關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)

關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)

(Mobilization)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)的定義

通過徒手的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，利用較大的振幅、低速度的手法，使活動(dòng)受限的關(guān)節(jié)附屬運(yùn)動(dòng)恢復(fù)到正常生理狀態(tài)，從而改善關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙的治療方法。關(guān)節(jié)的附屬運(yùn)動(dòng)（accessorrymovement）

關(guān)節(jié)進(jìn)行正常的運(yùn)動(dòng)時(shí)，關(guān)節(jié)囊必須松弛，關(guān)節(jié)內(nèi)及關(guān)節(jié)周圍組織處于運(yùn)動(dòng)狀態(tài)。這種運(yùn)動(dòng)稱之為附屬運(yùn)動(dòng)，也稱為關(guān)節(jié)囊內(nèi)運(yùn)動(dòng)。是患者本身不能控制的運(yùn)動(dòng)Physiologicvs.AccessoryMotion生理運(yùn)動(dòng)（關(guān)節(jié)在生理活動(dòng)范圍內(nèi)完成的活動(dòng)）骨運(yùn)動(dòng)學(xué)關(guān)節(jié)外骨的運(yùn)動(dòng)肌肉收縮引起關(guān)節(jié)活動(dòng)發(fā)生于三個(gè)平面用度數(shù)測量運(yùn)動(dòng)形式屈/伸，內(nèi)收/外展，內(nèi)旋/外旋擺動(dòng)附屬運(yùn)動(dòng)（關(guān)節(jié)在允許范圍內(nèi)完成的動(dòng)作）關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)成分運(yùn)動(dòng)，肌肉收縮無法完成孤立的附屬運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)面之間的相互運(yùn)動(dòng)用毫米測量運(yùn)動(dòng)形式：轉(zhuǎn)動(dòng)，滾動(dòng)，滑動(dòng)，壓縮，分離Osteokinematics:

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theboneArthrokinematics:

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thejointsurface生理運(yùn)動(dòng)與附屬運(yùn)動(dòng)的關(guān)系任何一個(gè)關(guān)節(jié)都存在著附屬運(yùn)動(dòng)，當(dāng)關(guān)節(jié)因疼痛，僵硬而限制活動(dòng)時(shí)，其生理及附屬運(yùn)動(dòng)均受到限制通常在改善生理運(yùn)動(dòng)之前，先改善附屬運(yùn)動(dòng)，而附屬運(yùn)動(dòng)的改善，又可以促進(jìn)生理運(yùn)動(dòng)的改善

關(guān)節(jié)的附屬運(yùn)動(dòng)（accessorrymovement）一般分為構(gòu)成運(yùn)動(dòng)(componentmotion)和關(guān)節(jié)內(nèi)運(yùn)動(dòng)(Jointplay)兩種。構(gòu)成運(yùn)動(dòng)-構(gòu)成運(yùn)動(dòng)是隨著主動(dòng)運(yùn)動(dòng)而產(chǎn)生但非隨意控制的關(guān)節(jié)囊內(nèi)的運(yùn)動(dòng)。-肩關(guān)節(jié)外旋運(yùn)動(dòng)時(shí)，肱骨頭向前方滑動(dòng)-膝關(guān)節(jié)伸展時(shí)，脛骨出現(xiàn)向前方的滑動(dòng)和外旋的運(yùn)動(dòng)。關(guān)節(jié)內(nèi)運(yùn)動(dòng)

關(guān)節(jié)內(nèi)運(yùn)動(dòng)是關(guān)節(jié)在放松體位時(shí)出現(xiàn)的一種關(guān)節(jié)囊內(nèi)的運(yùn)動(dòng)，是患者不能隨意控制的運(yùn)動(dòng)。附屬運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)形式分離和牽拉（distraction）壓迫(compression)滑動(dòng)(glide)滾動(dòng)(roll)軸旋轉(zhuǎn)(spin)Roll一個(gè)表面上的不同點(diǎn)與另一表面的不同點(diǎn)逐次接觸ABCRollRoll滾動(dòng)的方向與骨杠桿運(yùn)動(dòng)方向一致，不管運(yùn)動(dòng)的關(guān)節(jié)面是凸還是凹滑動(dòng)Slide一個(gè)關(guān)節(jié)面上的特定點(diǎn)與另一平面的不同點(diǎn)逐次接觸ABCGlide關(guān)節(jié)的滑動(dòng)常與滾動(dòng)同時(shí)發(fā)生關(guān)節(jié)面之間吻合度(congruence)越高，滑動(dòng)的成分越多，反之，滾動(dòng)的成分越高凹凸規(guī)則滑動(dòng)Slide

