自閉癥患兒PCI介入第一階講座

第一個(gè)大局部文化學(xué)習(xí)的介紹一,需要幫助創(chuàng)造一個(gè)融合的社會(huì)文化，例如臺(tái)灣的教育支持，融合教育，都代表了一種對(duì)自閉癥的開放的，接納的社會(huì)文化環(huán)境。二，需要和孩子建立關(guān)系，也要幫助他跟其他人建立關(guān)系。讓他快樂，讓他覺得平安，讓他喜歡跟人親近，這樣他才能學(xué)到東西。那么我們應(yīng)該給孩子什么呢？1,三種布施財(cái)布施，對(duì)他說好話，說他愛聽的，給他愛吃的。法布施，對(duì)于孩子的問題行為，教會(huì)他正確的處理方式。例如不能玩玩具孩子就會(huì)在地上哭鬧，那么要教會(huì)他別的方法，“媽媽，我可以再玩一下嗎？”。教他跟別人互動(dòng)，跟別人玩。給他方法。無畏布施，要給他平安感，別讓他害怕和恐懼，例如，在小區(qū)里，別逼著他去跟小朋友玩,讓他先觀察，再?zèng)Q定要不要他去靠近小朋友。再例如，如果媽媽去上班不告訴他，悄悄走以防止他哭鬧，反而會(huì)給他很不平安的感覺，他覺得媽媽隨時(shí)都會(huì)消失。2,做事情要對(duì)孩子有利，例如讓他做感覺統(tǒng)和訓(xùn)練，一次500下，你想讓他有提高，但是也許他會(huì)覺得你在對(duì)他不利，那么他就不愿意做。我們要為他好，也要努力讓孩子感受到我們?yōu)樗?。讓?xùn)練活動(dòng)盡可能游戲化，生活化，才能讓孩子接受和喜歡。對(duì)孩子最好的干預(yù)方式，就是不斷地跟他玩，跟他游戲。就算是很無聊的游戲，還是要跟他玩得很開心，玩三個(gè)小時(shí)，甚至五個(gè)小時(shí)。3,要跟孩子長期相處，才能夠影響到他。根據(jù)美國的研究，干預(yù)要有效果，一個(gè)星期要25個(gè)小時(shí)以上，一天4小時(shí)以上。楊教授的經(jīng)驗(yàn)，每天5個(gè)小時(shí)，7個(gè)小時(shí)甚至10個(gè)小時(shí)以上的干預(yù)。孩子必須要依附于一個(gè)成年人才利于學(xué)習(xí)，父母要盡可能的抽出時(shí)間來跟孩子相處。4,要說孩子愛聽的話，要理解他的想法，然后轉(zhuǎn)變他的想法，尤其是很多負(fù)面的想法。尊重孩子，隨順而轉(zhuǎn)一這是一個(gè)很重要的教育原那么。這一點(diǎn)非常重要。忠言逆耳，因此能聽進(jìn)去的都是圣賢，而孩子顯然不是，所以他們不接受是很正常的。例子：孩子：媽媽，我可以吃巧克力嗎？回答A：不可以，飯后才可以吃?；卮養(yǎng)：可以，飯后才可以吃。孩子一般不能接受第一個(gè)回答，而可以接受第二個(gè)回答。這就是用孩子愛聽的話來轉(zhuǎn)變他的想法。但是這并不代表可以讓孩子胡作非為。關(guān)于隨順而轉(zhuǎn)，我們的目的并不是順著他，而是要最終轉(zhuǎn)化他。這一點(diǎn)很難，需要很高的智慧。順著孩子并最終轉(zhuǎn)化他，是最重要的教育原那么。如果不做轉(zhuǎn)變，那么就不是教育。三：開展文化學(xué)習(xí)能力。孩子要理解我們的想法和行為，例如見人要打招呼，有人幫助要說謝謝。但是這么簡單的行為，我們的孩子在沒有提示的情況下很難做到這一點(diǎn)。這是一種文化（或是社會(huì)規(guī)那么），讓孩子能夠?qū)W習(xí)這種文化。1,我們要找他遲鈍的感官來做訓(xùn)練，他喜歡的活動(dòng)才能做。先形成規(guī)律性，例如搖搖停，搖搖停。然后中斷他，引發(fā)他的社會(huì)性互動(dòng)。最開始的社會(huì)性互動(dòng)是眼神注視。我們的孩子很少看他人的臉，就算看也是看嘴巴而不是看眼睛。眼神注視的訓(xùn)練是很難的，要長期做。第一要做大量的泛化，第二個(gè)要做等待，等他的眼神。沒有口語的孩子很容易眼神訓(xùn)練，有了口語以后眼神很快就下降。教孩子的時(shí)候一定要讓他理解,讓他頓悟，怎么讓他理解，等待他。最好不要提醒他。視頻例子：一個(gè)孩子很喜歡聽音樂，媽媽就唱歌給他聽，唱一段就停下來，等他看媽媽的時(shí)候再繼續(xù)唱。應(yīng)用行為分析里面最高級(jí)的強(qiáng)化物是社會(huì)性的內(nèi)在的增強(qiáng)。最重要是要讓孩子發(fā)自內(nèi)心的喜歡。如果不正確的給強(qiáng)化，孩子就會(huì)退化到食物強(qiáng)化。剛開始的時(shí)候不要拿孩子太喜歡的東西來訓(xùn)練，因?yàn)樵诘却倪^程中孩子可能受不了，發(fā)脾氣。要拿稍微有一些喜歡，但是又不至于讓孩子難以等待的食物或者歌曲或者活動(dòng)。由此可見訓(xùn)練孩子的細(xì)節(jié)最關(guān)鍵，細(xì)節(jié)建立在長期的觀察和經(jīng)驗(yàn)之上。2-5泛化的重要性孩子要做泛化的訓(xùn)練，因?yàn)槲覀兒⒆雍茈y自然的泛化。對(duì)父母可以互動(dòng)，再訓(xùn)練對(duì)老師可以互動(dòng)，再訓(xùn)練到對(duì)小朋友互動(dòng)。父母和老師可以等待，可是小朋友不會(huì)等待。孩子雖然能夠跟成年人在一對(duì)一訓(xùn)練中做一些交流，泛化沒做到家的時(shí)候到幼兒園就跟不上。第一是反響過慢，在反響慢的訓(xùn)練中，運(yùn)動(dòng)很重要。我們很多孩子運(yùn)動(dòng)能力不行，導(dǎo)致動(dòng)作笨拙，反響慢。就很難跟NT的孩子交互。第二，教會(huì)ZB孩子一個(gè)游戲以后，要不斷做出變化。因?yàn)閷?shí)際的交流是動(dòng)態(tài)的，如果變化的泛化做不夠，ZB孩子跟普通孩子互動(dòng)時(shí)候就難以適應(yīng)隨時(shí)調(diào)整變化的規(guī)那么。第三，游戲不夠有趣。孩子的笑容是最重要的判斷標(biāo)準(zhǔn)，是最難能可貴的。因此，訓(xùn)練過程中要夠快，夠有彈性又夠有趣。同時(shí)，密集度要夠。一直把孩子的注意力拉到人的身上。2-6等待的重要性找到適合孩子的規(guī)律性感官活動(dòng)。例如吹泡泡，孩子喜歡，先給孩子吹幾次，建立起規(guī)律,再打破規(guī)律，中斷之，引發(fā)孩子的交流。做這些活動(dòng)時(shí),細(xì)節(jié)在于要了解孩子的個(gè)性和反響，有的孩子喜歡放棄,寧愿放棄也不交流。那么就要緩慢，等孩子嘗到甜頭，喜歡上這個(gè)活動(dòng)以后再做中斷和等待。舉一個(gè)影片為例，是對(duì)前庭覺和本體覺的活動(dòng)。坐飛機(jī)，媽媽一開始就告訴孩子：“跟媽媽說開始我們就飛“。這樣不好，應(yīng)該盡量不給孩子提示。先多做幾次，再停下來等孩子的回饋。這樣的訓(xùn)練中，一開始要面對(duì)面，要讓孩子很容易看到你，例如居高臨下的位置。做任何活動(dòng)都要循序漸進(jìn)，從最簡單的開始，慢慢增加難度。繼續(xù)播放影片，其中一個(gè)細(xì)節(jié)，在一邊做感官動(dòng)作一邊解釋的時(shí)候，老師說：“滾滾滾停”，這里需要注意，可以說滾，但是不要說停。這樣會(huì)照成孩子混淆。