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文檔簡介
三甲復審產(chǎn)科工作計劃篇一:20XX年度婦產(chǎn)科護理工作計劃20XX年度婦產(chǎn)科護理工作計劃20XX年是非常充實的一年,在院黨委領導及各級領導帶領下,圓滿完成三級中醫(yī)醫(yī)院復審工作和年初的科室護理計劃。通過一年的工作,雖然取得了不錯的成績但是也有很多不足之處,也明確了20XX年的工作方向,現(xiàn)將20XX年工作計劃匯報如下:一、 加強政治學習,提高職業(yè)道德:加強政治學習,堅持參加醫(yī)院的各項政治學習,做到與醫(yī)院的發(fā)展要求保持高度一致,才能不犯錯誤,科室才能更好的發(fā)展。堅決執(zhí)行醫(yī)院的各項決定,繼續(xù)加強細節(jié)管理及護理人員的層級管理,保證護理安全。20XX年將嚴格執(zhí)行績效考核制度,把各項質量控制工作分工到人,責任到人,充分發(fā)揮高年資護士、責任組長及責任護士的作用,在日常工作中加強檢查,增強科室各班人員的自我管理能力,規(guī)范科室管理。二、 加強業(yè)務學習,更新知識,提高全科護士的整體素質。制定科室護士培訓計劃,加強病區(qū)護士中醫(yī)藥知識的、中醫(yī)技能規(guī)范化培訓、產(chǎn)后術后康復知識的培訓;助產(chǎn)士著重培訓護士對產(chǎn)程的觀察及對難產(chǎn)的判斷,規(guī)范護理記錄,以詳細記錄整個產(chǎn)程的進展,從而提高護士對產(chǎn)程異常的觀察及處理能力。充分利用宣教室功能,每月業(yè)務學習制成幻燈片,集中時間在宣教室講課共同學習提高。同時將針對科室優(yōu)勢病及危重病的護理組織全體護士進行業(yè)務學習,對危重患者及時組織護理查房;對新業(yè)務、新技術加強培訓,嚴格準入制度,以提高全科室的理論及操作能力。加強??茟蹦芰ε嘤柨己恕H?、 嚴格消毒隔離,預防醫(yī)院感染1、 產(chǎn)房及新生兒室管理:產(chǎn)房及新生兒室是預防醫(yī)院感染的重中之重。責任組長負責制及護士長總負責的方式做好全面質控工作。嚴格消毒隔離及物品交接管理,加強院內感染控制及監(jiān)測工作。通過檢查與督導,全面提高產(chǎn)房、新生兒室的管理,預防接種室管理,完成各項護理質量控制與管理工作。2、 規(guī)范處置醫(yī)療廢物,嚴格消毒滅菌,并做好醫(yī)療廢物處理及各項登記工作。3、 加強病房管理,嚴格執(zhí)行消毒隔離制度,對發(fā)熱患者的、傳染病人的病室每日行空氣消毒,患者出院當日做好終末消毒處理,防止發(fā)生交叉感染。四、 加強護理安全管理,責任組長及質檢員充分發(fā)揮作用,每周2次護理質量檢查,發(fā)現(xiàn)問題,規(guī)范行為,督促改正。同時及時查找科室的不安全隱患,及時分析改進工作和流程,杜絕不安全事件發(fā)生。嚴格帶教,將對實習生實行一對一的帶教模式,放手不放眼,加強勞動紀律的管理,制定學習計劃。五、繼續(xù)開展優(yōu)質護理服務工作,不斷拓展服務內涵,增加優(yōu)質服務內容,提高服務質量。繼續(xù)做好產(chǎn)后乳房護理及母乳喂養(yǎng)的健康教育工作,盡可能的滿足患者的合理需求,定期征求患者意見,改進服務質量,為患者家屬提供一個滿意的醫(yī)療環(huán)境。