衛(wèi)生職稱護(hù)理學(xué)中級相關(guān)專業(yè)知識題庫講解

醫(yī)院感染護(hù)理學(xué)

（1）主講：呂老師

科目內(nèi)容所占比例相關(guān)專業(yè)知識醫(yī)院感染護(hù)理學(xué)護(hù)理管理學(xué)護(hù)理健康教育學(xué)醫(yī)院感染護(hù)理學(xué)35%護(hù)理管理學(xué)35%護(hù)理健康教育學(xué)30%

第一章醫(yī)院感染護(hù)理學(xué)緒論

住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染?？键c：醫(yī)院感染的定義1.下列情況屬于醫(yī)院感染①無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。

②本次感染直接與上次住院有關(guān)。

考點：醫(yī)院感染的判斷標(biāo)準(zhǔn)無明顯潛伏期的疾病，判斷醫(yī)院感染的原則是A.入院后24小時發(fā)生感染B.入院后48小時發(fā)生感染C.入院后32小時發(fā)生感染D.入院后16小時發(fā)生感染E.入院后4小時發(fā)生感染【答案】B

③即在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染（除外膿毒血癥遷徙灶），或在原有感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染和原來的混合污染）的感染（即新部位、新病原體）。

考點：醫(yī)院感染的判斷標(biāo)準(zhǔn)④新生兒經(jīng)母體產(chǎn)道時獲得的感染。

⑤由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核分枝桿菌等的感染。

⑥醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染?？键c：醫(yī)院感染的判斷標(biāo)準(zhǔn)

2.下列情況不屬于醫(yī)院感染

①皮膚黏膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)。

②由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。

③新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48小時內(nèi)發(fā)病）的感染，如單純皰疹、弓形蟲病、水痘等。

④患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作?？键c：醫(yī)院感染的判斷標(biāo)準(zhǔn)以下不屬于醫(yī)院感染的是A.醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染B.門診患者在醫(yī)院獲得的感染C.護(hù)工在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染D.患者在院外獲得、在住院期間發(fā)生的感染E.患者在上次住院時獲得，本次住院時發(fā)生的感染【答案】D1.概述也稱交叉感染或可預(yù)防性感染，通常指病原體來自患者體外，如來自患者以外的其他人群、污染的醫(yī)療器械、血液制品、病房用物及環(huán)境等。2.防治原則可通過消毒、滅菌、隔離和屏障護(hù)理、無菌技術(shù)等措施的應(yīng)用，基本上達(dá)到有效的預(yù)防和控制。

考點：外源性感染及其防治1.概述也稱自身感染或難預(yù)防性感染。引起這類感染的微生物來自患者體內(nèi)或體表的正常菌群或條件致病菌，在患者健康狀況不佳、抵抗力下降或免疫功能受損，以及抗生素的不良應(yīng)用等因素下，可導(dǎo)致菌群失調(diào)或使原有生態(tài)平衡失調(diào)，菌群移位（易位），從而引發(fā)感染。

考點：內(nèi)源性感染及其防治

難預(yù)防性感染是指A.交叉感染B.環(huán)境感染C.自身感染D.外源性感染E.接觸性感染【答案】C

引起內(nèi)源性感染的病原體是來自A.醫(yī)院環(huán)境中存在的致病菌B.病人體內(nèi)或體表的正常菌群或條件致病菌C.醫(yī)院工作人員攜帶的病菌D.由探視人員帶到院內(nèi)的病菌E.感染部位分離出的致病菌

【答案】B2.防治原則①保護(hù)患者的正常防御機制；②嚴(yán)格執(zhí)行合理使用抗生素的規(guī)定，尤其是盡量減少使用廣譜抗生素；③仔細(xì)檢查和明確患者的潛在病灶（如齲齒、鼻竇炎、膽囊炎等）及帶菌狀態(tài)，并及時給予適當(dāng)治療；④對感染危險指數(shù)高者，采取保護(hù)性隔離和選擇性去污染等措施，控制內(nèi)源性感染的發(fā)生條件?？键c：內(nèi)源性感染及其防治

第二章

醫(yī)院感染的微生物學(xué)原理

1.分布人體正常菌群分布在人體的皮膚、黏膜與外界相通的各種腔道（如口腔、鼻咽腔、腸道、泌尿生殖道等）等部位。

考點：人體正常菌群的分布與作用

2.生理作用①營養(yǎng)作用：在腸道可降解未消化的食物殘渣，同時也合成各種維生素，如維生素B2、葉酸、泛酸及維生素K等。②免疫調(diào)節(jié)作用?？键c：人體正常菌群的分布與作用③定植抵抗力作用：主要通過爭奪營養(yǎng)物質(zhì)和空間位置，產(chǎn)生代謝產(chǎn)物來殺傷侵入的有害細(xì)菌。如口腔中的唾液鏈球菌能產(chǎn)生過氧化氫，可殺死白喉桿菌和腦膜炎奈瑟菌；皮膚上的痤瘡丙酸桿菌能產(chǎn)生抗菌性脂類，抑制金黃色葡萄球菌和溶血性鏈球菌的生長?？键c：人體正常菌群的分布與作用