滑動(dòng)Slide/Glide

凹凸規(guī)則（Concave-ConvexRule）凸在凹滑動(dòng)，滑動(dòng)方向與骨運(yùn)動(dòng)方向相反凹在凸滑動(dòng)，滑動(dòng)方向與骨運(yùn)動(dòng)方向相同Glenohumeral:Roll/Glide凸在凹滑動(dòng)，滑動(dòng)方向與骨運(yùn)動(dòng)方向相反Glenohumeral:Roll/Glide凸在凹滑動(dòng)，滑動(dòng)方向與骨運(yùn)動(dòng)方向相反如果只有roll，沒有g(shù)lide，情形會(huì)怎樣？Glenohumeral:Roll/NoGlideKnee:

PosteriorGlide

PosteriorSwing凹在凸滑動(dòng)，滑動(dòng)方向與骨運(yùn)動(dòng)方向一致Knee:

PosteriorGlide

PosteriorSwing凹在凸滑動(dòng)，滑動(dòng)方向與骨運(yùn)動(dòng)方向一致如果只有roll，沒有g(shù)lide，情形會(huì)怎樣？Knee:

Roll/GlideKnee:

Roll/NoGlide轉(zhuǎn)動(dòng)Spin繞靜態(tài)的機(jī)械軸旋轉(zhuǎn)ASpin轉(zhuǎn)動(dòng)Spin繞靜態(tài)的機(jī)械軸旋轉(zhuǎn)

牽引(Traction)

1.牽引指產(chǎn)生于關(guān)節(jié)面的運(yùn)動(dòng)和沿骨長軸方向的分離。2．骨的長軸牽引(Longaxistraction)沿骨的長軸牽引3．關(guān)節(jié)分離(Jointseparation)骨的運(yùn)動(dòng)方向與骨的長軸牽引方向不一致，是與關(guān)節(jié)面呈直角方向牽引。軸向牽引Shafttraction分離DistractionDistraction

牽引(Traction)

1.牽引指產(chǎn)生于關(guān)節(jié)面的運(yùn)動(dòng)和沿骨長軸方向的分離。2．骨的長軸牽引(Longaxistraction)沿骨的長軸牽引3．關(guān)節(jié)分離(Jointseparation)骨的運(yùn)動(dòng)方向與骨的長軸牽引方向不一致，是與關(guān)節(jié)面呈直角方向牽引。軸向牽引Shafttraction分離DistractionDistraction歷史西方現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)中的基本技能早在1950’s，徒手操作術(shù)Manipulation（西方式推拿）被用于恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度治療突然、高速的小幅度動(dòng)作，關(guān)節(jié)活動(dòng)的終末端-thrust1970’s關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)得到了發(fā)展減少了軟組織的損傷降低疼痛提高患者的順應(yīng)性和療效兩個(gè)學(xué)者對(duì)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)的發(fā)展起了重要作用MaitlandKaltenborn治療作用神經(jīng)生理作用（Neurophysiologicaleffects）疼痛改善肌痙攣、肌緊張?jiān)黾颖倔w反饋營養(yǎng)作用（Nutritionaleffects）加強(qiáng)滑液流動(dòng)，增加營養(yǎng)物質(zhì)交換力學(xué)作用（Mechanicaleffects）改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持軟組織可延展性及張力適應(yīng)癥任何因力學(xué)因素（非神經(jīng)性）引起的關(guān)節(jié)功能障礙包括關(guān)節(jié)疼痛、肌肉緊張及痙攣；可逆性關(guān)節(jié)活動(dòng)降低；進(jìn)行性關(guān)節(jié)活動(dòng)受限；功能性關(guān)節(jié)制動(dòng)禁忌癥關(guān)節(jié)松弛關(guān)節(jié)滲出炎癥骨折關(guān)節(jié)炎先天性骨畸形

Kaltenborn分級(jí)

