臨床輸血檢驗學(xué)第十章自身輸血講課稿

臨床輸血檢驗學(xué)第十章自身輸血講課稿第一頁，共三十六頁，2022年，8月28日1概念：AT是指采集某一個體血液或血液成分并予以保存，或出于出血狀態(tài)收集其所出血液并作相應(yīng)處理，在其需要時將其本人的血液或血液成分實施自我回輸?shù)妮斞委煼椒?。第二頁，共三十六頁?022年，8月28日2自身輸血發(fā)展史AT發(fā)展史：19世紀(jì)中葉Blundell、Highmore、Duncan收集腹腔血回輸1964年美國鹽城進(jìn)行稀釋式AT1978年美國Orr用離心法處理收集的紅細(xì)胞回輸目前歐美國家普遍開展：澳大利亞60%AT日本（圍手術(shù)期手術(shù)）80%-90%、美國15%AT法規(guī)：98年《獻(xiàn)血法》規(guī)定圍手術(shù)期手術(shù)要AT00年《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》規(guī)定在手術(shù)室開展AT12年《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床輸血管理辦法》第規(guī)定AT第三頁，共三十六頁，2022年，8月28日3自身輸血優(yōu)點對患者有利1、防止輸血感染疾病2、防止細(xì)胞和血漿蛋白引起同種免疫反應(yīng)3、防止同種抗體引起發(fā)熱及變態(tài)反應(yīng)疾病4、節(jié)約血液5、反復(fù)自采，增強(qiáng)骨髓造血功能6、解決宗教和稀有血型（RH陰性）輸血7、防止發(fā)生GVHD對采供血機(jī)構(gòu)1、稀有血型（RH陰性）輸血有保障2、邊遠(yuǎn)地區(qū)無血站3、增加供血能力第四頁，共三十六頁，2022年，8月28日4自身輸血分類貯存式AT稀釋式AT回收式AT第五頁，共三十六頁，2022年，8月28日5貯存式AT概念：是指采集患者的血液或血液成分并適當(dāng)保存，需要時再回輸，以達(dá)治療目的。形式：全血、紅細(xì)胞、粒細(xì)胞、血小板、血漿、造血干細(xì)胞等

適應(yīng)癥：圍手術(shù)期患者：心、胸、血管外，骨外（骨置換術(shù)）配血不合者有嚴(yán)重輸血反應(yīng)的宗教信仰的和稀有血型（RH陰性）