④生物屏障作用。⑤其他：近年有相關(guān)研究表明，腸道中的乳酸菌、腸球菌、雙歧桿菌等還有降低膽固醇、降血氨、抗衰老等作用?？键c：人體正常菌群的分布與作用原位菌群失調(diào)是指正常菌群雖仍生活在原來部位，亦無外來菌入侵，但發(fā)生了數(shù)量上或種類結(jié)構(gòu)上的變化。根據(jù)失調(diào)程度不同，原位菌群失調(diào)可分為三類：

考點：原位菌群失調(diào)考點：原位菌群失調(diào)分度機制表現(xiàn)一度失調(diào)正常菌群的結(jié)構(gòu)和數(shù)量發(fā)生暫時性的變動，失調(diào)的因素被消除后，正常菌群可自然恢復(fù)，可逆性二度失調(diào)正常菌群的結(jié)構(gòu)、比例失調(diào)呈相持狀態(tài)；菌群內(nèi)由生理波動轉(zhuǎn)變?yōu)椴±聿▌?。不可逆性。慢性腹瀉（腸炎）、腸功能紊亂及慢性咽喉炎、口腔炎、陰道炎三度失調(diào)（菌群交替癥或二重感染）廣譜抗菌藥物的大量應(yīng)用使大部分正常菌群消失，而代之以暫居菌或外襲菌，并大量繁殖而成為該部位的優(yōu)勢菌急性重病癥狀，如難辨梭菌引起的假膜性腸炎

二度菌群失調(diào)時，正常菌群比例失調(diào)處于相持狀態(tài)，不易恢復(fù)，不屬于此類失調(diào)的臨床表現(xiàn)是A.大葉性肺炎B.慢性腹瀉C.慢性咽喉炎D.慢性陰道炎E.腸功能紊亂【答案】A

三度原位菌群失調(diào)的主要原因是

A.免疫功能低下B.大量應(yīng)用廣譜抗菌藥物C.慢性病誘發(fā)D.介入治療與各種導(dǎo)管的應(yīng)用E.體弱【答案】B

1.定義移位菌群失調(diào)義又稱定位轉(zhuǎn)移或易位，是醫(yī)院中比較嚴(yán)重的菌群失調(diào)，是指正常菌群由原籍生境轉(zhuǎn)移到外籍生境或本來無菌的部位定植或定居，如大腸中的大腸埃希菌、銅綠假單胞菌轉(zhuǎn)移到呼吸道或泌尿道定居。

考點：移位菌群失調(diào)2.發(fā)生移位菌群失調(diào)的原因①不適當(dāng)?shù)厥褂每股兀ǘ嘁姡?；②外科手術(shù)、插管等侵入性診療措施；③免疫力低下的患者，如大面積燒傷患者?？键c：移位菌群失調(diào)3.移位菌群失調(diào)中菌群的轉(zhuǎn)移方向有①橫向轉(zhuǎn)移，如下消化道向上消化道轉(zhuǎn)移，上消化道向下消化道轉(zhuǎn)移；②縱向轉(zhuǎn)移，如皮膚及黏膜表層向深層轉(zhuǎn)移；③腸腔向腹腔轉(zhuǎn)移；④經(jīng)血循環(huán)或淋巴循環(huán)向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移?？键c：移位菌群失調(diào)

外科手術(shù)、插管等診療措施引起的移位菌群失調(diào)屬于A.外源性菌群失調(diào)B.內(nèi)源性菌群失調(diào)C.橫向移位菌群失調(diào)D.縱向移位菌群失調(diào)E.原位菌群失調(diào)【答案】D1.大部分為人體正常菌群的轉(zhuǎn)移菌或條件致病菌。2.常為多重耐藥菌株，對抗生素有著較強和較廣的耐藥性。許多證據(jù)證明，同一種細(xì)菌在醫(yī)院外和醫(yī)院內(nèi)分離的菌株具有不同的耐藥性，并且后者的耐藥性較前者更強、更廣?？股厥羌?xì)菌產(chǎn)生耐藥性的主要推動力。3.常侵犯免疫功能低下的宿主。尤其是年老體弱者、嬰幼兒及慢性患者、危重患者更容易發(fā)生醫(yī)院感染?？键c：醫(yī)院感染常見病原體的特點下列關(guān)于醫(yī)院感染常見病原體的敘述錯誤的是A.常為多重耐藥菌株B.大部分為人體正常菌群的轉(zhuǎn)移菌或條件致病菌C.常侵犯免疫功能低下的宿主D.大腸埃希菌是泌尿道感染的主要病原菌E.同一種細(xì)菌在醫(yī)院外分離出的病原體菌株的耐藥性更強、更廣【答案】E

1.金黃色葡萄球菌①概述：革蘭陽性球菌，葡萄球菌屬。凝固酶陽性的金葡菌是人感染的主要致病菌。②分布部位：廣泛分布于自然界、人和動物的皮膚與外界相通的腔道中。15％的人群慢性攜帶致病性金葡菌。③傳播途徑：可以通過污染的手導(dǎo)致人間傳播，從有操作的皮膚黏膜侵入，或食入含有金葡菌腸毒素的食物或吸入染菌塵埃致病。④感染部位：全身各系統(tǒng)。考點：醫(yī)院感染中常見的細(xì)菌

