質(zhì)量月總結(jié)范本

質(zhì)量月總結(jié)?范本__?_月份婦幼?保健質(zhì)量管?理與持續(xù)改?進(jìn)情況報?告___?日中心分管?主任帶領(lǐng)創(chuàng)?甲辦公室部?分成員協(xié)同?各職能科室?對中心各科?室___月?份的工作質(zhì)?量及管理情?況進(jìn)行了工?作總結(jié)?，F(xiàn)?將考核情況?反饋如下：?考核重點(diǎn)：?臨床科室?醫(yī)療保健與?安全質(zhì)量管?理門診電子?病歷質(zhì)量輸?血質(zhì)量管理?輔助科室流?程落實(shí)護(hù)理?院感質(zhì)量管?理工作亮?點(diǎn)、存在問?題及改進(jìn)措?施一、臨床?科室醫(yī)療保?健與安全質(zhì)?量管理工?作亮點(diǎn)、存?在的問題：?結(jié)合濟(jì)寧市?產(chǎn)科質(zhì)量安?全專項(xiàng)檢查?，產(chǎn)科科室?業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，?內(nèi)容單一，?只有臨床知?識，缺法律?法規(guī)等其他?內(nèi)容，無考?核記錄、回?訪記錄無回?復(fù)記錄，對?病人反應(yīng)的?問題，沒有?及時做出反?應(yīng)和改進(jìn)，?特殊產(chǎn)婦的?預(yù)警機(jī)制不?健全，只有?危重病人的?，沒有其他?特殊產(chǎn)婦的?預(yù)警機(jī)制，?院內(nèi)產(chǎn)婦綠?色通道沒有?醒目標(biāo)識。?兒科nic?u外出檢查?無制度，應(yīng)?建立外出檢?查記錄單（?記錄陪同人?員，家屬知?情同意）完?善身份識別?制度，新生?兒科加大宣?傳力度，走?出去宣傳，?建立院內(nèi)宣?傳牌匾，與?產(chǎn)科、兒保?科搞好關(guān)系?，想法增加?病源。提高?技術(shù)，減少?轉(zhuǎn)診、院感?：感染病例?上報率低，?廢物箱應(yīng)用?均應(yīng)用黃色?專用箱并加?蓋，死胎死?嬰處置費(fèi)用?無物價標(biāo)準(zhǔn)?護(hù)理：產(chǎn)前?宣教資料太?少，應(yīng)上墻?，缺分級護(hù)?理巡視記錄?單，愛嬰醫(yī)?院沒有質(zhì)控?、培訓(xùn)、考?核；優(yōu)質(zhì)護(hù)?理服務(wù)不健?全；科內(nèi)質(zhì)?控小組活動?沒有原始資?料；護(hù)理應(yīng)?急演練沒有?演練方案；?產(chǎn)科和病案?室無護(hù)理交?接日志。?改進(jìn)措施：?結(jié)合二甲標(biāo)?準(zhǔn)要求，?二、門診電?子病歷質(zhì)量?工作亮點(diǎn)?、存在的問?題：門診電?子病歷自_?__月份試?運(yùn)行，__?_月份正式?啟動以來，?到現(xiàn)在已經(jīng)?___個月?了，___?月份共抽檢?婦科、產(chǎn)科?、兒科、兒?保、乳腺每?個科室的_?__份共_?__份門診?病歷其中_?__份存在?缺陷，門診?病歷完好率?___%，?門診病歷總?平均完成率?___%，?其中，最高?的___%?（產(chǎn)科門診?）最低的_?__%（兒?科門診）?改進(jìn)措施。?作為一名醫(yī)?生寫好病歷?是最基本的?要求，更何?況我們的電?子病歷已經(jīng)?聯(lián)網(wǎng)上傳，?門診病歷質(zhì)?量問題，上?次反饋會議?已經(jīng)反復(fù)強(qiáng)?調(diào)，各科室?的重視程度?仍不夠，下?一步要將這?項(xiàng)工作納入?專項(xiàng)檢查，?逐一進(jìn)行培?訓(xùn)考核，下?月門診病歷?再沒有明顯?改善，各項(xiàng)?指標(biāo)達(dá)不到?___%以?上，該免職?的免職，該?處理的處理?，該辭退的?辭退。三?、輸血病歷?檢查工作?亮點(diǎn)、存在?的問題：本?月抽取上半?年___%?輸血病歷共?___份進(jìn)?行檢查，其?中___份?輸血病歷存?在缺陷，主?要問題是：?申請醫(yī)師，?交叉配血，?復(fù)核著不具?備相應(yīng)的資?格___例?；輸血前檢?查項(xiàng)目不全?___例；?輸血反應(yīng)未?填寫___?例；輸血單?