分級(jí)手法操作I級(jí)使關(guān)節(jié)內(nèi)壓迫狀態(tài)緩解的分離力，關(guān)節(jié)面尚未被牽開的力度。II級(jí)關(guān)節(jié)周圍組織松弛，由于結(jié)締組織的緊張當(dāng)運(yùn)動(dòng)停止時(shí)治療者可以感到有一種使關(guān)節(jié)分離或滑動(dòng)的力。III級(jí)分離的力或是滑動(dòng)的力超過了限制關(guān)節(jié)活動(dòng)的緊張感。治療者可以試探著通過伸張攣縮的軟組織，引起關(guān)節(jié)內(nèi)較大的運(yùn)動(dòng)。Maitland分級(jí)分級(jí)手法操作I級(jí)在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍開始的部位振幅小的運(yùn)動(dòng)II級(jí)在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)，振幅大的運(yùn)動(dòng)，未達(dá)到活動(dòng)受限的部位。III級(jí)達(dá)到活動(dòng)受限的部位，振幅大的運(yùn)動(dòng)。IV級(jí)在活動(dòng)受限的范圍振幅小的運(yùn)動(dòng)。V級(jí)在活動(dòng)受限的范圍，振幅小的快速運(yùn)動(dòng)。

治療原則

患者應(yīng)采取舒適的姿勢治療師的雙手及身體應(yīng)最大限度地與患者身體接觸。根據(jù)患者的反應(yīng)，選擇手法施以手法的過程中如出現(xiàn)疼痛或肌肉保護(hù)性收縮應(yīng)立即終止。治療前必須評(píng)價(jià)，手法結(jié)束后要進(jìn)行再評(píng)價(jià)。

膝關(guān)節(jié)

關(guān)節(jié)面形狀：脛骨近端為凸面，股骨遠(yuǎn)端為凹面。關(guān)節(jié)放松肢位：25°屈曲。關(guān)節(jié)緊張肢位：充分伸展，脛骨外旋。體位：坐位，仰臥位。膝關(guān)節(jié)分離手法

患者坐在治療臺(tái)一端，關(guān)節(jié)呈最大放松肢位。治療師雙手握下肢遠(yuǎn)端并向遠(yuǎn)端牽拉，使膝關(guān)節(jié)面分離。適應(yīng)證：膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限。對(duì)膝關(guān)節(jié)伸展受限的患者，還可以用股骨向前方的滑動(dòng)手法；對(duì)膝關(guān)節(jié)屈曲受限者，采用股骨向后方滑動(dòng)的手法。股骨向內(nèi)側(cè)、外側(cè)的滑動(dòng)也可以改善屈曲或伸展活動(dòng)受限。

胸椎椎間關(guān)節(jié)

關(guān)節(jié)面形狀：上關(guān)節(jié)面為凸面，下關(guān)節(jié)面為凹面。關(guān)節(jié)放松肢位：屈曲、伸展中間位關(guān)節(jié)緊張肢位：伸展體位：俯臥位胸椎從后向前方的關(guān)節(jié)松動(dòng)

治療師站在患者體側(cè)，一手置于患者軀干外側(cè)，支撐治療師的身體，另一手的豆?fàn)罟沁h(yuǎn)端置于患者的棘突(也可用示指、中指置于患者胸椎的橫突，另一手掌與之重疊)，對(duì)彎曲的脊柱垂直向下按壓，然后利用振動(dòng)法或漸增振動(dòng)法擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)度。適應(yīng)證：屈曲或伸展受限。

胸椎旋轉(zhuǎn)的關(guān)節(jié)松動(dòng)

方法：治療師站在患者體側(cè)，位于患者身體尾側(cè)（遠(yuǎn)端）手的示指末節(jié)指腹置于治療部位的橫突，中指末節(jié)指腹置于下一節(jié)椎體的另一側(cè)橫突，另一手以掌根部與其重疊，于脊柱彎曲處呈垂直方向、邊感覺其運(yùn)動(dòng)邊施加向下的壓力。適應(yīng)證：胸椎旋轉(zhuǎn)受限。

腰椎椎間關(guān)節(jié)

關(guān)節(jié)形狀：上關(guān)節(jié)面為凹面，下關(guān)節(jié)面為凸面。關(guān)節(jié)放松肢位：屈曲—伸展中間位。關(guān)節(jié)緊張肢位：伸展位。體位：腹部墊枕的俯臥位。

