2021年高血壓的研究概況文獻(xiàn)綜述

*歐陽光明*歐陽光明*創(chuàng)編2021.03.07*歐陽光明*歐陽光明*創(chuàng)編2021.03.07國內(nèi)外高血壓病的研究概況歐陽光明（2021.03.07）摘要：高血壓是一種以動(dòng)脈壓升高為特征，可伴有心臟、血的分析。關(guān)鍵詞：高血壓、繼發(fā)性高血壓、原發(fā)性高血壓1、高血壓病的概況學(xué)者項(xiàng)氏張壓增高（>=140/90mmHg），常伴有脂肪和糖代謝紊亂以及心、況下，收縮壓≥139mmHg和/或舒張壓≥89mmHg，按血壓水平將高血壓分為1，2，3級(jí)。收縮壓≥140mmHg和舒張壓<90mmHg單列為單純性收縮期高血壓?；颊呒韧懈哐獕菏?，目前正在用抗高140/90mmHg，亦應(yīng)該診斷為高血壓。按照世界衛(wèi)生組織（WHO）建議使用的血壓標(biāo)準(zhǔn)是：凡正常成人收縮140mmHg（18.6kPa），舒張壓小于或等于90mmHg（12kPa）141-159mmHg（18.9-21.2kPa91-94mmHg（12.1-12.5kPa）之間，為臨界高血壓。對(duì)于高血壓的概況，學(xué)者鄧氏[2]壓或簡稱高血壓，是常見的一種心血管疾病。這個(gè)疾病的發(fā)病原因比較復(fù)雜，影響因素也比較多，如增齡就是一個(gè)明顯的相關(guān)因素，隨著年齡的增長，患病率也逐漸增加。這種隨著年齡增長而發(fā)生的高血壓，我們習(xí)慣性地稱之為老年高血壓。由于老年人的特點(diǎn)，促(45～59歲或更早發(fā)生的高血壓延續(xù)至老年期。一部分是由于老年人器官的老化，調(diào)節(jié)功能下降，血管硬化和粥樣硬化，更易促使血管的彈性減退，心臟搏血時(shí)的外周阻力增加，產(chǎn)生壓力負(fù)荷型的血壓增高。另一方面老年人的精神狀態(tài)易受環(huán)境的影響而表現(xiàn)不穩(wěn)定。如離退休后工作環(huán)境的改變，體力減退、喪偶或子女贍養(yǎng)等家庭因素的變化，都會(huì)引起精神的不安。2、高血壓病的分類95％以上，大多數(shù)病人有家族遺傳史。繼發(fā)性高血壓是因全身性疾病引起的高血壓，病因明確。原發(fā)性高血壓病因?qū)W者彭氏[3]等說明，遺傳易感性和環(huán)境因素相互作用的結(jié)果。遺傳因素高血壓具有明顯的家族聚集性，父母均有高血壓，子女的發(fā)病概率高達(dá)46％，約60％高血壓病人有家族史。除此之外，飲食習(xí)慣也是導(dǎo)致高血壓的一個(gè)重要因素。不同地區(qū)的人的血壓水平和患高血壓的可能性都是不同的，這與飲食中攝入的鈉鹽量有密切關(guān)系，鈉鹽的攝入量越高，患高血壓病的幾率就越大。病理學(xué)者蔣氏[4]對(duì)高血壓病理分析得出，高血壓的早期并沒有明顯的病理變化，而長期的高血壓會(huì)引起全身小動(dòng)脈病變?？赡軙?huì)導(dǎo)致心臟的改變，主要是左心室肥厚和擴(kuò)大繼而引起心力衰竭；長期高血壓還會(huì)使腦血管發(fā)生缺血與變性，容易形成微動(dòng)脈瘤，從而發(fā)生腦出血；高血壓促使腦動(dòng)脈硬化，可并發(fā)腦血栓的形成。臨床表現(xiàn)學(xué)者李氏[5]大多數(shù)的高血壓病是屬于慢性的，因而缺乏特殊的甚至還會(huì)誘發(fā)腦血管?。喊X出血、腦血栓形成、腔隙性腦梗等并發(fā)癥。繼發(fā)性高血壓學(xué)者張氏[6]研究表明繼發(fā)性高血壓是指繼發(fā)于其他疾病或原因性高血壓，如原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、腎血管性高血壓、腎素分泌瘤等，可通過手術(shù)得到根治或改善。老年繼發(fā)性高血壓學(xué)者劉氏[7]等分析調(diào)查，繼發(fā)性高血壓(Secondaryhypertension，sH)又稱癥狀性高血壓，是由確定的原因引起的，針對(duì)病因治療后可以控制的高血壓。由于高血壓是最早出現(xiàn)且最常見的臨床表現(xiàn)，尤其是老年患者，常被誤診為原發(fā)性高血壓(Essentialhypertension，EH)。