一例失戀抑郁的心理咨詢案例報(bào)告

一例失戀抑郁的心理咨詢案例報(bào)告【摘要】意象對話是指心理治療師在分析、體會和感受來訪者的意象，了解來訪者的潛意識心理沖突基礎(chǔ)上，指導(dǎo)來訪者對消極意象進(jìn)行修改和調(diào)整或者誘導(dǎo)來訪者想象出新的意象，是一種直接用想象中帶有象征意義的圖畫進(jìn)行交流的治療方法。本案例咨詢師主要運(yùn)用意象對話對其進(jìn)行咨詢，求助者抑郁情緒得到緩解，咨詢效果良好?！娟P(guān)鍵詞】意向?qū)υ?；抑郁；失?案主資料1.1人口學(xué)資料王某，女，23歲，未婚，大專畢業(yè)，在超市理貨員，身高160cm左右，體態(tài)發(fā)育正常，父母經(jīng)營一家旅游產(chǎn)品公司。1.2個人成長史來訪者在家是獨(dú)子，無兄弟姐妹。從小在父母的照顧下長大，工作也是由父母安排，比較順利安逸，在家中爸爸比較強(qiáng)勢容不得反對意見，母親性格懦弱。父親安排女兒相親、找對象，女兒感到反感，經(jīng)常會吵架。從小有一位哥哥樣的男孩一直陪著，一年前她跟那個“哥哥”告白，遭到拒絕。1.3精神狀態(tài)面容憔悴，情緒低落，言語清楚，邏輯思維正常，人格完整、穩(wěn)定。1.4身體狀態(tài)來訪者自幼身體健康，未患重病，母親有輕微抑郁。1.5社會功能一年前開始睡覺經(jīng)常睡眠，情緒波動比較大，易激惹，容易哭泣，怕黑，避免與他人接觸。最近只要有心煩的事就會用頭撞墻。1.6心理測驗(yàn)結(jié)果SCL90癥狀自評量表測試結(jié)果：軀體化2.15，強(qiáng)迫癥狀2.5，人際敏感1.3,抑郁2.8，焦慮癥狀2.75，敵對1.75，恐怖3.61，偏執(zhí)2.1，精神病性1.78，其他2。2主訴和個人陳述2.1主訴求助者父親：在家里容易與他人爭吵不聽他人意見，摔東西，偏激，容易哭泣，懷疑她有病。求助者主訴：父親不能理解自己，與我的意見不合，所以容易爭吵。一年前開始怕黑，不敢值夜班，擔(dān)心難過，出現(xiàn)自殘現(xiàn)象。個人陳述自述：從小，我性格開朗，喜歡與一個男孩子一起玩，我稱為哥們，但是時間長了，我發(fā)現(xiàn)自己對他的感情發(fā)生了變化，從之前的兄弟之情變成了愛慕。每天想跟著他，那個男孩好像也發(fā)現(xiàn)了，漸漸的疏遠(yuǎn)了。我決定在畢業(yè)之前跟他告白，那天我穿了自己最喜歡的一條白裙子，也化了淡妝。跑去跟他相見，結(jié)果男孩告訴我，希望我永遠(yuǎn)做他的好哥們。我回去大哭了一場。每次回想到他，心就開始絞痛。大專畢業(yè)后，父母給我安排了一份工作，超市理貨員，很清閑。但是我覺得生活沒有樂趣，感覺是被父母操控著。工作中犯了錯被公司主管批評，我總會責(zé)怪自己。漸漸的以后出現(xiàn)不順心的事我就會用頭去撞墻。另外家里給我介紹了一名男生，工作一般，家庭條件一般，但是是本科畢業(yè)，他的姐姐是我父親公司的會計(jì)。本來我去相親也是父母要求的，我并不想這么快嫁人，可是在家里我明顯感覺到壓力。父母一直強(qiáng)調(diào)這個男孩的學(xué)歷。我在學(xué)歷這方面就更自卑了。之后他們私下短信交流，這個男孩對我還可以，可是我覺得這不是我想要的，所以態(tài)度比較冷淡，父母知道了，多次說教，我索性把房門關(guān)上，與他們隔絕開來。男孩也不再是開始的那種態(tài)度，對我進(jìn)行嘲諷等。我感到無助，更加討厭自己、懲罰自己。時間長了，父母老是懷疑我有病，所以幫我?guī)У骄裥l(wèi)生中心。