腰椎旋轉(zhuǎn)手法

治療師面對(duì)患者，位于頭側(cè)的手第五掌骨尺側(cè)緣置于患者對(duì)側(cè)橫突，另一手支撐在治療臺(tái)上。用治療手輕輕按壓，當(dāng)軟組織充分放松后，以漸增振動(dòng)法，慢慢增加旋轉(zhuǎn)的活動(dòng)度。治療中觀察，根據(jù)有無疼痛，調(diào)整手法。一般不得按壓到最終活動(dòng)范圍。適應(yīng)證：治療者站立方向側(cè)的椎間關(guān)節(jié)分離受限導(dǎo)致同側(cè)旋轉(zhuǎn)和對(duì)側(cè)側(cè)屈受限。

肩肱關(guān)節(jié)

關(guān)節(jié)面形狀：肩胛骨的關(guān)節(jié)盂為凹面，肱骨頭為凸面。關(guān)節(jié)放松肢位：55°外展、30°水平內(nèi)收位。關(guān)節(jié)緊張肢位：外展、外旋位。體位：仰臥位。

關(guān)節(jié)分離手法

治療師面對(duì)肩肱關(guān)節(jié)，一手握于肱骨近端，另一手扶持肱骨遠(yuǎn)端，并利用軀干固定患者前臂。治療師用位于患者腋窩下方的手向外側(cè)稍前方和患者頭側(cè)輕推，另一手控制肱骨，用雙手合力使肱骨頭與關(guān)節(jié)盂分離。適應(yīng)證：肩肱關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。

肱骨滑動(dòng)手法

向足側(cè)及后方滑動(dòng)時(shí)均取仰臥位，向前方滑動(dòng)則取俯臥位。上肢伸出治療臺(tái)邊緣，關(guān)節(jié)呈最大松弛位，即外展50°～70°，水平內(nèi)收30°。治療師一手扶持肱骨近端向相反的方向輕推，另一手與大腿共同控制肱骨遠(yuǎn)端。適應(yīng)證：向足側(cè)滑動(dòng)可治療外展受限，向后滑動(dòng)可治療屈曲、內(nèi)旋受限，向前滑動(dòng)可治療伸展、外旋受限。

肱尺關(guān)節(jié)

關(guān)節(jié)面形狀：肱骨滑車為凸面，尺骨半月切跡為凹面。關(guān)節(jié)放松肢位：70°屈曲，10°旋后。關(guān)節(jié)緊張肢位：伸展位。體位：仰臥位(關(guān)節(jié)最大松弛位)。

牽引手法

治療師站在與患者骨盆相對(duì)的位置，一手握持肱骨遠(yuǎn)端外側(cè)，將肱骨遠(yuǎn)端固定在治療臺(tái)面上，另一手握持尺骨近端屈側(cè)并將尺骨近端向遠(yuǎn)端方向牽引。由于尺骨半月切跡的關(guān)節(jié)面與尺骨干呈45°，所以應(yīng)向比患者實(shí)際屈曲的角度小45°的方向牽引。適應(yīng)證：肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限

滑動(dòng)手法

患者仰臥位，肩關(guān)節(jié)外展，使患肢伸出治療臺(tái)面，治療師一手握肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)，固定肱骨，用治療師身體固定其前臂，另一手握尺骨遠(yuǎn)端外側(cè)(內(nèi)側(cè))向內(nèi)側(cè)(外側(cè))方向加力。適應(yīng)證：肘關(guān)節(jié)屈曲，伸展受限。橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)

關(guān)節(jié)面形狀：橈骨頭環(huán)狀關(guān)節(jié)面為凸面，尺骨為凹面。關(guān)節(jié)松弛肢位：70°屈曲，35°旋后。關(guān)節(jié)緊張肢位：5°旋后位。體位：坐位，前臂放在治療臺(tái)面上，關(guān)節(jié)處于最大松弛位。

橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)向屈側(cè)滑動(dòng)

一手固定肱骨遠(yuǎn)端和肘關(guān)節(jié)，另一手拇指與示指握橈骨頭和伸肌群的隆起部，將橈骨頭向屈側(cè)滑動(dòng)。適應(yīng)證：旋后受限

