地輾轉了5家醫(yī)院，但終于因為延誤治療而夭折。

醫(yī)院首位接診醫(yī)生沒有對病人進行詳細問診和檢驗，沒有請上級醫(yī)生進行會診，私自提出要進行腸鏡檢驗，并讓患者轉院。該醫(yī)生違反醫(yī)療常規(guī)，對患兒死亡負有重大責任。醫(yī)療風險防范與管理第22頁9、來自同行風險下級醫(yī)院轉來病人，上級醫(yī)院醫(yī)生對療效、時間、或用藥進行不妥、負面評價；

(某醫(yī)院新生兒轉院醫(yī)生不妥言語造成糾紛)A醫(yī)生說B醫(yī)生診治有問題；患者對醫(yī)生有疑問時，不解釋，默認、甚至支持患者評價；醫(yī)務人員要克服“文人相輕”陋習，要顧全大局，尊重您同事。醫(yī)療風險防范與管理第23頁10、行業(yè)“忌語”風險患者常問應該沒什么事吧，答“沒事”急診時說“不要緊”，患者追問幾天能好，給出相關必定確實切時限。特殊治療時“沒問題”慢病患者“能治好”說話要有余地，不要講到十分，臨床上極少有絕正確必定和否定。有些詞句在執(zhí)業(yè)生涯中終生禁忌。醫(yī)療風險防范與管理第24頁11、藥品配伍禁忌風險國家藥品不良反應信息通報：鑒于莪術油注射液可引發(fā)嚴重不良反應，提議臨床醫(yī)師嚴格掌握適應癥，對此藥過敏者禁用，過敏體質者慎用。禁忌與頭孢曲松、頭孢拉定、頭孢哌酮、慶大霉素、速尿配伍使用。湖南某醫(yī)院兒科老醫(yī)生處方：莪術油、頭孢曲松聯(lián)合使用，在發(fā)生不良反應后搶救中，又兩次使用速尿，最終造成孩子死亡。醫(yī)療風險防范與管理第25頁12、護理操作不妥風險

腦水腫患兒輸入甘露醇，護士為了省力，采取輸液瓶加壓空氣快速輸液方式，操作后忙于其它病人，當家眷發(fā)覺孩子紫紺時，護士長才突然想起了，忙給患兒采取靜脈抽吸，無效死亡。醫(yī)療風險防范與管理第26頁13、來自過敏藥風險

能造成患者意外死亡，必須做過敏試驗八類藥你掌握了嗎？青霉素類、鏈霉素、頭孢類、TAT、普魯卡因、細胞色素C、有機碘造影劑、門冬酰胺酶醫(yī)療風險防范與管理第27頁風險防范風險防范：是有目標、有意識地經過計劃、組織、控制和檢驗等活動來阻止、防范風險損失發(fā)生，降低損失發(fā)生影響程度，以獲取最大受益。醫(yī)療風險防范與管理第28頁醫(yī)療風險防范與管理第29頁思索題：怎樣在各個步驟盡可能降低醫(yī)療風險產生？醫(yī)療風險防范與管理第30頁要防范醫(yī)療風險，就必須進行醫(yī)療風險管理，對引發(fā)風險原因和影響原因有著清楚認識，查找風險點，借鑒歷史經驗和教訓，找到對應防范辦法和對策。

醫(yī)療風險防范與管理第31頁怎樣進行醫(yī)療風險管理？醫(yī)療風險防范與管理第32頁依據(jù)美國醫(yī)療風險管理研究結果顯示：醫(yī)院假如能夠掌握存在于醫(yī)院各個步驟風險所在，那么風險發(fā)生率就會大大降低。所以一旦醫(yī)療風險范圍和風險等級確定，醫(yī)院和患者潛在損失和傷害就得到很好控制。這就是人們所說風險評定或風險預測，可在風險發(fā)生前或發(fā)生后進行。醫(yī)療風險防范與管理第33頁正確認識自己（醫(yī)院，醫(yī)院從業(yè)人員：管理層，一線醫(yī)務人員）。

正確認識病人（普遍心理，民族，地域風俗習慣）。

正確合理地處理與病人之間關系（醫(yī)護人員與病人思想錯層）。

正確制訂對應應對策略。醫(yī)療風險防范與管理第34頁勉強因果關系是人們普遍思維方式人們總是傾向于尋找因果關系，這就能夠解析患者來醫(yī)療機構尋求幫助心理歷程了，而且往往因為自己偏見把最顯著原因作為唯一最主要原因。實際上，往往并不存在這種原因。緘默證據(jù)掩蓋了這個現(xiàn)象。實際上因果關系是存在，問題是實際情況要復雜得多。事物總是非線性，跳躍式發(fā)展。醫(yī)療風險防范與管理第35頁縱使風險管理已經基本做到位，不過因為醫(yī)學本身是一門探索科學特征，注定要與不確定性一路相伴。醫(yī)療風險防范與管理第36頁真正風險永遠在視野之外。比如賭場風控在于要求賭博規(guī)則、計算出賠付率（如同保險企業(yè)）