先心病圍手術(shù)期的護(hù)理

先心病圍手術(shù)期的護(hù)理第一頁，共三十四頁，2022年，8月28日二正常血液循環(huán)第二頁，共三十四頁，2022年，8月28日體循環(huán)（大循環(huán)）的途徑：左心室→主動脈→各級動脈分支→全身各部毛細(xì)血管→各級靜脈→上、下腔靜脈和冠狀竇→右心房肺循環(huán)（小循環(huán)）的途徑：右心房→肺動脈→各級分支→肺部的毛細(xì)血管網(wǎng)→肺靜脈→左心房第三頁，共三十四頁，2022年，8月28日三正常心臟解剖第四頁，共三十四頁，2022年，8月28日四先心病的分類單純型混合型左向右分流右向左分流梗阻型PDAECDVSDASDTOFEbsteinPADCRVPSAAICoAOLVOTAPVCTGAPTADORV第五頁，共三十四頁，2022年，8月28日室間隔缺損（ventricularseptaldefect,VSD）第六頁，共三十四頁，2022年，8月28日（一）概念胚胎期室間隔發(fā)育不全而形成的單個(gè)或多個(gè)缺損，由此產(chǎn)生的左、右兩心室的異常通道。第七頁，共三十四頁，2022年，8月28日（二）分型膜周型動脈干下—漏斗部型肌部型第八頁，共三十四頁，2022年，8月28日（三）臨床表現(xiàn)癥狀：

嬰兒期易反復(fù)發(fā)生呼吸道感染，甚至左心衰竭；2歲以后癥狀好轉(zhuǎn)，但勞累后常有氣促、心悸、發(fā)育不良；進(jìn)行性肺動脈高壓者，幼年期出現(xiàn)發(fā)紺和右心衰竭。

體征：

心前區(qū)常有輕度隆起；胸骨左緣第3、4肋間能捫及收縮期震顫，聽到3--4級全收縮期雜音。

輔助檢查：心電圖檢查、X線檢查、超聲心動圖。第九頁，共三十四頁，2022年，8月28日（四）治療原則

1.缺損小暫行觀察；2.嬰幼兒心力衰竭反復(fù)發(fā)作,分流量超過50%或伴有肺動脈壓力增高應(yīng)早日手術(shù)；3.并發(fā)細(xì)菌性心內(nèi)膜炎者，需待炎癥控制后才能考慮手術(shù)治療；方法低溫體外循環(huán)下心內(nèi)直視修補(bǔ)術(shù)（停跳、不停跳）。第十頁，共三十四頁，2022年，8月28日（五）并發(fā)癥殘余分流Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯主動脈關(guān)閉不全第十一頁，共三十四頁，2022年，8月28日（六）護(hù)理要點(diǎn)心律失常的監(jiān)測預(yù)防肺高壓維護(hù)左心功能第十二頁，共三十四頁，2022年，8月28日何謂肺高壓？肺動脈壓力超過正常高限[4.0/2.0KPa(30/50mmHg)]稱為肺動脈高壓。先心病常見的肺高壓原因主要包括：心內(nèi)大型左向右分流的存在（VSD、PDA等），肺血管梗阻性疾病，房室瓣反流或肺靜脈異位引流等產(chǎn)生肺靜脈高壓逆行導(dǎo)致肺動脈高壓，右室雙出口或單心室等復(fù)雜先心病無肺動脈狹窄。第十三頁，共三十四頁，2022年，8月28日根據(jù)肺動脈收縮壓增高程度可分為：第十四頁，共三十四頁，2022年，8月28日若肺動脈壓超過主動脈壓，則引起自肺動脈向主動脈的逆向分流（即右向左分流），出現(xiàn)紫紺，成為艾森門格爾綜合征（Eisenmenger’ssyndrome）。什么是艾森門格爾綜合癥？艾森門格爾綜合征是肺高壓的終末期，是外科手術(shù)的禁忌證。第十五頁，共三十四頁，2022年，8月28日法洛四聯(lián)癥（tetralogyoffallot,TOF）第十六頁，共三十四頁，2022年，8月28日（一）概念是最常見的紫紺型先天性心臟病，包括肺動脈狹窄、室間隔缺損、主動脈騎跨、右心室肥大。第十七頁，共三十四頁，2022年，8月28日（二）臨床表現(xiàn)癥狀

Symptoms發(fā)紺（Cyanosis）為TOF的主要表現(xiàn)常生后3～6個(gè)月出現(xiàn)發(fā)紺重者新生兒即出現(xiàn)發(fā)紺輕者至年長兒時(shí)才出現(xiàn)輕度發(fā)紺多見于毛細(xì)血管豐富的淺表部位，如唇，指（趾）甲床等第十八頁，共三十四頁，2022年，8月28日第十九頁，共三十四頁，2022年，8月28日（二）臨床表現(xiàn)癥狀