六、 加強醫(yī)療設備、急救藥械的管理,責任到人,將各區(qū)域放置的設備分給專人負責管理、保養(yǎng),定期檢查維修,確保每臺設備都處于良好的備用狀態(tài);加強急救藥械的管理,專人分管、定點放置、定期消毒、定期檢查檢查維修,隨時處于備用狀態(tài)。七、 加強健康宣教及產(chǎn)后訪視。在 20XX年科室將自制“母乳喂養(yǎng)”、“新生兒護理”等幻燈片,在宣教室每周一進行播放,同時日常工作做到入室有宣教,治療、護理隨時有指導,利用一切機會做好宣教工作。由接生助產(chǎn)士負責在產(chǎn)后715天打電話進行產(chǎn)后訪視,了解產(chǎn)后恢復、母乳喂養(yǎng)情況、新生兒黃疸及督促產(chǎn)婦產(chǎn)后42天來院復診及計劃生育指導。八、 開設孕產(chǎn)婦知識講座:由科室資深的醫(yī)生、助產(chǎn)士進行授課,授課方式采取講授演示、問答互動、參觀學習等多種方式。并廣泛征求意見和建議,以調整授課內容,建立孕產(chǎn)婦微信群,滿足準爸爸、準媽媽對保健知識的需求。九、 規(guī)范收費,認真學習收費標準,由總務護士及護士長作好科室收費項目的檢查,做好該收取的不漏收,不該收取的堅決不收,做好合理收費的管理。婦產(chǎn)科20XX年2月2日篇二:20XX年婦幼工作計劃20XX年婦幼工作計劃20XX年是“十三五”規(guī)劃開局的關鍵之年,也是我院迎接三甲復評的評審之年,機遇與挑戰(zhàn)并存。今年我院將繼續(xù)堅持以科學發(fā)展觀統(tǒng)領全局,遵循“堅持婦幼方針,彰顯公益性質,樹立婦幼品牌,打造滿意醫(yī)院”的辦院宗旨,團結和動員全院干部職工,搶抓機遇,凝心聚力,開拓創(chuàng)新,攻堅克難,推動我院整體水平再上新臺階。現(xiàn)結合醫(yī)院工作實際,特制定20XX年工作計劃如下:一、20XX年工作思路1、 堅持婦幼方針。要緊扣婦幼衛(wèi)生工作方針,尋求臨床與保健緊密結合突破口,探討并建立大部制改革新的管理模式。2、 彰顯公益性質。要以婦幼之光志愿者、青年文明號等為載體,在便民舉措、公益活動下功夫,真正做到婦幼保健為婦幼,充分彰顯公益性質。3、 樹立婦幼品牌。要建立健全考核、激勵機制,鞏固提高省市級重點學科地位;要科學應用管理工具,如PDCA循環(huán),深化優(yōu)質服務內涵;要嚴格落實婦兒保兩個規(guī)范,做婦幼工程。4、 打造滿意醫(yī)院。要繼續(xù)完善各項工作服務流程,方便群眾就醫(yī);要轉變服務觀念,在技術上、服務上、管理上按照“對方需求”理念進行設計,創(chuàng)新醫(yī)患溝通新模式 ;要繼續(xù)推進創(chuàng)建人民滿意醫(yī)院專項彳丁動,進一步提升患者滿意度。二、20XX年總體目標1、 基礎建設方面:加快醫(yī)院基礎建設步伐,成立專門項目組,全面推進各項工作,確保完成今年開工建設目標任務。2、 安全生產(chǎn)方面:全面落實安全生產(chǎn)責任制和患者安全目標,確保年內無責任事故;創(chuàng)建省患者安全合格醫(yī)院,力爭上半年通過省廳驗收。3、 深化醫(yī)改工作:繼續(xù)推進保健與臨床相結合,推動三大部保健與臨床工作齊頭并進;以保健集團為平臺,主動與成員單位溝通,發(fā)揮龍頭優(yōu)勢,深化與縣區(qū)保健所業(yè)務合作,合作項目不少于3個并將分級診療通過集團得以實現(xiàn)。