溫?zé)犷?lèi)溫病氣分證邪熱肺證治

溫?zé)犷?lèi)溫病氣分證邪熱肺證治（一）溫?zé)犷?lèi)溫病氣分證

邪熱在肺證治

主講

鐘嘉熙溫?zé)犷?lèi)溫病氣分證邪熱肺證治

患者身熱，口渴，面赤，汗出，咳喘痰鳴，咯黃色粘痰，胸痛，舌紅苔黃，脈數(shù)。

溫病邪熱在肺哪些溫病容易出現(xiàn)？單擊圖片播放視頻溫?zé)犷?lèi)溫病氣分證邪熱肺證治邪熱在肺肺熱壅盛

燥熱傷肺肺熱腑實(shí)肺熱發(fā)疹肺與大腸關(guān)系？溫?zé)犷?lèi)溫病氣分證邪熱肺證治【案例1】（周仲瑛醫(yī)案）劉某，男，34歲。90年11月7日初診病史摘要：前天淋雨后發(fā)病，初起發(fā)熱微惡風(fēng)寒，咳嗽，喝姜蔥湯無(wú)效?，F(xiàn)煩熱，面赤汗出，氣急，痰鳴喘咳，咯黃色粘痰難咯，胸部悶痛，咳則尤甚，咽干作癢，口干，口唇、指端微紺，舌苔黃膩，舌質(zhì)紅，脈滑數(shù)。??？證治？溫?zé)犷?lèi)溫病氣分證邪熱肺證治1、邪熱壅肺氣分熱盛表現(xiàn)：煩熱，面赤汗出，口干，口唇、指端微紺，舌苔黃膩，質(zhì)紅，脈滑數(shù)。痰熱壅肺表現(xiàn)：氣急，痰鳴喘咳，咯黃色粘痰，排吐不利，胸部悶痛，咳則尤甚，咽干作癢。溫?zé)犷?lèi)溫病氣分證邪熱肺證治治法：清熱宣肺平喘方藥：麻杏石甘湯加減臨床運(yùn)用：痰多：胸痛：痰血：肺熱較甚：肺癰形成：葦莖湯合桔梗湯麻黃與石膏的配伍加海浮石葶藶子加郁金瓜蔞加側(cè)柏葉仙鶴草加黃芩魚(yú)腥草溫?zé)犷?lèi)溫病氣分證邪熱肺證治案例用藥蜜炙麻黃6g，光杏仁10g，石膏（先煎）30g，炒黃芩10g，知母10g，桑白皮10g，法半夏10g，海浮石10g，蘆根20g，射干6g，地龍10g，金蕎麥根15g，南沙參10g。7劑，水煎服。二診（11月14日）：藥服3日咳喘即告減輕，痰易咳出，繼續(xù)調(diào)治鞏固半月。溫?zé)犷?lèi)溫病氣分證邪熱肺證治王某，男，35歲。病史摘要：秋深久晴無(wú)雨，天氣溫燥，遂感其氣而發(fā)病。初起頭痛身熱，干咳無(wú)痰，氣逆而喘，咽喉干痛，鼻干唇燥，胸滿(mǎn)脅痛，心煩口渴，舌苔白薄而干，邊尖俱紅，脈右浮數(shù)左弦澀?！睹t(yī)驗(yàn)案類(lèi)編》【案例2】特點(diǎn)？與前例有何異同？溫?zé)犷?lèi)溫病氣分證邪熱肺證治肺：干咳無(wú)痰或少痰，甚則痰中帶血，氣逆而喘，胸滿(mǎn)脅痛，熱：身熱，心煩口渴，舌邊尖紅赤，燥：鼻咽唇干燥，少氣乏力，苔薄白燥或薄黃燥，右浮數(shù)左弦澀。秋：秋季起病2、燥熱傷肺溫?zé)犷?lèi)溫病氣分證邪熱肺證治治法：清肺泄熱，養(yǎng)陰潤(rùn)燥。清燥救肺湯（生石膏、冬桑葉、甘草、人參、胡麻仁、阿膠、麥冬、杏仁、枇杷葉）（《醫(yī)門(mén)法律》）加減。桑葉辛涼輕清，宜透燥熱；杏仁、枇杷葉宣肅肺氣而止咳；石膏辛寒清泄肺熱；阿膠、胡麻仁養(yǎng)陰潤(rùn)燥；人參、麥冬、甘草益氣生津。全方共奏清泄肺熱，滋陰潤(rùn)燥之功。注意：勿過(guò)用苦寒。溫?zé)犷?lèi)溫病氣分證邪熱肺證治【案例3】盛某，男，52歲。12月18日初診。病史摘要：因發(fā)熱，咳嗽胸痛，住院已17天。發(fā)熱，汗出，咳嗽胸痛，咽紅，惡心嘔吐，腹痛便結(jié)，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。診時(shí)體溫39.3℃，右肺呼吸音減弱，白細(xì)胞18.6×109/L，中性粒細(xì)胞83%。胸透：右下肺可見(jiàn)片狀陰影。本例有何特點(diǎn)？溫?zé)犷?lèi)溫病氣分證邪熱肺證治3、肺熱腑實(shí)肺熱：發(fā)熱，汗出，咳嗽胸痛，咽紅。

腑實(shí)：惡心嘔吐，腹痛便結(jié)，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。溫?zé)犷?lèi)溫病氣分證邪熱肺證治治法：宣肺化痰，泄熱攻下。