Symptoms缺氧發(fā)作（Cyanoticspells）發(fā)作時(shí)主要表現(xiàn)為煩躁不安，呼吸困難、發(fā)紺加重、哭聲微弱、暈厥、肌張力低下。發(fā)作可持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)哭鬧、感染、貧血、寒冷等均可誘發(fā)多在嬰兒期發(fā)生，發(fā)生率約占20％～25％。2歲以后有自然改善的傾向第二十頁，共三十四頁，2022年，8月28日第二十一頁，共三十四頁，2022年，8月28日（二）臨床表現(xiàn)癥狀

Symptoms活動耐力差、蹲踞現(xiàn)象（Squatting）動脈血氧含量下降，故活動耐力減少，稍一活動即感心慌、氣短、發(fā)紺加重較大兒童通常不能長時(shí)間站立或行走，喜蹲踞位。嬰幼兒喜采取背弓位或胸膝位蹲踞現(xiàn)象是TOF的突出特點(diǎn)第二十二頁，共三十四頁，2022年，8月28日第二十三頁，共三十四頁，2022年，8月28日（二）臨床表現(xiàn)體征Signs發(fā)育不良，口唇、指、趾、甲床發(fā)紺，杵狀指。胸前心搏動增強(qiáng)，可捫及震顫，胸骨左緣第2、3、4肋間聽到收縮期雜音。第二十四頁，共三十四頁，2022年，8月28日第二十五頁，共三十四頁，2022年，8月28日（三）治療適應(yīng)征

1、癥狀輕，5歲后施行根治術(shù)；

2、嬰幼兒缺氧嚴(yán)重，頻發(fā)呼吸道感染和暈厥，

先行姑息性分流術(shù)，長大再行根治術(shù)。方法

1、分流術(shù)；

2、根治術(shù)。第二十六頁，共三十四頁，2022年，8月28日（四）并發(fā)癥低心排灌注肺第二十七頁，共三十四頁，2022年，8月28日（五）護(hù)理要點(diǎn)術(shù)前

吸氧、加強(qiáng)營養(yǎng)術(shù)后

1.灌注肺2.觀察引流3.心律、心率4.循環(huán)功能的維護(hù)第二十八頁，共三十四頁，2022年，8月28日五臨床護(hù)理護(hù)理問題：焦慮、恐懼。護(hù)理目標(biāo)：盡快熟悉病區(qū)環(huán)境，適應(yīng)醫(yī)院生活。護(hù)理措施：1.介紹病區(qū)環(huán)境及設(shè)施；2.介紹科主任、護(hù)士長、主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士，消除病人的陌生感；3.介紹病區(qū)有關(guān)作息時(shí)間，打開水、就餐、東西放置、貴重物品的保管、陪伴制度；4.介紹同病室及同種疾病的病友，解除心理負(fù)擔(dān)，增加信心，使病人及家屬對我們產(chǎn)生信任感，建立良好的護(hù)患關(guān)系。第二十九頁，共三十四頁，2022年，8月28日五臨床護(hù)理護(hù)理問題：手術(shù)相關(guān)知識的缺乏。護(hù)理目標(biāo)：熟悉術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容，了解手術(shù)方法及過程。護(hù)理措施：1.講解練習(xí)咳嗽、深呼吸、床上解大小便的正確方法及意義；

2.告知禁食水的時(shí)間及意義；3.清潔灌腸的注意事項(xiàng)及配合技巧；4.術(shù)前用藥的作用、方法；5.向患者介紹手術(shù)過程以及術(shù)后可能出現(xiàn)的一些問題。第三十頁，共三十四頁，2022年，8月28日五臨床護(hù)理護(hù)理問題：對手術(shù)的焦慮、恐懼。護(hù)理目標(biāo)：消除恐懼心理，對手術(shù)充滿信心。護(hù)理措施：1.鼓勵(lì)患者及家屬說出疑慮及所關(guān)心的問題；2.讓術(shù)后病人進(jìn)行現(xiàn)身教育；3.讓患者了解ICU環(huán)境，了解各種儀器的功能以及報(bào)警聲音；4.教會患兒無聲交流，以便配合術(shù)后的治療與護(hù)理工作；5.說明術(shù)前注意事項(xiàng)。第三十一頁，共三十四頁，2022年，8月28日六健康教育（一）用藥相關(guān)知識缺乏繼續(xù)服用強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管藥物3~6個(gè)月。強(qiáng)心劑利尿劑擴(kuò)血管藥第三十二頁，共三十四頁，2022年，8月28日六健康教育（二）飲食相關(guān)知識缺乏告知患者進(jìn)食富含營養(yǎng)、易