衛(wèi)生服務需求

衛(wèi)生服務需求

DemandofHealthServices醫(yī)政學院衛(wèi)生經(jīng)濟學教研室林振平E-mail：Linzhp213@163.com內(nèi)容提要

第一節(jié)需求的基本理論第二節(jié)彈性理論第三節(jié)消費者行為理論第四節(jié)誘導需求2023/1/152第一節(jié)需求的基本理論

一、衛(wèi)生服務需求與需要（一）衛(wèi)生服務需求——由健康需求派生指一定時期，一定價格水平下，消費者愿意購買并且能夠的衛(wèi)生服務的數(shù)量。或一定時期人們對衛(wèi)生服務的實際利用。

兩個基本條件：（1）購買的愿望（2）購買的能力

需求定理：價格下降，需求量增加。價格上升，需求量減少。2023/1/153衡量衛(wèi)生服務需求的指標：需求：

兩周就診率——調(diào)查人群中調(diào)查前兩周內(nèi)就診人次數(shù)/調(diào)查人數(shù)（%）；住院率——調(diào)查人群中調(diào)查前一年內(nèi)住院人次數(shù)/調(diào)查人數(shù)（%）潛在需求：

未就診率——兩周內(nèi)有病患者未就診人次數(shù)/患病人次數(shù)（%）；未住院率——一年內(nèi)經(jīng)醫(yī)生診斷應住院未住院人次數(shù)/應住院人次數(shù)（%）2023/1/154（二）衛(wèi)生服務需要

定義：是指從消費者健康狀況出發(fā)，在不考慮實際支付能力的情況下，由醫(yī)學專業(yè)人員根據(jù)現(xiàn)有的醫(yī)學知識，分析判斷消費者是否應該獲得衛(wèi)生服務及衛(wèi)生服務的數(shù)量

分類：消費者個體認識到的需要、由醫(yī)學專家判定的需要2023/1/155衡量衛(wèi)生服務需要的指標：

兩周患病率——調(diào)查前兩周內(nèi)每千人口患病人次數(shù)；慢性病患病率*——調(diào)查前半年內(nèi)每千人口患慢性病人數(shù)；兩周患病持續(xù)天數(shù)——調(diào)查前兩周內(nèi)每千人口患病持續(xù)天數(shù)累計；兩周患病休工、休學天數(shù)——調(diào)查前兩周內(nèi)每千人口患病休工、休學天數(shù)累計；傷殘率——每千人口中傷殘人數(shù)。2023/1/156患病定義：

1、自覺身體不適，去醫(yī)療單位診治；

2、自覺身體不適，未去醫(yī)療單位診治，但自服藥物或采取一些輔助治療；

3、自覺身體不適，未去就診治療，也未采取自服藥物或一些輔助治療，但因身體不適休工、休學或臥床一天及以上。

上述情況有其一者，即認為“患病”。慢性病患病定義：

1、調(diào)查前半年內(nèi)，經(jīng)過醫(yī)務人員診斷明確患有慢性?。炔∈烦^三個月的各種感染性和非感染性疾病）；

2、半年以前經(jīng)醫(yī)生診斷，在調(diào)查前半年內(nèi)時有發(fā)作，并采取治療措施如服藥、理療等。

上述情況有其一者，即認為患“慢性病”。2023/1/157醫(yī)學專家個體有衛(wèi)生服務需要無衛(wèi)生服務需要有衛(wèi)生服務需要AB無衛(wèi)生服務需要CDA：專家和個人都認為有衛(wèi)生服務的需要，因而有必要得到衛(wèi)生服務B：個人實際存在健康問題，尚未被個體所認知，但從醫(yī)學的角度上看該個體需要利用醫(yī)療衛(wèi)生服務C：個體認為有健康問題，需要利用衛(wèi)生服務，但醫(yī)學專家認為沒有衛(wèi)生服務的需要，主要是由于個體疑病或存在無需利用醫(yī)療服務的極小健康問題所致D：專家和個人都認為沒有衛(wèi)生服務的需要，因而不需要得到衛(wèi)生服務2023/1/158（三）需要與需求的關系需要是需求的基礎需要需求ⅡⅠⅢ需求和需要是政策和計劃的出發(fā)點2023/1/159二、影響需求的因素及需求函數(shù)

