產(chǎn)褥感染課時(shí)

產(chǎn)褥感染課時(shí)第一頁，共二十五頁，2022年，8月28日教學(xué)目的與要求：了解產(chǎn)褥感染的常見病因、誘因、病理變化、臨床表現(xiàn)、診斷及防治措施。教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)：本課重點(diǎn)產(chǎn)褥感染的臨床表現(xiàn),防治措施。本課難點(diǎn)產(chǎn)褥感染不同部位的臨床表現(xiàn)及診斷。

第二頁，共二十五頁，2022年，8月28日產(chǎn)褥感染(puerperalinfection)：指分娩及產(chǎn)褥期生殖道受病原體侵襲，引起局部或全身的感染。發(fā)病率為6%。產(chǎn)褥病率（puerperalmorbidity）：是指分娩24小時(shí)以后的10日內(nèi)，每日測量體溫4次，間隔時(shí)間4小時(shí)，有2次≥38℃。造成產(chǎn)褥病率的原因以產(chǎn)褥感染為主，也包括生殖道以外的急性乳腺炎、上呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染、血栓靜脈炎等。3概述第三頁，共二十五頁，2022年，8月28日產(chǎn)褥感染產(chǎn)后出血妊娠合并心臟病妊娠高血壓孕產(chǎn)婦死亡的四大原因第四頁，共二十五頁，2022年，8月28日產(chǎn)婦體質(zhì)虛弱、營養(yǎng)不良、孕期貧血、妊娠晚期性生活胎膜早破、羊膜腔感染、慢性疾病產(chǎn)科手術(shù)操作、產(chǎn)程延長產(chǎn)前產(chǎn)后出血過多5誘因第五頁，共二十五頁，2022年，8月28日病原體種類孕期和產(chǎn)褥期以厭氧菌為主需氧性鏈球菌大腸桿菌屬

葡萄球菌厭氧性革蘭陽性球菌類桿菌屬

厭氧芽孢梭菌支原體和衣原體6孕期及產(chǎn)褥期生殖道內(nèi)有大量需氧菌、厭氧菌、真菌、衣原體及支原體等寄生，以厭氧菌為主，許多非致病菌在特定環(huán)境下可以致病。第六頁，共二十五頁，2022年，8月28日需氧菌1.需氧性鏈球菌：是外源性產(chǎn)褥感染的主要致病菌。β-溶血性鏈球菌致病性最強(qiáng)，能產(chǎn)生外毒素與溶組織酶，引起嚴(yán)重感染，病變迅速擴(kuò)散，嚴(yán)重者可致敗血癥。其臨床特點(diǎn)為發(fā)熱早，體溫超過38℃，有寒戰(zhàn)、心率快、腹脹，子宮復(fù)舊不良、子宮旁或附件區(qū)觸痛，甚至并發(fā)敗血癥。2.大腸桿菌屬：大腸桿菌、克雷伯菌屬、變形桿菌是外源性感染的主要致病菌，是菌血癥和感染性休克最常見的病原菌。它寄生在陰道、會(huì)陰、尿道口周圍，在不同環(huán)境對抗生素敏感性有很大差異，需行藥物敏感試驗(yàn)。3.葡萄球菌：主要致病菌是金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。金黃色葡萄球菌多為外源性感染，容易引起傷口嚴(yán)重感染。表皮葡萄球菌存在于陰道菌群中，引起的感染較輕。第七頁，共二十五頁，2022年，8月28日1、厭氧性鏈球菌：存在于正常陰道中，以消化鏈球菌和消化球菌最常見。當(dāng)產(chǎn)道損傷、胎盤殘留、局部組織壞死缺氧時(shí)，細(xì)菌迅速繁殖，與大腸桿菌混合感染，放出異常惡臭氣味。2、厭氧類桿菌屬：為一組厭氧的革蘭陰性桿菌如脆弱桿菌，有加速血液凝固的特點(diǎn)，可引起感染鄰近部位的血栓性靜脈炎。此外，梭狀芽胞桿菌、淋病奈氏菌均可導(dǎo)致產(chǎn)褥感染，但較少見。支原體和衣原體引起的感染近年明顯增多。3、芽孢梭菌：主要是產(chǎn)氣莢膜梭菌，產(chǎn)生外毒素，毒素可溶解蛋白質(zhì)而能產(chǎn)氣及溶血.產(chǎn)氣莢膜梭菌引起的感染.輕者為子宮內(nèi)膜炎、腹膜炎、敗血癥，重者引起溶血，黃疽、血紅蛋白尿、急性腎功能衰竭，循環(huán)衰竭、氣性壞疽而死亡。厭氧菌第八頁，共二十五頁，2022年，8月28日外源性感染主要致病菌，-溶血性鏈球菌致病性最強(qiáng)，可致敗血癥。第九頁，共二十五頁，2022年，8月28日以消化球菌和消化鏈球菌常見，混合感染，惡臭氣味。第十頁，共二十五頁，2022年，8月28日大腸桿菌、變形桿菌是外源性感染的主要致病菌，也是菌血癥和感染性休克最常見的原因。第十一頁，共二十五頁，2022年，8月28日主要致病菌是金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。

