兒童情緒異常心理學行為矯正

兒童情緒異常心理學行為矯正第一頁，共六十九頁，2022年，8月28日第一節(jié)兒童焦慮癥與考試焦慮第二節(jié)兒童的社會性退縮行為第三節(jié)兒童恐怖癥與學?？植腊Y第四節(jié)兒童強迫癥第五節(jié)兒童抑郁癥第六節(jié)癔癥第七節(jié)神經(jīng)衰弱第二頁，共六十九頁，2022年，8月28日

兒童情緒障礙(emotionaldisorders)

是指以焦慮、恐懼和抑郁為主要表現(xiàn)的一組障礙，國外學者把它稱為“內(nèi)部化障礙”、“超控障礙”、“焦慮障礙”以取代過去的“兒童神經(jīng)癥”稱謂。第三頁，共六十九頁，2022年，8月28日第一節(jié)兒童焦慮癥與考試焦慮一、焦慮的表現(xiàn)焦慮癥(anxietystate)是以突如其來的和反復出現(xiàn)的莫名恐懼和焦慮不安為特點的一種神經(jīng)癥。本病有兩種表現(xiàn)形式：一種表現(xiàn)為反復出現(xiàn)驚恐發(fā)作；另一種為慢性持續(xù)性的焦慮狀態(tài)。一般伴有植物性神經(jīng)功能障礙。兒童焦慮癥是兒童期較常見的一種情緒障礙，以女孩多見。第四頁，共六十九頁，2022年，8月28日一、焦慮的表現(xiàn)兒童焦慮癥的表現(xiàn)主要有三種:（1）主觀的焦慮體驗（2）外顯的不安行為（3）生理反應(yīng)等患兒對外界事物反應(yīng)過度敏感，多疑，缺乏自信心，因小事而過度焦慮，煩躁不安，擔心害怕，甚至哭鬧；在陌生的環(huán)境中，對待不熟悉的事物更易出現(xiàn)焦慮反應(yīng)，惶恐不安，對學習十分嚴肅認真，總擔心學習成績不好。第五頁，共六十九頁，2022年，8月28日一、焦慮的表現(xiàn)考試焦慮在年齡較大的兒童中較為常見，是因考試情景引起的一種焦慮。焦慮患兒多伴有睡眠障礙、作惡夢、講夢話，出現(xiàn)惡心嘔吐、食欲不振、腹痛、心跳加快、多汗、尿頻、便秘、頭昏和乏力的身心癥狀。

第六頁，共六十九頁，2022年，8月28日一、焦慮的表現(xiàn)焦慮可分為三類。1．分離性焦慮：指嬰幼兒與親屬尤其是父母分離時，會出現(xiàn)明顯的焦慮情緒，患兒對分離深感不安，害怕想象中的危險和意外事故會突然降落到自己與親人身上，對家庭過分懷念，不愿離家，害怕獨自一人留在家中，怕一個人睡，不愿入園或上學，訴說頭痛、胃痛、惡心嘔吐，但檢查又無異常體征。第七頁，共六十九頁，2022年，8月28日一、焦慮的表現(xiàn)焦慮可分為三類。2．境遇性焦慮：指由于境遇變化而出現(xiàn)的輕度焦慮，如生活中遭受嚴重刺激、父母死亡、意外災(zāi)害與事故、家庭學校教育不當、考試緊張等。對這類焦慮只要適當調(diào)整環(huán)境，會自然消失，不需特殊治療。第八頁，共六十九頁，2022年，8月28日一、焦慮的表現(xiàn)焦慮可分為三類。3．素質(zhì)性焦慮：指由于神經(jīng)脆弱等素質(zhì)因素，加上父母焦慮的長期不良影響，患兒的焦慮遷延不愈，父母與孩子的焦慮相互影響，惡性循環(huán)，使患兒癥狀加重，少數(shù)可延至成人期。第九頁，共六十九頁，2022年，8月28日二、焦慮的病因兒童模仿教師或家長的焦慮對孩子的勸告、禁令和威脅太多父母不和與家庭矛盾的處境父母和教師對孩子的苛求超過他的實際能力對孩子過度放縱、要求不明確經(jīng)常體罰或嘲笑孩子學習競爭激烈、目標太高有與父母分離的急性驚嚇史遭受過重大挫折父母也是焦慮患者第十頁，共六十九頁，2022年，8月28日二、焦慮的病因?qū)τ诳荚嚱箲]的原因，多數(shù)認為是學校方面的原因，如升學的壓力，頻繁的考試，教師給學生成績排名次，題海式與填鴨式教學方法等等。第十一頁，共六十九頁，2022年，8月28日三、焦慮的診斷標準和自我測查我國提出的兒童分離焦慮的診斷標準(CCMD—2R)是：1．在學齡前期發(fā)??；2．不愿意離開親人，不肯獨睡，不愿上學，怕親人一去不復返；在親人離開時出現(xiàn)焦慮，在親人離開后出現(xiàn)抑郁、悲傷、退縮等癥狀，有時伴有頭痛、惡心、嘔吐等軀體癥狀；3．病程至少一個月；4.排除其他疾病。第十二頁，共六十九頁，2022年，8月28日三、焦慮的診斷標準和自我測查對中學生的考試焦慮進行自我測查與分析考試焦慮自我檢查表第十三頁，共六十九頁，2022年，8月28日四、焦慮的防治和考試應(yīng)對對兒童焦慮癥的預防主要是改善環(huán)境與教育方式。對焦慮患兒多采用支持性心理治療和行為治療。對考試焦慮者加強放松訓練和自信心訓練，讓他們學會察覺對考試的不良認知，通過自我質(zhì)辯，及時用合理的信念取代不合理的信念。