4、 三甲復評方面:對照新的三甲評審標準,明確任務分工,制定月、周實施計劃,組織每月、每季度督查,進一步完善三甲復評臺賬資料,確保三甲復評順利通過。5、 人才隊伍建設:加大人才引進、招聘力度,計劃引進碩士以上研究生人才 20名以上,招聘緊缺專業(yè)本科生及實用型人才20名以上。6、 質量內涵提升:完成上級下達的婦女兒童及基本公共衛(wèi)生各項指標;利用科學管理工具持續(xù)改進醫(yī)療服務質量三甲標準中技術指標95%以上開展;繼續(xù)推進創(chuàng)建人民滿意醫(yī)院和優(yōu)質護理專項行動;充分利用附屬醫(yī)院及友好協(xié)作單位平臺,深化省市級重點學科內涵建設。7、后勤保障方面:逐步實施后勤服務社會化、專業(yè)化建立互連互通信息化網(wǎng)絡;投入800萬元以上用于引進先進設備。&文化和行風建設:推出 23個特色鮮明、成效顯著的文化建設舉措,打造團隊文化、細節(jié)文化 ;進一步深化援疆工作;開展窗口科室文明用語服務,確保出院病人滿意度函調進入市直醫(yī)療機構前三名。三、具體工作舉措堅持目標管理不動搖,圓滿完成各項任務指標一要圓滿完成20XX年度重點衛(wèi)生工作目標。逐項進行任務分解,明確責任科室和完成時間,確保各項工作推得下去、落得了地;不定期召開專題辦公會研究重難點問題,保證各項工作序時推進。二要簽訂目標責任狀。繼續(xù)貫徹落實職能部門、業(yè)務科室、護理單元綜合目標管理責任制,組織簽訂目標責任書,細化具體要求,明確目標任務,進一步強化內部管理。三要實施每月動態(tài)考核。將局目標、院目標及各項臨時性任務完成情況納入月績效考核和年終干部考核,以考核促管理,以考核促落實,確保各項目標工作圓滿完成。堅持深化醫(yī)改不動搖,創(chuàng)新科學管理運行體制一要認真學習貫徹醫(yī)改新政策。及時掌握并深刻領會新醫(yī)改的指導思想、基本原則、總體目標和政策措施,大膽探索公立醫(yī)院改革的方法和途徑,積極穩(wěn)妥落實深化醫(yī)改的各項任務。二要穩(wěn)步推進大部制改革。探索大部制行之有效的管理與運行機制,進一步細化三大部的工作制度、職責和流程,加強人員業(yè)務培訓和指導,制定三大部考核標準,實行規(guī)范化、科學化管理,推動三大部保健與臨床齊頭并進。堅持三甲復評不動搖,全力以赴實現(xiàn)目標分值一要復評內容再細化。逐條整理我院評審項目的各類基礎資料,完善各類管理臺賬,確保在醫(yī)療保健質量、技術管理、護理管理、醫(yī)療保健服務、硬件建設等各方面做到精益求精,不漏不缺。二要復評重點再突出。認真對照江蘇省三級婦幼保健院評審標準,逐條分析,查找問題,及時解決,尤其注重醫(yī)療、保健、護理質量持續(xù)改進。三要檢查督導再強化。復評辦每周督導34個科室具體的復評工作,復評領導小組每季度參與院級復評督查,督促各項復評工作落實到位,力爭在短時間內實現(xiàn)復評工作全面達標。堅持人才強院不動搖,努力構筑高端人才高地一要多渠道招引人才。在現(xiàn)有的人才政策基礎上,繼續(xù)健全、完善人才激勵機制;加大招聘力度,改進招考方式,招聘考核由單一性轉向綜合性。今年擬引進科研型和臨床型高層次人次20名以上,招聘緊缺專業(yè)本科生及實用型人才20名以上,進一步優(yōu)化人才梯隊建設。