金黃色葡萄球菌容易引起傷口嚴(yán)重感染。第十二頁，共二十五頁，2022年，8月28日類桿菌屬，有加速血液凝固的特點(diǎn)，可引起感染鄰近部位的血栓形成。第十三頁，共二十五頁，2022年，8月28日芽孢梭菌主要是產(chǎn)氣莢膜梭菌，產(chǎn)生外毒素，毒素可溶解蛋白質(zhì)而能產(chǎn)氣及溶血第十四頁，共二十五頁，2022年，8月28日第十五頁，共二十五頁，2022年，8月28日感染途徑內(nèi)源性感染（更重要）：正常孕婦生殖道或其他部位寄生的病原體當(dāng)機(jī)體抵抗力降低時(shí)可致病。外源性感染：由被污染的衣物、用具、各種手術(shù)器械、物品等均可造成感染。16第十六頁，共二十五頁，2022年，8月28日急性外陰、陰道、宮頸炎分娩時(shí)由于會(huì)陰部損傷或手術(shù)產(chǎn)而招致感染，以葡萄球菌和大腸桿菌感染為主。臨床表現(xiàn)為會(huì)陰部疼痛，坐位困難，可有低熱。局部傷口紅腫、發(fā)硬、傷口裂開，壓痛明顯，膿性分泌物流出，較重時(shí)可出現(xiàn)低熱。陰道裂傷及挫傷感染表現(xiàn)為黏膜充血、水腫、潰瘍、膿性分泌物增多。感染部位較深時(shí)，可引起陰道旁結(jié)締組織炎。宮頸裂傷感染向深部蔓延，可達(dá)宮旁組織，引起盆腔結(jié)締組織炎。17發(fā)熱、痛疼、異常惡露三大癥狀病理及臨床表現(xiàn)第十七頁，共二十五頁，2022年，8月28日急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎：病原體經(jīng)胎盤剝離面侵入，擴(kuò)散至子宮蛻膜層稱子宮內(nèi)膜炎，侵入子宮肌層稱子宮肌炎。兩者常伴發(fā)。子宮內(nèi)膜炎時(shí)內(nèi)膜充血、壞死，陰道內(nèi)有大量膿性分泌物且有臭味。子宮肌炎時(shí)腹痛，惡露增多呈膿性，子宮壓痛明顯，子宮復(fù)歸不良，可伴發(fā)高熱、寒戰(zhàn)、頭痛，白細(xì)胞明顯增高等全身感染癥狀。病理及臨床表現(xiàn)第十八頁，共二十五頁，2022年，8月28日急性盆腔結(jié)締組織炎、急性輸卵管炎

病原體沿宮旁淋巴和血行達(dá)宮旁組織，出現(xiàn)急性炎性反應(yīng)形成炎性包塊并波及輸卵管，形成急性輸卵管炎。臨床表現(xiàn)下腹痛伴肛門墜脹，可伴寒戰(zhàn)、高熱、脈速、頭痛等全身癥狀。體征為下腹明顯壓痛、反跳痛、肌緊張；宮旁一側(cè)或兩側(cè)結(jié)締組織增厚、壓痛和觸及炎性包塊，整個(gè)盆腔形成“冰凍骨盆”。淋病奈瑟菌上行感染，達(dá)輸卵管與盆腹腔形成膿腫后，高熱不退?；颊甙准?xì)胞持續(xù)增高，中性粒細(xì)胞明顯增多，核左移。19病理及臨床表現(xiàn)第十九頁，共二十五頁，2022年，8月28日急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎

炎癥繼續(xù)發(fā)展，擴(kuò)散至子宮漿膜，形成盆腔腹膜炎。繼而發(fā)展成彌漫性腹膜炎，出現(xiàn)全身中毒癥狀明顯，高熱、惡心、嘔吐、腹脹，檢查時(shí)下腹部明顯壓痛、反跳痛。腹膜面分泌大量滲出液，纖維蛋白覆蓋引起腸粘連，也可在直腸子宮陷凹形成局限性膿腫，膿腫波及腸管與膀胱出現(xiàn)腹瀉、里急后重與排尿困難。急性期治療不徹底可發(fā)展成盆腔炎性疾病后遺癥而導(dǎo)致不孕。病理及臨床表現(xiàn)第二十頁，共二十五頁，2022年，8月28日血栓性靜脈炎1）盆腔內(nèi)血栓靜脈炎：常侵及子宮靜脈、卵巢靜脈、髂內(nèi)靜脈、髂總靜脈及陰道靜脈。厭氧菌為常見病原體。病變單側(cè)居多，產(chǎn)后1～2周多見，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱，癥狀可持續(xù)數(shù)周。2）下肢血栓靜脈炎，病變多在股靜脈、腘靜脈及大隱靜脈，表現(xiàn)為弛張熱，下肢持續(xù)性疼痛，局部靜脈壓痛或觸及硬索狀，使血液回流受阻，引起下肢水腫，皮膚發(fā)白，習(xí)稱“股白腫”。21病理及臨床表現(xiàn)第二十一頁，共二十五頁，2022年，8月28日膿毒血癥及敗血癥感染血栓脫落進(jìn)入血循環(huán)引起膿毒血癥，隨后可并發(fā)感染性休克和遷徙性膿腫（肺膿腫、左腎膿腫）。若大量病原體進(jìn)入血循環(huán)并繁殖形成敗血癥，表現(xiàn)為持續(xù)高熱、寒戰(zhàn)、全身明顯中毒癥狀，可危及生命。病理及臨床表現(xiàn)第二十二頁，共二十五頁，2022年，8月28日診斷及鑒別診斷詳細(xì)詢問病史及分娩經(jīng)過：排除上呼吸道感染、急性乳腺炎及泌尿系感染排除引起產(chǎn)褥病率的其它疾病。全身及局部體檢：仔細(xì)檢查腹部、盆腔及會(huì)陰傷口，確定感染的部位和嚴(yán)重程度。23排除上呼吸道感染、急性乳腺炎及泌尿系感染第二十三頁，共二十五頁，2022年，8月28日診斷及鑒別診斷輔助檢查：B型超聲、彩色超聲多普勒、CT、磁共振等檢測手段能對產(chǎn)褥感染形成的炎性包塊、膿腫以及靜脈血栓作出定位及定性診斷。血尿常規(guī)化驗(yàn)。檢測