第六頁，共三十六頁，2022年，8月28日6貯存式AT禁忌癥：

疾病發(fā)作時有獻(xiàn)血反應(yīng)史心、腦血管疾?。ü谛牟?、主動脈瓣狹窄、心力衰竭、室性心律不齊、嚴(yán)重高血壓）Hb＜100g/l的患者、細(xì)菌性感染的患者孕婦、月經(jīng)期等第七頁，共三十六頁，2022年，8月28日7貯存式AT采血準(zhǔn)備：器械準(zhǔn)備材料準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備人員準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備第八頁，共三十六頁，2022年，8月28日8貯存式AT采血劑量、頻次：一般一次采血不超過體重的10%、術(shù)前三天前停止采血采血方式：1、蛙跳式采血，均為3W之內(nèi)的血但抗凝劑攝入過多2、轉(zhuǎn)換式采血，均為1W之內(nèi)的血，患者要求高3、步積式采血，少量自身儲血，有4W血，但抗凝劑攝入少第九頁，共三十六頁，2022年，8月28日9蛙跳式采血日程表采血日期采血代號回輸袋號再采血袋號剩余量第1天第1袋400第8天第2袋第1袋第3袋800第15天第4袋第2袋第5袋1200第22天第6袋第3袋第7袋1600第29天第8袋第4代第9袋2000第十頁，共三十六頁，2022年，8月28日10轉(zhuǎn)換式采血日程表采血時間術(shù)前4周術(shù)前3周術(shù)前2周術(shù)前1周術(shù)前0周采血次數(shù)第1次第2次第3次第4次采血量ml40080012001600回輸血量ml4008001200保存血量ml400800120016001600第十一頁，共三十六頁，2022年，8月28日11貯存式AT采血步驟：11步法檢袋、校秤、核對、選管、消毒、系帶、穿刺、固針、敷眼、貼簽、拔針。第十二頁，共三十六頁，2022年，8月28日12貯存式AT不良反應(yīng)：局部反應(yīng)，血腫、感染，紅、腫、熱、痛全身反應(yīng)，低血壓，心動過速或暈厥其它反應(yīng)，全身感染、惡心嘔吐、呼吸窘迫、栓塞、貧血注意事項：1、知情同意2、評估用量及儲量3、檢測及了解病史4、核定報告和血型鑒定、不規(guī)則抗體，防止必要時使用同種異體血液5、不得將自體儲存的血液轉(zhuǎn)讓給他人使用。6、標(biāo)簽核對7、補(bǔ)充鐵劑第十三頁，共三十六頁，2022年，8月28日13稀釋式AT原理：通過補(bǔ)充晶體液和膠體液降低單位體積血液中的血細(xì)胞濃度，使同樣出血減少血細(xì)胞的丟失。分為：急性等溶性稀釋式AT，急性非等溶性稀釋式AT和急性高溶性稀釋式AT。根據(jù)紅細(xì)胞比容（Hct）分為五度：Hct＞30%為輕度、Hct30%～20%中度、Hct20%～15%中深度、Hct15%～10%深度、Hct﹤10%極度。第十四頁，共三十六頁，2022年，8月28日14稀釋式AT作用：動脈氧含量下降和血液黏滯度降低引起的血流動力增大。適應(yīng)癥：65歲以下，心、肺、肝、腎功能正常，Hb≥110g/L,Hct≥0.33,pt功能正常，pt≥100×109/L；宗教界，RH(-)患者，產(chǎn)生不規(guī)則抗體的等。第十五頁，共三十六頁，2022年，8月28日15稀釋式AT禁忌癥嚴(yán)重內(nèi)臟疾病或功能不全（心梗、肺動脈高壓、肺水腫、腎功能不全、顱內(nèi)高壓、呼吸功能不全），嚴(yán)重貧血Hct≤0.30，

pt≤50×109/L或pt功能異常；伴有出凝血系統(tǒng)疾病，菌血癥、休克、低蛋白血癥，血漿蛋白≤25g/L。第十六頁，共三十六頁，2022年，8月28日16稀釋式AT準(zhǔn)備與實施環(huán)境要求（手術(shù)室）采集量（男性BV=7%BM、女性BV=6.5%BM）稀釋液選擇（膠體液與晶體液=1:2，采血總量與稀釋總量的比為1:2）采集步驟：6h能夠回輸完畢在手術(shù)室保存，6h不能輸注完畢，放儲血冰箱保存。第十七頁，共三十六頁，2022年，8月28日17稀釋式AT不良反應(yīng)一、全身反應(yīng)HB界限60-70g/L二、出血傾向血小板功能下降、凝血因子被稀釋三、紅細(xì)胞凝集血漿、代血漿可發(fā)生紅細(xì)胞凝集Hct＜0.30第十八頁，共三十六頁，2022年，8月28日18稀釋式AT注意事項1、補(bǔ)充血容量2、膠體液禁用血漿3、血壓影響當(dāng)收縮壓低于10.7kPa時用白蛋白或代血漿補(bǔ)充血容量同時給利尿劑防腎功能障礙。4、補(bǔ)充鐵劑第十九頁，共三十六頁，2022年，8月28日19回收式AT

定義：患者術(shù)中將已出血液或術(shù)野中血液回收、抗凝、過濾、洗滌、濃縮等處理后再回輸本人。范圍：術(shù)中大量出血的患者如：心血管手術(shù)、肝脾臟切除術(shù)、脊柱側(cè)彎矯正術(shù)、椎體融合術(shù)、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、整形外科的大面積植皮、器官形成術(shù)（慢性出血）第二十頁，共三十六頁，2022年，8月28日20回收式AT