影響因素：商品本身的價格消費者的收入其它商品的價格消費者偏好消費者的預期政策的變化

Q=f(P,I,Py,e,d……n)2023/1/1510

三、需求量的變動和需求的變動

需求量的變動是指在其它條件不變的情況下，商品本身價格的變動所引起的需求量變動。它表現(xiàn)為需求量的變動在同一條曲線上移動。需求的變動是指在商品本身價格不變的情況下，其它因素變動所引起的需求變動。它表現(xiàn)為需求曲線的平行移動。2023/11D22023/1/1512四、衛(wèi)生服務需求的特點衛(wèi)生服務需求的盲目性衛(wèi)生服務需求的被動性四個階段：自我判斷→求醫(yī)→醫(yī)務人員診斷→服務利用衛(wèi)生服務需求的不確定性衛(wèi)生服務需求的外部性衛(wèi)生服務費用支付的多源性2023/1/1513五、當前衛(wèi)生服務需求特征衛(wèi)生服務總需求特征：居民醫(yī)療需要增加，但城市居民醫(yī)療服務利用下降，需求發(fā)生轉移。居民醫(yī)藥衛(wèi)生費用在消費支出中的比例增加，個人對醫(yī)療衛(wèi)生服務支付能力增加有限，有效需求減少。需求多樣化，差異化。中醫(yī)衛(wèi)生服務需求特征：

中醫(yī)服務需求在農(nóng)村下降，在城市上升。中醫(yī)醫(yī)療服務需求從初級向高層次發(fā)展。大、中城市嬰幼兒的中醫(yī)服務利用率高。女性中醫(yī)服務利用率高。2023/1/1514第三次國家衛(wèi)生服務調(diào)查

調(diào)查地區(qū)兩周就診率為133.8‰（城市為118.1‰，農(nóng)村為139.2‰），與1998年調(diào)查結果相比下降了18.4%（城市下降27.1%，農(nóng)村下降15.4%）。由此測算我國居民年就診人次數(shù)為47.5億，與1998年相比減少了5.8億人次。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者中，去醫(yī)療機構就診的占51.1%，自我醫(yī)療占35.7%，未采取任何治療措施的占13.1%。也就是說，患者未就診比例為48.9%（城市為57.0%，農(nóng)村為45.8%）。調(diào)查地區(qū)居民年住院率為3.6%（城市為4.2%，農(nóng)村為3.4%）。與前兩次調(diào)查比較，城市住院率呈現(xiàn)下降趨勢，農(nóng)村基本沒有變化。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生診斷應該住院治療的患者而沒有住院的比例為29.6%（城市27.8%、農(nóng)村30.3%）。居民對醫(yī)療機構的利用減少，有效需求發(fā)生轉移。許多居民生病后不去醫(yī)院就診，跑到藥店購藥，采取自我醫(yī)療。本次調(diào)查顯示，全國36%的患者采取了自我醫(yī)療。自我醫(yī)療的比例逐年增加：農(nóng)村由1998年的23%增加31%、城市由44%增加到47%。2023/1/1515第二節(jié)彈性理論一、彈性的概念

表示當兩個經(jīng)濟變量之間存在函數(shù)關系時，因變量的相對變化對自變量的相對變化的反應程度，一般用彈性系數(shù)來表示彈性的大小、衡量因變量的相對變化對自變量相對變化的靈敏度。分為：弧彈性和點彈性2023/1/15162023/1/1517二、衛(wèi)生服務的需求價格彈性（一）定義：是指衛(wèi)生服務需求量變動對價格變動的反應程度（二）公式：注意：因為價格與需求量間呈負相關，故彈性系數(shù)的值是負，負號只是反映方向，用絕對值代表大小2023/1/1518（三）分類