近年來，隨著診斷技術(shù)的不斷提高，以及對(duì)老年繼發(fā)性高血壓認(rèn)識(shí)的深入，繼發(fā)性高血壓的檢出率明顯增加，約占高血壓患者的5～1O。而老年繼發(fā)性高血壓通常具有以下特點(diǎn)：癥狀不典型。學(xué)者劉氏[8]等原發(fā)性醛固酮增多癥可通過水鈉潴留引起高血壓，是腎上腺繼發(fā)性高血壓的常見類型，其主要臨床表現(xiàn)為高血壓、低血鉀和代謝性堿中毒。新近多項(xiàng)研究顯示，大部分原醛患者，特別是早期患者并無低鉀血癥。藥物性高血壓學(xué)者高氏[9]觀察，因醫(yī)生用藥不當(dāng)引起患者血壓升高并超過正常值稱之為醫(yī)源性高血壓。哪些藥物能引起藥物性高血壓?據(jù)陳氏介紹：長期用皮質(zhì)類固醇、應(yīng)用苯丙胺或過量甲狀腺素、長期攝入素鈉鹽)等含鈉藥物、避孕藥、腎上腺皮質(zhì)激素、非甾抑郁藥、直接引起血管收縮的藥物、改善貯存神經(jīng)遞質(zhì)功能的藥物、引起腎臟損害的藥物、中藥生地甘草及其制劑、酒精等。內(nèi)分泌性高血壓學(xué)者Stewart[10]的研究調(diào)查報(bào)告中提到,雖然內(nèi)分泌性高血壓確切的患病率尚不清楚，但幾乎可以肯定其患病率低于高血壓病例總數(shù)的5％。對(duì)本病保持高度警覺并進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)查研究對(duì)做出診斷是十分必要的。內(nèi)分泌性高血壓患者容易死于腦血管疾病，但這種情況通常是可以逆轉(zhuǎn)的，認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)很重要。某些類型的內(nèi)分泌性高血壓的分子基礎(chǔ)已經(jīng)被闡明，這給我們提供了一些有關(guān)高血壓的新的發(fā)病機(jī)制，對(duì)了解占人口總數(shù)10％的“原發(fā)性”高血壓的發(fā)病可能有重大的意義。另一研究內(nèi)分泌性高血壓的學(xué)者曾氏[11]觀察，。繼發(fā)性高血壓是病因明確的高血壓，其中內(nèi)分泌性和腎血管性是其主要原因，占5％～10％或更高；在歐洲的中、重度高血壓病人中其比例高達(dá)31％。Conn早在1965中20原醛癥，Conn綜合征學(xué)者張氏[12]等研究中提到，在所有高血壓患者就診時(shí)，確定為原發(fā)性高血壓之前，一定要注意排除由其他疾病造成的繼發(fā)性高血酸是診斷嗜鉻細(xì)胞瘤的關(guān)鍵，CT、MR1檢查可提高對(duì)兩者的診斷率，手術(shù)治療是降低血壓確實(shí)有效的治療措施。3、高血壓病的治療以及高血壓病人的護(hù)理高血壓用藥知識(shí)學(xué)者謝氏血壓是病因明確的高血壓則可以服藥根除，一旦根除便無需繼續(xù)服藥；而原發(fā)性高血壓的病因不明則需要終生服藥。由于藥物的作用是在服用藥物后半小時(shí)出現(xiàn)，2-3個(gè)小時(shí)到達(dá)高峰，因此服用藥物724小時(shí)中處于穩(wěn)定狀態(tài)，提倡使用長效制劑。長效制劑每天服用一次，任何時(shí)間服用均可，特別是谷峰比值高的藥物。但要每天在同一時(shí)間服用，最好還是早晨起床后服藥。國外相關(guān)研究報(bào)道，高血壓病人的收縮壓每降低1O一14mmHg和舒張壓每降低5—6mmHg，可使腦卒中減少2／51／61／3。雖然同是高血壓病，但每個(gè)人患病機(jī)理不同，如老年人患高血壓主要原因是血管硬化，常表現(xiàn)為高壓增高，這些患者宜選擇鈣離子拮抗劑，如絡(luò)活喜、拜新同等，也可選擇壽比山、雙氫克尿噻等利尿劑。青年人高血壓主要與精神壓力過大、過于興奮有關(guān)，主要表現(xiàn)為低壓高，這樣的患者應(yīng)選擇抑制神經(jīng)和內(nèi)分泌的降壓藥物，如血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，這些藥物有雅施達(dá)、洛汀新等?？刂蒲獕簩W(xué)者汪氏[14]調(diào)查研究顯示血壓控制不好主要有10大常見原因：1）吃得太咸不良的飲食習(xí)慣是導(dǎo)致血壓控制不佳的最常見的原因。