孩子的注意力放在滾的動(dòng)作，而不是停的動(dòng)作，一次教兩個(gè)概念會(huì)照成孩子混淆。等待是最重要的訓(xùn)練技巧之一,老師和家長都容易太急，教的東西一開始就太復(fù)雜。多等待，少做提示，給孩子動(dòng)腦筋的機(jī)會(huì)。等孩子很穩(wěn)定以后，再一點(diǎn)一點(diǎn)的加入變化，從左邊到右邊，做一次停一次，做兩次停一次，做到一半就停，給了眼神以后也不開始，等他說口語再耳a*華7T又口，寸寸o在一個(gè)游戲結(jié)束時(shí)，觀察孩子的反響，如果他正在復(fù)習(xí)剛才的動(dòng)作，主動(dòng)性的模仿，那么可以等一下，讓他復(fù)習(xí)。游戲過程中盡量的要求孩子幫助，給他事情做，不要讓他閑著。孩子如果不能適應(yīng)游戲的結(jié)束，可以提前預(yù)告，讓他有所準(zhǔn)備。然后再慢慢嘗試突然性的結(jié)束，讓孩子去適應(yīng)及時(shí)性的結(jié)束。如果孩子變得越來越興奮，快要控制不住的時(shí)候，要緩緩?fù)Ｒ幌隆Ｉ鞈醒?，聽音樂，過幾分鐘再繼續(xù)。因?yàn)槲覀円残枰⒆訉W(xué)會(huì)調(diào)控，要?jiǎng)屿o，快慢相結(jié)合才能學(xué)會(huì)調(diào)控。2-7總結(jié)規(guī)律性感官社會(huì)性活動(dòng)是打下一個(gè)互動(dòng)的基礎(chǔ)，先給他一個(gè)高度結(jié)構(gòu)化的東西，他具有高度的動(dòng)機(jī)，再打斷，引發(fā)他的互動(dòng)。但是穩(wěn)定和熟悉以后，要做變化，要挑戰(zhàn)孩子，讓他動(dòng)腦筋。游戲過程中，要減少提示。提示從低級(jí)到高級(jí)分很多層次，第一是自然提示，例如把玩具拿出來，他是不是就馬上過來玩；第二是等待，如果他看到玩具還沒有反響，就等待；第三是他人示范，等待無效，就由大人開始示范，示范結(jié)束以后回過頭來看看他；第四是視覺提示，給他看圖片；第五是聲音提示，恩，奧，哇，等純聲音。第六是間接提示，例如我們要做什么；最后是直接提示，直接說吃餅干。第七是動(dòng)作協(xié)助，手把手幫他拿到東西。最后是口語和動(dòng)作結(jié)合起來協(xié)助。以上的提示程度由輕到重，盡量減少提示，盡量用不那么明顯的提示，這一點(diǎn)非常重要。我們要盡量用間接提示的方式，而不要用主動(dòng)提示的方式，孩子才有更多機(jī)會(huì)去學(xué)習(xí)，這一點(diǎn)非常重要。做簡單的輪流活動(dòng)，只要需要參與都有好處。每一個(gè)活動(dòng)都要做大量的泛化，做人，事，地點(diǎn)，物品的泛化。此外，眼神注視的訓(xùn)練不僅僅是通過感官活動(dòng)的中斷。要泛化到一切生活場景中，上車不給他開車門，出門不給他襪子和鞋子。第三局部提供式注意力的訓(xùn)練提供式注意力和社會(huì)性趨向結(jié)合在一起，就是社會(huì)性注意力。這兩方面是ZB孩子的核心缺陷，同時(shí)也是訓(xùn)練中的基礎(chǔ)和核心。提供式注意力的定義做ZB研究和做ZB教學(xué)是不一樣，研究定義比擬嚴(yán)格，教學(xué)的定義比擬寬泛。從狹義來說，提供式注意力是一種三角關(guān)系的互動(dòng)，例如，冬天太陽出現(xiàn)了，小朋友就會(huì)告訴媽媽有太陽，然后媽媽也會(huì)注意到。提供式注意力的第一要件是主動(dòng)性，用眼神和手指來指示，展示給他人看，與人進(jìn)行提供?；貞?yīng)也是同樣，跟隨他人的指示。用影片展示普通孩子跟孩子互動(dòng)的時(shí)候很自然的在老師和玩具之間進(jìn)行眼神切換，還會(huì)看攝像者。一般孩子的提供式注意力非常頻繁。我們?cè)谧龈深A(yù)的時(shí)候，最好是在自然的情境里去做提供。這是最重要最基本的一個(gè)訓(xùn)練。影片展示，在超市購物的時(shí)候做手指指示要購物品的訓(xùn)練，這種訓(xùn)練是無時(shí)不刻的。洗澡的時(shí)候指一指肥皂，指一指屁股，或者吃飯的時(shí)候指一指菜。訓(xùn)練并不只是在教室里進(jìn)行。日常生活的訓(xùn)練要提升孩子的能力，還要讓孩子能夠使用這些能力。穿鞋子，一起走路，都可以插入等待，指認(rèn)等日常訓(xùn)練。坐公交車，過生日，還有逛街購物都可以成為訓(xùn)練主題，而不僅僅是室內(nèi)的結(jié)構(gòu)化游戲。最好的是日常訓(xùn)練占到50%以上。一般孩子在9個(gè)月左右出現(xiàn)眼神交互，即三個(gè)方面的互動(dòng)，當(dāng)然在這之前要先開展眼神注視。撓癢癢，舉高高，都是雙人互動(dòng)。這局部要首先做好，然后再進(jìn)入到三角的互動(dòng)。10個(gè)月左右會(huì)有眼光跟隨，12個(gè)月左右會(huì)拿東西給你看，13個(gè)月左右會(huì)用指認(rèn)來展示。四大類提供式注意力。第一是通過注視對(duì)方來提供注意力,?第二是意圖提供，?第三情緒提供，展現(xiàn)各種情緒，快樂，傷心，正向或者負(fù)向的情緒都會(huì)有提供。例如，摔倒了會(huì)主動(dòng)找媽媽撫慰；這是因?yàn)橹皨寢屧诤⒆铀さ沟臅r(shí)候會(huì)去撫慰，孩子學(xué)會(huì)了去尋找媽媽來做撫慰。第四，對(duì)于他人的情緒變化做出反響，別人笑，他也會(huì)高興，別人難過，他也會(huì)難過。提供式注意力訓(xùn)練的高級(jí)目標(biāo)，第一，經(jīng)常開始提供式溝通，可以有來有往的進(jìn)行持續(xù)的提供。類似地板時(shí)光里面50-60個(gè)溝通循環(huán)。第二，可以修補(bǔ)溝通的中斷。例如游戲停止了，孩子會(huì)一直叫媽媽，直到游戲重新開始。提供式注意力的訓(xùn)練很重要的是家長和老師要做示范，但是家長往往很少做示范。展示一個(gè)喝咖啡的影片，爸爸，媽媽，ZB哥哥，還有強(qiáng)大的妹妹。通過影片解釋意圖提供，情緒提供，修補(bǔ)溝通的中斷。在影片里，妹妹是一個(gè)非常好的示范者，不斷的回應(yīng)哥哥的分享，例如“好香啊”，“我也要攪咖啡”。還不斷使用各種方式引起父母的注意，修補(bǔ)溝通的中斷。而爸爸媽媽在整個(gè)過程中很少示范提供，也沒有回應(yīng)哥哥做出的提供，例如哥哥說嚼啡好香啊，爸爸沒有回應(yīng)，反而指出哥哥的發(fā)音錯(cuò)誤，這就很掃興，正確的做法應(yīng)該是回應(yīng)他說：“是啊，咖啡好香啊”，重點(diǎn)突出咖啡的音，孩子就可以自然學(xué)會(huì)正確發(fā)音了。反而是妹妹一直在旁邊積極的回應(yīng)哥哥的提供。此外，媽媽在整個(gè)過程中問了太多認(rèn)知性的問題，這是什么，這是什么顏色，看爸爸拿了什么。實(shí)際上孩子并不喜歡認(rèn)知性的問題，ZB孩子大多在認(rèn)知方面是沒問題的，你反復(fù)問他蘋果，白菜，桔子，意義不大。想要教他認(rèn)知，可以通過提供的方式。例如：哇，咖啡的顏色真漂亮啊。我喜歡咖啡色。--情緒提供我也想攪咖啡，這看起來真有趣。----對(duì)意圖提供的回應(yīng)。