尿液中結(jié)晶的類型講解

尿液中結(jié)晶的類型［講解］尿液結(jié)晶（crystal）是機(jī)體在進(jìn)食各種食物后及其代謝過程中，產(chǎn)生的各種酸性產(chǎn)物，如硫酸、磷酸、碳酸、尿酸及氨基酸等，這些物質(zhì)與鈣、鎂、銨等離子結(jié)合生成各種無機(jī)鹽及有機(jī)鹽，再通過腎小球濾過、腎小管重吸收及分泌，進(jìn)人尿中可形成結(jié)晶。其形成與尿液的pH、溫度、形成該結(jié)晶的物質(zhì)及其膠體物質(zhì)的濃度和溶解度均有關(guān)。以往常將結(jié)晶分為酸性尿結(jié)晶和堿性尿結(jié)晶，但為了便于臨床應(yīng)用，現(xiàn)常將尿液結(jié)晶分為生理性結(jié)晶和病理性結(jié)晶。1.常見生理性結(jié)晶生理性結(jié)晶為食物及機(jī)體鹽類正常代謝產(chǎn)生的各種酸性產(chǎn)物，與鈣、鎂、銨等離子結(jié)合后生成的各種無機(jī)鹽及有機(jī)鹽，又稱代謝性鹽類結(jié)晶，一般無臨床意義。1.1（草酸鈣結(jié)晶為無色方形閃爍發(fā)光的八面體或信封樣，有2條對角線互相交叉，有時呈菱形，偶見啞鈴形或餅狀，與紅細(xì)胞相似，但加乙酸后紅細(xì)胞溶解，結(jié)晶溶于鹽酸但不溶于乙酸和氫氧化鈉。新鮮尿液中出現(xiàn)大量草酸鈣結(jié)晶伴紅細(xì)胞，而又有腎或膀胱刺激癥狀時，多為腎或膀胱結(jié)石的征兆。1.2（尿酸結(jié)晶呈黃色、暗棕色，其形狀為三棱形、啞鈴形、蝴蝶形或不規(guī)則形。尿酸結(jié)晶溶解于氫氧化鈉溶液，而不溶于乙酸或鹽酸，加氨水溶解后又形成尿酸銨結(jié)晶。尿中尿酸濃度增高，使大量尿酸沉淀于腎小管及間質(zhì)中，可產(chǎn)生高尿酸腎病及尿酸結(jié)石，引起腎小管堵塞及腎小管間質(zhì)病變。腎小管對尿酸重吸收障礙時也可見到高尿酸鹽尿，可引起腎衰竭。高尿酸亦可見于急性痛風(fēng)癥、兒童急性發(fā)熱、慢性間質(zhì)性腎炎等。1.3（非結(jié)晶性尿酸鹽主要是尿酸鈉、尿酸鉀、尿酸鈣等的混合物，外觀呈黃色非晶形顆粒狀沉淀物。在淡色尿中無色，在低溫、濃縮或酸性較強(qiáng)的尿中容易析出沉淀。1.4（馬尿酸結(jié)晶常呈有色澤的針狀、板狀、斜方柱狀或三棱狀。此結(jié)晶是人類與草食動物尿正常成分，而草食動物尿中含量較多，是由苯甲酸與甘氨酸結(jié)合而成。1.5（磷酸鹽類結(jié)晶包括非晶型磷酸鹽、磷酸銨鎂、磷酸鈣等（常見于堿性或近中性尿液。非晶型磷酸鹽為白色顆粒狀，屬正常代謝產(chǎn)物，無臨床意義。磷酸銨結(jié)晶（三聯(lián)磷酸鹽）無色，呈方柱形、信封狀或羽毛狀，有強(qiáng)折光性。感染引起結(jié)石時，尿中常出現(xiàn)磷酸銨鎂結(jié)晶。磷酸鈣有非晶形、粒狀形、三棱形，排列成星狀或束狀。如果長期在尿中見到大量磷酸鈣結(jié)晶，則應(yīng)排除甲狀旁腺功能亢進(jìn)、腎小管性酸中毒或因長期臥床引起的骨質(zhì)脫鈣。2常見病理性結(jié)晶尿液病理性結(jié)晶是由于各種疾病因素，在尿中出現(xiàn)的或者由于某種藥物在體內(nèi)代謝異常而出現(xiàn)的結(jié)晶。2.1（膽紅素結(jié)晶為成束的針狀或小塊狀、橘紅色結(jié)晶，可被白細(xì)胞吞噬而存在于其體內(nèi)。由于氧化有時可呈非結(jié)晶體色素顆粒，加硝酸后因被氧化成膽綠素而呈綠色，可溶于氫氧化鈉或氯仿中。2.2（胱氨酸結(jié)晶無色、六邊形，邊緣清晰、折光性強(qiáng)的薄片狀結(jié)晶，由蛋白質(zhì)分解而來，在尿沉淀物中少見。不溶于乙酸而溶于鹽酸，能迅速溶解于氨水中，再加乙酸后結(jié)晶可重新出現(xiàn)。胱氨酸試驗可呈藍(lán)色或綠色反應(yīng)。2.3（亮氨酸結(jié)晶尿亮氨酸為蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物，見于組織大量壞死的疾病。亮氨酸結(jié)晶呈淡黃色或褐色小球形或油滴狀，并有密集輻射狀條紋，折光性強(qiáng)，不溶于鹽酸而溶于乙酸。亮氨酸試驗呈藍(lán)色反應(yīng)，且加熱也不還原。2.4（酪氨酸結(jié)晶尿中出現(xiàn)酪氨酸結(jié)晶為蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物，見于組織大量壞死的疾病。酪氨酸結(jié)晶為略帶黑色的細(xì)針狀結(jié)晶，成束狀或羽毛狀，可溶于氫氧化銨而不溶于乙酸，酪氨酸試驗呈綠色的陽性反應(yīng)。2.5（膽固醇結(jié)晶其外形為缺角的長方形或方形，無色透明，常浮于尿液的表面，呈薄片狀，可溶于氯仿、乙醚。2.6（含鐵血黃素顆粒為黃色或褐色小顆粒狀，散在或存在于腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)，可用普魯士藍(lán)反應(yīng)進(jìn)行鑒別，陽性呈藍(lán)色反應(yīng)。當(dāng)體內(nèi)紅細(xì)胞大量破壞時，各組織中均可有含鐵血黃素沉積，沉積于腎臟時，一部分直接從尿液排出，一部分被腎小管上皮細(xì)胞重吸收，隨上皮細(xì)胞脫落。2.7（藥物結(jié)晶常見的藥物結(jié)晶有抗生素磺胺類藥物結(jié)晶，如磺胺甲基異嚼唑、磺胺嘧啶和吡哌酸。磺胺甲基異嗯唑結(jié)晶呈長方形六面體，磺胺嘧啶呈不對稱麥稈束狀，也可呈球狀。磺胺類藥物結(jié)晶可溶解于丙酮。吡哌酸結(jié)晶為薄的板狀結(jié)晶互相重疊。2.8（造影劑結(jié)晶使用放射造影劑泛影酸、碘番酸和泛影