吳某，男，35歲，吸入性肺膿腫，病原菌為金黃色葡萄球菌。關(guān)于該病原菌下列敘述正確的是A.革蘭陰性球菌B.廣泛分布于自然界的水和土壤中C.人群中帶菌狀態(tài)相當(dāng)普遍D.很少引起全身各系統(tǒng)感染性疾病E.凝固酶陰性的金黃色葡萄球菌是人感染的主要致病菌【答案】B

2.銅綠假單胞菌①概述：革蘭陽性桿菌、非發(fā)酵菌、假單胞菌屬。②分布部位：廣泛分布于醫(yī)院的各種潮濕地方、物品上，對外界環(huán)境的抵抗力較其他細(xì)菌更強。③傳播途徑：傳播途徑可來自環(huán)境污染，如醫(yī)療用品、醫(yī)務(wù)人員的手、患者之間交叉感染、患者自身內(nèi)源性感染等。④感染部位：可引起皮膚與軟組織、傷口、泌尿道等部位的感染?？键c：醫(yī)院感染中常見的細(xì)菌

3.大腸埃希菌①概述：革蘭陰性桿菌，是人和動物腸道正常菌群，是條件致病菌。②分布部位：廣泛存在于自然界的水和土壤中。③傳播途徑：按對致病性分腸道感染和腸道外感染?？赏ㄟ^患者之間或醫(yī)務(wù)人員與患者之間的接觸或各種侵入性診療操作（如尿管置入、靜脈置管）等引起感染。④感染部位：常引起泌尿道、腹腔、膽道、血液等部位感染。考點：醫(yī)院感染中常見的細(xì)菌

4.肺炎克雷伯桿菌①概述：革蘭陰性桿菌。②分布部位：廣泛存在于自然界的水和土壤中，也是人和動物腸道和上呼吸道正常菌群的組成部分。易在患者的上呼吸道定植，是ICU常見的條件致病菌。③傳播途徑：可通過醫(yī)務(wù)人員的手傳播。④感染部位：引起呼吸道、泌尿道、手術(shù)切口及血液的感染?？键c：醫(yī)院感染中常見的細(xì)菌

第三章醫(yī)院感染監(jiān)測醫(yī)院感染監(jiān)測分全面綜合性監(jiān)測和目標(biāo)性監(jiān)測。全面綜合性監(jiān)測是采取前瞻性監(jiān)測的方法對全院所有住院病人和工作人員的醫(yī)院感染及相關(guān)因素進(jìn)行綜合性監(jiān)測。目標(biāo)性監(jiān)測是在全面綜合性監(jiān)測的基礎(chǔ)上，對全院的感染情況和存在問題有了基本了解之后，對監(jiān)測事件確定明確的目標(biāo)，然后開展監(jiān)測工作以達(dá)到既定的目標(biāo)即為目標(biāo)監(jiān)測或靶位監(jiān)測。

1.醫(yī)院應(yīng)每年對監(jiān)測資料進(jìn)行評估，開展醫(yī)院感染的漏報調(diào)查，調(diào)查樣本量應(yīng)不少于年監(jiān)測患者數(shù)的10％，漏報率應(yīng)低于20％。

考點：醫(yī)院感染監(jiān)測的幾個數(shù)字

100張床100～500張床500張床以上醫(yī)院感染發(fā)病率<7％<8％<10％Ⅰ類切口手術(shù)部位感染率<1％<0.5％<0.5％

1.查房定期到病房巡視，了解是否有感染新病例發(fā)生，在巡視過程中應(yīng)密切注意易感人群的狀態(tài)。

考點：資料收集

2.查閱病歷①查閱病歷重點：細(xì)菌及真菌培養(yǎng)陽性；長期使用免疫抑制劑；長期使用抗生素；發(fā)熱；接受過手術(shù)或侵入性操作；器官移植；惡性腫瘤、免疫功能低下；長期臥床；昏迷；老人、幼兒、早產(chǎn)兒等易感人群。②查閱的內(nèi)容：各種醫(yī)療記錄和護(hù)理記錄，體溫單、診斷、治療、檢查相關(guān)文件、病程記錄以及會診、手術(shù)、護(hù)理、影像學(xué)檢查等資料③運用回顧性調(diào)查和前瞻性調(diào)查兩種方法。

考點：資料收集3.符合“醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)”的病歷均應(yīng)認(rèn)真按說明填寫醫(yī)院感染病例報告卡。4.已確診的醫(yī)院感染病例即可編號建檔?？键c：資料收集

1.醫(yī)院感染發(fā)生率是指在一定時間和一定人群（通常為住院患者）中新發(fā)生的醫(yī)院感染的頻率。其計算公式為：醫(yī)院感染發(fā)生率＝（同一時期內(nèi)）新發(fā)生醫(yī)院感染例數(shù)×100％/（同一時期內(nèi)）處于危險中的患者數(shù)考點：醫(yī)院感染發(fā)生率和患病率

在一定時間和一定人群（通常為住院患者）中新發(fā)生的醫(yī)院感染的頻率稱為A.醫(yī)院感染患病率B.構(gòu)成比C.相對危險度D.醫(yī)院感染例次發(fā)生率E.醫(yī)院感染發(fā)生率【答案】E