需求彈性的類型及其特點2023/1/1519QEdP＞1PPQEdP＜1PQEdP＝0PQEdP＝∞PQEdP＝12023/1/1520彈性和斜率的關系

注意：需求曲線上每一點的彈性是不同的衛(wèi)生服務提供者的總收入=需要量×價格大多數(shù)衛(wèi)生服務缺乏價格彈性2023/1/15212023/1/1522例：

某種衛(wèi)生服務產(chǎn)品的價格為50，需求量為500,其價格彈性等于2，當產(chǎn)品的價格下降10%時，供方的總收入是多少？若其價格彈性等于0.5，當這個產(chǎn)品的價格下降時，供方的總收入是多少？原收入=50*500=25000

若彈性=2,價格下降10%,需求增加20%

總收入=45*600=27000

若彈性=0.5,價格下降10%,需求增加5%

總收入=45*525=236252023/1/1523（四）影響需求彈性的因素1.衛(wèi)生服務替代品獲得的難易程度2.衛(wèi)生服務的費用水平在消費者收入或總預算支出中比例3.對衛(wèi)生服務需要的強度4.衛(wèi)生服務持續(xù)的時間的長短、疾病的遷延性2023/1/1524案例分析：1、血透析降價某縣中醫(yī)院新開展透析項目，縣醫(yī)院有此項目，定價420元。成本260元，中醫(yī)院為吸引病員，定價至320元，結果達到目的。縣醫(yī)院后來也降低收費至320元。2、免收掛號費某縣中醫(yī)院為吸引病人，采取免收掛號費辦法，結果，病人沒有明顯增加。損失掛號費損失近10萬元。2023/1/1525三、衛(wèi)生服務需求的收入彈性（一）定義：在商品價格不變的條件下，消費者收入的變動將引起需求量的變動。反映需求量變動對于收入變動的反映程度。（二）公式：2023/1/1526（三）種類1.對于一般商品EI＞1：高檔品；收入的變化小于需求量的變化，如一些可有可無的產(chǎn)品，對消費者不是必需的只有當收入增加很多時，才能引起增加EI＜1：必需品EI＜0：低檔品或劣質(zhì)品；收入增加，需求減少2023/1/15272.對于衛(wèi)生服務而言

對醫(yī)療衛(wèi)生服務的研究表明：無論是住院服務、門診服務還是牙醫(yī)服務，收入彈性都是正的，但大多數(shù)的估計值都比較小。

例如：Newhouse和Phelps1976估計

住院服務的收入彈性為0.02~0.04，

Fuchs和Kramer1972年估計

門診服務的收入彈性為0.20~0.57。2023/1/1528四、衛(wèi)生服務需求的交叉彈性（一）定義：反映一種物品（服務）的需求對另一種物品（服務X）價格變動的反映程度。（二）公式：2023/1/1529（三）分類

＜0：表示服務X價格變動與服務Y的需求量變動方向相反，說明兩種服務具有互補的功能；＞0：表示服務X價格變動與服務Y的需求量變東方相一致，說明兩種服務具有替代的功能；＝0：表示服務X價格變動與服務Y的需求量不發(fā)生影響，說明兩種服務間互相獨立、互不相關。2023/1/1530五、需求價格彈性的研究（一）政策意義吸煙是衛(wèi)生政策制定者關注的問題吸煙是一種“理性嗜好”，一般估計的價格彈性為-0.4左右，但青少年需求的價格彈性一般估計都超過-1.0。因而，若通過增加卷煙稅收而提高卷煙的價格會降低對卷煙的需求，尤其是對青少年的效果更好。并且，對成年人而言，卷煙是缺乏價格彈性的，因而，若賦稅的提高使價格增加，則減少吸煙又增加了政府的財政收入2023/1/1531（二）研究結果70年代以來，許多人用不同的資料估計價格彈性，大多數(shù)報告在-0.1~-0.7之間，這表明病人雖然對價格有反應，但反應的敏感程度不高，既缺乏彈性70年代，估計住院價格和門診的替代彈性為1.0左右，門診價格與住院替代彈性為0.25左右1985年把“醫(yī)生次數(shù)”作為需求的代表（因變量），估計了個別廠商（醫(yī)生）需求價格彈性，其彈性在-3.0~-3.26之間，比前述門診需求彈性大的多Feldma和Dowd估計，個別醫(yī)院（廠商）的需求彈性為-0.74~-1.1說明個別醫(yī)院有相當大的市場支配權價格對住院的影響較弱，對門診的影響較大。如果價格長一倍，對住院只有25％的作用，對門診作用可大到44％2023/1/1532六、衛(wèi)生服務需求的影響因素分析（一）健康狀況邁克·格羅絲曼的觀點，衛(wèi)生服務需求來自更基本的健康需求。消費者對健康的需求出于兩個原因：健康是消費物品（服務），它可以使消費者感覺良好；健康是一種投資物品（服務），健康狀態(tài)將決定消費者可以利用的時間量2023/1/15332023/1/1534（二）社會、人口和文化因素