正如學(xué)者王氏[15]所提到的鈉鹽的攝入量與高血壓病的患病率有對(duì)降壓治療的必要性認(rèn)識(shí)不足學(xué)者KhurramBari[16]說到高血壓沒有明顯的癥狀。治療停留在原發(fā)性高血壓患者需要終生服藥，而有的患者在沒有明顯癥狀的時(shí)降壓目標(biāo)不明確多數(shù)高血壓患者只想著要降血壓，但是對(duì)于降到什么樣的一個(gè)程度才是標(biāo)準(zhǔn)血壓，他們并沒有一個(gè)明確的認(rèn)識(shí)；血壓以正常就停止用藥；6）頻繁換藥；7）道聽途說服藥不少高血壓患者缺乏對(duì)高血壓病的科學(xué)認(rèn)識(shí)，就擅自服用那些所謂的“祖?zhèn)髅胤健被蛘呤墙t(yī)生的藥房，其實(shí)這是很盲目而且不科學(xué)的用藥可能會(huì)傷及其他內(nèi)臟。學(xué)者于氏[17]分析說明，不同的降壓藥所針對(duì)的病癥和適用體都是不同缺乏針對(duì)性降壓治療如果長期服用一種降壓藥但是卻沒什么效果，這個(gè)時(shí)候應(yīng)該找忽視精神心理因素學(xué)者惠氏[18]等所述，高血壓的防治方法中保持良好的心理狀態(tài)是一個(gè)極其重要的因素；10）熬夜或失眠熬夜和失眠會(huì)打亂人體的生物鐘，破壞血壓的晝夜規(guī)律，直接影響降壓效果?？偨Y(jié)根據(jù)學(xué)者費(fèi)氏[19]的觀察顯示，高血壓病是一種急需得到社會(huì)廣大群體關(guān)注的一種疾病，為了更好的預(yù)防和治療高血壓病，我們應(yīng)該要采用一些養(yǎng)生型的降壓方法，避免傷及其他身體器官。學(xué)者劉氏[20]提到高血壓病人應(yīng)該有良好的心態(tài)，將鍛煉與藥物相結(jié)合來更好的治療高血壓病。高血壓病作為老年人中最常出現(xiàn)的一種病癥之一，驚醒我們應(yīng)該在年輕時(shí)就養(yǎng)成良好的生活和飲食習(xí)慣。而且，關(guān)注老年人的身體健康狀況應(yīng)該被提升到一個(gè)更高的程度。參考文獻(xiàn)：[1]項(xiàng)偉燕.高血壓的個(gè)體化治療[J].工企醫(yī)刊,2012,(1):49-50鄧美第十七講：高血壓?。ㄒ唬J].程,2011,(17):47彭桂蓮劉麗麗黃萍[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2012,(1):162-163蔣維京腎血管性高血壓的診療現(xiàn)況及展望[J].息,2011,26(19):9李青霞龐曉原發(fā)性高血壓患者清晨血壓升高與血漿內(nèi)皮素和血管緊張素的相關(guān)性研究[J].ChineseGeneralPractice,15(1B):164-165張曉英[J].志,2006,25(2):154-155劉莉王汐趙雷陳曉敏46例臨床分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2011,40(12):1612-1613劉新秋武長軍張永生中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,8(26):155-156[9]高明杰.談藥物性高血壓[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2007,16(11):695-696PaulMStewart.EndocrineHypertension[J].MedicineInternational,2001,29(11):22-23曾正陪內(nèi)分泌性高血壓的現(xiàn)況及診治[J].志,2006,23(3):149-152張風(fēng)豪席少靜3例[J].疑難病雜志,2008,7(10):636-637謝政生關(guān)于高血壓用藥知識(shí)的研究[J].學(xué),2012,3(1):103汪朝暉血壓控制不好的10大常見原因[J].人人健康醫(yī)院,2011,7(5):33王碧華門診高血壓238例臨床分析[J].壇,2012,14(2):22KhurramBari,GuadalupeGarcia-Tsao.Treatmentofportalh