第十四頁，共六十九頁，2022年，8月28日四、焦慮的防治和考試應(yīng)對學習習慣與應(yīng)試技能自我測查表

第十五頁，共六十九頁，2022年，8月28日第二節(jié)兒童的社會性退縮行為社會性退縮(socialwithdrawal)是指兒童在人際交往過程中，表現(xiàn)過分膽怯、孤獨，不敢去陌生環(huán)境，不愿與小朋友一起玩等等。我國精神疾病分類方案中提出的相應(yīng)分類術(shù)語是兒童社交敏感性障礙，指兒童對新環(huán)境或陌生人產(chǎn)生的恐懼、焦慮情緒和回避行為達到異常程度。退縮行為在兒童中并不少見，它影響到兒童的社會化發(fā)展和人際交往，越來越受到重視。

第十六頁，共六十九頁，2022年，8月28日一、社會性退縮行為的表現(xiàn)（1）過分戀物，由于渴求母愛，常將布娃娃等玩物作為母親的替代物，整天抱著不放，抱著睡覺，怕它離去；（2）躲避人群或生人，不合群，在小朋友的集體活動中常呆在一旁觀看，對其他小同伴的友好表示反應(yīng)淡漠；（3）言語少，與父母交流時多用手勢，用動作表達“是”與“不是”，對旁人的詢問不理睬，由母親代說，語言發(fā)育遲緩；第十七頁，共六十九頁，2022年，8月28日一、社會性退縮行為的表現(xiàn)（4）對新環(huán)境不適應(yīng)，極為害怕，入園、入校幾個月后還不適應(yīng)，行為孤僻，情緒焦慮；（5）自卑膽小，自信心不強，特別在意老師的批評和同伴譏笑，常常哭泣。第十八頁，共六十九頁，2022年，8月28日二、退縮兒童的診斷與量表評定我國提出的兒童社交敏感障礙的診斷標準是：1．通常起病于6歲以前；2．主要表現(xiàn)為對新的環(huán)境和陌生人產(chǎn)生持續(xù)的或反復的害怕、緊張不安、回避或退縮行為；3．社會接觸的回避和害怕程度超過了同齡正常人的范圍，并伴有社會功能損害；4．排除其他疾病。第十九頁，共六十九頁，2022年，8月28日三、退縮兒童的教育矯治

對退縮兒的教育矯治是個系統(tǒng)工程，涉及到家庭、幼兒園和學校方方面面。（1）要滿足退縮兒的心理需要，不僅要顧及孩子物質(zhì)生活上的需要，更重要的是要關(guān)心孩子的心理需求，給孩子以愛心與信任。（2）教師對剛?cè)雸@、入校的兒童應(yīng)富有愛心，幫助他們適應(yīng)新環(huán)境，注意滿足他們安全感和自尊心等需要。第二十頁，共六十九頁，2022年，8月28日三、退縮兒童的教育矯治

對退縮兒的教育矯治是個系統(tǒng)工程，涉及到家庭、幼兒園和學校方方面面。（3）退縮兒需要溫暖、友愛、具有民主氣氛的心理環(huán)境，無論是在家庭、幼兒園和學校，都應(yīng)努力創(chuàng)設(shè)一個健康的心理環(huán)境。要利用有利條件，有針對性地幫助退縮兒建立自信心，培養(yǎng)獨立性。（4）對那些因精神、神經(jīng)疾病導致行為退縮的兒童，父母與教師要達成共識，盡早送其到?？漆t(yī)院進一步診治。