如果父母能夠做到更好的提供示范，同時(shí)能夠回應(yīng)孩子的提供，孩子才能更好的開展提供式注意力。另一個(gè)例子，媽媽給一個(gè)2歲半的孩子做社會(huì)參照的訓(xùn)練。通過參照媽媽點(diǎn)頭和搖頭來猜想數(shù)字藏在哪里。孩子看媽媽的時(shí)候，媽媽每一次都有反響，很有趣，所以孩子就會(huì)更多的看媽媽。社會(huì)參照以情緒為主，點(diǎn)頭搖頭是最簡單的，再到手勢，表情，最后是眼神，眼神是最難的。社會(huì)參照的訓(xùn)練很重要，需要融入生活，而不僅僅是在特定情境中訓(xùn)練。訓(xùn)練應(yīng)該從最簡單的開始，點(diǎn)頭，搖頭，手勢，表情，眼神，沉著易到難。影片展示,媽媽把鑲嵌板散落在地板上，再由孩子根據(jù)手的指示撿起來，一開始手與物品的距離最好不超過30公分，開始甚至可以是接觸性的，然后再拉長一點(diǎn)，逐漸過渡到遠(yuǎn)距離的手勢指認(rèn)，遠(yuǎn)距離包括很多不確定性，因此難度要高很多。訓(xùn)練還包括角色互換，先跟隨媽媽的指認(rèn)，再主動(dòng)做指認(rèn)。一個(gè)2006年的研究（Kasami?）,提出提供式注意力訓(xùn)練有十個(gè)層次，應(yīng)該先從要求訓(xùn)練開始，伸手取物，伸手給物，手指指示，跟隨近距離與遠(yuǎn)距離指示的要求，先把這四個(gè)基本的要求能力訓(xùn)練起來。手指指示的提供，跟隨近距離遠(yuǎn)距離的指示提供，展示，給予，給予回應(yīng)。楊教授再加上兩個(gè)，社會(huì)性參照，眼神交替。眼神交替是很早出現(xiàn)的提供式注意力。訓(xùn)練先從要求做起，會(huì)跟隨要求和提出要求后，后面的訓(xùn)練才有可能。還要把訓(xùn)練分成主動(dòng)跟回應(yīng)兩大類。影片展示一個(gè)要求的訓(xùn)練，孩子很喜歡車子，爸爸的口袋里有很多的車子，每次只要孩子要求，就給他那一輛車子。這是給物要求的訓(xùn)練，當(dāng)然，過程中也要注意孩子的眼神。繼續(xù)展例如子。ISpy的訓(xùn)練，就是尋找東西的訓(xùn)練。提出要找的東西，東西在房間里或者在卡片上，讓孩子指給你看。比擬高級(jí)的是，指出物品的功能，讓孩子去指。例如：有一樣?xùn)|西，天氣熱的時(shí)候可以用。一電風(fēng)扇。再看更難的例子。參照媽媽的眼神，有兩個(gè)玩偶，媽媽眼睛看哪一個(gè)玩偶，他們就搶哪個(gè)玩偶。然后還會(huì)交換角色，讓孩子主動(dòng)去看，媽媽去搶。這個(gè)難度要更高。主導(dǎo)和回應(yīng)都很重要。例子中的孩子，能夠跟隨媽媽，但是自己卻很難用眼神去指示媽媽。就算在結(jié)構(gòu)化訓(xùn)練中做到，但是當(dāng)情境，對(duì)象，距離不一樣時(shí)，孩子不一定可以，所以要做泛化。有的時(shí)候孩子的語言能力好，很聰明，我們就會(huì)忽略孩子在非口語能力方面的欠缺，跟隨手勢和眼神有困難。鑒定高功能的阿斯伯格，就是自由聊天和講笑話。展示一個(gè)高級(jí)的眼神訓(xùn)練，媽媽用眼睛看積木，孩子就拿積木。然后輪到孩子，媽媽先把積木拉遠(yuǎn)點(diǎn)，降低難度，然后媽媽拿對(duì)積木以后要孩子用點(diǎn)頭，搖頭或者表情來表示，這里媽媽給了很多的選擇和示范來表示拿對(duì)，拿錯(cuò)，很好的泛化。孩子做不到的時(shí)候，媽媽做示范,然后說實(shí)在不行就用手來指。展示一個(gè)在生活中做的訓(xùn)練，去買菜的時(shí)候，想要什么樣的蔬菜水果，看媽媽點(diǎn)頭還是搖頭再去拿。等孩子熟悉以后，角色要交換。ZB孩子沒有所有權(quán)的概念，會(huì)亂動(dòng)別人的東西，亂摸別人的食物，不征求別人的同意就拿。這一點(diǎn)從小就要訓(xùn)練好，在社會(huì)上很難生存。例如把他的東西都貼上他的照片，公共的東西貼上彩虹，這兩局部可以用。即便在家里面，爸爸媽媽的東西也不可以隨便拿，如果習(xí)慣了出去就會(huì)亂拿別人的東西。這局部要先從同意參照開始做起。大人要學(xué)會(huì)一些技巧，第一是要減少語言，甚至只用手勢動(dòng)作，如果問題太多，孩子反而會(huì)忽略。先觀察孩子怎么玩玩具，再?zèng)Q定如何介入。一開始孩子沒有注意你，可以夸張一點(diǎn)，等孩子被激發(fā)以后，就要恢復(fù)自然的神態(tài)，實(shí)現(xiàn)正常的自然的互動(dòng)。第四局部介入案例及點(diǎn)評(píng)關(guān)于ZB孩子上幼兒園的時(shí)機(jī)。第一是從幼兒園老師的角度來看，希望孩子情緒穩(wěn)定，沒有行為問題；能夠生活自理，吃飯，上廁所，穿衣服；可不可以坐得住；可不可以聽得懂一些基本的指令；有沒有簡單的認(rèn)知，可不可以了解。第二是從專業(yè)人士的角度來看，希望孩子具有以下能力再去幼兒園，第一是是不是對(duì)人有興趣，能不能去觀察同學(xué)；第二具有一些自發(fā)模仿能力；第三是是不是對(duì)非口語的理解是不是有一定基礎(chǔ)；第四就是他會(huì)不會(huì)玩一些基本的游戲，首先要跟家長玩得起來。ZB孩子一般跟家長互動(dòng)最好，其次是老師，再其次是大齡孩子，然后是小齡孩子，最后是同齡人。如果孩子能夠在小團(tuán)體里面互動(dòng)良好，逐步漸進(jìn)是比擬好的。但是要看有沒有這個(gè)條件。跟ZB孩子玩假扮性游戲的時(shí)候，持續(xù)的時(shí)間很短，30秒，1分鐘就玩不下去了，說明了孩子腦子里面關(guān)于日常生活的了解很貧乏，平常沒有仔細(xì)觀察，而普通孩子無時(shí)不刻不在生活中學(xué)習(xí)模仿。所以我們跟孩子玩游戲，盡量還是依據(jù)生活經(jīng)驗(yàn)來玩，我們的目的是讓他去觀察生活，復(fù)習(xí)生活。三只小豬，嫦娥奔月，都不夠現(xiàn)實(shí)。從動(dòng)畫片學(xué)來的東西也一樣，不夠生活化，沒有基礎(chǔ)。在生活中要隨時(shí)提醒孩子爸爸媽媽的行動(dòng)，炒菜啊，掃地啊，跟他講解，給他提供更豐富的素材。眼神交替的訓(xùn)練主要都要影片展示，一邊展示一邊做細(xì)節(jié)的點(diǎn)評(píng)。在給孩子做訓(xùn)練的時(shí)候，不要太密集，不要讓孩子壓力很大。家長會(huì)因?yàn)楹⒆勇浜蠛芏喽械浇箲]，但是還是要讓孩子輕松，愉快的去學(xué)習(xí)。不要把訓(xùn)練排得太慢。一定要讓小孩子睡好。6歲以下的孩子要早點(diǎn)睡，9點(diǎn)以前就應(yīng)該睡。影片展示在玩具和老師之間做眼神交替的訓(xùn)練，用不同表情和聲音讓孩子注意到你也覺得玩具很好玩。ZB孩子拿到新玩具的時(shí)候，一般都不看人，直接擺弄玩具。這個(gè)時(shí)候也不用刻意去打斷，幫助他盡快熟悉。所以我們做訓(xùn)練的時(shí)候，如果拿一個(gè)很復(fù)雜的玩具，孩子就會(huì)花很多時(shí)間研究玩具，很難做提供的訓(xùn)練。最好是簡單而有趣的玩具。做游戲的時(shí)候要有變化，有變化和新的經(jīng)驗(yàn)才有提供。