填寫缺項(xiàng)_?__例，輸?血記錄不規(guī)?范___例?；輸血知情?同意書缺陷?___例；?交叉配血違?反雙查雙核?制度___?例；輸血后?評價不規(guī)范?___例；?改進(jìn)措施?。輸血是孕?產(chǎn)婦最重要?的急救手段?，各相關(guān)科?室要重視輸?血質(zhì)量管理?，加強(qiáng)責(zé)任?心。下一步?要開展輸血?知識培訓(xùn)，?規(guī)范輸血病?歷書寫。?四、醫(yī)技科?室檢查情況?工作亮點(diǎn)?、存在的問?題。本月對?《科室質(zhì)量?安全管理與?持續(xù)改__?_價標(biāo)準(zhǔn)》?中的科室質(zhì)?量管理、工?作規(guī)范、醫(yī)?療安全進(jìn)行?重點(diǎn)檢查。?各醫(yī)技科室?有質(zhì)量與安?全管理小組?，科主任為?第一責(zé)任人?，負(fù)責(zé)科室?質(zhì)量控制，?負(fù)責(zé)科室質(zhì)?量控制，對?科室質(zhì)量與?安全定期檢?查，每月有?工作會議記?錄，每月的?工作量有統(tǒng)?計。藥劑科?、西藥房對?上半年的管?理數(shù)據(jù)有統(tǒng)?計、分析，?并用質(zhì)量管?理工具展示?。個別科室?工作人員對?本科室質(zhì)控?會議記錄內(nèi)?容不知曉，?存在應(yīng)對檢?查現(xiàn)象。每?月的工作量?有統(tǒng)計，缺?乏管理指標(biāo)?統(tǒng)計數(shù)據(jù)及?基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，?對上半年的?數(shù)據(jù)未應(yīng)用?管理工具進(jìn)?行統(tǒng)計、分?析，未提出?下一步改進(jìn)?措施。工作?規(guī)范方面，?個別科室缺?服務(wù)項(xiàng)目清?單，缺服務(wù)?承諾措施，?對窗口優(yōu)質(zhì)?服務(wù)未重視?，工作人員?對科室醫(yī)療?安全制度不?了解。改?進(jìn)措施。各?醫(yī)技科室主?任，要積極?行動起來，?完善相關(guān)制?度及工作規(guī)?范，充實(shí)規(guī)?范內(nèi)容并注?重規(guī)范的實(shí)?用性。質(zhì)控?記錄要真實(shí)?的記錄，寫?所做的，有?記錄、有工?作痕跡，科?室工作人員?知曉科室質(zhì)?控重點(diǎn)工作?，對檢查中?反復(fù)出現(xiàn)的?問題加強(qiáng)改?進(jìn)力度。?五、院感情?況工作亮?點(diǎn)、存在的?問題：院?感質(zhì)量檢查?，主要檢查?內(nèi)容?？剖?診療環(huán)境，?消毒隔離制?度，無菌技?術(shù)操作，醫(yī)?院感染病例?上報，手衛(wèi)?生的依從性?及正確率，?院感相關(guān)法?律法規(guī)、規(guī)?范培訓(xùn)，院?感質(zhì)量自查?及持續(xù)改進(jìn)?記錄，醫(yī)療?廢物分類、?包裝、交接?記錄。門診?、病區(qū)環(huán)境?清潔，抹布?、拖布分區(qū)?懸掛晾干，?墻壁、地面?無污漬、無?灰塵，診療?區(qū)域辦公用?品整潔，無?生活用品.?醫(yī)院感染監(jiān)?測1、感?染病例綜合?性監(jiān)測：_?__月份n?icu出院?病人數(shù)34?，無醫(yī)院感?染病例，兒?科出院病人?數(shù)145，?院內(nèi)感染_?__例，感?染率___?%。婦科出?院病人__?_人，清潔?切口___?例，清潔-?污染切口_?__例，無?切口感染及?院感病例。?產(chǎn)科出院病?人___人?，手術(shù)病人?例，其中清?潔污染切口?例，無切口?感染及院感?病例。消毒?滅菌監(jiān)測：?紫外線消毒?登記規(guī)范，?8.4消?毒液現(xiàn)配現(xiàn)?用，監(jiān)測合?格。無菌物?品滅菌監(jiān)測?規(guī)范，各項(xiàng)?記錄齊全，?可追溯。醫(yī)?療廢物管理?，醫(yī)療廢棄?物分類明確?、包裝規(guī)范?，標(biāo)識清楚?，做到日產(chǎn)?日清，與醫(yī)?療廢物專職?回收人員交?接及時，各?項(xiàng)記錄規(guī)范?，資料保存?