第二十一頁，共六十九頁，2022年，8月28日第三節(jié)兒童恐怖癥與學?？植腊Y恐怖癥(phobiase)是對某一特定的物體、活動或處境產(chǎn)生過度的、持續(xù)的和不必要的恐懼，而不得不采取回避行為的一種神經(jīng)癥。據(jù)國外報道，總患病率為6‰，多數(shù)發(fā)病于青少年。女性較男性為多。臨床表現(xiàn)：處境恐怖；社交恐怖；物體恐怖第二十二頁，共六十九頁，2022年，8月28日

不同年齡階段常見恐懼對象年齡恐懼對象

0—6月喧鬧聲

6—9月 陌生人

1歲 分離，排便

2歲 幻想中的生物，死亡，強盜

3歲 狗，孤獨

4歲 黑暗

6—12歲 上學，傷害，社會

13—18歲 傷害，社會環(huán)境第二十三頁，共六十九頁，2022年，8月28日第三節(jié)兒童恐怖癥與學校恐怖癥學?？植腊Y是兒童恐怖癥的一個特殊類型，約占兒童恐怖癥的60％，發(fā)病年齡高峰在5～7歲、11歲和14歲。患者主要表現(xiàn)出對學校的恐怖，強烈拒絕上學，長期曠課，主訴軀體有病，頭痛或腹痛，但查不出疾病體征，可在家學習，無其他異常表現(xiàn)。若強迫其上學，可能導致驚恐發(fā)作。一些學者將學?？植腊Y分為人格型和非人格型二類，前者預后差，后者預后較好。第二十四頁，共六十九頁，2022年，8月28日第三節(jié)兒童恐怖癥與學?？植腊Y學校恐怖癥類型：非人格型或神經(jīng)癥型人格型

1．急性發(fā)作 緩慢起病

2．低年級常見 高年級常見

3．曾揚言要死當前無想死的念頭

4．母親的健康有問題母親無病

5．與父親關(guān)系密切與父母關(guān)系不良

6．父母的適應(yīng)能力良好父母有神經(jīng)癥行為、個性障礙

7．父親熱心料理家務(wù)父親對家務(wù)或子女缺乏興趣

8．父母易與人共事父母難與人共事第二十五頁，共六十九頁，2022年，8月28日一、恐怖癥的理論依據(jù)

精神分析學派：恐怖癥主要由分離焦慮引起，母子之間存在共生和過度依賴現(xiàn)象，兒童的極強依戀導致恐懼自己和母親會發(fā)生什么不幸，只有呆在家里不上學，才滿足母子需要，并消除焦慮。患兒的母親本人也常有極強的依戀經(jīng)歷，將這種體驗對自己的孩子進行認同，過度地保護他們，縱容孩子的每一要求，導致上學困難。父親對這種過度保護作用不加抑制，也會產(chǎn)生不良后果?；純旱哪赣H多伴有一些神經(jīng)癥。第二十六頁，共六十九頁，2022年，8月28日一、恐怖癥的理論依據(jù)

行為學派：強化是恐怖癥的決定因素，如父母對恐懼行為有選擇性地注意或獎賞能教會兒童恐懼；讓孩子呆在家中，提供可口的食品和游戲活動也會強化孩子不去上學的行為。兒童還可通過觀察與模仿，學到恐懼反應(yīng)。學校教師的懲罰、父母的庇護、同伴的侵犯行為等均可作為強化因素，使孩子拒絕上學。（非人格型學?？植腊Y）第二十七頁，共六十九頁，2022年，8月28日一、恐怖癥的理論依據(jù)

生物學派：恐懼是機體與環(huán)境相互作用的產(chǎn)物，一個自主神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)超敏的兒童更易發(fā)生恐懼行為?；純耗赣H有神經(jīng)癥、患兒自幼性格不良、親子關(guān)系不和諧等均可成為人格型學校恐怖癥的病因。

第二十八頁，共六十九頁，2022年，8月28日二、兒童恐怖癥的診斷與鑒別我國提出的兒童恐怖障礙的診斷標準：1．通常發(fā)生于學齡前兒童；2．由于強烈恐懼情緒出現(xiàn)回避、退縮行為，影響日常生活；3．驚恐時伴有心悸、出汗、臉色蒼白、尿頻、瞳孔散大等植物神經(jīng)癥狀；4．排除其他疾病。第二十九頁，共六十九頁，2022年，8月28日二、兒童恐怖癥的診斷與鑒別

