足月兒呼吸窘迫綜合征18例臨床特點(diǎn)分析

足月兒呼吸窘迫綜合征18例臨床特點(diǎn)分析劉金【摘要】目的分析足月兒呼吸窘迫綜合征(RDS)的臨床特點(diǎn).方法分析18例足月RDS患兒的臨床資料.結(jié)果18例患兒全部經(jīng)剖宮產(chǎn)分娩,13例為男嬰,8例有羊水胎糞污染.經(jīng)治療13例治愈,3例好轉(zhuǎn)出院,2例放棄治療后于院外死亡.結(jié)論剖宮產(chǎn)、男嬰及羊水胎糞污染可能是足月RDS發(fā)病的危險(xiǎn)因素,確診后需盡早予機(jī)械通氣為主的綜合治療.【期刊名稱】《中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)》【年(卷),期】2012(004)006【總頁數(shù)】2頁(P525-526)【關(guān)鍵詞】呼吸窘迫綜合征;肺表面活性物質(zhì);危重癥;嬰兒,新生【作者】劉金【作者單位】110032,沈陽,沈陽市兒童醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科【正文語種】中文【中圖分類】R722.12新生兒呼吸窘迫綜合征（respiratorydistresssyndrome，RDS）是因肺表面活性物質(zhì)（pulmonarysurfactant，PS）缺乏所致，以生后不久出現(xiàn)呼吸窘迫并呈進(jìn)行性加重為特征。本病多見于早產(chǎn)兒，但許多足月兒生后亦出現(xiàn)典型RDS表現(xiàn)，RDS續(xù)肺動脈高壓、休克及肺氣漏等［1］。為提高對該病的認(rèn)識，現(xiàn)將本院符合RDS診斷標(biāo)準(zhǔn)的18例足月兒臨床資料分析總結(jié)如下。18RDS2011－07／2012－0613537～4130min7h3h2250～3500g；18）、發(fā)紺、鼻扇及吸氣性三凹征，呼吸窘迫進(jìn)1210818X8126612PaO2／FiO2均＜200mmHg。ARDS［2］。ARDS（1）早產(chǎn)兒及過期產(chǎn)兒；（2）所致進(jìn)行性呼吸窘迫者；（3）有先天性心臟病及心功能不全表現(xiàn)者。治療方法入院后予以機(jī)械通氣為主的綜合治療，其中Ⅱ型呼吸衰竭12例予經(jīng)口氣管插管、呼吸機(jī)輔助通氣治療；Ⅰ型呼吸衰竭 6例予經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣1例因FiO20.6、壓力5cmH2O呼吸困難無緩解、血氧飽和度不能維持在90%以上而于經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣后6.5h改為氣管插管機(jī)械通氣。病情好轉(zhuǎn)，動脈血?dú)饨Y(jié)果正常時(shí)逐漸降低呼吸機(jī)參數(shù)，直至撤離呼吸機(jī)。撤機(jī)后予鼻導(dǎo)管吸氧過渡一段時(shí)間后停氧。其他治療包括：輻射臺保暖、心電監(jiān)護(hù)、通暢氣道、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、給予抗生素積極抗感染、營養(yǎng)支持、保護(hù)重要臟器功能，合并氣胸1例予胸腔閉式引流，合并肺出血1例予對癥止血等措施。因經(jīng)濟(jì)原因，18例患兒均未予肺表面活性物質(zhì)替代治療。療效判定標(biāo)準(zhǔn)（自擬）一般狀況好，生命體征平穩(wěn)，需要奶量自行完成良好，合并癥治愈或明顯改善作為足月RDS臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)。1894因母親瘢痕子宮、324h、268266814，2211813（5平均上機(jī)時(shí)間41.3h）；3例（包括合并氣胸1例）2（11）因家長考慮預(yù)后不良在呼吸機(jī)輔助通氣下放棄治療而于院外死亡。新生兒呼吸窘迫綜合征又稱肺透明膜?。