3咨詢員的觀察來訪者衣著整齊，話比較多，比較外向，好辯。但是在談?wù)撘恍┦录臅r候，比較沉默，性格好強(qiáng)。4評估與診斷4.1初步診斷抑郁癥4.2診斷依據(jù)（1） 該求助者主觀認(rèn)識與客觀現(xiàn)實(shí)一致，心理活動內(nèi)在協(xié)調(diào)一致，個性穩(wěn)定。有自知力，主動尋求幫助、無邏輯思維的混亂，無幻覺、妄想等精神病性癥狀，因此可以排除精神病。[1]（2） 對照癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，該求助者表現(xiàn)出注意力低下、情緒低落、回避等癥狀；從嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)上看，該求助者心理問題是現(xiàn)實(shí)事件引起，緊張反應(yīng)強(qiáng)烈程度與處境不相稱，但沒有影響邏輯思維；有回避和泛化，對社會功能和學(xué)習(xí)造成了嚴(yán)重的影響；從病程標(biāo)準(zhǔn)來看，病程一年多，時間很長；且排除器質(zhì)性疾病所致。4.3鑒別診斷（1） 與精神病鑒別：按照病與非病三原則，求助者的問題不屬于精神疾病。該求助者的主觀世界與客觀世界相一致，精神活動保持內(nèi)在協(xié)調(diào)，個性相對穩(wěn)定，自知力完整，無幻覺、妄想等精神病癥狀，可以排除精神病癥。（2） 與焦慮癥相鑒別：根據(jù)CCMD-3焦慮癥是“以廣泛性焦慮或發(fā)作性恐怖狀態(tài)為主要臨床相關(guān)的神經(jīng)癥”。而來訪者害怕對象主要是公共場合，表現(xiàn)出的焦慮是伴隨癥狀，而非主要癥狀，因此可以排除焦慮癥。（3） 與嚴(yán)重心理問題相鑒別：嚴(yán)重心理問題是由相對強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)因素引發(fā)，初始情緒反應(yīng)強(qiáng)烈，持續(xù)時間在兩個月以上、半年以下，反應(yīng)對象被充分泛化，社會功能各方面受到一定程度的影響。而該求助者的心理問題超過一年，社會功能受到很大程度的影響。5原因分析5.1生物原因無特別生物因素引起，但是母親有輕微的抑郁情緒會影響孩子的身心發(fā)展。社會原因家庭教育方式：求助者父親嚴(yán)厲強(qiáng)勢，一直對她消極評價，使其自信心受挫。經(jīng)常干預(yù)她的生活和工作，導(dǎo)致其對父母行為產(chǎn)生反感。感情經(jīng)歷：一直喜歡的男生拒絕了她，所以影響她之后的擇偶觀?，F(xiàn)實(shí)壓力：工作不順，常犯錯，領(lǐng)導(dǎo)批評，自信心受到打擊。心理原因存在認(rèn)知偏差：父母不能體諒自己，其他人也不注意自己，感到自卑，感到自己一事無成。個性方面：輕易否定自己，又追求完美，。不善于與人溝通。6咨詢目標(biāo)與方案6.1咨詢目標(biāo)根據(jù)以上評估與診斷，與求助者協(xié)商，共同確定如下咨詢目標(biāo)：（1） 具體目標(biāo)與近期目標(biāo)：幫助求助者調(diào)整心態(tài)，逐步改善其焦慮和抑郁情緒；指導(dǎo)求助者身心放松，改善其睡眠質(zhì)量；改變其錯誤的認(rèn)知觀念，糾正完美主義傾向及增強(qiáng)自信。（2） 最終目標(biāo)與長期目標(biāo)：幫助求助者挖掘潛能，達(dá)到心理健康發(fā)展、人格完善的最終目標(biāo)。促使求助者形成正確的自我觀念，構(gòu)建合理的認(rèn)知方式，促進(jìn)人格成熟，建立良好的應(yīng)對方式。