2.醫(yī)院感染患病率：又稱醫(yī)院感染現(xiàn)患率，指在一定時間或時期內(nèi)，在一定危險人群（住院患者）中實際感染（新、老醫(yī)院感染病例）例數(shù)所占百分比。患病調(diào)查率又稱現(xiàn)況調(diào)查或橫斷面研究，可以在較短的時間內(nèi)了解醫(yī)院感染的基本情況、發(fā)展趨勢和初步評價監(jiān)測效果?？键c：醫(yī)院感染發(fā)生率和患病率計算公式：醫(yī)院感染患病率＝（特定時間）存在的醫(yī)院感染的例數(shù)×100％/觀察期間處于醫(yī)院感染危險的患者數(shù)考點：醫(yī)院感染發(fā)生率和患病率1.醫(yī)院感染例次發(fā)生率在醫(yī)院感染監(jiān)測中，同一個患者可以多次感染或多部位感染，所以還必須計算感染例次的發(fā)生率。通常感染例次發(fā)生率高于（病例）發(fā)生率，因此在醫(yī)院感染的相關(guān)報告中應(yīng)明確指出是發(fā)生率還是例次率，以便分析和比較。

考點：3個特殊的“發(fā)生率”計算公式：醫(yī)院感染例次發(fā)生率＝（同一時期內(nèi)）新發(fā)生醫(yī)院感染例數(shù)×100％/（同一時期內(nèi)）處于危險中的患者數(shù)考點：3個特殊的“發(fā)生率”

某醫(yī)院200張床，同期住院病人中有6人發(fā)生醫(yī)院感染，其中2人發(fā)生2次，醫(yī)院感染發(fā)生率和例次發(fā)生率分別是A.3％，5％B.3％，4％C.6％，5％D.8％，8％E.3％，9%【答案】B【解析】醫(yī)院感染發(fā)生率：6／200=3％。例次發(fā)生率是(6+2)／200=4％。

2.醫(yī)院感染部位發(fā)生率計算公式為：醫(yī)院感染部位發(fā)生率＝同期新發(fā)生特定部位感染的例數(shù)×100％/同期處于該部位醫(yī)院感染危險的患者數(shù)考點：3個特殊的“發(fā)生率”3.罹患率該指標(biāo)是用來統(tǒng)計處于危險人群中新發(fā)生醫(yī)院感染的頻率，其分母必須是易感人群數(shù)，分子必須是該人群的一部分。常用來表示較短時間和小范圍內(nèi)感染的暴發(fā)或流行情況，觀察時間的單位可以是日、周或月。計算公式：醫(yī)院感染罹患率＝同期新發(fā)生醫(yī)院感染例數(shù)×100％/觀察期間具有感染危險的住院患者數(shù)考點：3個特殊的“發(fā)生率”某醫(yī)院、某科室的住院病人中，短時間內(nèi)突然發(fā)生許多醫(yī)院感染病例的現(xiàn)象是A.醫(yī)院感染散發(fā)B.醫(yī)院感染播散C.醫(yī)院感染流行D.醫(yī)院感染暴發(fā)E.醫(yī)院感染罹患【答案】E1.實查率進(jìn)行現(xiàn)患率調(diào)查必須強調(diào)實查率，只有實查率達(dá)到90％～100％，統(tǒng)計分析的結(jié)果才有意義和說服力。實查率的計算公式為：實查率＝實際調(diào)查患者數(shù)×100％/調(diào)查期間住院患者數(shù)考點：實查率和漏報率

為使統(tǒng)計分析資料有說服力，實查率應(yīng)

A.大于95％B.大于90％C.小于95％D.小于90％E.大于85％【答案】B

2.醫(yī)院感染漏報率凡上報資料中沒有的感染病例，即為漏報病例。根據(jù)有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院感染的漏報率不應(yīng)超過20％。醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)應(yīng)定期進(jìn)行漏報率調(diào)查，以評價監(jiān)測質(zhì)量。計算公式：醫(yī)院感染漏報率＝漏報感染例數(shù)×100％/已報感染例數(shù)+漏報感染例數(shù)

考點：實查率和漏報率

根據(jù)有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院感染漏報率的標(biāo)準(zhǔn)是A.不超過20%B.不超過30%C.不超過40%D.不超過50%E.不超過10%【答案】A

1.相對危險度指暴露組和非暴露組醫(yī)院感染的率之比，用來衡量所研究的暴露因素與發(fā)生醫(yī)院感染之間統(tǒng)計學(xué)聯(lián)系的強度大小的指標(biāo)。相對危險度是表示暴露組的住院患者中發(fā)生醫(yī)院感染的危險性的倍數(shù)?？键c：相對危險度和比值比1.相對危險度相對危險度＝1，表示所研究的因素與感染之間無聯(lián)系相對危險度>1，為正相關(guān)，表明所研究的因素會增加醫(yī)院感染的發(fā)生；相對危險度<1，為負(fù)相關(guān)，表明所研究的因素可減少醫(yī)院感染的發(fā)生。考點：相對危險度和比值比

在進(jìn)行以全部住院患者為對象的病例編組對照研究時，可計算相對危險度。計算公式：相對危險度（RR）＝暴露組的醫(yī)院感染發(fā)生率或死亡率×100％/非暴露組的醫(yī)院感染發(fā)生率或死亡率考點：相對危險度和比值比