處方用藥：方選用宣白承氣湯（生石膏、生大黃、杏仁粉、栝蔞皮）（《溫病條辨》）加減。正如吳鞠通所說(shuō)：“以杏仁、石膏宣肺氣之痹，以大黃逐腸胃之結(jié)，此臟腑合治法也”。因有宣肺通腑之效，故稱(chēng)宣白承氣湯。

溫?zé)犷?lèi)溫病氣分證邪熱肺證治本案患者臨床表現(xiàn)還具有惡心嘔吐，腹痛苔黃而膩，脈數(shù)而滑，故以宣白承氣湯為主方加蒼術(shù)、知母、柴胡、前胡、赤芍、蘆根佐以行氣燥濕，生津退熱。2劑后體溫降至36.5℃。諸證均減。繼進(jìn)4劑，癥狀消失。溫?zé)犷?lèi)溫病氣分證邪熱肺證治4、肺熱發(fā)疹【證候】身熱，咳嗽，胸悶，肌膚紅疹，苔薄白，舌質(zhì)紅，脈數(shù)【要點(diǎn)】肌膚紅疹，發(fā)熱，咳嗽。【分析】本證為肺經(jīng)氣分熱邪波及營(yíng)絡(luò)所致。溫?zé)犷?lèi)溫病氣分證邪熱肺證治（1）治則治法：治宜宣肺泄熱，涼營(yíng)透疹。（2）處方用藥：方選銀翹散去豆豉，加細(xì)生地、丹皮、大青葉，倍玄參方（連翹、銀花、桔梗、薄荷、竹葉、生甘草、荊芥穗、牛蒡子、鮮葦根、細(xì)生地、丹皮、大青葉、玄參）（《溫病條辨》）。溫?zé)犷?lèi)溫病氣分證邪熱肺證治邪熱在肺小結(jié)可有病邪、部位、階段之不同：肺熱壅盛燥熱傷肺肺熱腑實(shí)肺熱發(fā)疹溫?zé)犷?lèi)溫病氣分證邪熱肺證治謝謝溫?zé)犷?lèi)溫病氣分證邪熱肺證治【案例4】王某，男，3歲，1960年3月3日。病史摘要：患兒昨晚起發(fā)熱，且伴咳嗽，噴嚏，流涕，大便干，小便黃，全身皮膚遍起紅疹。舌邊尖紅，苔薄白而干，脈象浮數(shù)。診時(shí)體溫38.6℃，雙肺無(wú)啰音，胸透正常辨證？治療？溫?zé)犷?lèi)溫病氣分證邪熱肺證治銀翹散加減：銀花10g，連翹10g，薄荷（后下）5g，豆豉6g，牛蒡子10g，桔梗5g，竹葉6g，蘆根15g，浮萍6g。2劑。隨訪：服上方2劑后，熱退疹消而愈。（張文康．2001．中國(guó)百年百名中醫(yī)臨床家叢書(shū)·董建華．北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社）溫?zé)犷?lèi)溫病氣分證邪熱肺證治本案衛(wèi)分表證仍重，故董氏則采用銀翹散不去豆豉之解表，不加細(xì)生地、丹皮、大青葉涼營(yíng)泄熱，而配以浮萍以助透疹，是取其辛涼平劑，輕清上行以宣泄肺熱之意。服上方2劑后，熱退疹消而愈。小兒不能表達(dá)惡寒，何知衛(wèi)分表證仍重？溫?zé)犷?lèi)溫病氣分證邪熱肺證治王某，男，35歲。病史摘要：秋深久晴無(wú)雨，天氣溫燥，遂感其氣而發(fā)病。初起頭痛身熱，干咳無(wú)痰，氣逆而喘，咽喉干痛，鼻干唇燥，胸滿(mǎn)脅痛，心煩口渴，舌苔白薄而干，邊尖俱紅，脈右浮數(shù)左弦澀?！睹t(yī)驗(yàn)案類(lèi)編》特點(diǎn)？與前例有何異同？【案例】溫?zé)犷?lèi)溫病氣分證邪熱肺證治肺：干咳無(wú)痰或少痰，甚則痰中帶血，氣逆而喘，胸滿(mǎn)脅痛，熱：身熱，心煩口渴，舌邊尖紅赤，燥：鼻咽唇干燥，少氣乏力，苔薄白燥或薄黃燥，右浮數(shù)左弦澀。秋：秋季起病2、燥熱傷肺溫?zé)犷?lèi)溫病氣分證邪熱肺證治治法：清肺泄熱，養(yǎng)陰潤(rùn)燥。清燥救肺湯（生石膏、冬桑葉、甘草、人參、胡麻仁、阿膠、麥冬、杏仁、枇杷葉）（《醫(yī)門(mén)法律》）加減。桑葉辛涼輕清，宜透燥熱；杏仁、枇杷葉宣肅肺氣而止咳；石膏辛寒清泄肺熱；阿膠、胡麻仁養(yǎng)陰潤(rùn)燥；人參、麥冬、甘草益氣生津。全方共奏清泄肺熱，滋陰潤(rùn)燥之功。注意：勿過(guò)用苦寒。溫?zé)犷?lèi)溫病氣分證邪熱肺證治次方：生石膏（杵）18g，毛西參，生甘草，甘蔗漿（沖）2瓢，竹瀝，原麥冬，鮮竹葉30片，雅梨汁2瓢（沖）。先用野菰根60g、鮮茅根（去皮）60g、鮮刮竹茹9g，煎湯代水。三診：煩渴已除，氣平嘔止，惟大便燥結(jié)，腹?jié)M似脹，