游戲中的變化點(diǎn)才是提供點(diǎn)。玩法有變化創(chuàng)意才能誘發(fā)孩子的提供欲望?？桃庵圃煲馔庖部梢砸l(fā)提供。孩子會(huì)笑的地方一般都是肢體動(dòng)作，還有意外以及動(dòng)態(tài)性的變化?？鋸埖淖?，把鞋子放在頭上，躲貓貓也是一種動(dòng)態(tài)變化，一會(huì)出來一會(huì)兒不見，孩子也會(huì)覺得很有趣。還有一個(gè)孩子很喜歡大便，家長就做了很多有大便圖案的手帕，孩子表現(xiàn)好就給他一朵大便，孩子就很開心。所以我們要從孩子的角度來看待有趣的游戲。包括笑話，孩子會(huì)對(duì)很低級(jí)的笑話有反響。反復(fù)觀察自己給孩子做的訓(xùn)練很有幫助，反復(fù)看能看出很多細(xì)節(jié)方面的的缺失。在臺(tái)灣訓(xùn)練老師的時(shí)候，要求他們做對(duì)話的逐字分析，把所有的對(duì)話都記下來做分析，這樣老師會(huì)變得很專業(yè)。家長要變專業(yè)，也需要這樣來做。此外，人,事，時(shí)，地，物五種泛化要時(shí)時(shí)泛化，人的泛化最難，地點(diǎn)也較難，因此要優(yōu)先進(jìn)行人的泛化。能力好的孩子在物品中的泛化比擬容易泛化，但是換了人就沒有這么容易。在做訓(xùn)練的時(shí)候，隨時(shí)都要有變化，有一局部變，一局部不變，虛虛實(shí)實(shí)，才能讓孩子一直把興趣集中在你身上。在做假想性游戲的時(shí)候，孩子可能會(huì)混淆現(xiàn)實(shí)和想象，所以要看孩子的程度，例如吃手指,有的孩子會(huì)嚎啕大哭，他們以為自己的手指真的不見了。甚至有高中生，在玩警察抓小偷的時(shí)候，還會(huì)恐懼真的會(huì)被抓到警察局。所以在玩的時(shí)候要注意孩子的想法，不要去弓I爆孩子的地雷，要順著孩子的興趣來。而要引爆地雷很簡單，給他不喜歡的，拿走喜歡的，馬上就爆炸。讀書是很容易做提供的訓(xùn)練。二，手指指示的訓(xùn)練案例媽媽在墻上貼了一些圖片，然后找機(jī)會(huì)做手指指示的提供。指到冰激凌的時(shí)候，媽媽等待孩子一起講出來。做提供式訓(xùn)練，需要?jiǎng)?chuàng)造環(huán)境，在家里做一些變化，才有可提供的素材。出門游玩也是提供的好機(jī)會(huì)。ZB的孩子對(duì)于提供很難。讓孩子大量的看到我們的提供，他的注意力在哪里，就跟他提供哪里，慢慢潛移默化，孩子就會(huì)開展一些主動(dòng)提供的能力。在環(huán)境里做一些新的布置，孩子自發(fā)的去指認(rèn)。看電腦的時(shí)候，讀書的時(shí)候，做手指指示的提供。在做訓(xùn)練的時(shí)候，實(shí)際上是多方面能力的綜合運(yùn)用，而不是只有一個(gè)單一的能力。因此訓(xùn)練要以活動(dòng)為本位，因此在家里首先要建立起好玩的活動(dòng)，再把明確的目標(biāo)引進(jìn)去，例如這段時(shí)間主要練眼神，或者主要練提供，等等?；顒?dòng)本位意味著，如果孩子沒有興趣，就不要玩。三，眼神提供和追視的訓(xùn)練平常在環(huán)境里要做變化，家長可以經(jīng)常的故意去看一些東西，吸引孩子來注意你在看什么。這些都是日常訓(xùn)練。行為學(xué)派的優(yōu)點(diǎn),一是增強(qiáng)原理的運(yùn)用，所有人都會(huì)受到增強(qiáng)的影響二是行為的功能分析，孩子的行為究竟是什么功能；第三是目標(biāo)分化，將復(fù)雜的東西分解成簡單的步驟；第四是做正向行為的支持，做得對(duì)的要鼓勵(lì)，做得不對(duì)的要告訴他正向信息。例如孩子把東西扔到地上，不要說：“別扔!”要做正向行為的支持：“這個(gè)扔到垃圾桶?！遍_展學(xué)派的優(yōu)點(diǎn)，跟隨孩子的興趣，重視自然情境的運(yùn)用，融入生活，重視親子互動(dòng)，重視游戲和領(lǐng)悟力，讓他們擁有建構(gòu)和解決問題的悟性。悟性的培養(yǎng)要靠等待，靠在環(huán)境中激發(fā)。不管孩子程度高度，等待都有必要，我們的協(xié)助要掌握好時(shí)間點(diǎn)，不能過早的協(xié)助。總結(jié)：一開始可以用夸張的方式跟孩子互動(dòng)，互動(dòng)時(shí)放棄大人的角色，變成孩子的玩伴。盡量不要用食物做強(qiáng)化物，會(huì)轉(zhuǎn)移孩子的動(dòng)機(jī)和方向，孩子慢慢不是為了交流而合作，是為了吃而合作。跟隨孩子的興趣做互動(dòng)，一對(duì)一互動(dòng)時(shí)沒有問題，但是小團(tuán)體時(shí)就很難。小團(tuán)體的時(shí)候需要跟隨老師，我們小孩子在跟隨他人上有困難。因此，跟隨孩子的興趣只是最開始的策略，慢慢的要教孩子跟隨父母，否那么孩子很難在團(tuán)體中跟隨孩子做互動(dòng)。地板時(shí)光里面強(qiáng)調(diào)的跟隨孩子的興趣，都是指在一對(duì)一的情況下進(jìn)行跟隨。一開始可以完全跟隨孩子，孩子主導(dǎo)權(quán)100%,等到孩子跟家長互動(dòng)良好后，要慢慢奪回主導(dǎo)權(quán)，最好的一對(duì)一互動(dòng)是各占50%的主導(dǎo)權(quán)。但是在幼兒園的團(tuán)體學(xué)習(xí)中，孩子基本上是沒有所有權(quán)。所以我們?cè)趯W(xué)習(xí)各種行為療法時(shí)，要注意別被其限制死，要能夠活用。教學(xué)一定要有階段性。調(diào)整既有的互動(dòng)。跟孩子互動(dòng)和玩游戲很重要，但是要?jiǎng)澐钟螒驎r(shí)間和非游戲時(shí)間，讓他學(xué)會(huì)判別游戲情境，例如在公交車和圖書館里就不能玩游戲。對(duì)家長而言最困難的三個(gè)技巧，第一是夸張的聲音表情，家長常常放不下，家長可以自己對(duì)著鏡子練習(xí)，或者家長互相把對(duì)方逗笑；第二，等待。每天使用提示的次數(shù)要盡量少。四，團(tuán)體游戲這個(gè)局部與一對(duì)一互動(dòng)不一樣，是一個(gè)比擬重要的里程碑，也需要比擬高級(jí)的能力。ZB是廣泛性開展障礙，介入也需要廣泛，目標(biāo)的廣泛--提供式注意力，社會(huì)趨向，口語……時(shí)間廣泛一大量的長期的介入人的廣泛--讓更多的人來參與介入活動(dòng)的廣泛一游戲要多樣化地點(diǎn)的廣泛--在不同環(huán)境下做泛化物品的廣泛--道具的多樣化介紹團(tuán)體游戲，警察抓小偷，劇本報(bào)案者打給警察報(bào)案，家里有小偷警察就會(huì)到家里抓小偷，小偷躲在桌子下面，警察把小偷抓走如果孩子能力好，那么就不要寫劇本，跟孩子討論，商量劇情，這會(huì)比寫劇本好。如果孩子還不能協(xié)商，不能討論，那才需要寫劇本。因此要再次強(qiáng)調(diào)，法無定法，適用那么佳。游戲也一樣，如果游戲玩得很死板，比ABA還要更死板，那還不如ABAO影片展示楊麗娟老師帶小團(tuán)體玩警察抓小偷，先介紹劇本，然后讓孩子練習(xí)劇本里的臺(tái)詞,最后各種角色都能練習(xí)到。