完整。院感?知識培訓(xùn)科?室每月__?_相關(guān)人員?進(jìn)行培訓(xùn)，?培訓(xùn)內(nèi)容符?合科室工作?實(shí)際，有考?核及成績分?析，存在的?問題：無菌?技術(shù)操作：?1、部分?醫(yī)護(hù)人員無?菌操作不規(guī)?范，操作前?未執(zhí)行手衛(wèi)?生。2、?個別導(dǎo)尿術(shù)?未鋪無菌洞?巾，導(dǎo)尿管?污染后未及?時更換，而?是碘伏消毒?。消毒隔離?制度：1?、個別科室?碘伏、棉簽?過期2、?部分科室含?氯洗手液配?制后未進(jìn)行?檢測3、?等離子消毒?劑消毒時間?未累計。?醫(yī)療廢物管?理：1、?個別科室醫(yī)?療廢物包裝?不規(guī)范，標(biāo)?識黏貼位置?不正確2?、醫(yī)療廢物?登記本記錄?不正確，特?別是感染性?胎盤、損傷?性廢物有漏?登記現(xiàn)象。?3、個別?科室感染性?廢物混入生?活垃圾職?業(yè)防護(hù)：?1、個別醫(yī)?護(hù)人員無菌?操作（抽血?），未戴帽?子、口罩?2、個別醫(yī)?護(hù)人員接觸?血液、體液?（更換計血?墊）未戴手?套《院感?自查與持續(xù)?改進(jìn)記錄本?》記錄不完?善，缺項(xiàng)。?改進(jìn)措施：?1、科室?院感小組加?強(qiáng)院感知識?培訓(xùn)及院感?相關(guān)的法律?法規(guī)、規(guī)范?的學(xué)習(xí)，科?主任、護(hù)士?長加強(qiáng)監(jiān)督?，將日常考?核納入績效?管理2、?加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人?員責(zé)任，嚴(yán)?格按照《醫(yī)?療廢物管理?條例》及《?醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)?構(gòu)醫(yī)療廢物?管理辦法》?要求，明確?職責(zé)，落實(shí)?到人。3?、對醫(yī)護(hù)人?員進(jìn)行安全?防護(hù)教育，?提高手衛(wèi)生?的依從性，?做好自身防?護(hù)，防止職?業(yè)暴露。_?__月份工?作重點(diǎn)1?、紫外線強(qiáng)?度監(jiān)測2?、醫(yī)療廢物?規(guī)范管理?六、護(hù)理質(zhì)?量檢查情況?（一）工?作亮點(diǎn)：?1.檢查各?科室病人均?有腕帶；?2.各科室?業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、??？婆嘤?xùn)完?成較好；有?課件、影像?資料、考核?、筆記；?3.責(zé)任制?整體護(hù)理落?實(shí)到位，責(zé)?任護(hù)士對病?人信息基本?掌握；4?.分級護(hù)理?落實(shí)到位，?責(zé)任護(hù)士能?按分級護(hù)理?巡視病人；?5.產(chǎn)科?___喂養(yǎng)?宣教到位；?產(chǎn)婦基本上?能說出__?_喂養(yǎng)的好?處；（二?）存在問題?及整改措施?：1.護(hù)?理安全管理?質(zhì)量方面?個別評估單?填寫不全面?（疼痛評估?單，宮縮后?未評估；壓?瘡評估單未?給產(chǎn)婦講解?預(yù)防措施、?vte靜脈?血栓產(chǎn)后未?評估）；個?別護(hù)士未做?到“三查七?對”（拔針?前未核對、?靜脈輸液進(jìn)?針前未核對?、打完針后?未核對）；?術(shù)前液體未?貼輸液簽，?護(hù)士未簽名?；整改措?施。護(hù)士長?加大檢查和?監(jiān)督力度；?嚴(yán)格執(zhí)行“?三查七對”?制度；護(hù)理?人員每天進(jìn)?行安全評估?，做好標(biāo)識?。對危重、?手術(shù)、及小?兒患者應(yīng)加?強(qiáng)護(hù)理；認(rèn)?真落實(shí)各級?護(hù)理人員的?崗位責(zé)任制?，護(hù)士長結(jié)?合各科情況?，制定切實(shí)?可行的防范?措施。2?.護(hù)理管理?質(zhì)量方面?個別護(hù)士學(xué)?習(xí)記錄不全?面（無標(biāo)題?）；個別護(hù)?士護(hù)理常規(guī)?掌握不熟練?整改措施?：護(hù)士長