(P149-176)雙語(yǔ)教學(xué)種植外科二2-口腔專業(yè)課課件-額面外科

§3、口腔種植外科手術(shù)

Plan,preparationandoperation

治療計(jì)劃—手術(shù)準(zhǔn)備——植入手術(shù)LiXiaoDong

李曉東M.D.&D.D.S.&DirectorofDentalImplantDepartmentChongqingDentalHospitalCQUniversityofMedicalScience種植外科技術(shù)的原則-Principle具備種植體配套的種植外科工具種植外科技術(shù)的原則嚴(yán)格的無菌操作種植外科技術(shù)的原則對(duì)軟硬組織的操作遵守精細(xì)無創(chuàng)傷的操作原則骨組織在42℃以上時(shí)即受到損傷，形成纖維界面種植外科技術(shù)的原則合理的位置與角度主導(dǎo)鑽D2.0球形鑽D3.0逐級(jí)預(yù)備/SteppeddrillingD3.4D3.8D4.5D5.5D6.5種植外科技術(shù)的原則外科操作要點(diǎn)軟組織瓣處理

操作輕柔，避免不必要的損傷

保證視野情況下剝離盡可能小

充分鬆弛無張力下關(guān)閉縫合

附著齦不要有明顯移位外科操作要點(diǎn)骨組織的處理

骨面修整

製備種植體窩：逐級(jí)擴(kuò)大，充分冷卻

各種骨移植技術(shù)選擇種植體對(duì)於足夠骨量的種植區(qū)，選擇直徑大﹑長(zhǎng)度長(zhǎng)的種植體，以增大種植體與骨的接觸面積?！?種植診斷設(shè)計(jì)和適應(yīng)癥、禁忌癥

DiagnosisandPlanning種植適應(yīng)癥全口或部份缺牙需裝義齒卻無固定點(diǎn)可摘義齒而無穩(wěn)定性功能性不適應(yīng)可摘義齒心理性抗拒可摘義齒患者口腔中缺乏足夠的支撐點(diǎn)作可摘義齒修復(fù)患者口腔中缺乏足夠的支撐點(diǎn)作固定橋修復(fù)單冠修復(fù)以保存正常健康鄰牙先天性缺牙等種植禁忌癥絕對(duì)禁忌癥嚴(yán)重精神病嚴(yán)重心臟病，并在高危期全身性﹑系統(tǒng)性疾病，又不能控制酒精或藥物依賴者太年青患者

(正在青春期及在成長(zhǎng)階段)種植禁忌癥相對(duì)禁忌癥骨量不足及/或

骨質(zhì)不好口腔內(nèi)空間不足在危險(xiǎn)期病患者

(在接受放療期間患者﹑夜磨牙癥﹑不能控制的牙周病﹑吸煙者)種植所需最少骨量唇側(cè)﹑舌側(cè)距離牙槽骨寬度：種植體直徑

+2mm種植體每邊最少需要1mm骨板種植所需最少骨量垂直距離下頜骨，骨峰高度：最少為10mm(種植體長(zhǎng)度+2mm)下頜神經(jīng)管以上2mm的安全區(qū)上頜骨，骨峰高度：可以不預(yù)留安全區(qū)，直至上頜竇底部種植所需最少骨量近中距離單冠種植，近中距離：大于

7.5mm種植體間距3mm種植體與天然牙間距2mm須保存骨板及軟組織全口缺齒剩余骨量及修復(fù)設(shè)計(jì)

決定種植體尺寸及類型

術(shù)

前

設(shè)計(jì)

修復(fù)設(shè)計(jì)-－“種植從修復(fù)開始”“固定”，“活動(dòng)”單冠（粘結(jié)、橫向螺釘固位、縱向螺釘固位）多牙位（連冠、橋）復(fù)蓋義齒（球帽、桿卡、雙套冠等）沒有CT的情況下(外科設(shè)計(jì))植入方向種植體長(zhǎng)度種植體直徑影響骨結(jié)合的關(guān)鍵因素-Albrektsson

1986

生物相容性種植體設(shè)計(jì)種植體表面處理宿主狀態(tài)手術(shù)技巧負(fù)重方案影響種植體長(zhǎng)期成功的因素ABCD成功EA:理想的解剖條件（牙槽骨，黏膜)B:良好的外科技術(shù)C:良好合作的患者（口腔衛(wèi)生)D:適合的上部結(jié)構(gòu)（修復(fù)體）E:種植體的良好生物機(jī)械設(shè)計(jì)，材料和表面處理

患者保持修復(fù)醫(yī)師:外科醫(yī)師:技師:臨床評(píng)估治療方案：修復(fù)方案修復(fù)精度?臨床評(píng)估治療方案：負(fù)重方案，外科技巧外科導(dǎo)板

臨時(shí)修復(fù)體最終修復(fù)體種植治療成功因素三角口腔種植術(shù)前準(zhǔn)備患者的全身狀態(tài)臨床檢查及放射線檢查研究模型(蠟型與手術(shù)導(dǎo)板)治療計(jì)劃患者手術(shù)同意書手術(shù)

患者的全身狀態(tài)心臟疾患

–心肌梗塞，冠心病,服用抗凝劑患者(阿司匹林,肝素)糖尿病

–調(diào)控與否

高血壓

–血壓的調(diào)節(jié)