1.人口數(shù)量，年齡構成

2.性別

3.收入和支付能力

4.婚姻狀況

5.文化水平

6.居住條件2023/1/1535（三）一般經(jīng)濟因素1.衛(wèi)生服務的價格成反相關

2.需求者收入成正相關

3.貨幣儲蓄同樣收入的消費者，貨幣儲蓄額高，則可用于消費的貨幣量就少，在價格不變的情況下，對商品和服務的需求水平相對低，反之，亦然。2023/1/15364.消費偏好消費者對衛(wèi)生服務存在質(zhì)量偏好。因為衛(wèi)生服務的提供關系到人的健康和生命當價格一定時，消費者會購買更多質(zhì)量更高的醫(yī)療衛(wèi)生服務。提高醫(yī)療衛(wèi)生服務質(zhì)量會使醫(yī)療衛(wèi)生服務需求增加。2023/1/15372023/1/15385.對未來物品（服務）供應情況的預期包括對價格和供應量的預期6.相關物品的價格相關物品包括互補物品和替代物品。一般來講，某物品（服務）的序曲量與其替代品價格成同向變動；與互補品的價格成反向變動2023/1/1539（四）時間價值

時間是實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務消費不可缺少的條件，而時間是有價值的，時間對衛(wèi)生服務的影響可以從兩個方面來考慮：1.對于某類衛(wèi)生服務項目，提供的時間長，意味著成本相對高，有可能價格也高，從而對需求產(chǎn)生影響2.時間的機會成本。機會成本是指在作出一種選擇或決策時所放棄的東西，稱為這一選擇或決策機會成本。利用衛(wèi)生服務需要花費一定的時間，有可能因此而放棄收入、升遷的機會等。著就是衛(wèi)生服務的機會成本，衛(wèi)生服務的機會成本越高，對需求量的影響越大。但不同類型的人衛(wèi)生服務的機會成本不同，在其他條件不變的前提下，時間機會成本高的人衛(wèi)生服務需求低于時間成本低的人。2023/1/1540PF=Pm+PtPm：貨幣價格Pt：時間價格PF：全價格例：一個病人的日工資為400元，即每小時為50元；他看醫(yī)生（包括乘車、候診和診斷）用了2小時，掛號費10元，藥費120元，則其Pm=130，Pt=100元，PF=230元若醫(yī)療衛(wèi)生服務價格上漲，Pm=200元，而時間價格不變，Pt=100元，于是全價格變?yōu)镻F=300元，這時，若他看醫(yī)生的數(shù)量由5次變?yōu)?次，計算全價格彈性Ef和貨幣價格彈性EmEf=–0.84,Em=-0.522023/1/1541

時間是“有價”的，時間是消費者必須支付的成本之一。時間對需求的影響與貨幣對需求的影響是完全類似的。若時間成本上升則對醫(yī)療衛(wèi)生服務的需求會降低。一般低收入者比高收入者的時間機會成本低，因而低收入者更能忍受長的候診時間。若其它條件不變，在社區(qū)增加就醫(yī)點，使消費者降低時間成本（從而使全價格低）則醫(yī)療衛(wèi)生服務需求量會增加。2023/1/1542