給孩子的劇本是所謂的鷹架，孩子不一定要按照劇本來，可以有變化，有創(chuàng)意的變化更為重要。影片里的孩子出現(xiàn)了很多自發(fā)性的臺(tái)詞，同時(shí)出現(xiàn)了很多自發(fā)的交流。游戲是一個(gè)可以密集使用語言和互動(dòng)的場合，游戲可以提升孩子很多的能力：社會(huì)互動(dòng)，想象力的發(fā)揮，協(xié)商,情緒調(diào)控，變化的劇情打破刻板，同時(shí)還使用視覺聽覺觸覺。關(guān)于游戲的劇本劇本和生活有相關(guān)性，源自于生活經(jīng)驗(yàn)。劇本的重點(diǎn)是將生活經(jīng)驗(yàn)變成一種心理架構(gòu)。舉例子說明，一個(gè)小學(xué)五年級(jí)的ZB孩子不知道買單，說明孩子平時(shí)完全沒有在觀察。家長應(yīng)該經(jīng)常使用旁白，去飯店，坐下，點(diǎn)菜，上菜，買單。而且要反復(fù)進(jìn)行，孩子才能獲得經(jīng)驗(yàn)，才有劇本可以演。在某種程度上，很多日常生活都是劇本。要透過種種方式，生活故事書，生活照片書，旁白，扮演。這樣就能把日常生活的經(jīng)驗(yàn)變成孩子的心理架構(gòu)。這樣一來，在游戲過程就不再需要寫劇本，寫劇本是因?yàn)槲覀兒⒆記]有心理架構(gòu)，不能開展劇情。在協(xié)助孩子時(shí)候，可以提供固定的時(shí)間，空間和玩伴，然后尋找跟生活有關(guān)的制度。然后在一旁觀察和指導(dǎo)孩子的游戲，但是要注意不要過度指導(dǎo)，盡量的讓孩子自己解決問題。首先要讓孩子對(duì)人有興趣。而我們的孩子往往對(duì)電風(fēng)扇，數(shù)字和汽車更有興趣，對(duì)人沒有興趣的孩子很難從人的身上學(xué)習(xí)。如何讓孩子對(duì)人有興趣？這是很難的一個(gè)局部。這個(gè)局部能夠開展起來，也就成功了一半。普通的孩子進(jìn)入陌生的房間，首先是看人，去觀察人。這是一種社會(huì)性注意，這種注意力幾乎是不會(huì)中斷的，即便在看書和玩游戲，這些孩子還能持續(xù)注意周圍的人。我們的孩子很難有這種社會(huì)性注意。我們的孩子具有認(rèn)知性的注意力，可以玩一個(gè)玩具很久，看書看很久。但是在社會(huì)性注意力上不能一直持續(xù)。2,第二步，要讓他了解手勢，動(dòng)作和表情的意圖是什么。很多能力很好的孩子，即便口語能力很好,但是在非口語局部的理解上還是會(huì)有問題。這種困難源于孩子從小對(duì)人的興趣不夠高,觀察人的時(shí)間很少。而家長沒有去彌補(bǔ)這一局部的缺失，或者即便做了，也做得不夠。一個(gè)能力要能夠維持，需要我們常常去使用，我們的孩子用得不夠多，所以能力不高，并且容易失去。一般的孩子除了吃飯睡覺都在玩，到三歲的時(shí)候已經(jīng)玩了有1萬個(gè)小時(shí)。如果我們跟孩子玩的時(shí)間沒有這么長，我們的孩子如何能夠跟上普通的孩子呢？我們的孩子不能理解語言背后的想法，其實(shí)是沒有學(xué)習(xí)一個(gè)文化的能力。我們只有長期的身處一個(gè)文化，學(xué)習(xí)這個(gè)文化，才能習(xí)得文化語境里的語言意義。例如，一個(gè)老外即便精熟中文，但是也未必理解母老虎是什么意思。我們即便去美國學(xué)了幾年，英文也不可能比得上美國人。我們的孩子不只要學(xué)會(huì)口語，還要學(xué)會(huì)背后的文化思考。文化思考才是我們最終的重點(diǎn)。教會(huì)口語是很好，能夠讓孩子學(xué)會(huì)溝通，情緒也能夠穩(wěn)定下來。但是孩子要需要學(xué)會(huì)解讀語言，動(dòng)作和表情背后的想法。例如要能夠分清贊賞的笑，嘲笑的不同。例：一個(gè)高功能的，數(shù)理能力超強(qiáng)的孩子，在高中課堂上，老師對(duì)他說，滾出去，孩子真的會(huì)用從地上滾的方式出教室。就是說即便是很高功能的自閉孩子，也依然難以理解語言的文化內(nèi)涵。因此這一點(diǎn)是家長需要特別注意的。因此我們?cè)谌粘Ｉ羁梢杂门园兹ソo孩子解釋周圍人的感覺和想法。例如在公共場合，大聲喧嘩，周圍的人會(huì)做出覺得太吵的表情動(dòng)作，要教會(huì)孩子去認(rèn)知這些意義。這是我們孩子最困難的局部，我們?cè)谶@個(gè)局部介入得再多都不會(huì)多，現(xiàn)實(shí)是我們?cè)谶@局部的介入很少，甚至于沒有。此外，我們的孩子表達(dá)能力和說故事的能力不好，不是背故事書中的故事，而是生活中的真實(shí)故事，這來自于孩子的日常觀察能力。3,通過影片觀摩和討論來說明模仿，提供式注意等核心的ZB障礙開始的幾條視頻基本上就是對(duì)人的情緒的解讀和討論。然后通過影片比照一個(gè)小學(xué)二年級(jí)的自閉癥孩子和一個(gè)6個(gè)月嬰兒與成年人的互動(dòng)。從影片看出來，自閉癥孩子很少會(huì)向人求助，沒有這樣的動(dòng)機(jī)。如果孩子不能產(chǎn)生這樣的動(dòng)機(jī)，就很難在社會(huì)上生活，因?yàn)楹芏嗌鐣?huì)互動(dòng)是互惠性的，具有社會(huì)利他性的。因此我們要教會(huì)孩子去求助，同時(shí)也要教會(huì)我們的孩子去幫助別人，如果都讓其他人來幫助和遷就他，就很難建立長期的互惠關(guān)系。例如，最簡單的一種對(duì)他人的幫助就是展現(xiàn)笑容，別人會(huì)得到樂觀的情緒，從而愿意與你交往。而我們的孩子笑得不多。影片繼續(xù)，可以看出六個(gè)月的嬰兒就能很好的關(guān)注人，用眼神與人交流。而自閉的孩子那么更多的關(guān)注手中的搖鈴。六個(gè)月以內(nèi)的孩子只能單獨(dú)關(guān)注人或者物品，無法做到同時(shí)關(guān)注。一般而言是優(yōu)先關(guān)注人,再關(guān)注物品。六個(gè)月以后可以做到同時(shí)關(guān)注人和物，開展出共同關(guān)注。這一階段的能力我們的孩子沒有開展出來，沒有優(yōu)先關(guān)注人，也很少共同關(guān)注，這是非常困難的一點(diǎn)。我們的孩子沒有自發(fā)的社會(huì)性趨向，很少去觀察人的行為，聽人說話。為什么我們的孩子興趣有限，重復(fù)刻板，是因?yàn)樗麄儧]有開展出社會(huì)性注意，難以從對(duì)人的觀察和互動(dòng)中學(xué)到東西，開展廣泛的興趣。這局部能力的缺失是很少被注意和專門訓(xùn)練的，影片繼續(xù)展示15個(gè)月大的孩子如何開展提供式注意。如果孩子在開展口語之前，沒有指的動(dòng)作，沒有吸引人來注意自己，就很難順利開展口語。ZB孩子到兩三歲還很少有主動(dòng)指認(rèn)的能力，這個(gè)能力非常重要，一定要教。我們的孩子擁有這樣的能力，但是他們很少用。通常他們使用的是第一種指認(rèn)，指出想要什么東西，這是工具性的指認(rèn)。第二種就是提供式的指認(rèn)，想把東西呈現(xiàn)給大人。這局部是我們的孩子最難的。注意力的提供，物品的提供，情緒和經(jīng)驗(yàn)的提供，這些提供從難到易，都需要教。