二要多方式管理人才。完成專業(yè)技術人員職稱評聘條塊評價體系,完善引進人才考核評價標準,逐步建立起合理化、科學化的人才評價體系 ;繼續(xù)推進人事管理信息化建設,完善人事管理信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)和模塊,出臺相應的管理辦法,明確各部門職責和權限,實現(xiàn)人力資源動態(tài)管理、網(wǎng)絡管理和分級管理。三要多舉措培養(yǎng)人才。開設英語輔導培訓班,引導青年骨干人員參加PET5考試,為國際學術交流奠定基礎;開展學科后備人才評選,設立青年科研基金,努力培養(yǎng)一批青年創(chuàng)新型人才及業(yè)務骨干;利用學術沙龍、生物資源標本庫等平臺,培養(yǎng)科技人員創(chuàng)新意識,提高科研能力。堅持公益性質不動搖,切實保障婦幼身心健康一要深化集團建設。進一步落實市衛(wèi)生局《關于深化婦幼保健集團建設的實施意見》,制定集團年度工作目標,明確工作重點和發(fā)展方向;深化與縣區(qū)保健所業(yè)務合作,實現(xiàn)資源共享,增強婦幼保健輻射能力,惠及全市婦女兒童。二要強化行業(yè)管理。配合衛(wèi)生行政部門,完成對全市基本公共衛(wèi)生項目、重大婦幼衛(wèi)生項目、愛嬰醫(yī)院、助產(chǎn)技術、托幼機構等督導與考核工作;落實孕產(chǎn)期保健和兒童保健兩個工作規(guī)范,實現(xiàn)孕產(chǎn)婦保健和兒童保健分級分類管理,切實保障母嬰安全。三要拓展保健服務項目。兒童保健科擬開展過敏原、臨床膳食營養(yǎng)項目,口腔保健科擬開展種植牙項目,青春期保健科擬開設內分泌兒童性早熟一日病房和矮小癥三日病房等,進一步滿足患者的實際需求。四要開展健康教育活動。利用三八婦女節(jié)、六一兒童節(jié)、愛牙日、世界母乳喂養(yǎng)周等特殊節(jié)日,舉辦系列健康主題活動,通過多渠道多方式廣泛宣傳,充分發(fā)揮婦幼保健機構公益職能,全面保障婦女兒童身心健康。堅持質量立院不動搖,持續(xù)改進醫(yī)療服務質量一要不斷完善醫(yī)療質量管理體系。加強三級質控管理,每季度召開質控工作會議,明確工作目標及內容 ;采用績效考核得分制模式,實行醫(yī)療質量管理指標動態(tài)考核,充分調動醫(yī)生工作的積極性;制定規(guī)范化的病歷模板并投入運行,進一步提高病歷質量;推行使用科室醫(yī)療質量管理工作手冊,指導并完善科室質控活動記錄 ;完善醫(yī)師技術檔案,整合醫(yī)師權限,做到醫(yī)生個人信息全面、統(tǒng)一、集中,簡化工作流程,提高管理效率;組織輸血規(guī)范、三合理、臨床路徑、運行病歷質量、抗菌藥物合理使用等專項檢查,查處問題,對癥下藥。二要不斷強化醫(yī)療安全管理。完善醫(yī)療安全防范機制,建立醫(yī)療缺陷管理工作制度,進一步落實醫(yī)療安全責任制和責任追究制 ;完善醫(yī)患糾紛院內協(xié)商處理機制,健全醫(yī)院內部醫(yī)患溝通和醫(yī)患糾紛調處組織,提高醫(yī)患糾紛現(xiàn)場處理能力,關口前移,及時解決矛盾,降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率;每季度組織案例討論分析會,主要針對特殊病例及典型糾紛病例,在提高醫(yī)療及服務質量、提升核心制度執(zhí)行力度方面起到一定警示作用,切實保障醫(yī)療安全制定醫(yī)療安全教育計劃,尤其做好重點崗位、重點人員的教育和培訓,強化醫(yī)療安全防范意識。