學校恐怖癥與逃學的鑒別鑒別內(nèi)容學?？植腊Y逃學拒絕上學特點呆在家中，得到父母允許在外游蕩和與他人玩，父母不知情緒常有焦慮、抑郁、驚恐發(fā)作偶有焦慮心身癥狀多見頭痛腹痛、惡心嘔吐少見頭痛腹痛、惡心嘔吐平時表現(xiàn)品學兼優(yōu)，好孩子學習不好，品行不良，說謊打架不上學動機怕離家，怕老師同學厭惡學習，反抗老師家長，貪玩家庭情況經(jīng)濟好，小家庭，神經(jīng)癥患者多，對兒童過分照顧大家庭，氣氛差，教育意見不一，體罰兒童，父母離異、死亡第三十頁，共六十九頁，2022年，8月28日

三、兒童恐怖癥的行為治療在兒童恐怖癥的預防上，要從小加強兒童的性格培養(yǎng)，使其有樂觀、開朗、堅強的性格；教育方式要正確，提倡講科學、講道理，不要用鬼神、怪物、關(guān)黑房子等手段威嚇孩子；父母和教師要注意自己的行為示范作用，不能無故怕這怕那。第三十一頁，共六十九頁，2022年，8月28日三、兒童恐怖癥的行為治療在治療上，要盡量早期治療。首先排除軀體疾病是否存在，讓患兒理解治療目的，父母參與合作，鼓勵患兒上學，延長在校時間。治療方法上，采用較多的是行為療法，如系統(tǒng)脫敏、示范法、強化法、認知和家庭治療等。

第三十二頁，共六十九頁，2022年，8月28日三、兒童恐怖癥的行為治療1．示范療法：（Lewis：5—12歲恐水兒童；40名）（1）“參與示范組”，讓患兒看電影示范，再到游泳池水中進行10分鐘的參與訓練，并給予社會強化；（2）“單獨示范組”，讓患兒看電影示范，再到游泳池邊做10分鐘游戲；（3）“單獨參與組”，看無關(guān)內(nèi)容動畫片，再完成10

分鐘參與訓練活動；（4）“控制對照組”，看動畫片，并在游泳池邊做游戲。治療結(jié)果顯示，參與示范組療效最佳，其次是單獨參與組和單獨示范組，而控制對照組無變化。

第三十三頁，共六十九頁，2022年，8月28日三、兒童恐怖癥的行為治療2．認知療法：Kanfer用“認知自我控制法”治療恐黑暗兒童，入組標準是“不能獨自呆在黑房里3分鐘”；將患兒分成三組，分別讓熟悉的成人將兒童帶入控制好的黑房中，記錄其滯留的時間。第一組為“能力組”，教兒童自我陳述：“我是勇敢的孩子，能夠照顧自己。”第二組為“刺激組”，陳述：“黑暗處是個很好玩的地方?！钡谌M為“控制組”，陳述：“瑪莉有一盞小燈。”治療結(jié)果，第一組恐怖行為改善最大。

第三十四頁，共六十九頁，2022年，8月28日三、兒童恐怖癥的行為治療3．學?？植腊Y的快速療法：Kennedy提出一種針對急性學校恐怖癥的，陡速治療方法，成功率為100％，追蹤2—8年，無復發(fā)現(xiàn)象。具體做法是：(1)開患者家長會，帶患兒從周一開始上學；(2)教師要設(shè)法讓患兒全天呆在學校，上學計劃不變；(3)出現(xiàn)軀體癥狀要到放學后再由校醫(yī)處理，并反復說明恐懼只是暫時表現(xiàn)；(4)在家避免長時間討論學校問題，對患兒上學表揚；(5)一般到周三軀體癥狀會消失，及時開家庭慶賀會表揚患兒克服了上學困難。