橈腕關(guān)節(jié)

關(guān)節(jié)面形狀：橈骨為凹面，近側(cè)列腕骨為凸面。關(guān)節(jié)放松肢位：從中立位輕度尺偏。關(guān)節(jié)緊張肢位：尺偏位伸展。體位：坐位。

橈腕關(guān)節(jié)分離手法

治療者一手固定尺橈關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端背側(cè)，另一手握近側(cè)列腕骨背側(cè)并向遠(yuǎn)端牽引使之與橈骨分離。適應(yīng)證：腕關(guān)節(jié)活動(dòng)受限腕關(guān)節(jié)伸展受限，向屈側(cè)滑動(dòng)，屈曲受限，向背側(cè)滑動(dòng)；橈偏受限，向尺側(cè)滑動(dòng)；尺偏受限向橈側(cè)滑動(dòng)。向屈側(cè)滑動(dòng)時(shí)，前臂旋前，向背側(cè)動(dòng)時(shí)前臂旋后(掌心朝上)，向橈側(cè)或尺側(cè)滑動(dòng)時(shí)，前臂呈中立位。髖關(guān)節(jié)

關(guān)節(jié)面的形狀：髖臼為凹面，股骨頭為凸面。關(guān)節(jié)松弛肢位：30°屈曲，30°外展，輕度外旋。關(guān)節(jié)緊張肢位：充分伸展、內(nèi)旋、外展。體位：仰臥位。

髖關(guān)節(jié)負(fù)重面的分離手法

患者仰臥，雙側(cè)髂骨用尼龍布帶固定在治療臺(tái)上，髖關(guān)節(jié)呈最大松弛位。治療師雙手握下肢遠(yuǎn)端，雙側(cè)肘關(guān)節(jié)伸展，利用身體后仰的力量牽拉，使股骨頭與髖臼分離。適應(yīng)證：髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。

髖關(guān)節(jié)治療面的分離手法

方法：

患者仰臥位，雙側(cè)髂骨用尼龍布帶固定在治療臺(tái)上，下肢置于治療師的肩上，髖關(guān)節(jié)屈曲90°、外展30°、輕度外旋。治療師雙手抱握股骨近端，用肩部抵住患者股骨遠(yuǎn)端，雙手向遠(yuǎn)端方向牽拉，使股骨頭與髖臼分離。適應(yīng)證：

髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)受限

髖關(guān)節(jié)向后方的滑動(dòng)手法

方法：

患者取仰臥位，髖關(guān)節(jié)置于治療臺(tái)的一端，為了使骨盆得到較好固定，令患者雙手抱膝，使非治療側(cè)下肢屈髖屈膝，治療側(cè)下肢呈最大松弛位(屈曲30°、外展30°，輕度外旋)。治療師位于患者大腿內(nèi)側(cè)，一手扶持股骨遠(yuǎn)端控制運(yùn)動(dòng)，另一手置于股骨近端前面，利用膝關(guān)節(jié)屈曲向髖關(guān)節(jié)從前向后的方向施加壓力，使股骨頭向后方滑動(dòng)。適應(yīng)證：屈曲受限，內(nèi)旋后限。髖關(guān)節(jié)向前方的滑動(dòng)

患者站在治療臺(tái)的一端，軀干俯臥于臺(tái)面，患側(cè)髖關(guān)節(jié)呈最大松弛位，(屈曲30°，外展30°，輕度外旋)。治療師站在患側(cè)下肢內(nèi)側(cè)，一手固定股骨遠(yuǎn)端控制運(yùn)動(dòng)，另一手置于股骨近端，肘關(guān)節(jié)保持伸展，利用雙膝屈曲對(duì)股骨頭從后向前施力，使股骨頭向前方滑動(dòng)。適應(yīng)證：伸展受限，外旋受限。

膝關(guān)節(jié)

關(guān)節(jié)面形狀：脛骨近端為凸面，股骨遠(yuǎn)端為凹面。關(guān)節(jié)放松肢位：25°屈曲。關(guān)節(jié)緊張肢位：充分伸展，脛骨外旋。體位：坐位，仰臥位。膝關(guān)節(jié)分離手法