一、血液回收的種類按紅細(xì)胞回收方式：分洗滌式回收和非洗滌式回收兩種。按回收處理時間：分術(shù)中、術(shù)后兩種。洗滌式和非洗滌式回收比較

非洗滌式洗滌式優(yōu)點裝置簡單純粹紅細(xì)胞回收血液回收迅速徹底清除異物能回收血漿缺點抗凝劑混合調(diào)節(jié)困難及應(yīng)用拮抗劑高額費用有異物混合紅細(xì)胞回收緩慢有DIC的危險血漿滲透壓下降第二十一頁，共三十六頁，2022年，8月28日21回收式AT123

按回收時間分類：1、術(shù)中回收式：術(shù)野流出的，需抗凝。胸腔或腹腔出血，無需抗凝2、術(shù)后（床旁）回收式：術(shù)后出血，收回?zé)o需抗凝（血液中的纖維素已經(jīng)被清除）第二十二頁，共三十六頁，2022年，8月28日22回收式AT

適應(yīng)癥和禁忌癥1、適應(yīng)癥心血管外科：風(fēng)濕性瓣膜病、動脈瘤、血管搭橋、先天性心血管疾病泌尿外科需手術(shù)的疾病器官移植手術(shù)創(chuàng)傷外科手術(shù)：肝脾破裂、血管損傷、骨外傷、脊柱外傷、異位妊娠破裂出血400ml以上者第二十三頁，共三十六頁，2022年，8月28日23回收式AT

2、禁忌癥：惡性腫瘤、胃腸道疾病、管腔內(nèi)腔穿孔、超過6小時的開放性創(chuàng)傷、傷口感染、敗血癥或菌血癥、剖宮產(chǎn)術(shù)（羊水污染）等第二十四頁，共三十六頁，2022年，8月28日24回收式AT準(zhǔn)備與實施準(zhǔn)備：簽字、設(shè)備、材料、藥品實施：設(shè)備操作（sop）不良反應(yīng)1、出血傾向2、血紅蛋白血癥、腎功不全3、肺功能障礙4、DIC5、細(xì)菌感染、敗血癥第二十五頁，共三十六頁，2022年，8月28日25回收式AT注意事項：自用、凝血差（血小板、凝血因子丟失）、攝入抗凝劑多、抗生素使用第二十六頁，共三十六頁，2022年，8月28日26自身輸血（AT）臨床應(yīng)用一、胸心血管外科二、矯形外科三、創(chuàng)傷外科四、腫瘤外科五、婦產(chǎn)科六、特殊宗教信仰人群第二十七頁，共三十六頁，2022年，8月28日27胸心血管外科污染最少，是稀釋式和回收式的適應(yīng)癥。術(shù)前稀釋Hct≥60g/L，術(shù)中回收60～80%。出血1000～1500ml可考慮自體血回輸超出1500ml可考慮預(yù)存式輸血第二十八頁，共三十六頁，2022年，8月28日28矯形外科主要采取儲存式輸血。主要應(yīng)用脊柱側(cè)彎癥、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。第二十九頁，共三十六頁，2022年，8月28日29創(chuàng)傷外科

主要應(yīng)用胸腔內(nèi)出血、血管外傷出血和后腹膜腔出血。采用自體血回輸。回收血液小于3000ml,防止凝血功能障礙。第三十頁，共三十六頁，2022年，8月28日30腫瘤外科待研究應(yīng)用照射技術(shù)對回收洗滌的紅細(xì)胞進(jìn)行處理，有效殺滅血液中殘留腫瘤細(xì)胞。第三十一頁，共三十六頁，2022年，8月28日31婦產(chǎn)科

偏遠(yuǎn)山區(qū)血不能救急異位妊娠破裂大出血注意血液污染和凝血障礙胎兒紅細(xì)胞可能作為抗原致敏母體第三十二頁，共三十六頁，2022年，8月28日32特殊宗教信仰人群