第三十五頁，共六十九頁，2022年，8月28日三、兒童恐怖癥的行為治療4．系統(tǒng)脫敏：對社交恐怖癥的女中學生實施了系統(tǒng)脫敏，先指導她擬訂了恐怖對象梯級表，從輕至重依次為女同學、父親、男同學、老師、陌生人等，再學習進行性放松技術(shù)，并開始實施現(xiàn)實交往脫敏；在前三個梯級的治療階段較為順利，但與老師交往時，患者恐怖情緒加重，不能有效地放松，因此又回復到與男同學的交往階段；重新配合放松訓練進行脫敏，待適應(yīng)后，又安排與熟悉的老師交往，再逐步過渡到任課老師與班主任；最后安排一些患者不認識的大學生與之接觸、交談，通過兩個月的治療，患者對人恐怖的情緒逐步緩解。第三十六頁，共六十九頁，2022年，8月28日第四節(jié)兒童強迫癥一、兒童強迫癥的定義與表現(xiàn)強迫癥（Obsessive-compulsivedisorder，縮寫OCD）是以強迫觀念和強迫動作為主要表現(xiàn)的一種神經(jīng)癥。以有意識的自我強迫與有意識的自我反強迫同時存在為特征，患者明知強迫癥狀的持續(xù)存在毫無意義且不合理，卻不能克制的反復出現(xiàn)，愈是企圖努力抵制，反愈感到緊張和痛苦。國外報道一般人口中的患病率為0.05～1%，占精神科病人總數(shù)的0.1～2%。國內(nèi)流行學調(diào)查的本癥時點患病率為3‰。通常于青壯年期起病，性別分布上無顯著性差別。兒童強迫癥是強迫癥的一類,是一種明知不必要，但又無法擺脫，反復呈現(xiàn)的觀念、情緒或行為。在兒童期，強迫行為多于強迫觀念，本癥多見于10-12歲的兒童，患兒智力大多正常。第三十七頁，共六十九頁，2022年，8月28日第四節(jié)兒童強迫癥一、兒童強迫癥的定義與表現(xiàn)臨床分類癥狀多種多樣，既可為某一癥狀單獨出現(xiàn)，也可為數(shù)種癥狀同時存在。在一段時間內(nèi)癥狀內(nèi)容可相對的固定，隨著時間的推移，癥狀內(nèi)容可不斷改變。一、強迫觀念即某種聯(lián)想、觀念、回憶或疑慮等頑固地反復出現(xiàn)，難以控制。（一）強迫聯(lián)想（二）強迫回憶（三）強迫疑慮（四）強迫性窮思竭慮（五）強迫對立思維第三十八頁，共六十九頁，2022年，8月28日第四節(jié)兒童強迫癥一、兒童強迫癥的定義與表現(xiàn)二、強迫動作（一）強迫洗滌（二）強迫檢查（三）強迫計數(shù)（四）強迫儀式動作三、強迫意向在某種場合下，患者出現(xiàn)一種明知與當時情況相違背的念頭，卻不能控制這種意向的出現(xiàn)，十分苦惱。如母親抱小孩走到河邊時，突然產(chǎn)生將小孩扔到河里去的想法，雖未發(fā)生相應(yīng)的行動，但患者卻十分緊張、恐懼。第三十九頁，共六十九頁，2022年，8月28日第四節(jié)兒童強迫癥一、兒童強迫癥的定義與表現(xiàn)四、強迫情緒（obsessiveemotion）具體表現(xiàn)主要是強迫性恐懼。這種恐懼是對自己的情緒會失去控制的恐懼，如害怕自己會發(fā)瘋，而不是像恐怖癥患者那樣對特殊物體、處境等的恐懼。

【病程和預后】一般起病緩慢，病程較長，癥狀可持續(xù)多年或時輕時重。病前性格特征明顯、發(fā)病年齡較早和病程較長者，治愈后欠佳。隨年齡增長，癥狀逐步減輕；病前有較明顯精神因素、強迫性性格特征不顯著者，病程較短；無陽性家族史者的癥狀也有可能自發(fā)緩解。

第四十頁，共六十九頁，2022年，8月28日第四節(jié)兒童強迫癥二、兒童強迫癥的病因強迫癥的病因有很多，突然精神創(chuàng)傷、長期高度精神緊張、環(huán)境重大變遷均可成為病因；兒童先天素質(zhì)不良，過于拘謹、膽小、呆板、思考過多的個性也是誘因；對兒童教育不當、過于苛求、對生活制度過于刻板化要求、教師懲罰和父母不和均能成為誘發(fā)因素；患兒的父母常有性格不良、強迫素質(zhì)、強迫癥和其他精神異常。

第四十一頁，共六十九頁，2022年，8月28日三、強迫癥診斷由于典型強迫癥的患兒并不多見，我國精神疾病分類中尚無兒童強迫癥的診斷標準，可采用成人強迫癥的診斷標準：存在強迫觀念或強迫行為，伴有焦慮、抑郁，影響學習生活，明知不對，無法克服，有精神誘因等。兒童強迫癥也有與成人強迫癥不相同的地方，患兒常常要求家長參與其強迫行為，否則煩躁焦慮加重；患兒主動求治的愿望沒有成人明顯?？墒褂靡恍藴驶u定量表來進行輔助診斷。第四十二頁，共六十九頁，2022年，8月28日四、兒童強迫癥防治在兒童強迫癥的預防上，要注意從小培養(yǎng)孩子的良好個性，對孩子的要求不要過于刻板，要注意父母和教師性格不良對孩子潛移默化的影響。在治療上，要給患兒心理支持，幫助他們找出病因，建立信心，鼓勵他們多參加集體活動，要求父母積極參與合作，對孩子的癥狀不要過分焦慮和擔心，不能采取強制手段橫加制止和體罰，否則會加重癥狀。藥物對強迫癥狀本身無效，但可抗焦慮。對癥狀重者，可采用心理行為療法。

