一人一策健康幫扶措施

—人一策健康幫扶措施（慢病）一、高血壓?。ㄒ唬?治療控制：由誰負責監(jiān)督幫扶對象規(guī)范用藥；2.由誰負責多長時間上門量血壓一次，監(jiān)測用藥控制效果；3.控制效果不理想的，由誰負責聯(lián)系上級醫(yī)師來調(diào)整藥物達到控制效果。（二） 康復措施：由誰多長時間負責從飲食、運動、心、理狀態(tài)、生活行為、體重控制等進行指導，利于疾病康復、防止并發(fā)癥的發(fā)生。飲食：飲水，每天飲水量，頻次，具體時間，飲食種類，飲食結構，飲食量與頻次，營養(yǎng)搭配，飲食宜忌等。運動：運動方式，種類，時間，頻次，強度。心、理：疏導病人保持良好的心理狀態(tài)。生活行為：戒煙限酒及保持健康生活方式?？刂企w重教會幫扶對象對疾病的簡單管理，如：自己會測血壓等。（三） 預防措施：由誰負責多長時間入戶進行健康知識宣講，引導幫扶對象建立健康的生活方式，預防疾病的發(fā)生。引導建立良好的個人衛(wèi)生習慣，并保持環(huán)境衛(wèi)生清潔。（四）中醫(yī)藥措施：由誰負責教會使用中醫(yī)中藥治療與食療相結合的方法，如:飲用芹菜汁。中醫(yī)適宜技術：由誰負責教會幫扶對象進行穴位按壓，如：百會、風池、太沖、曲池。（五）政策宣講：由誰多長時間入戶對患者進行健康扶貧相關知識的宣講。由誰多長時間、以什么形式宣傳疾病預防的常見知識。由誰負責多長時間入戶宣講醫(yī)保報銷政策及雙向轉診政策。（六）特需服務：對有病看不了、看病就醫(yī)難的貧困人群，根據(jù)需求提供送醫(yī)上門，送人就醫(yī)的服務。參考附件健康危險因素干預措施(降低心血管事件發(fā)生率)：(1)治療控制：規(guī)律用藥飲食控制禁煙戒酒。心理調(diào)節(jié)1.改善生活方式：減少鈉鹽攝入，增加鉀鹽攝入；控制體重；不吸煙；不過量飲酒；體育運動；減輕精神壓力，保持心理平衡。2.飲食調(diào)理：飲食以清淡為主，多食蔬菜水果。忌暴飲暴食，食鹽攝入量每日不超過5克；3.定期檢測血壓。藥物治療：對于藥物控制血壓的患者由鄉(xiāng)村醫(yī)生監(jiān)督患者按時服藥，并在藥物短缺時協(xié)調(diào)購買，指導服藥。（藥物控制血壓穩(wěn)定性，延長壽命，達到預防）指標監(jiān)測：由鄉(xiāng)村醫(yī)生一月兩次入戶監(jiān)測患者血壓、心、率、體重等相關指標；基礎指標異常時，由鄉(xiāng)村醫(yī)生送人至縣、市級醫(yī)院在縣、市級醫(yī)生指導下完成動態(tài)心電圖、心臟超聲、血尿常規(guī)等常規(guī)檢驗檢查；縣級醫(yī)院檢驗檢查結果出現(xiàn)異常時聯(lián)系省級幫扶專家進行送醫(yī)轉診。（穩(wěn)定血壓。檢測心率，控制不良反應。中醫(yī)食療：由鄉(xiāng)村醫(yī)生進行中醫(yī)治療與食療相結合的方法對患者進行治療，針灸治療穴位有百會、風池、太沖、曲池，外治法有三棱針法，食療有芹菜粥治高血壓。（主要以輔助治療為主）政策解讀：鄉(xiāng)村醫(yī)生一月兩次入戶對健康扶貧相關政策進行細致講解，使患者理解現(xiàn)有政策措施。（宣傳預防常見病的常見知識，解讀扶貧政策的相關內(nèi)容）二、精神分裂癥健康危險因素干預措施（降低沖動暴力行為發(fā)生率）：由鄉(xiāng)村醫(yī)生一月兩次入戶調(diào)查患者肇事肇禍、沖動暴力、擾亂社會秩序等事件發(fā)生的情況。（穩(wěn)定情緒、藥物治療：對于藥物控制精神分裂癥狀的患者由鄉(xiāng)村醫(yī)生監(jiān)督患者按時服藥，并在藥物短缺時協(xié)調(diào)購買，指導服藥，縣級醫(yī)院抗精神病藥物缺乏時，由縣級醫(yī)生聯(lián)系省市醫(yī)院專家送藥上門。指標監(jiān)測：由鄉(xiāng)村醫(yī)生一月一次入戶對患者的療效進行評估，可選用的評估量表有陽性與陰性癥狀量表（PANSS）、危險行為評估表、個人與社會表現(xiàn)量表（PSP）和社會功能缺陷篩選量表（SDSS），并記錄相關分數(shù)，密切觀察患者病情變化，評估得分出現(xiàn)異常時，由鄉(xiāng)村醫(yī)生送人至縣、市級醫(yī)院在縣、市級醫(yī)生指導下完成進一步評估檢查；縣級醫(yī)院評估檢查結果出現(xiàn)異常時聯(lián)系省級幫扶專家進行送醫(yī)轉診。中醫(yī)食療：由鄉(xiāng)村醫(yī)生進行中醫(yī)治療與食療相結合的方法對患者進行治療，穴位貼敷法有中脘、神門、三陰交、心