三要不斷提升院感管理水平。運用醫(yī)院感染管理三級網(wǎng)絡管理,加強我院感染控制重點部門、重點項目、重點環(huán)節(jié)的監(jiān)管 ;繼續(xù)開展全院感染管理知識和技能培訓,提高專職人員業(yè)務素質及管理能力開展手衛(wèi)生宣傳月活動,進一步強化手衛(wèi)生依從性。四要不斷規(guī)范門急診管理。制定急診科建設專項實施方案,著力提高急診能力建設;制定門診高峰期分流患者的措施及預案,提高專家門診預約率,合理利用醫(yī)療資源,降低患者時間成本;簡化醫(yī)技科室工作流程,進一步提高工作效率,提高窗口科室病人滿意度。堅持精細護理不動搖,深化優(yōu)護服務示范工程一要持續(xù)改進護理質量。完善護理質量管理體系,優(yōu)化護理工作流程及質量標準,逐步做到每個制度、每項操作均有考核標準,實現(xiàn)全院同質化管理;實行護理安全精細化管理,加強患者轉運、外出檢查、手術交接等重點環(huán)節(jié)護理質量控制,針對不同護理單元制定《護理安全質量評定標準》:使管理標準更加細化、更具指導性和操作性 ;推廣使用科學管理工具,繼續(xù)開展品管圈活動,要求各科室每季度上報持續(xù)質量改進項目,并選擇成功案例進行交流。二要持續(xù)改進崗位管理。完善分級進階體系,落實評聘分開,鼓勵能力強、素質高的護士破格晉級;舉辦院級特殊崗位準入知識培訓,以產(chǎn)房、手術室、急診室為試點實行專科準入制度 ;根據(jù)各護理單元專科特點、科室分類和實際收治患者數(shù)制定科室護士配置指導意見,實行差別化及能級對應的護士配置。三要持續(xù)提高人員素質。規(guī)范??谱o士培養(yǎng),推薦優(yōu)秀人選參加省市級專科護士學習;有計劃、有重點、分層次組織院內護士培訓并實行院科三級培訓與考核;建立護士長核心能力與評價體系,切實提高護士長管理能力。四要持續(xù)改善護理服務。落實責任制整體護理,為患者提供連續(xù)、全程的基礎護理和專業(yè)技術服務,優(yōu)護內涵和目標知曉率達100%;繼續(xù)開展一科一特色的優(yōu)質護理服務,組織優(yōu)質護理服務先進病區(qū)與優(yōu)護A類病房經(jīng)驗交流會;力爭使用護理移動查房系統(tǒng),實現(xiàn)護理記錄與核對床邊化。堅持科教興院不動搖,做大做強科研教學平臺一要加強對外合作。進一步深化與揚州大學醫(yī)學院、上海市紅房子婦產(chǎn)科醫(yī)院、上海市兒童醫(yī)院等友好單位的合作與交流,不斷提升保健醫(yī)療學術水平與服務能力 ;力爭建設成為南京醫(yī)科大學康達學院、安徽醫(yī)科大學教學醫(yī)院或者附屬醫(yī)院,爭取在婦幼健康領域科研合作上有所突破。二要加強學科建設。嚴格落實重點學科、重點人才周期考核管理,將年度目標任務與周期建設任務相結合,確保建設任務保質保量完成;加大科研督導力度,實現(xiàn)課題按時結題率 100%;出臺生物資源標本庫、轉化醫(yī)學中心管理制度,實現(xiàn)兩個平臺規(guī)范化運行。三要加強教學工作。