6.2咨詢方案（1） 咨詢活動可以劃分為三個階段：第一階段（初期）一診斷評估與咨詢關(guān)系建立階段；第二階段（中期）一咨詢階段，幫助求助者分析和解決問題，改變其不合理的認(rèn)知、情緒或行為；第三階段（后期）一結(jié)束與鞏固階段。（2） 咨詢主要方法及原理根據(jù)求助者的具體情況和已有認(rèn)知水平，主要采取意象對話，并輔以放松訓(xùn)練。意象對話心理療法（ImageryCommunicationPsychotherapy）主要是由我國心理學(xué)家朱建軍博士在20世紀(jì)90年代初創(chuàng)立的一種新的心理咨詢與治療方法［2］。意象指在我們頭腦中出現(xiàn)的有象征意義的形象，比如夢中出現(xiàn)的各種想象。用這種象征性的方式出現(xiàn)可以反映人意識中或潛意識中的心理活動，這就是一種意象。秦源（2009）認(rèn)為意象對話，是指心理治療師在分析、體會和感受來訪者的意象，了解來訪者的潛意識心理沖突基礎(chǔ)上，指導(dǎo)來訪者對消極意象進(jìn)行修改和調(diào)整或者誘導(dǎo)來訪者想象出新的意象，這樣一種直接用想象中帶有象征意義的圖畫進(jìn)行交流的治療方法［2］。從這個角度來說，相比于催眠是一種下對下的操作技術(shù)。7咨詢過程7.1診斷評估與咨詢關(guān)系建立階段首先咨詢師與求助者建立良好的咨詢關(guān)系，形成安全、信任的咨詢氛圍；然后通過攝入性談話搜集求助者臨床資料，并形成初步診斷；在找出求助者主要問題的基礎(chǔ)上，和求助者共同協(xié)商制定咨詢目標(biāo)；最后，咨詢師向求助者介紹意象對話，使求助者能夠接受該理論及對自己問題的幫助。7.2心理幫助階段分階段對其進(jìn)行幫助，采用意象對話對其進(jìn)行干預(yù)。部分對話如下：咨詢師：現(xiàn)在我們進(jìn)行意象對話，意象對話是一種咨詢技術(shù)，跟著我的指導(dǎo)語進(jìn)行想象。求助者：好的咨詢師：現(xiàn)在想象你站在一個向下的樓梯口處，四周的環(huán)境忽暗忽明，想象到了嗎？求助者：是的咨詢師：好的，現(xiàn)在你往下走，你越往下，燈光越昏暗，還有五個臺階就到了樓梯的拐角處，5、4、3、2、1你現(xiàn)在已經(jīng)來到了拐角處，現(xiàn)在轉(zhuǎn)過去，你會看見一面鏡子?？吹搅藛幔壳笾撸亨?。。?？吹搅俗稍儙煟汉茫@面鏡子不想我們平時的鏡子，鏡子里的形象可能不是現(xiàn)在的自己，什么意象都是可以的。告訴我你從這面鏡子里看到了什么？，求助者：看到了自己咨詢師：精神狀態(tài)怎么樣，穿的什么衣服？能詳細(xì)告訴我么？求助者：鏡子里的自己很頹廢，蜷縮在一個角落里。穿的是休閑的衣服和運(yùn)動鞋。咨詢師：現(xiàn)在我希望你能對鏡子里的自己說：“你是最棒的，站起來。”然后對她會心的微笑。你會發(fā)現(xiàn)鏡子里的自己也會發(fā)生變化是嗎？求助者：是的，她站起來了，而且也開心的笑了。7.3結(jié)束鞏固階段每結(jié)束一次咨詢，會布置家庭作業(yè)，讓求助者學(xué)會意象對話，學(xué)會放松，逐漸恢復(fù)自信。8咨詢效果評估8.1自我評估對一些事和人坦然了很多，不會鉆牛角。多跟父母好好溝通，不那么追求完美，撞墻行為也減少了，感到心里很舒暢。8.2咨詢師評估求助者不再愁眉苦臉，精神狀態(tài)好了很多，對一些事和人有了比較合理的對待方法。對自己有了新的認(rèn)識，初步達(dá)到了預(yù)期的效果。8.3心理測驗(yàn)復(fù)測SCL