第四十三頁，共六十九頁，2022年，8月28日四、兒童強迫癥防治1．反應(yīng)防止法：即給予患兒一定的刺激情境，直接制止其強迫觀念和行為的發(fā)生。Stanley曾對一位8歲女患兒實施了反應(yīng)防止和系統(tǒng)脫敏相結(jié)合的治療，取得較好的療效?；純核X之前總要進行一系列的儀式性穿衣和脫衣的強迫行為。治療開始時，指導父母撤銷對孩子強迫行為的過分關(guān)注，并把引起孩子產(chǎn)生強迫性儀式行為的情境逐一列出，從輕到重，給孩子依次呈現(xiàn)這些情境，父母強行阻止孩子強迫行為的發(fā)生，規(guī)定強迫行為不能超過一次；頭兩天，孩子產(chǎn)生極大焦慮，隨后開始逐步放松，兩周后所有癥狀消失，一年追蹤無復發(fā)。第四十四頁，共六十九頁，2022年，8月28日四、兒童強迫癥防治2．厭惡療法：研究者曾用厭惡療法治療一位有強迫性脫套鋼筆帽習慣的中學生。該生每次做作業(yè)或?qū)懽謺r，都要出現(xiàn)這種脫套鋼筆帽的觀念和行為，以至影響注意力，學習成績不良。明知不必要，但無法克服，為之萬分苦惱，曾在父母的陪同下多處求治，效果不佳。研究者對該生采用了簡便易行的橡皮圈彈腕厭惡療法，囑其在手腕處套上一根橡皮圈，當出現(xiàn)脫套鋼筆的強迫觀念時，用力拉彈橡皮圈，造成手腕處的劇烈疼痛，計算拉彈次數(shù)，作好記錄，直至強迫觀念消失為止。經(jīng)過一月的治療，脫套鋼筆的強迫行為消失，強迫觀念減輕，撤銷厭惡治療，觀察兩個月無復發(fā)，該生注意力能夠集中，學習成績上升。第四十五頁，共六十九頁，2022年，8月28日第五節(jié)兒童抑郁癥一、兒童抑郁癥的表現(xiàn)和病因抑郁癥(depression)是以情緒抑郁為主要表現(xiàn)，多發(fā)生在年齡稍大兒童。情緒抑郁是最主要癥狀，常常伴有自罪自責?；純罕憩F(xiàn)為：（1）易激惹，敏感，哭鬧，違拗，好發(fā)脾氣，不安，厭倦，孤獨，認為自己笨拙、愚蠢、丑陋、沒有價值，對周圍不感興趣、退縮、無愉快感；（2）有的自暴自棄，認為受到迫害，想獨自離家；有的表情淡漠，內(nèi)心體驗抑郁；（3）有的甚至出現(xiàn)自殘、自殺行為，常常因自殺才引起父母重視。第四十六頁，共六十九頁，2022年，8月28日一、兒童抑郁癥的表現(xiàn)和病因患兒還可有行為問題，如多動、攻擊行為、害怕上學、逃學、學習成績不好、違法犯罪?？砂橛卸喾N軀體癥狀，如睡眠障礙、食欲差、疲乏無力、胸悶氣促、心悸、頭痛、胃痛、遺尿等。Cytryn等把兒童抑郁癥分為三類。1．急性抑郁：起病快，有明顯精神誘因，如父母死亡、意外事故等；2．慢性抑郁：病史長，逐步發(fā)展，由多種精神誘因引起，如孩子曾與父母多次分離；3．隱匿性抑郁：抑郁被其他行為問題掩蓋，如表現(xiàn)出多動與違法行為，或以軀體癥狀為主，需通過深入會談或測試才能發(fā)現(xiàn)。第四十七頁，共六十九頁，2022年，8月28日一、兒童抑郁癥的表現(xiàn)和病因患者具有一定的人格特征。急性抑郁患兒多為倔強、違拗、被動、攻擊性人格；慢性抑郁患兒多數(shù)表現(xiàn)出無能、被動、喜歡糾纏、依賴、孤獨，有抑郁發(fā)作史；隱匿性抑郁患兒具有強迫性、癔病性人格。存在精神刺激因素也是重要的原因，如父母死亡、離異，與親人分離，不幸遭遇，父母對孩子的漠不關(guān)心和虐待等。神經(jīng)內(nèi)分泌因素也起作用，患兒腎上腺皮質(zhì)激素增加，生長激素降低。遺傳因素與抑郁癥有密切聯(lián)系，約50％患兒的父母是抑郁患者，抑郁癥的單卵雙生同病率為70％，而雙卵雙生同病率只有19％。第四十八頁，共六十九頁，2022年，8月28日二、兒童抑郁癥的診斷和篩查兒童抑郁癥的診斷常常沿用成人抑郁癥的診斷標準。Weinberg提出了如下四條兒童抑郁癥的診斷標準，值得借鑒。1．情緒惡劣，自我評價過低。2．下述癥狀中有2項以上：攻擊行為，睡眠障礙，與他人接觸少，不愿上學，成績下降，精力不足，食欲和體重改變。3．癥狀至少持續(xù)一周以上。