某醫(yī)院研究一種新型手消毒劑的效果，從醫(yī)院手術(shù)科室系統(tǒng)隨機抽取200例患者，隨機分為對照組（傳統(tǒng)洗手法）100例和實驗組（使用手消毒劑）100例。結(jié)果對照組中發(fā)生醫(yī)院感染5例，實驗組為4例。下列選項正確的是A.可計算相對危險度，值為0.8B.可計算相對危險度，值為1.2C.可計算相對危險度，值為0.5D.可計算比值比，值為0.8E.可計算比值比，值為1.2【答案】D

比值比是指感染發(fā)生與不發(fā)生的概率之比。比值比（OR）＝暴露組住院患者醫(yī)院感染發(fā)生比×100％/非暴露組住院患者醫(yī)院感染發(fā)生比＝Pe／qePo／qo公式中：Pe為暴露組的醫(yī)院感染人數(shù)；qe為暴露組的未發(fā)生醫(yī)院感染人數(shù)；Po為非暴露組的醫(yī)院感染人數(shù)；qo為非暴露組的未發(fā)生醫(yī)院感染人數(shù)。

考點：相對危險度和比值比

第四章消毒與滅菌

1.消毒是指用物理或化學(xué)方法殺滅或消除外環(huán)境中傳播媒介物上除芽胞以外的病原微生物及有害微生物，使其達(dá)到無害化水平。

考點：消毒滅菌的概念2.滅菌是指殺滅或去除外環(huán)境中傳播媒介物攜帶的所有活的微生物。包括病原微生物及有害微生物，同時也包括非病原微生物及非有害微生物，包括細(xì)菌繁殖體、芽胞、真菌及真菌孢子?？键c：消毒滅菌的概念

1.醫(yī)務(wù)人員必須遵守消毒滅菌原則，進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸皮膚黏膜的器具和用品必須消毒。2.用過的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先去污物，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌；感染患者用過的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先消毒，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌。所有醫(yī)療器械在檢修前應(yīng)先經(jīng)消毒或滅菌處理。

考點：消毒滅菌原則

3.根據(jù)物品的性能運用物理或化學(xué)方法進(jìn)行消毒滅菌。4.化學(xué)滅菌或消毒，可根據(jù)不同情況分別選擇滅菌、高效、中效、低效消毒劑。更換滅菌或消毒劑時，必須對用于浸泡滅菌物品的容器進(jìn)行滅菌處理。

考點：消毒滅菌原則水平作用類別高水平可殺滅各種微生物，如病毒、一切細(xì)菌繁殖體（包括結(jié)核分枝桿菌）、真菌及其孢子、部分細(xì)菌芽胞等。戊二醛、過氧乙酸、過氧化氫、二溴海因、含氯消毒劑中水平可殺滅各種病原微生物（如分枝桿菌、細(xì)菌繁殖體、大多數(shù)病毒、大多數(shù)真菌），但不能殺滅細(xì)菌芽胞的消毒方法。乙醇、碘伏低水平只能殺滅細(xì)菌繁殖體（分枝桿菌除外）和親脂病毒的化學(xué)消毒劑及通風(fēng)換氣、沖洗等機械除菌法，不能殺滅抵抗力強的微生物如結(jié)核分枝桿菌或細(xì)菌芽胞。氯已定考點：消毒滅菌劑分類

5.自然揮發(fā)熏蒸法的甲醛熏箱不能用于消毒和滅菌，也不可用于無菌物品的保存。甲醛不宜用于空氣的消毒。6.連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機的管道、早產(chǎn)兒暖箱的濕化器等器材，必須每日消毒，用后進(jìn)行終末消毒，干燥保存。濕化瓶中應(yīng)放入無菌水?？键c：消毒滅菌原則水平作用物品高度危險品穿過皮膚或黏膜進(jìn)入無菌組織或器官內(nèi)的器材，或與破損組織或皮膚黏膜密切接觸的器材和用品。如手術(shù)器械、心導(dǎo)管和導(dǎo)尿管、移植物、輸血和輸液器、硬式內(nèi)鏡、活體組織鉗等。中度危險品僅和皮膚黏膜接觸而不進(jìn)入無菌組織內(nèi)的物品。如呼吸機管道、麻醉設(shè)備、胃腸鏡、壓舌板、喉鏡、體溫計等。低度危險品僅直接或間接地和健康無損的皮膚相接觸?；颊?、醫(yī)護(hù)人員生活衛(wèi)生用品和環(huán)境中的物品?？键c：醫(yī)用物品的危險性分類

1.根據(jù)物品污染后的危害程度選擇消毒、滅菌的方法。①高度危險性物品：必須用滅菌方法處理。②中度危險性物品：一般情況下達(dá)到消毒即可，選用中或高水平消毒法。但內(nèi)鏡、體溫表等必須采用高水平消毒。③低度危險性物品：可用低水平消毒方法?；蛑蛔饕话闱鍧嵦幚砑纯伞?/p>

考點：選擇消毒、滅菌方法的原則

2.根據(jù)物品上污染微生物的種類、數(shù)量和危害性選擇消毒、滅菌方法（表8-4-1）。

考點：選擇消毒、滅菌方法的原則

3.根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒方法①消毒：首選物理消毒，不能用物理方法的可選化學(xué)消毒。光滑表面可選紫外線消毒近距離照射或液體消毒劑擦拭；多孔材料表面可采用噴霧消毒法。②首選壓力蒸氣滅菌性物品：耐高溫、耐濕度的物品和器材；手術(shù)器具及物品、各種穿刺針、注射器等?？键c：選擇消毒、滅菌方法的原則