時間價值研究的政策意義：隨著服務價格的減少，衛(wèi)生服務需求對時間成本更為敏感；為了增加某些人口對衛(wèi)生服務的利用，除了降低貨幣價格以外，還可以通過降低他們的時間成本以增加他們對衛(wèi)生服務的利用；在制定衛(wèi)生服務價格（貨幣價格）時，還應把消費者的時間價格考慮進去。2023/1/1543（五）衛(wèi)生服務提供者

醫(yī)生具有雙重身份，既是病人選擇衛(wèi)生服務的代理人，同時又是衛(wèi)生服務的提供者，所以醫(yī)生的決策成為決定衛(wèi)生服務選擇是否合理的關鍵年因素。醫(yī)生的決策通常取決于幾方面的因素：對病人的需要進行專業(yè)判斷、病人的支付能力以及醫(yī)生的自己的利益。（六）

醫(yī)療保險對衛(wèi)生服務需求的影響起付線對個人衛(wèi)生服務需求的影響封頂線對個人衛(wèi)生服務需求的影響按比例補償對個人衛(wèi)生服務需求的影響2023/1/1544AQ1Q2EFQ1D0.5D0.8DB2023/1/1545第三節(jié)消費者行為理論

效用

——指人們從消費商品或勞務中獲得的心理上（主觀）的滿足程度。

基數(shù)效用論：效用是可以及計量的，并可加總求和。分析方法為邊際分析。

序數(shù)效用理論：效用作為一種心理現(xiàn)象，是無法計量的，也不能加總求和只能表示滿足程度的高低順序，因此，只能用序數(shù)來表示。分析方法為無差異分析。2023/1/1546

一、邊際分析

（一）總效用與邊際效用

總效用——指消費者消費某種一定量的商品或勞務所獲得的總的滿足程度，或效用的總和。

邊際效用——指消費者消費某種商品或勞務，每增加一個單位消費量所增加的滿足程度，即消費者消費量的變動所引起的總效用的變動。2023/1/1547表2-2衛(wèi)生服務的總效用與邊際效用2023/1/1548TUQMUQ

當邊際效用為0時，總效用最大，當邊際效用為負時，則總效用就開始下降2023/1/1549（二）邊際效用遞減規(guī)律總效用和邊際效用的關系：當邊際效用為正時，總效用增加；當邊際效用為零時，總效用達到最大；當邊際效用為負時，總效用減少。隨著消費者對某種商品或勞務消費數(shù)量的增加，消費者從連續(xù)增加的消費中所獲得的邊際效用是遞減的。2023/1/1550

（三）消費者均衡的原則

消費者均衡原則是消費者行為理論的核心。消費者均衡原則是指在消費者收入一定的條件下，實現(xiàn)效用最大化的購買行為。均衡的約束條件（1）偏好（2）收入固定（3）價格不變2023/1/1551

1.無差異分析（1）無差異曲線（等效用線）指用來表示兩種或兩組商品的不同組合給消費者所帶來的效用完全相同的一條曲線。2023/1/1552Xmh1h2h3h4x1x2x3x4U2023/1/1553(2)無差異曲線特征：是一條向右下方傾斜的一條曲線，其斜率為負值。在同一平面上有無數(shù)條無差異曲線，離原點越遠的表明效用越大，離原心越近的表明效用越小。在同一平面上任意兩條無差異曲線不能相交。無差異曲線通常是凸向原點的。2023/1/1554

（3）邊際替代率

指為了維持原有的滿足程度不變，消費者增加一個單位X商品的消費，必須放棄一定量的m商品的消費。這就稱為X商品對m商品的邊際替代率。

△mMUxMRSxy==△xMUm

邊際替代率無差異曲線的斜率，邊際替代率是遞減的，斜率的絕對值也是遞減的它表明消費者愿意按這一比率將m和x交換2023/1/1555

2.預算線（消費可能線）

指在商品價格不變的情況下，消費者用一定的收入所能購買的兩種或兩組商品的各種可能性組合。

PmM+PxX=I

I：收入Pm：醫(yī)療服務的價格Px：其他商品和老物的價格

斜率=-Px/Py

預算線隨消費者的收入和商品價格的變動而變動。2023/1/1556mxI/PxI/Pm2023/1/15573.消費者均衡

消費者均衡就是當消費者把全部收入用于購買各種商品，他從所購買的每一種商品中所獲得的邊際效用于其價格的比例都是相同的。這樣的商品組合就是最佳的或均衡的商品組合消費者均衡點：預算線與無差異曲線的切點消費者均衡原則：