第四十九頁，共六十九頁，2022年，8月28日二、兒童抑郁癥的診斷和篩查

同伴提名抑郁量表(PNID)誰常常獨自玩耍誰擔心很多誰認為自己差誰不做游戲誰失敗后不再嘗試誰常常笑誰常常在課堂睡覺誰沒有參與做事誰常?？瓷先ズ芄陋氄l不常開玩笑誰常常說他感到不舒適誰常常感到振奮誰說他不能做事情誰想到不喜歡的人誰常?？拚l常常看上去悲傷誰常?？瓷先ジ吲d誰是你愿意挨著一起坐的課堂同伴誰喜歡做很多事情誰是你最好的朋友第五十頁，共六十九頁，2022年，8月28日抑郁自評量表(CES--D)——較大兒童項目幾乎沒有少有常有總有1．我因一些小事而煩惱01232．胃口不好，不太想吃01233．苦悶難以消除01234．總覺得自己不及別人01235．做事無法集中注意力01236．自覺情緒低沉01237．做任何事都覺得費力01238．覺得前途沒有希望01239．我的生活是失敗的012310．感到害怕012311.睡眠不好012312．我高興不起來012313．說話比往常少了012314．感到孤單012315．人們對我不太友好012316．覺得生活沒有意思012317．一周來我曾哭泣過012318．我感到憂愁012319．我覺得人們不喜歡我012320．我無法繼續(xù)日常工作0123(據(jù)美國國立精神衛(wèi)生研究所，有修改)第五十一頁，共六十九頁，2022年，8月28日三、兒童抑郁癥的防治兒童抑郁癥的治療效果較差，要強調(diào)預防。要解除患兒的心理負荷，調(diào)整親子關(guān)系和同伴關(guān)系，消除心理應(yīng)激源，為孩子提供和睦的家庭環(huán)境；從小培養(yǎng)兒童開朗、健全的個性；父母患有抑郁癥須積極治療；對自殺者作好監(jiān)護。第五十二頁，共六十九頁，2022年，8月28日第六節(jié)癔癥一、癔癥表現(xiàn)與病因癔癥(hysteria)是由心理因素或暗示、自我暗示引起的一組疾病，表現(xiàn)為急起、短暫的精神障礙和軀體障礙，包括感覺、運動和植物神經(jīng)功能的紊亂，而沒有相應(yīng)的器質(zhì)性基礎(chǔ)，可用暗示療法使癥狀消失；女多于男，小學兒童曾有群體爆發(fā)的報道。第五十三頁，共六十九頁，2022年，8月28日一、癔癥表現(xiàn)與病因癔癥的臨床表現(xiàn)有以下二類。1．軀體癥狀，又稱轉(zhuǎn)換癥狀，兒童多見。如突然雙目失明或弱視，出現(xiàn)視覺障礙；突然失去聽力，出現(xiàn)暫時性耳聾；偏側(cè)感覺麻木或過敏，但不符合神經(jīng)分布區(qū)域特點；出現(xiàn)抽搐發(fā)作，突然倒地，全身僵直，四肢抖動，呼吸急促，扯頭發(fā)、衣服，表情痛苦；癱瘓，不能站立或行走；失音或緘默，口吃、耳語，用手勢或書寫表達自己思想。第五十四頁，共六十九頁，2022年，8月28日一、癔癥表現(xiàn)與病因癔癥的臨床表現(xiàn)有以下二類。2．精神癥狀，又稱分離癥狀，兒童少見。情感爆發(fā)：突然盡情發(fā)泄，哭笑，吵鬧，扯頭，撕衣，撞墻，打滾。常伴有情緒的急劇轉(zhuǎn)變和戲劇性表現(xiàn)。發(fā)作時間長短常受周圍人的言語和神態(tài)的影響；意識范圍縮?。撼霈F(xiàn)朦朧、昏睡、“神鬼附體”等；心因性遺忘：表現(xiàn)為選擇遺忘，遺忘與心理創(chuàng)傷有關(guān)的內(nèi)容或某一階段的經(jīng)歷；神游癥：患者突然離開他原先的活動，外出漫游，可歷時數(shù)日；雙重人格或多重人格：患者在不同的時間內(nèi)以兩種或更多的身份出現(xiàn)，而每一身份都有他的獨特人格，并決定各自行為的性質(zhì)和態(tài)度。第五十五頁，共六十九頁，2022年，8月28日一、癔癥表現(xiàn)與病因癔癥的病因與心理因素相關(guān)，使患兒感到委屈、氣憤、驚恐、羞愧、窘迫、悲傷的精神刺激常常是直接病因，也可通過觸景生情、聯(lián)想或自我暗示而發(fā)病。學校群體癔癥發(fā)作常常是因為考試太緊張，教師的不良暗示，以及迷信、疲勞和體弱等因素所致?；純旱男愿癖憩F(xiàn)出一定的特征：情感豐富，暗示性強，以自我為中心，富于幻想，喜歡表現(xiàn)自己。遺傳因素也是可能病因。第五十六頁，共六十九頁，2022年，8月28日二、癔癥的診斷標準