創(chuàng)造教學相長的機會,繼續(xù)落實合作班教學任務,在提高學生理論水平和操作技能的同時,也進一步提高我院帶教能力 ;積極申請揚醫(yī)碩士生導師資格,力爭獲批35名,不斷拔高教學層次。四要加強繼續(xù)教育。積極開展繼續(xù)教育,不斷豐富教育方式,不斷提高教育層次,切實增強衛(wèi)技人員知識儲備 ;利用信息化平臺強化繼續(xù)教育考核工作,確保做到衛(wèi)技人員繼續(xù)教育覆蓋率100%堅持科學發(fā)展不動搖,各項工作全面協(xié)調推進一要抓好財務管理。進一步完善績效分配方案,開發(fā)績效考核系統(tǒng),實現(xiàn)績效考核公開化、制度化、標準化;加強固定資產(chǎn)管理,規(guī)避我院資產(chǎn)管理失控的巨大風險 ;嚴格按照要求實行價格公示,繼續(xù)推行一日清單制,確保收費透明化。二要推進信息化建設。在現(xiàn)有信息系統(tǒng)的基礎上,挖掘信息化功能,建立互通互連信息化系統(tǒng) ;推進無線查房、合理用藥、臨床知識庫、院感系統(tǒng)等信息化建設,進一步滿足業(yè)務發(fā)展需求;采用身份證實現(xiàn)“一卡通”功能,關聯(lián)個人ID以及賬號信息,實現(xiàn)先診療、后付費 ;整合所有預約掛號功能,統(tǒng)一通過窗口、自助機或其他支付方式等實現(xiàn)取號、繳費等功能。三要落實醫(yī)保新政策。組織學習并嚴格執(zhí)行《全國醫(yī)院醫(yī)療保險服務規(guī)范》及醫(yī)保新政策,完善醫(yī)保指標考核規(guī)定,做好全院生育保險即時結算宣教,逐步實現(xiàn)醫(yī)保管理規(guī)范化、制度化。四要做好后勤保障工作。多舉措降低空調、燈具等常用品的能耗,深化節(jié)約型醫(yī)院建設 ;強化保潔公司、食堂的管理與考核,進一步提高服務質量 ;改進維修班組工作流程,每天深入臨床科室查找問題,變被動服務為主動服務;加強醫(yī)院治安管理,定期組織職工開展消防安全知識培訓及現(xiàn)場演練,進一步提高應急處置能力。四要加快基礎建設步伐。積極協(xié)調相關部門,辦理項目前期有關手續(xù);成立項目工程建設指揮部,保證婦幼保健中心工程建設規(guī)范運作。堅持行風建設不動搖,營造健康向上行業(yè)風氣一要從宣傳教育上下功夫。通過組織黨員干部進行黨紀法規(guī)專題學習活動、召開黨風廉政建設專題講座、參觀警示教育基地等形式,加強黨員干部反腐倡廉教育,特別要加強對重要崗位干部的崗前、崗中廉政教育和警示教育。二要從機制建設上下功夫。嚴格執(zhí)行黨風篇三:臨床科室三甲復審準備要點臨床科室三甲復審準備要點為幫助臨床業(yè)務科室更好的掌握《安徽省三級綜合醫(yī)院評審標準細則》(以下簡稱《細則》),明確臨床業(yè)務科室在三甲復審需準備材料及完成的任務,三甲創(chuàng)優(yōu)辦印發(fā)《臨床科室三甲復審準備要點》,供臨床科室學習、執(zhí)行。說明:1、 要點面向所有臨床業(yè)務科室,但《細則》中有明確要求的科室仍需按照相應條款逐條準備材料。如新生兒病室、急診科、第四章中麻醉、重癥醫(yī)學、感染性疾病、中醫(yī)、康復治療、疼痛治療、藥事、檢驗、病理、醫(yī)學影像、輸血、介入、血液凈化、營養(yǎng)、醫(yī)用氧、放射、其他特殊診療管理等。