多孔材料的表面消毒可選擇A.機械除菌法B.噴霧消毒法C.擦拭消毒法D.高壓消毒法E.熏蒸法【答案】B③首選干熱滅菌的物品：耐高溫的玻璃器材、油劑類、干粉類和膏類等。

④首選化學(xué)滅菌的物品：不耐熱、不耐濕或貴重物品（如各種導(dǎo)管、精密儀器、人工移植物等）可選環(huán)氧乙烷滅菌。內(nèi)鏡可選環(huán)氧乙烷滅菌或2％戊二醛浸泡滅菌，注意選擇對金屬基本無腐蝕性的消毒劑?？键c：選擇消毒、滅菌方法的原則

1.2％戊二醛（滅菌劑）（1）適用范圍：不耐熱的醫(yī)療器械和精密儀器等的消毒與滅菌。如內(nèi)鏡、肺活量測定管、透析器、傳感器、麻醉和呼吸治療設(shè)備、塑料導(dǎo)管等。增效戊二醛常用濃度為1％?？键c：常用的化學(xué)消毒劑（2）注意事項：①戊二醛對手術(shù)刀片等碳鋼制品有腐蝕性，使用前應(yīng)先加入0.5％亞硝酸鈉防銹。②戊二醛對皮膚黏膜有刺激性，接觸戊二醛溶液時應(yīng)戴橡膠手套，防止濺入眼內(nèi)或吸入體內(nèi)。③使用過程中應(yīng)加強戊二醛濃度檢測。④盛有戊二醛消毒液的容器應(yīng)加蓋，放于通風(fēng)良好處?？键c：常用的化學(xué)消毒劑

2.過氧乙酸（滅菌劑）（1）適用范圍：適用于耐腐蝕物品、環(huán)境及皮膚等的消毒與滅菌。（2）消毒處理：①浸泡法：將待消毒的物品放入裝有過氧乙酸的容器中，加蓋。一般污染物品消毒，用0.05％（500mg／L）過氧乙酸溶液浸泡；細(xì)菌芽胞污染物品消毒用1％（10000mg／L）過氧乙酸浸泡5分鐘，滅菌時浸泡30分鐘。診療器材用無菌蒸餾水沖洗干凈并擦干后使用?？键c：常用的化學(xué)消毒劑②擦拭法：消毒所用藥物濃度和作用時間參見浸泡法。③噴灑法：對一般污染表面的消毒用0.2％～0.4％（2000～4000mg／L）過氧乙酸噴灑作用30～60分鐘。

考點：常用的化學(xué)消毒劑（3）注意事項：①過氧乙酸不穩(wěn)定，遇光、熱易分解，故應(yīng)置于暗色帶蓋的容器內(nèi)保存放置于陰涼干燥處，使用前應(yīng)測定有效含量，原液濃度低于12％時禁止使用。②稀釋液臨用前配制。

考點：常用的化學(xué)消毒劑③配制溶液時，忌與堿或有機物相混合。④過氧乙酸對金屬有腐蝕性，對織物有漂白作用。金屬制品與織物經(jīng)浸泡消毒后，及時用清水沖洗干凈。⑤使用濃溶液時，謹(jǐn)防濺入眼內(nèi)或皮膚黏膜上，一旦濺上，及時用清水沖洗?？键c：常用的化學(xué)消毒劑

3.過氧化氫（高效消毒劑）（1）適用范圍：適用于丙烯酸樹脂制成的外科埋植物、不耐熱的塑料制品、餐具、服裝、飲水等消毒和口腔含漱、外科傷口清洗。

考點：常用的化學(xué)消毒劑（2）消毒處理：①浸泡法：將清洗、晾干的待消毒物品浸沒于裝有3％過氧化氫的容器中，加蓋，浸泡30分鐘。②擦拭法：所用藥物濃度和作用時間參見浸泡法③其他方法：用1％～1.5％過氧化氫漱口；用3％過氧化氫沖洗傷口。

考點：常用的化學(xué)消毒劑下列物品與所選用的消毒滅菌方法對應(yīng)不妥的是A.耐熱的玻璃器材：干熱滅菌法B.不耐熱的塑料制品：3％過氧化氫C.不耐熱的精密儀器：2％戊二醛D.傷口清洗：5％過氧化氫E.物品表面：0.4％過氧乙酸【答案】D

3.過氧化氫（高效消毒劑）（3）注意事項：①過氧化氫應(yīng)貯存于通風(fēng)陰涼處，用前應(yīng)測定有效含量。②稀釋液不穩(wěn)定，遇光、受熱、振蕩或儲存過久易分解，需用棕色瓶保存并加蓋，臨用前配制。

考點：常用的化學(xué)消毒劑

③配制溶液時，忌與還原劑、堿、碘化物、高錳酸鉀等強氧化劑相混合。④過氧化氫對金屬有腐蝕性，對織物有漂白作用。⑤使用濃溶液時，謹(jǐn)防濺入眼內(nèi)或皮膚黏膜上，一旦濺上，及時用清水沖洗。⑥消毒被血液、膿液等污染的物品時，需適當(dāng)延長作用時間?？键c：常用的化學(xué)消毒劑