╤yalinemembranedisease，HMD），既往多發(fā)生于早產(chǎn)兒，系由于Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞發(fā)育不成熟，致肺表面活性物質(zhì)缺乏，進(jìn)而引起廣泛肺泡萎縮和肺順應(yīng)性降低的嚴(yán)重呼吸衰竭。臨床工作中，筆者發(fā)4～6hHMD月兒肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞已發(fā)育成熟，故其發(fā)病機(jī)制值得關(guān)注。通過對18例足月RDS患兒臨床資料的觀察，分析其可能與以下因素有關(guān)：（1）剖宮產(chǎn)：18例患兒全部經(jīng)剖宮產(chǎn)分娩，說明其與RDS發(fā)生密切相關(guān)。原因考慮為剖宮產(chǎn)兒胸壁未受產(chǎn)道擠壓，肺液過多，PS被稀釋，肺通氣下降，一旦合并窒息、感染、缺氧等因素，易致肺損傷而誘發(fā)RDS［3］。特別是無產(chǎn)兆的選擇性剖宮產(chǎn)，缺乏正常子宮收縮過程，腎上腺素分泌減少，使PS合成和釋放不足［4］；（2）男嬰：本組資料顯示男嬰占72.2%，明顯高于女嬰，故男嬰可能為足月RDS發(fā)生的危險(xiǎn)因素，但其發(fā)病機(jī)制有待于進(jìn)一步研究；（3）羊水胎糞污染：18例患兒中8例有羊水PSRDSRDS［5］，但隨著新法復(fù)蘇RDS于其血中高濃度胰島素能拮抗腎上腺皮質(zhì)激素對PS合成的促進(jìn)作用［6］。RDSPaCO26PaO2；缺點(diǎn)是僅適用有自主呼吸的輕癥患兒，并增加氣道阻力和呼吸功，不提供通氣輔助功能，對Ⅱ型呼吸衰竭效果欠佳［6］。重癥患兒、伴CO2（PaCO2＞70mmHg）FiO20.6、壓8cmH2OPaO250mmHgPIP＜30cmH2O，MAP＜10cmH2O，RR35～45︰呼氣時(shí)間＝1︰（1～2）。FiO20.4［7］PS，因其價(jià)格昂貴，限制了在臨床的廣泛應(yīng)用。國內(nèi)唐軍等［8］報(bào)道，首劑應(yīng)用大劑量豬肺表面活性物質(zhì)（200mg／kg）RDS18PS13PS綜上所述，剖宮產(chǎn)、男嬰及羊水胎糞污染可能是足月兒RDS發(fā)病的危險(xiǎn)因素。臨床工作中應(yīng)嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，盡量避免無產(chǎn)兆的選擇性剖宮產(chǎn)，預(yù)防羊水胎糞污染及吸入，維持母孕期血糖在正常范圍等。對高危兒，密切監(jiān)護(hù)生命體征，動態(tài)觀察胸部X線片，確診后盡早予機(jī)械通氣為主的綜合治療。【相關(guān)文獻(xiàn)】［1］LiuJ，ShiY，DongJY，etal.Clinicalcharacteristics，diagnosisandmanagementofrespiratorydistresssyndromeinfulltermneonates［J］.ChinMedJ（Engl），2010，123（19）：2640－2644.［2］蔣琦，趙子充，潘立瑾.13例足月呼吸窘迫綜合征新生兒臨床分析［J］.中國婦幼保健，2011，26（15）：2391－2392.［3］鄭梅，劉亞玲.足月新生兒呼吸窘迫綜合征［J］.中國新生兒科雜志，2012，27（3）：210－212.［4］杜立中.選擇性剖宮產(chǎn)與足月兒或晚期早產(chǎn)兒呼吸問題［J］.中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2008，11（4）：235－236.［5］［J］.中國誤診學(xué)雜志，2009，9（24）：5846－5847.［6］薛辛東.兒科學(xué)［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：107－119.［