2、 要點均從《細則》中提煉出,基本覆蓋了臨床科室醫(yī)療工作的全過程,但難以做到全面,未詳盡之處請按照《細則》要求準備,以求完善。3、臨床科室對照要點準備相應材料或者執(zhí)行相關制度。不解之處,請聯(lián)系三甲創(chuàng)優(yōu)辦公室(行政樓 11樓,宣傳科隔壁,電話:6995)三甲創(chuàng)優(yōu)辦公室20XX-7-2一、科室管理(一) 分級管理住院診療活動是在科主任領導下完成,實行分級管理。(提供書面材料)根據(jù)床位、工作量、醫(yī)師的資質層次分成診療小組。(提供書面材料,包含診療小組分組情況及人員名單)診療小組的組長由副主任醫(yī)師及以上人員擔任,對本組收治患者的診療活動承擔責任,確保醫(yī)療質量與安全。(治療組長對危急重癥病人應在 24小時內完成查房,提出診療意見,病歷中有記錄)對各級各類人員有明確的崗位職責與技能要求。 (各級人員需知曉并執(zhí)行)根據(jù)臨床需求,及時調整診療組織,保證診療組織工作規(guī)范、有效。(調整診療組織需要在科室定期工作安排中體現(xiàn))(二) 人員管理衛(wèi)生專業(yè)技術人員熟悉本人的崗位職責和履職要求。相關人員知曉本部門、本崗位的履職要求。科室有衛(wèi)生專業(yè)技術人員履職考核記錄與評價。(醫(yī)院制定崗位職責和履職要求,科室備有,各級人員需知曉并執(zhí)行)新員工經(jīng)衛(wèi)生法律法規(guī)培訓,考核合格后方可上崗。員工對崗位相關的常用法律法規(guī)知曉(知曉常用法律法規(guī))醫(yī)務人員熟悉相關核心制度與規(guī)范要求。嚴格執(zhí)行首診負責制、危重病人搶救制度和轉診轉院等核心制度,文明行醫(yī),嚴禁推諉、拒診病人。(科室有以上制度,熟知并執(zhí)行)有院、科兩級有人員緊急替代程序與替代方案。有緊急替代人員的有效聯(lián)絡方式。相關人員知曉相應的緊急替代程序和方案。(根據(jù)醫(yī)院制定替代程序與方案制定本科室方案,科室備有,并建立有效聯(lián)絡方式,醫(yī)護人員知曉并執(zhí)行)具有執(zhí)業(yè)資格的研究生、進修人員經(jīng)過醫(yī)院授權在上級醫(yī)師(含護理、醫(yī)技)指導下執(zhí)業(yè)。(臨床科室執(zhí)行)醫(yī)院對國內、外來訪者直接從事臨床診療工作所發(fā)生的醫(yī)療不良事件的處理與后果承擔責任。國內、外來訪者直接從事病人臨床各種有創(chuàng)診療時,事先取得病人書面知情同意。(臨床科室執(zhí)行,尊重患者知情同意)相關應急預案與流程的員工知曉率達到 100%(醫(yī)院制定應急預案及流程,各級人員知曉)(三)技術管理管理人員和醫(yī)務人員知曉醫(yī)療技術管理要求、醫(yī)療技術風險處務與損害處務預案。(醫(yī)院制定以上預案,科室備有,各級醫(yī)護人員做到知曉)有可能影響到醫(yī)療質量和安全的條件(如技術力量、設備和設施)變異時,有中止實施診療技術的相關規(guī)定。 (醫(yī)院制定以上規(guī)定,科室備有,臨床科室知曉并執(zhí)行)醫(yī)務人員知曉相關預案和處務流程。 (醫(yī)務人員知曉)(四)授權管理授權(1) 有實施手術、麻醉、介入等高風險技術操作的衛(wèi)生技術人員實行授權的管理制度與審批程序。(醫(yī)院制定制度與審批程序,科室備有,臨床科室知曉)(2) 有需要授權許可的高風險診療技術項目的目錄。