4.二溴二甲基乙內(nèi)酰脲（二溴海因）（1）適用范圍：可用于飲水、醫(yī)療衛(wèi)生單位環(huán)境和診療用品、餐（茶）具、果蔬等消毒。（2）消毒處理：①浸泡法消毒：一般污染物品用100～200mg／L，作用30分鐘；致病性芽胞污染物品，用1000～200mg／L，作用30分鐘。②擦拭法：同浸泡法。

考點：常用的化學(xué)消毒劑③噴灑法：對一般物品表面，用500～1000mg／L，均勻噴灑，作用30分鐘；對致病性芽胞和結(jié)核分枝桿菌污染的物品，用1000～2000mg／L噴灑，作用60分鐘。④對水的消毒：消毒劑用去離子水溶解后，倒入消毒水中，用量為5～10mg／L，視水質(zhì)污染情況而定。用作游泳池水消毒和污水消毒時，應(yīng)視水質(zhì)決定用量和作用時間。

考點：常用的化學(xué)消毒劑

（3）注意事項：①消毒劑應(yīng)于陰涼、干燥處密封保存。②消毒液現(xiàn)用現(xiàn)配，并存有效期內(nèi)用完。③用于金屬制品消毒時，可適當(dāng)加入防銹劑亞硝酸鈉。④對餐具、果蔬消毒后，應(yīng)用凈水沖洗。考點：常用的化學(xué)消毒劑

5.含氯消毒劑（高效消毒劑）（1）適用范圍：餐（茶）具、環(huán)境、水、疫源地消毒。（2）消毒處理：①浸泡法：細(xì)菌繁殖體污染的物品消毒，用含有效氯200mg／L的消毒液浸泡10分鐘以上；對經(jīng)血傳播病原體、分枝桿菌和細(xì)菌芽胞污染物品的消毒，用含有效氯2000～5000mg／L消毒液浸泡30分鐘以上。②擦拭法：同浸泡法。考點：常用的化學(xué)消毒劑

5.含氯消毒劑（高效消毒劑）③噴灑法：對一般污染的物品表面，用1000mg／L均勻噴灑（墻面：200ml／m2；水泥地面：350ml／m2；土質(zhì)地面：1000ml／m2，作用30分鐘以上；對經(jīng)血傳播病原體、結(jié)核分枝桿菌等污染的物品表面的消毒，用含有效氯2000mg／L均勻噴灑（噴灑量同前），作用60分鐘以上。

考點：常用的化學(xué)消毒劑

④干粉消毒法：對排泄物的消毒，用含氯消毒劑干粉加入排泄物中，使含有效氯10000mg／L，略加攪拌后，作用2～6小時后處理；對醫(yī)院污水的消毒，用干粉按有效氯50mg／L用量加入污水中，并攪拌均勻，作用2小時后排放?？键c：常用的化學(xué)消毒劑

（3）注意事項①粉劑穩(wěn)定性差，遇熱、日光、潮濕易分解，有效氯丟失。儲存應(yīng)防潮、密封、避光避高溫；水劑應(yīng)陰涼避光、密閉。所需溶液現(xiàn)配現(xiàn)用。②配制含氯石灰粉劑溶液，應(yīng)戴口罩、橡膠手套。③未加防銹劑的含氯消毒劑對金屬有腐蝕性，不應(yīng)用于金屬器械消毒；加防銹劑的含氯消毒劑對金屬器械消毒后，應(yīng)用無菌蒸餾水沖洗擦干使用?？键c：常用的化學(xué)消毒劑

（3）注意事項：④對織物有腐蝕和漂白作用，不應(yīng)用于有色織物的消毒。⑤用于消毒餐具，應(yīng)及時用清水沖洗。⑥消毒時，若存在大量有機物，應(yīng)提高使用濃度或延長作用時間。⑦用于污水消毒時，應(yīng)根據(jù)污水中還原性物質(zhì)含量適當(dāng)增加濃度?？键c：常用的化學(xué)消毒劑

6.乙醇（中效消毒劑）（1）適用范圍：適用于皮膚、環(huán)境表面及醫(yī)療器械的消毒等。（2）消毒處理：①浸泡法：細(xì)菌繁殖體污染醫(yī)療器械等物品，用75％乙醇溶液浸泡10分鐘以上。②擦拭法：對皮膚的消毒。用75％乙醇棉球擦拭。

考點：常用的化學(xué)消毒劑（3）注意事項：①必須使用醫(yī)用乙醇，嚴(yán)禁使用工業(yè)乙醇消毒和作為原材料配制消毒劑。②長期反復(fù)使用乙醇能損壞油漆層，加速橡膠和塑料老化。③乙醇易揮發(fā)和易燃燒，保存時應(yīng)加蓋，置于陰涼、避風(fēng)處。考點：常用的化學(xué)消毒劑