(150/90mmHg以下)肝臟疾患–活動(dòng)型肝炎,肝硬化(止血問題)腎臟疾患–腎透析

精神疾患骨質(zhì)疏松癥糖尿病病人的種植治療

糖尿病經(jīng)治療，癥狀基本消失，病情已達(dá)一般控制以上，即為理想控制、好轉(zhuǎn)控制或一般控制。

控制化驗(yàn)指標(biāo)如下:理想控制:

空腹血糖<6.lmmol/L(11Om:%、.餐后2h血糖<7.2mmol/L(130mg%)，24h尿糖<5g，血脂濃度恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)控制:空腹血糖<7.2mmol/L(130mg%)，餐后2h血糖<8.3mmol/L(150mg%)，24h尿糖<10g，血脂濃度明顯下降。一般控制:空腹血糖<8.3mmol/L(150mg%)，餐后2h血糖<l0mmol/L(l50mg%)，24h尿糖<15g，血脂濃度中度下降。糖尿病患者種植成功的控制因素1掌握嚴(yán)格的適應(yīng)證2糖尿病患者血糖得到控制、病情穩(wěn)定;3患者不吸煙4手術(shù)前后給予抗生素預(yù)防感染5有效控制牙周炎口腔術(shù)前檢查施術(shù)區(qū)軟硬組織情況全口牙周狀況,鄰牙牙周狀況根尖周情況咬合曲線的變化,咬合距離的情況垂直距離的變化情況顳下頜關(guān)節(jié)的檢查種植術(shù)前的影像學(xué)檢查曲面斷層骨的垂直向評(píng)價(jià)頜骨的病理狀態(tài)及整體評(píng)價(jià)影像的擴(kuò)大率

:水平向

50-70%

垂直向

10-32%長(zhǎng)度的測(cè)定

:下頜暴露粗糙表面神經(jīng)損傷尖銳牙槽脊，考慮切削可能性計(jì)算長(zhǎng)度口腔

CT

正確的解剖學(xué)構(gòu)造觀察

-神經(jīng),病理學(xué)種植體長(zhǎng)度的測(cè)定骨量的評(píng)價(jià)上前牙美學(xué)區(qū)域的影像學(xué)檢查§2植入手術(shù)

SurgicalProcedureBasicInformationDistanceIndicator6.5mm4.8mm4.8mm3.5mmDiagnosticT9.0mm7.0mm5.0mm3.0mm4.0mm6.0mm7.0mm33.0mm5.0mmDr.Jo?oAntonioDosualdoRoundBurs3.1mm1.4mm2.3mmPilotDrillsandTwistDrills2.2mm2.8mm3.5mm4.2mmCRONIDURSpecialStainlessSteel

SourceInfoVickersHardness580-680HV1Verticalmarkings6-16mmFinercrystallinestructure=higherductility=increasedtoughness=highercorrosionresistanceCuttingPropertiesHigh-qualitymaterial

ExcellentcuttingpropertiesHigh-qualitymanufacturingAdvantagesofmulti-use

drills:Cost-effectiveLesswaste★Max.useinupto10

surgicalproceduresDepthGaugesDepthRuler2.2mm/2.8mmTransgingivaProfileof

ImplantProfileDrills4.2mm3.5mm2.8mmTapsAdapterTapsDrillingSequenceRoundburs

?1.4mm

?2.3mm

?3.1mmPilotDrill

?2.2mm

short/longPilotDrill

?2.8mm

short/longTwistDrill

?3.5mm

short/longTwistDrill

?4.2mm

short/longAligmentpin

?2.2mmDepthgauge

?2.2/2.8mmDepthgauge

?3.5mmDepthgauge

?4.2mmTap

?3.3mm

short/long

Adapter-TapTap

?4.2mm

short/long

Adapter-TapTap

?4.8mm

short/long

Adapter-TapForESTHETICPLUSimplants

Profiledrill

?2.8mm

short/longForESTHETICPLUSimplants

Profiledrill

?3.5mm

short/longForESTHETICPLUSimplants

Profiledrill

?4.2mm

short/long?NarrowNeck“implant+

solidscrew

implant?3.3mmSolidscrewimplant

?4.1mm?WideImplant“

?WideNeck“+solidscrew

implant?4.8mmDiameter&LengthIdentificationonAmpouleMark

?3.3SP10NN?4.1S10RN?4.1SP10RN?4.8S10RN?4.8S10WN?4.1TE10RNHandlingwithRatchetDriverHoldingKey(Driver)HandlingwithHandpieceConfidentScewCloseofDentalImplantRNCoverScrews/HealingCaps3.0mm4.5mm1.5mm2.0mmWNCoverScrew/HealingCaps2.0mm3.0mm4.5mmCase20Edentulous

mandibleInsertionoftwo

solidscrewimplantstosupportaball

anchor-retainedoverdentureinthemandibleImplant

insertionshowing

implantbed

preparation

and

impression

techniqueJ.Dosualdo,S.JosedoRioPretoJ.Dosualdo,S.JosedoRioPretoJ.Dosualdo,S.JosedoRioPretoJ.Dosualdo,S.JosedoRioPretoJ.Dosualdo,S.JosedoRioPretoCase

FourmonthsafterGBRprocedureincanine