影片繼續(xù)展示指認(rèn)，一個(gè)正常的孩子跟隨自己的媽媽，媽媽指向哪里，孩子就會(huì)看哪里。這里有兩類的主動(dòng)性回應(yīng)，第一是孩子看到，指給大人看。第二是大人指給孩子，孩子會(huì)跟隨，做出看的回應(yīng)。兩種主動(dòng)性都很重要，都需要教。如果孩子沒有經(jīng)過手勢動(dòng)作和表情的交流階段，直接開始有口語，這不是好事情。如果孩子直接開始蹦一句話，更不是好事情。這表示孩子的理解能力不好，即便有表達(dá)能力，也沒有用。因此手勢動(dòng)作和表情和理解，非常重要。影片繼續(xù)展示孩子與成年人的情緒互動(dòng)和情感提供。自閉孩子對(duì)人沒有情感，源于他們對(duì)人沒興趣。對(duì)人的情感分為很多層次，第一個(gè)是對(duì)主要照顧者的情感，第二是對(duì)主要照顧者以外的人的情感。第二點(diǎn)對(duì)于ZB孩子比擬困難。文化學(xué)習(xí)，第一是注意和觀察他人，第二是主動(dòng)模仿他人。正常的孩子從出生的第一天就開始展現(xiàn)出主動(dòng)模仿的能力了。在幼兒園我們可以觀察到，在自由游戲的時(shí)候，小孩子都會(huì)自發(fā)的模仿對(duì)方。影片展示了兩個(gè)孩子互動(dòng)時(shí)的自發(fā)模仿行為，弟弟無時(shí)不刻不再模仿哥哥。正常的孩子在一個(gè)小時(shí)里面大約有四十分鐘都在模仿。不僅僅是模仿動(dòng)作，也模仿聲音。因此他們學(xué)習(xí)很快，他們通過觀察自發(fā)的模仿，就自然學(xué)會(huì)了。而我們的孩子只有教了才會(huì),不教就不會(huì)。普通孩子還會(huì)先引起他人的注意，再發(fā)起溝通。而我們的孩子往往不會(huì)。在我們教孩子的時(shí)候，既要治標(biāo)也要治本。三種文化學(xué)習(xí)。第一種是模仿學(xué)習(xí)。第二種是教學(xué)學(xué)習(xí)，老師教學(xué)生回應(yīng)。第三種是合作學(xué)習(xí)，兩個(gè)人互相學(xué)習(xí)。再次強(qiáng)調(diào)孩子的模仿能力，從出生就開始具有，并且通過影片展示了一個(gè)半月的孩子學(xué)習(xí)媽媽吐舌頭。如果孩子不出現(xiàn)模仿學(xué)習(xí)，就很難開始習(xí)得。一般孩子在2歲到3歲都會(huì)有語言爆發(fā)期，每天通過自發(fā)模仿可以學(xué)到9個(gè)詞匯。為什么以往的研究都認(rèn)為自閉癥無法治愈？原因之一是干預(yù)沒有從根做起，做孩子出生以后就缺乏的能力開始做起。其次是干預(yù)不夠密集。因此干預(yù)的方向要對(duì)，干預(yù)的時(shí)間要密集。前述影片里一直模仿哥哥的弟弟，是自閉癥，從兩歲開始，媽媽進(jìn)行每天10個(gè)小時(shí)的干預(yù)，一年以后就好了很多，獲得了很好的觀察和模仿能力。干預(yù)的方式有很多，找一個(gè)小朋友跟他玩也是干預(yù)。但是去幼兒園，在大團(tuán)體的干預(yù)效果比小團(tuán)體要差很多。孩子在幼兒園里跟其他孩子互動(dòng)的時(shí)間累計(jì)起來很短，一天可能不超過半小時(shí)。對(duì)于提升孩子的核心能力來說，在大團(tuán)隊(duì)里面效果不好，幼兒園能夠教會(huì)的是基本口語技能，生活自理技能，生活常規(guī)例如排隊(duì)的能力。但是聊天，自由游戲，提供式注意力都不會(huì)進(jìn)步。四，下午的講座，介紹一些文化學(xué)習(xí)基本概念每個(gè)人的想法都是非常復(fù)雜的，其復(fù)雜程度甚至超過我們自己對(duì)自己的了解和想象。大腦是非常復(fù)雜的系統(tǒng)，每一秒鐘都發(fā)生大量的神經(jīng)交互活動(dòng)。因此改變我們的孩子是一個(gè)很復(fù)雜而龐大的工程。最好的介入時(shí)間是三歲以下，三歲以下的孩子比擬容易接受你的想法。要將孩子缺失的神經(jīng)因果鏈建立起來，因此早期干預(yù)的效果會(huì)比擬好，能夠更多的影響到神經(jīng)系統(tǒng)。1,介紹文化學(xué)習(xí)里面的社會(huì)參照。參照是針對(duì)人的動(dòng)作和表情的參照。大局部關(guān)于參照的研究都集中在情緒的參照上情緒是最基本的參照，情緒本身是最重要的。情緒的來源與人類欲望的滿足有密切關(guān)系。首先要教會(huì)孩子有正向的情緒，然后要教會(huì)孩子學(xué)會(huì)解讀別人的情緒。影片展示小米媽媽和小米玩一個(gè)情緒解讀的互動(dòng)游戲。小米通過參照媽媽的表情來找一個(gè)物品藏在左邊的被子還是右邊的杯子。然后再由小米來做表情讓媽媽猜。然后再來一輪，加難度，增加一個(gè)杯子。楊教授解讀小米的翻開杯子確認(rèn)物品所在位置的小動(dòng)作，是一種復(fù)習(xí)性的學(xué)習(xí)行為：孩子的每一個(gè)行為和動(dòng)作，都代表孩子的想法，我們要學(xué)會(huì)分析和解讀孩子的每一個(gè)行為，才可以去改變他。1-(1)社會(huì)參照的訓(xùn)練和泛化教孩子社會(huì)參照分兩局部，第一局部是告訴他表情和動(dòng)作的意義，第二局部是引導(dǎo)他自發(fā)的去觀察和解讀，這局部比擬難。但是有一些訓(xùn)練的方法。這也是訓(xùn)練如何泛化的問題，他能夠在訓(xùn)練中觀察人的表情，同時(shí)也能夠到其他情境中去觀察。這需要我們跨情境，跨活動(dòng)去訓(xùn)練，并且在生活中不斷地泛化并多增加他的生活經(jīng)驗(yàn)，購物，坐車，參加聚會(huì)，都是生活經(jīng)驗(yàn)。所謂游戲文化訓(xùn)練，不僅是在游戲中，也在生活文化中不斷地訓(xùn)練。孩子的核心能力開展起來以后，還需要帶到小團(tuán)體，大團(tuán)體中去做泛化訓(xùn)練。1-(2)用影片進(jìn)一步說明共同關(guān)注和想象性游戲展示普通兒童在14-18月之間的共同關(guān)注能力和想象性游戲。在想象性游戲上，重要的不是孩子是否有想象性，而是孩子是否會(huì)和其他人一起玩想象性游戲。后者代表了孩子的社會(huì)合作能力，這正是自閉孩子的缺陷。普通孩子(14個(gè)月)的想象性游戲，準(zhǔn)備三個(gè)杯子，倒水給小熊喝，再倒水給媽媽喝。我們的孩子可能到三歲或者四歲都還沒有開展出這個(gè)能力。第一是自己有想象力，第二是和別人一起玩想象力游戲。兩個(gè)局部我們的孩子都需要開展出來。普通孩子天生就能獲得持續(xù)性的社會(huì)關(guān)注。一般孩子14個(gè)月的時(shí)候還沒有口語，但是口語理解能力很好。我們的孩子反過來，可以使用口語，但是口語的理解能力很差。到2-3歲時(shí)候可能還沒有開展很好的口語理解能力。這也是ZB孩子社會(huì)性能力差的一個(gè)重要表現(xiàn)。我們的孩子在社會(huì)性上能夠有6個(gè)月孩子的程度就很好了，所以孩子的落后超乎我們的想象,需要更多的干預(yù)。如果能夠到達(dá)1歲的能力，那簡直就是非常高了。影片中的孩子所玩的游戲，都是跟生活有關(guān)的，喝水，吃東西，炒菜，睡覺。