由于癔癥可以模擬任何疾病的癥狀，因此診斷要十分慎重。我國提出的癔癥診斷標準是：1．有心理社會因素作為誘因。2．表現(xiàn)有下述情況之一。(1)分離性遺忘癥，以階段性或事件性遺忘為主，不具有器質(zhì)性遺忘的特點；(2)分離性漫游癥，白天離家出走，無目的，開始與結(jié)束突然，無明顯精神異常，有身份覺察障礙，事后遺忘。(3)分離性身份障礙，急起的身份覺察障礙，對周圍環(huán)境缺乏充分覺察，無幻覺妄想。第五十七頁，共六十九頁，2022年，8月28日二、癔癥的診斷標準

(4)癔癥性精神病，反復出現(xiàn)幻想性生活情節(jié)和片段幻覺妄想等，病程持續(xù)數(shù)周，或有軀體障礙，自知力不充分。(5)轉(zhuǎn)換性運動和感覺障礙，耳聾等。(6)其他癔癥形式。3．病狀妨礙社會功能。4，排除其他疾病。癔癥可通過暗示方法來協(xié)助診斷，如能通過暗示誘導使癥狀復制，又通過暗示使癥狀消失，則有助于診斷癔癥。

第五十八頁，共六十九頁，2022年，8月28日三、癔癥的防治預防上要排除一切不良的心理因素和暗示，培養(yǎng)兒童良好的性格。治療上首選心理療法，關(guān)心患兒，取得信任，要讓患兒認識本癥的非器質(zhì)性和可以治愈的性質(zhì)，消除疑慮，配合治療。要尋找病因，加強心理訓練，安排好生活制度，促進身心健康。暗示治療是消除癥狀的有效方法，可通過言語暗示或示范來矯治群體兒童癔癥；另外，運用針灸、電針、注射安慰劑、催眠等方法均可收到良好的暗示效果。第五十九頁，共六十九頁，2022年，8月28日第七節(jié)神經(jīng)衰弱一、神經(jīng)衰弱的表現(xiàn)與病因神經(jīng)衰弱是由于長期情緒緊張和精神壓力，使大腦精神活動能力減弱，表現(xiàn)出易興奮、易疲勞、睡眠障礙、頭痛等，伴有各種軀體不適癥狀，病情遷延，時重時輕，病情波動與社會心理因素有關(guān)。神經(jīng)衰弱多見于初中畢業(yè)班學生，常常導致他們學習困難，成績滑坡。

第六十頁，共六十九頁，2022年，8月28日一、神經(jīng)衰弱的表現(xiàn)與病因1．腦力易興奮：學習引起興奮，回憶聯(lián)想增多，不專心，對光和噪聲敏感，易激惹。2．腦力易疲乏：看書學習時間稍長，就感到頭脹、頭昏和頭痛，注意力不集中，掌握不住書里的中心內(nèi)容，記憶差，學習活動效率下降，有力不從心感。3．頭痛：頭脹痛或緊張性頭痛，無固定部位，有惡心，無嘔吐，學習時頭痛加劇，如果情緒松弛或經(jīng)過充分休息，頭痛明顯減輕。第六十一頁，共六十九頁，2022年，8月28日一、神經(jīng)衰弱的表現(xiàn)與病因4．睡眠障礙：入睡困難，難以睡熟，早醒，醒后不易再睡，夢多，因惡夢