MUxMUm==MUmPxPm2023/1/1558xmu1u2u3E2023/1/1559（五）消費者均衡的移動

1.收入——消費曲線(ICC）反映消費者在不同收入下對兩種商品消費的變化，是消費者均衡點運動的軌跡。

２.價格——消費線(PCC)

指在消費者偏好、收入和其他商品價格不變的條件下，與某種商品的價格水平相聯(lián)系的消費者的預算線與無差異曲線相切的消費者均衡點的軌跡。2023/1/1560收入——消費曲線2023/1/1561xm2023/1/15622023/1/1563mxJm2x2x1x3m3m1消費者患病后產(chǎn)生的影響2023/1/1564患病引起了三件可觀測到的事件發(fā)生收入減少：預算約束線平移向原點X消費品數(shù)量減少M消費數(shù)量增加但是，若一個人有好的保險計劃，生病時可以獲得相當于工資的給付，那么與他患病前相比，他患病后的收入不會減少，但x消費仍會減少，而m也仍會增加，點J（x2，m2）代表了這種情形。2023/1/1565第四節(jié)誘導需求什么是誘導需求產(chǎn)生的原因如何減少誘導需求2023/1/1566一、定義：

醫(yī)生是醫(yī)療衛(wèi)生服務的提供者，又是病人的顧問（代理人），當醫(yī)生濫用這種雙重角色的作用，創(chuàng)造出病人有充分信息時不會發(fā)生的需求，這稱為醫(yī)生的誘導需求，或稱為供給者誘導的需求（supplier-induceddemand，SID）2023/1/1567二、產(chǎn)生的原因信息不對稱壟斷利益驅使監(jiān)督機制不健全產(chǎn)品不同質(zhì)自我保護2023/1/1568供給者誘導需求的解釋模型1、價格鋼性（rigidity）與誘導需求

——醫(yī)生誘導需求的動機價格鋼性指價格不會因供給或需求的變化而迅速作出調(diào)整。誘導需求的實現(xiàn)還有賴于醫(yī)師誘導需求的能力即可能性。2023/1/15692023/1/1570

誘導需求的強度與醫(yī)師誘導需求的額外成本和額外收益有關。若由于誘導而嚴重地損害了醫(yī)師的聲譽，因而成本的增加相對地更大，那么可以預期只會有很少的誘導需求，或者沒有誘導需求。相反，若容易勸說病人消費更多的服務，并且在專業(yè)上和倫理道德上的約束又非常少，那么需求的移動就會非常大。2023/1/1571

2、供給者誘導需求的目標收入模型醫(yī)生的決策行為方式是為了保持其“目標收入”（targetincome）。假定醫(yī)師有確定的收入目標。當任何變化可能會減少醫(yī)師的收入時，醫(yī)師會利用信息優(yōu)勢來誘導病人消費更多的服務或通過市場的壟斷力量來提高價格以保持目標收入。2023/1/1572

設醫(yī)師的目標收入為T，則T＝Ps×Q－AC×Q＝（Ps-AC）×Q

其中Ps—醫(yī)師服務價格，

AC—平均成本，

Q—醫(yī)師服務量，

(Ps－AC）—平均凈收入，記為m。

T—醫(yī)師總的凈收入。上式可寫作：Q＝T/（Ps-AC）＝T/m2023/1/1573

已有多項研究表明：當價格受到控制時，醫(yī)療衛(wèi)生服務利用的數(shù)量增加。它們支持了目標收入模型的假設。尚待回答的問題：（1）“目標”的概念；（2）若有多個支付人，如何實現(xiàn)目標？2023/1/15743、酌處權的負效用模型Evans在1974年提出了酌處權的負效用模型（disutilityofdiscretion），較好地解釋了醫(yī)師是如何決定其最適誘導需求的以及醫(yī)生為什么會滿意于設定的目標收入。2023/1/1575