因此我們的游戲也可以從生活中來。2,情緒調(diào)控因?yàn)槟芰Φ木窒蓿覀兊暮⒆油哂星榫w問題。情緒問題兩個(gè)類型，第一是退縮型，打不還手罵不還口，無所謂。第二是過度詮釋，錯(cuò)誤的解讀其他人的動(dòng)作。例如，不小心的觸碰可能會(huì)引發(fā)ZB孩子很大的情緒。因?yàn)槲覀兊暮⒆釉谝鈭D解讀上有困難。3,心智理論根據(jù)他人的行為來預(yù)測他人的意圖。我們的孩子在這方面是非常弱的。在情境中進(jìn)行判斷的能力不好。展示一個(gè)關(guān)于解讀他人想法的測試錄像，讓孩子扮演一個(gè)非自己的角色，并猜想這個(gè)角色會(huì)如何解決問題。正常孩子4歲時(shí)50%會(huì)通過這個(gè)測試，80%的孩子在5歲的時(shí)候通過。我們的孩子要通過訓(xùn)練才可以通過，甚至一輩子都不會(huì)通過。前面提到一個(gè)高功能的小學(xué)二年級(jí)孩子把影片中人物開心的情緒解讀為無聊，這個(gè)孩子也通過了心智理論中的測試，但是依然不能很好的解讀他人的情緒。因?yàn)樵谟?xùn)練中缺失了關(guān)于情緒解毒的訓(xùn)練，這是此前的訓(xùn)練中犯過的錯(cuò)誤。希望大家能夠從基礎(chǔ)進(jìn)行加強(qiáng)。訓(xùn)練方式，可以做情緒性的慢動(dòng)作，讓孩子猜想，猜不出來就給他一些開放性的答案，讓他選擇。久而久之，孩子就能學(xué)會(huì)。同時(shí)，在生活中一定要進(jìn)行泛化，隨時(shí)隨地的給孩子做訓(xùn)練。同時(shí)，也可以在生活中拍攝影片，或者是收集起來，給孩子用來訓(xùn)練。盡量用生活影片來教授孩子，而不是表演性質(zhì)的影片。展示尷尬地笑的影片。僅僅是笑，就有開心地笑，尷尬的笑，不得不笑，難過的笑，勉強(qiáng)的笑，嘲諷的笑。心智理論的訓(xùn)練。先從簡單的動(dòng)作意圖去學(xué)習(xí)。例如，口渴想要喝水。站到人的身邊表示想要講話。并且用眼神引起對(duì)方注意。例如教孩子想要喝水之前，先看看媽媽有沒有空，如果有空，再告訴媽媽。如果我們的孩子能夠跟人自由聊天和自由游戲，就畢業(yè)了。能夠做到這一步難之又難，需要通過大量的努力才可以做到。一定要通過訓(xùn)練。只要訓(xùn)練，不管孩子多大年齡，只要我們的方向和方法正確，孩子都可以進(jìn)步。再借用國外的影片來說明孩子從小到大的開展過程。第一是眼神注視。眼神注視很難訓(xùn)練。六個(gè)月大的孩子就知道，媽媽眼睛看著他是想要跟他說話。如果媽媽說話時(shí)不看嬰兒，嬰兒就會(huì)哭，因?yàn)樗杏X到媽媽不想理他。一個(gè)著名的實(shí)驗(yàn)，六個(gè)月大的孩子對(duì)媽媽的注視以及不同的表情有什么反響。顯示出孩子能夠注意到不同的表情。所以正常孩子從6個(gè)月到3歲，幾乎花了1000個(gè)小時(shí)來觀察和解讀大人的表情，而我們的孩子那么沒有。我們的孩子也許從小就有這些缺失，只是我們不知道,直到孩子1-2歲時(shí)候才知道。影片還展示了5個(gè)月孩子如何觀察媽媽的一系列動(dòng)作，翻開冰箱，拿東西，喝水。這是最基本的動(dòng)作觀察和意圖預(yù)測。5-6個(gè)月的普通孩子就能知道動(dòng)作意圖是什么。繼續(xù)展示一個(gè)嬰兒和爸爸具有不同的意圖時(shí)怎么處理，嬰兒想爬高，而爸爸不讓他爬。嬰兒如何解讀不同的意圖，并且去處理。繼續(xù)展示三個(gè)月大的孩子就開始跟媽媽聊天，原始聊天。沒有口語，但是通過一些依依呀呀的聲音跟媽媽聊天?；氐轿幕膯栴}，基本上介紹完了?；A(chǔ)的能力是，第一階段開展社會(huì)性趨向，去觀察他人，參照他人的動(dòng)作表情。第二階段是溝通。第三階段是情緒調(diào)控。第二個(gè)大局部社會(huì)性趨向的干預(yù)訓(xùn)練首先是成功干預(yù)的八個(gè)基本要素：一,家長首先要能觀察小孩子的心是怎么運(yùn)作的，哪些運(yùn)作得好，哪些運(yùn)作得不好。家長要有自己的一套自己的理論和看法，才能持續(xù)的有效的干預(yù)。二，家長要有強(qiáng)烈的使命感，要能夠做出犧牲，犧牲工作，時(shí)間，娛樂。美國一對(duì)家長對(duì)孩子的干預(yù)從模仿開始，一天12小時(shí)，模仿了幾個(gè)月。最終這個(gè)孩子治愈了。三，要不停的讓兒童參與活動(dòng)。要繼續(xù)的跟孩子互動(dòng)，不停的玩。但是不要給孩子壓力，讓他快快樂樂的，自然地在玩的時(shí)候就學(xué)會(huì)東西了。四，家庭和夫妻合作，跟老師合作。五，要讓孩子正?；?duì)待他要像對(duì)待別的孩子一樣,不要因?yàn)楹⒆佑幸恍┨厥庑袨?，就不帶他出門，不帶他到小區(qū)里玩，對(duì)他和對(duì)別的孩子不一樣，那么他就真的不一樣了。給孩子積累生活經(jīng)驗(yàn)很重要。六，帶他多走多接觸，并且?guī)叫F(tuán)體去訓(xùn)練。七，要善用孩子的優(yōu)勢和興趣來跟孩子互動(dòng)，例如孩子很喜歡汽車，不能為覺得他一玩汽車就特別像個(gè)自閉癥，就把汽車都收起來，可以用汽車來教他很多東西。表現(xiàn)好的時(shí)候多贊美他。不能僅僅是在表現(xiàn)不好的時(shí)候注意他和阻止他。A,最后是早介入，4歲以前開始，然后孩子沒有智障。即便孩子有智障，他們也可以進(jìn)步。訓(xùn)練還是可以提高他們的智商。下面進(jìn)入社會(huì)性趨向干預(yù)方法的介紹。社會(huì)性趨向就是愿意跟人玩，主動(dòng)注意人，主動(dòng)觀察人，主動(dòng)模仿人的趨向。這里介紹的只是基礎(chǔ)，這個(gè)訓(xùn)練不是做一段時(shí)間就可以終止，或者是幾年就可以終止，而是要持續(xù)不斷的貫穿在所有的訓(xùn)練中。社會(huì)性趨向最重要，最不容易提升，這是ZB孩子最核心的缺陷。各種情感交流的游戲最好是沒有玩具，就是兩個(gè)人一起玩，讓他高興，讓他開心。他才能對(duì)人產(chǎn)生興趣。一個(gè)成功干預(yù)的例子，即前面播放過的三歲半ZB弟弟模仿5歲哥哥的影片。在干預(yù)開始的時(shí)候,媽媽讓哥哥逗ZB弟弟笑，逗笑了有獎(jiǎng)品。然后再讓哥哥示范如何都逗弟弟笑。哥哥為了獎(jiǎng)品不折手段，有時(shí)候哥哥逗到弟弟笑到把吃的東西都吐出來。后來弟弟很喜歡哥哥，就一直模仿哥哥的動(dòng)作。撓癢癢是很重要的情感交流游戲，要看孩子是不是喜歡。如果喜歡，你停止撓癢癢以后他還會(huì)繼續(xù)用眼神表示繼續(xù)。一般讓孩子開心的游戲，都跟肢體動(dòng)作有關(guān)。舉高，轉(zhuǎn)圈，騎馬打仗等等。展示騎馬游戲的影片，這個(gè)游戲可以讓孩子學(xué)會(huì)很多東西，第一，跟媽媽玩很有趣，他才會(huì)一直找媽媽玩。第二，角色互換。第三，假扮性游戲，自己當(dāng)馬。對(duì)于能力好，年紀(jì)大的孩子，當(dāng)然不需要通過這么幼稚的游戲，可以通過聊天，游玩，下棋等其他的方式來進(jìn)行情感交流。做法因人而異，千變?nèi)f化，出發(fā)點(diǎn)是情感交流。