患者坐在治療臺(tái)一端，關(guān)節(jié)呈最大放松肢位。治療師雙手握下肢遠(yuǎn)端并向遠(yuǎn)端牽拉，使膝關(guān)節(jié)面分離。適應(yīng)證：膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限。對(duì)膝關(guān)節(jié)伸展受限的患者，還可以用股骨向前方的滑動(dòng)手法；對(duì)膝關(guān)節(jié)屈曲受限者，采用股骨向后方滑動(dòng)的手法。股骨向內(nèi)側(cè)、外側(cè)的滑動(dòng)也可以改善屈曲或伸展活動(dòng)受限。踝關(guān)節(jié)

關(guān)節(jié)面的形狀：(背屈、跖屈)脛骨、腓骨為凹面，距骨為凸面。關(guān)節(jié)松弛肢位：10°跖屈，內(nèi)翻，外翻中立位。關(guān)節(jié)緊張肢位：充分背屈體位：仰臥位，俯臥位。踝關(guān)節(jié)分離手法

患者取仰臥位，關(guān)節(jié)呈最大放松位，(跖屈10°，內(nèi)、外翻中立位)，治療者雙手握患足，手指放在相當(dāng)于距骨頸部的足背部，拇指抵于足底的跖趾關(guān)節(jié)處，治療師保持腕、肘的固定位置，利用身體重心向后的移動(dòng)，對(duì)踝關(guān)節(jié)產(chǎn)生分離的力。適應(yīng)證：踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)受限。脊柱—力學(xué)診斷治療方法腰椎疼痛的原因傷害感受器系統(tǒng)可被機(jī)械因素或化學(xué)因素所激活。骨膜，小關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊，肌肉及其附著點(diǎn)，淺肌膜和皮膚中廣泛地分布著傷害感受器。脊柱韌帶中，后緃韌帶的傷害感受器分布最多，前縦韌帶，棘間韌帶和棘上韌帶較少，黃韌帶最少。（纖維環(huán)外層也有）傷害感受器受化學(xué)刺激感染過程。炎癥性疾病。創(chuàng)傷后20天內(nèi)。（化學(xué)物質(zhì)濃度足夠大時(shí)激活傷害感受器）化學(xué)性疼痛的特點(diǎn)

運(yùn)動(dòng)可能減輕疼痛（機(jī)械感受器調(diào)節(jié)）疼痛減輕的狀態(tài)不能維持。疼痛不會(huì)因體位擺放而消失。如過度運(yùn)動(dòng)影響愈合，疼痛可能持續(xù)存在。傷害感受器受機(jī)械刺激緊張。變形。損傷。當(dāng)機(jī)械力大至足以引起以上狀態(tài)發(fā)生時(shí)傷害感受器將被激活。（無需發(fā)生病理改變）機(jī)械性疼痛的特點(diǎn)

活動(dòng)范圍過大或在活動(dòng)終點(diǎn)位置維持時(shí)間過長可引起即使疼痛。當(dāng)外力終止時(shí)疼痛消失。無病理改變。無化學(xué)性治愈過程。如發(fā)生任何關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)移位導(dǎo)致持續(xù)性力學(xué)變形，疼痛變?yōu)槌掷m(xù)性。創(chuàng)傷性疼痛的特點(diǎn)