(科室有目錄)(3)相關人員能知曉本部門、本崗位的管理要求。 (臨床科室人員知曉)再授權(1) 有診療技術資格許可授權考評組織,有資格許可授權診療項目的考評與復評標準。(醫(yī)院制定以上標準,科室備有,科室知曉并執(zhí)行)(2) 申請資格許可授權,應通過考評認定,根據(jù)分級管理原則,經(jīng)過主管部門審核批準。(科室準備申請資格許可授權,經(jīng)主管部門審核批準材料,有原始材料)(3) 有復評和取消、降低操作權利的相關規(guī)定。(醫(yī)院制定以上規(guī)定,科室備有,科室知曉并執(zhí)行)(五)臨床路徑管理有科室臨床路徑實施小組并履行相應的職責。(開展臨床路徑科室提供書面材料)有臨床路徑實施科室和實施病種,有臨床路徑文本。(開展臨床路徑科室提供書面材料)有對入徑患者履行知情同意的相關制度與程序。(醫(yī)院制定以上制度與程序,科室備有,開展臨床路徑科室知曉并落實)相關人員知曉本崗位相關臨床路徑工作流程。5?臨床、醫(yī)技科室、藥學負責人及職能部門及時收集、記錄實施中存在的問題與缺陷。(開展臨床路徑科室及時收集、記錄實施中存在的問題與缺陷,并有記錄)按照本標準第七章相關指標,有對執(zhí)行“臨床路徑與單病種質量管理”的病例進行監(jiān)測的規(guī)定與程序。(臨床科室執(zhí)行)對執(zhí)行“臨床路徑”的病例,有將平均住院日、診療效果、30日內再住院率、再手術率、并發(fā)癥與合并癥等指標列入監(jiān)測范圍的規(guī)定與程序。(臨床科室執(zhí)行)每季度對監(jiān)測信息進行匯總與分析。提出持續(xù)改進措施。(臨床科室執(zhí)行)對符合進入臨床路徑標準的患者達到入組率不低于50%入組完成率不低于70%。(臨床科室執(zhí)行)(六)單病種質量管理專人負責上報單病種質量信息。(指定專人上報,名單報質量管理科備案)由臨床副主任醫(yī)師或專職質量控制人員負責信息最后確認。(臨床科室執(zhí)彳丁)上報信息正確、可靠、及時。(臨床科室執(zhí)行)二、住院診療管理與持續(xù)改進(一) 病情評估有對患者病情評估管理制度、操作規(guī)范與程序,至少包括:患者病情評估的重點范圍、評估人及資質、評估標準與內容、時限要求、記錄文件格式等。(醫(yī)院制定以上制度,科室備有,臨床科室知曉并執(zhí)行)實施評估的醫(yī)務人員具備法定資質。(醫(yī)院執(zhí)行)有對醫(yī)務人員進行患者病情評估的相關培訓。(醫(yī)院執(zhí)行)患者病情評估的結果為診療方案提供依據(jù)和支持。(臨床科室執(zhí)行)持續(xù)改進評估質量,為患者提供同質化服務。 ((臨床科室執(zhí)行,病歷中能體現(xiàn)))(二) 診療規(guī)范有制定與更新醫(yī)院臨床診療工作的指南 /規(guī)范的制度、批準與試行的程序,并執(zhí)行。結合醫(yī)院現(xiàn)有醫(yī)療資源,及時更新臨床診療工作指南/規(guī)范,保證其適用性和有效性。(醫(yī)院制定以上制定及程序,科室備有,臨床科室參與更新)對新制定與更新后的臨床診療工作的指南 /規(guī)范,培訓相關人員。(醫(yī)院和科室進行兩級培
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