前面影片提到的三歲半恢復(fù)良好，能跟哥哥很好互動(dòng)的弟弟在一歲和兩歲的情況很不好，但是智商沒有問題。2歲開始干預(yù)，媽媽認(rèn)定了互動(dòng)最重要，認(rèn)知不重要。干預(yù)時(shí)間每天超過10個(gè)小時(shí)。到3歲半的時(shí)候程度就非常好。到6歲的時(shí)候就更好了。在干預(yù)的第一階段，媽媽發(fā)現(xiàn)哥哥用變化，夸張的聲音逗弟弟，弟弟就會(huì)笑得很高興。說話要簡單，動(dòng)作要夸張，而且要慢，讓他有時(shí)間反響。在這個(gè)階段，媽媽的目的，就是讓他覺得人是有趣的，互動(dòng)是有趣的，媽媽和哥哥是有趣的。這個(gè)階段媽媽做了半年，從2歲到2歲半。插入一個(gè)8歲開始接受治療的孩子的情況，很輕，一般人看不出來，但是專業(yè)人員能看出。第一，表情很淡。ZB的孩子表情比擬淡，看孩子是否進(jìn)步，從表情的豐富性就能做出一些判斷。第二，跟他說話的時(shí)候他會(huì)聽，但是他說話時(shí)不看人，還有點(diǎn)困難。說話聲音比擬小一點(diǎn)。對(duì)于很典型的自閉癥，醫(yī)生或者專家?guī)追昼娋湍艽_定，家長往往還很生氣。只有很高功能或者很多元的才需要花些時(shí)間去確認(rèn)。在楊教室的課程里面都是基本的方向的介紹，具體的還需要在實(shí)踐中，順著孩子的興趣去教育他，幫助孩子。此外，在干預(yù)過程中，要用沒有壓力的方式了解孩子的內(nèi)心。要注意，不要讓孩子承當(dāng)壓力，壓力由家長來承當(dāng)。孩子一感受到壓力，健康狀況會(huì)退化，學(xué)習(xí)會(huì)退步。從孩子的興趣開始，跟他互動(dòng)，表情夸張，聲音夸張，讓孩子注意到自己。喜歡圖形，就給他看圖形，教會(huì)他各種東西的名字，然后插入互動(dòng)。還有孩子喜歡開關(guān)燈，就要想方法讓孩子的注意力從開關(guān)燈回到媽媽身上，開燈的時(shí)候媽媽做出特定動(dòng)作，關(guān)燈的時(shí)候又做出另一個(gè)動(dòng)作。孩子就會(huì)把興趣和媽媽連接在一起。對(duì)于喜歡數(shù)字的孩子，媽媽就把數(shù)字貼到自己臉上，讓孩子將注意力轉(zhuǎn)移到自己臉上。帶他出門，增加經(jīng)驗(yàn)，給他解釋他所看到的事情，都會(huì)對(duì)他有幫助。能讓他把興趣從物品轉(zhuǎn)移到媽媽身上。這一局部沒有公式可套，要根據(jù)每個(gè)孩子的興趣來進(jìn)入，甚至于沒有好點(diǎn)子的時(shí)候，可以直接模仿孩子，或是描述他正在做什么。模仿對(duì)于口語表達(dá)能力三歲半以下，中低功能的孩子都很有效。但是功能更高的孩子，可能會(huì)對(duì)模仿生氣。還有一種情況，就是孩子不喜歡你，跟你互動(dòng)的經(jīng)驗(yàn)不好，所以不喜歡你來模仿。孩子不回應(yīng)我們的游戲有兩個(gè)原因，第一是沒有動(dòng)機(jī)，沒有興趣；第二是他不知道如何和你互動(dòng)。我們要提升這兩方面的能力。首先就要提升親密感，在生活中隨時(shí)隨地的做訓(xùn)練。對(duì)于家長，建議先有一個(gè)暫停工作，先觀察和評(píng)估孩子，再?zèng)Q定如何跟他互動(dòng)，然后再跟治療師聯(lián)系。好的治療師不是主動(dòng)式的，教孩子認(rèn)知，而是跟隨孩子去互動(dòng)，增加孩子的互動(dòng)性。要記住，不管孩子是不是自閉癥，跟他玩總是對(duì)的。第二天講座開始的問題解答局部：孩子的智商和自閉如何判斷？2-3歲的孩子很難測智商，從他的語言，認(rèn)知，游戲來觀察可以看出智商。例如，是否有口語，是否能以一定的創(chuàng)意來玩游戲。自閉常伴有智商低下，但是高智商的比例越來越高。自閉最主要是缺乏社會(huì)性趨向。自閉癥病因？跟基因有密切關(guān)系。主要通過同卵雙胞胎的研究，家族里面的自閉譜系傾向，弱智或是情緒障礙，得自閉癥的比例較高。同時(shí)，自閉癥是多成因多因素導(dǎo)致的。很難分清是哪些在其中起到了關(guān)鍵的作用。如果第一胎是自閉癥，第二胎也是自閉的可能性是高出普通的概率5-10倍。是否冒這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)，要自己做決定。退化型自閉癥是怎么回事？確實(shí)有一局部孩子是退化型。有種種可能，第一是大腦發(fā)生了病變；第二是環(huán)境的一些污染，第三個(gè)他本來就有點(diǎn)狀況，但是小時(shí)候很輕微，看不出來。到了1歲多的時(shí)候就會(huì)交流越來越少，因此會(huì)退化。因?yàn)樽蚤]是多因素，因此要多方面提高孩子的整體情況談到環(huán)境污染，認(rèn)為飲食很重要，素食比肉食要更好。肉食的毒素較高。也建議多給孩子做運(yùn)動(dòng)，走路，游泳，打球，都很好。要讓孩子睡好。早睡早起。要吃健康的食物。有一局部ZB孩子需要禁食。孩子出現(xiàn)入睡困難，多動(dòng)，自我刺激，都跟身體狀況有關(guān)。巧克力，冰激凌，油炸食物，高糖分食物，建議不吃。一般而言，牛奶,蛋和麥類都不能吃。Gluten過敏。不是每一個(gè)孩子都要禁食，但是有一半的孩子禁食會(huì)有用。大便不正常的孩子，大多有問題。正常的大便至少一天一次。宿便對(duì)身體很不好，會(huì)產(chǎn)生毒素。對(duì)于便秘的孩子，多運(yùn)動(dòng)，多吃蔬菜水果，補(bǔ)充一點(diǎn)維他命B6和B12。排毒療法是很專業(yè)的，孩子是否適應(yīng)很難說，要慎重。但是可以盡量的通過自然排毒，小便，大便還有出汗都是自然排毒的途徑。都可以改善孩子的免疫系統(tǒng)。楊教授本人完全不吃肉，蛋和奶。但是他覺得身體依然很健康。斷食療法也是很好的排毒療法。（補(bǔ)充：關(guān)于斷食療法，張蕙蘭的《瑜伽一氣功和冥想》里面有詳細(xì)的介紹，可以參考）盡可能吃有機(jī)食物。有機(jī)食物是通過認(rèn)證的。家長跟孩子一起執(zhí)行健康的生活方式，家長健康了，孩子才有希望?！?具體的介入方式每一個(gè)孩子都有方法去介入和交流，只是我們沒有找到。模仿模仿對(duì)于口語表達(dá)能力三歲半以下，中低功能的孩子都很有效。但是功能更高的孩子，可能會(huì)對(duì)模仿生氣。還有一種情況，就是孩子不喜歡你，跟你互動(dòng)的經(jīng)驗(yàn)不好，所以不喜歡你來模仿。此外，有一種反對(duì)模仿的聲音認(rèn)為，對(duì)于一些自我刺激行為，如果還去模仿的話，會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)化。我們要認(rèn)清，孩子的自我刺激是因?yàn)樗纳鐣?huì)性能力缺乏，而不是因?yàn)槟隳７?。模仿只是你切入他們?nèi)心世界的方式，所以可以用。影片展示模仿對(duì)于年紀(jì)大，功能低的孩子的作用。還有模仿對(duì)于典型自閉行為的作用，引起了孩子的眼神，讓他注意到他人的存在。有時(shí)候我們用強(qiáng)制的方式去降低一些典型的自閉