突發(fā)銳痛。（撞擊時(shí)的機(jī)械性疼痛）持續(xù)性鈍痛。（修復(fù)開始后繼發(fā)性化學(xué)刺激）僅在瘢痕受牽拉時(shí)出現(xiàn)疼痛。（由纖維膠原修復(fù)產(chǎn)生的愈合）組織再生與修復(fù)愈合不可能加速，但是我們可以避免愈合的延遲或不良愈合。如無進(jìn)一步的損傷，第5天纖維蛋白形成并愈合。20天后纖維修復(fù)完成，但一旦形成，瘢痕會(huì)隨著年齡增長而收縮。如果不活動(dòng)，膠原隨意排列，導(dǎo)致修復(fù)不良。如果在不增加損傷的情況下組織結(jié)構(gòu)受到一定的應(yīng)力，則形成的膠原張力更強(qiáng)，并且按照張力方向線排列形成可伸展的瘢痕。從第5天開始應(yīng)用輕柔的自然的張力，可以促進(jìn)修復(fù)的良好質(zhì)量。禁忌證運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)或體位不能有效地影響癥狀—病因可能不是力學(xué)性的。嚴(yán)重的病理改變。鞍區(qū)麻木和膀胱無力。異常的無力和不穩(wěn)（骨折，脊柱前移）運(yùn)動(dòng)時(shí)劇烈疼痛和完全不能運(yùn)動(dòng)。腰痛的流行病學(xué)和自然病程腰痛在成年人中的發(fā)病率為80%，是45歲以下人群中最常見的限制活動(dòng)的原因。腰痛是自限性的44%的腰痛患者一周內(nèi)好轉(zhuǎn)。86%的腰痛患者一月內(nèi)好轉(zhuǎn)。92%的腰痛患者二月內(nèi)好轉(zhuǎn)。腰痛雖有自限性，但是復(fù)發(fā)性占90%，其中35%發(fā)展為坐骨神經(jīng)痛。腰痛的易患因素1）不良坐姿：弓背坐姿使脊柱處于屈曲位，與站立完全屈曲相同。坐位時(shí)腰椎越趨向后凸位，間盤內(nèi)壓力越大，前凸位則壓力變小。弓背坐姿導(dǎo)致脊柱后方韌帶結(jié)構(gòu)在終點(diǎn)過度牽伸。一些腰痛是不良坐姿引起的，不良坐姿可以加重所有腰痛。2）屈曲的頻率：從早晨起床到晚上睡覺人不斷的屈曲，而很少伸展。以上兩個(gè)因素造成脊柱伸展的缺失。腰椎的力學(xué)診斷三種綜合征姿勢綜合征功能不良綜合征間盤移位綜合征姿勢綜合證正常結(jié)構(gòu)在運(yùn)動(dòng)終點(diǎn)受牽拉。持續(xù)的牽拉引起機(jī)械性變形，最終產(chǎn)生疼痛。姿勢綜合證定義患者在30歲以下，坐位工作，缺乏運(yùn)動(dòng)?；颊咄ǔ７謩e或同時(shí)有頸，胸和腰椎等部位的疼痛。姿勢性疼痛絕不會(huì)因運(yùn)動(dòng)引起，絕不會(huì)產(chǎn)生牽掣痛，絕不會(huì)是持續(xù)性疼，無病理改變，無運(yùn)動(dòng)缺失，無陽性體征。疼痛局限，常在脊柱中線附近。椎旁的任何軟組織都可引起疼痛，尤其韌帶可能性較大。功能不良綜合證短縮的結(jié)構(gòu)在運(yùn)動(dòng)終點(diǎn)受牽拉試圖全范圍活動(dòng)時(shí)引起的機(jī)械性變形，立即產(chǎn)生疼痛。病變部位可能是間盤，小關(guān)節(jié)，韌帶，肌肉，腱膜等。功能不良綜合證定義患者年齡在30歲以上（除創(chuàng)傷為起因者）有不良姿勢，缺乏運(yùn)動(dòng)。過度牽伸短縮的軟組織引起的即時(shí)疼痛（適應(yīng)性短縮或瘢痕組織攣縮）。疼痛總是在運(yùn)動(dòng)終點(diǎn)發(fā)生，絕不在運(yùn)動(dòng)過程中出現(xiàn)。不會(huì)有牽涉痛。間盤移位綜合征解剖結(jié)構(gòu)破裂和或結(jié)構(gòu)移位。間盤內(nèi)和間盤周圍的張力改變。機(jī)械性變形加重，立即或最終產(chǎn)生疼痛。間盤移位綜合征定義患者年齡在20-55歲之間，都有不良坐姿。經(jīng)常有突發(fā)的疼痛，在無明顯誘因的情況下由正常發(fā)展到嚴(yán)重的功能障礙。疼痛，麻木等癥狀可能放散或牽涉至遠(yuǎn)端。通過某些運(yùn)動(dòng)或體位改變可以使癥狀加重或減輕。癥狀可能超越中線如從右側(cè)發(fā)展到左側(cè)。疼痛通常為持續(xù)性，某些方向的運(yùn)動(dòng)可能使癥狀減輕或加重。嚴(yán)重病例中常見脊柱后凸和側(cè)彎畸形。病史準(zhǔn)確的病史是力學(xué)療法所必需的，可根據(jù)其力學(xué)