7.碘伏（中效消毒劑）（1）適用范圍：適用于皮膚、黏膜等的消毒。（2）消毒處理：①浸泡法：細(xì)菌繁殖體污染物，用含有效碘250mg／L浸泡30分鐘。

考點：常用的化學(xué)消毒劑

②擦拭法：

外科洗手:2500～5000mg／L的消毒液擦拭3分鐘。

手術(shù)部位及注射部位皮膚消毒，用2500～5000mg／L的消毒液局部擦2遍，作用2分鐘。

對口腔黏膜及創(chuàng)口黏膜創(chuàng)面消毒，用500～1000mg／L的消毒液擦拭，作用3～5分鐘。

注射部位消毒也可用市售碘伏棉簽（含有效碘2000mg／L）擦拭，作用2～3分鐘?？键c：常用的化學(xué)消毒劑

③沖洗法：對陰道黏膜及傷口黏膜創(chuàng)面的消毒，用含有效碘250mg／L的消毒液沖洗3～5分鐘。

考點：常用的化學(xué)消毒劑患者劉某，29歲，于今日5時經(jīng)陰道分娩，側(cè)切傷口使用碘伏沖洗，應(yīng)用碘伏的濃度為A.含有效碘250mg／LB.含有效碘500mg／LC.含有效碘1000mg／LD.含有效碘2000mg／LE.含有效碘2500mg／L【答案】A

（3）注意事項：①碘伏應(yīng)于陰涼處避光、防潮、密封保存。②碘伏對二價金屬制品有腐蝕性，不應(yīng)用于相應(yīng)金屬制品的消毒。③消毒時，若存在有機物，應(yīng)提高藥物濃度或延長消毒時間。④避免與拮抗藥物(紅汞)同用?？键c：常用的化學(xué)消毒劑

8.氯己定（低效消毒劑）（1）適用范圍：適用于外科洗手消毒、手術(shù)部位皮膚消毒、黏膜消毒等。（2）消毒處理：①擦拭法：手術(shù)部位及注射部位皮膚消毒，用5000mg／L醋酸氯已定-乙醇（70％）溶液擦2遍，作用2分鐘；傷口創(chuàng)面消毒，用5000mg／L醋酸氯己定水溶液擦創(chuàng)面2～3遍，作用2分鐘。外科洗手可用相同濃度和作用時間?？键c：常用的化學(xué)消毒劑（2）消毒處理：②沖洗法：對陰道、膀胱或傷口黏膜創(chuàng)面的消毒，用500～1000mg／L醋酸氯己定水溶液沖洗，至沖洗液變清為止。（3）注意事項：①勿與肥皂、洗衣粉等陰性離子表面活性劑混合使用或前后使用。②沖洗消毒時，若創(chuàng)面膿液過多，應(yīng)延長沖洗時間?？键c：常用的化學(xué)消毒劑

1.適用范圍用于耐高溫、高濕的醫(yī)用器械和物品的滅菌。不能用于凡土林等油類和粉劑的滅菌。根據(jù)排放冷空氣的方式和程度不同，分為下排氣式壓力蒸氣滅菌器和預(yù)真空壓力蒸氣滅菌器兩大類?？键c：壓力蒸汽滅菌

2.方法（1）市售鋁飯盒與搪瓷盒，不得用于裝放待滅菌物，應(yīng)用帶通氣孔的器具裝放。（2）包裝材料使用前應(yīng)在溫度18～22℃，相對濕度35％～70％條件下放置2小時，仔細(xì)檢查有無殘缺破損。

考點：壓力蒸汽滅菌

（3）布包裝層數(shù)不少于兩層。金屬包重量不超過7kg，敷料包不超過5kg。用下排氣壓力蒸氣滅菌器的物品包，體積不超過30cm×30cm×25cm；用預(yù)真空和脈動真空壓力蒸氣滅菌器的物品包，體積不得超過30cm×30cm×50cm。

考點：壓力蒸汽滅菌

（4）盤、盆、碗等器皿類物品，單個包裝，包裝時應(yīng)將蓋打開；若必須多個包裝在一起，所用器皿的開口應(yīng)朝向一方向；摞放時，器皿間用吸濕毛巾或紗布隔開。（5）能拆卸的物品在滅菌時必須拆卸，以便滅菌劑接觸所有物體表面；有篩孔的容器，應(yīng)將蓋打開，開口向下或側(cè)放；管腔類物品（如導(dǎo)管）針和管腔內(nèi)部先用蒸餾水或去離子水潤濕，然后滅菌?？键c：壓力蒸汽滅菌

種類包體積包重量容積下排氣式30cm×30cm×25cm<7kg80％預(yù)真空30cm×30cm×50cm<7kg90%不<10%脈動30cm×30cm×50cm<7kg不<5%防止“小裝量效應(yīng)”，殘留空氣影響滅菌效果。考點壓力蒸汽滅菌

3.裝載：

下排式滅菌器的裝載量不得超過柜室內(nèi)容量的A.90%B.80%C.70%D.60%E.50%【答案】B

（2）應(yīng)盡量將同類物品放在一起滅菌，若必須將不同類物品裝放在一起，則以最難達(dá)到滅菌物品所需的溫度和時間為準(zhǔn)。（3）物品裝放時，上下左右相互間均應(yīng)間隔一定距離以利蒸氣置換空氣?？键c：壓力蒸汽滅菌

4.壓力蒸氣滅菌所需時間（表8-4-2）

考點：壓力蒸汽滅菌

5.滅菌后處理要點①檢查包裝，有破損、潮濕或明顯水漬、化學(xué)指示膠帶未變色或可疑者、包內(nèi)指示卡未變色或可疑者不可作為無菌包使用；啟閉式容器，檢查篩孔是否已關(guān)閉。

考點：壓力蒸