自然災害常見自然疫源性疾病防控技術方案

自然災害常見自然疫源性疾病防控技術方自然疫源性疾病是指在自然條件下長期存在、在野生動物間流行，并在一定條件下會感染人類的疾病。自然疫源性疾病以節(jié)肢動物為傳播媒介，也稱蟲媒傳染病。自然疫源性疾病受自然因素的影響比擬顯著，特別是在自然災害期間，由于自然環(huán)境的改變，包括溫度、濕度、水位及媒介生物的棲息地變化影響了病原體、傳染源、傳播媒介和宿主的生長繁殖和生活習性；另一方面，自然災害發(fā)生期間災民居住條件惡劣、營養(yǎng)不良、精神心理壓抑，使機體對疾病的抵抗力下降及災區(qū)衛(wèi)生防病措施被損害等均易導致自然疫源性疾病的流行和爆發(fā)。1自然災害對自然疫源性疾病的影響洪澇災害洪水泛濫，災區(qū)人民大規(guī)模遷移，短期內災民大量聚集在莊X、堤壩等高處，人群密集，設備簡陋，常常席地而臥，增加了人鼠之間接觸機會而使感染機會增多；各種生物群落也因洪水淹沒引起群落結構的改變和棲息地的變遷，從而打破原有的生態(tài)平衡。野鼠有的被淹死，有的向高地、村莊遷移，野鼠和家鼠的比例結構及優(yōu)勢種群均發(fā)生變化，鼠密度及鼠間接觸機會的增加，也增加了病毒擴散的機會；從而引提倡干田割稻，在稻收季節(jié)將田水排干后再進行收割，可防止和疫水接觸。不在可疑疫水中游泳、洗衣物等，下水作業(yè)盡量穿長筒膠鞋，保護皮膚不受鉤體侵襲，不喝生水等。④疫苗接種和預防性服藥在流行地區(qū)，對參加抗洪救災和稻谷收割的主要勞動力,應接種鉤體菌苗。在發(fā)現首例鉤體病患者后，高危人群可服用強力霉素，200毫克/次/I周。每月兩次，連服2天，隔周再重服一次。⑤宣傳教育，盡量減少或防止與帶菌動物的尿污染的水體接觸。流行性乙型腦炎流行性乙型腦炎簡稱“乙腦”，是由乙腦病毒引起、主要侵犯中樞神經系統(tǒng)的急性傳染病。傳染源主要是家畜（豬、牛、羊、馬）和家禽（鴨、鵝、雞等）。潛伏期一般為10?15天。三帶喙庫蚊為乙腦的主要傳播媒介。診斷和治療病人有蚊蟲叮咬史，突然起病，高熱、頭痛、嘔吐、意識障礙，抽搐，病理反射征陽性等腦實質病變表現為主，腦膜刺激征較輕。血白細胞及中性粒細胞增高；腦脊液檢查呈無菌性腦膜炎等；從腦組織、腦脊液或血清中別離出乙腦病毒或腦脊液、血清中特異性IgM抗體陽性或恢復期血清中特異性IgG抗體滴度比急性期有4倍以上升高，或急性期抗體10陰性、恢復期血清抗體陽性者，均可確診。治療原那么目前尚無特效抗病毒藥物，主要是對癥、支持、綜合治療。必須重視對癥治療，要認真把好“三關”，即高熱關、驚厥關和呼吸衰竭關。具體方法如下：.降溫高燒易發(fā)生驚厥，可加重腦水腫，誘發(fā)呼吸衰竭，故必須及時降溫，最好把體溫控制在38.5°。以下（肛表），頭部溫度力爭降到36℃左右，其方法有物理降溫、藥物降溫和激素等。.鎮(zhèn)靜乙腦患者因頭痛劇烈，常有煩躁不安，因顱壓增高易發(fā)生驚厥，故應給以適量鎮(zhèn)靜劑以防止發(fā)生驚厥。如果遇抽搐患者那么應盡快地用鎮(zhèn)靜劑予以控制。.防止呼吸衰竭重癥病例早期可發(fā)生顱壓增高。在防治顱壓增高上首先要防止痰堵造成換氣不佳的缺氧，故應多讓病人側睡，防止昏迷時舌根后墜。假設已出現痰堵，可考慮氣管插管或切開,以改善肺部的換氣功能。當出現腦水腫或腦疝，引起呼吸衰竭時，應立即給以脫水劑。如病人有缺氧表現，那么應早期給氧，如病人出現呼吸表淺或節(jié)律不齊時，應采用呼吸興奮劑。此外，支持、綜合治療亦應重視，如認真細致的護理,II高熱量多維生素的營養(yǎng)性流質，保持水和電解質平衡、預防繼發(fā)感染等。如治療不及時病死率高達約10%-20%左右，局部病人（約30%左右）遺留不同程度的后遺癥，如癡呆、半身不遂、精神失常、記憶力和智力減退等。因此，早期發(fā)現、早期診斷、早期治療病人對降低病死率和致殘率是很重要的。.3.3自然災害對乙腦流行的影響在乙腦流行期和流行期前一個月內自然界環(huán)境因素的變化，特別是自然災害（旱災、洪澇災害、地震等）的發(fā)生對乙腦的流行會產生很大的影響。.洪澇災害對乙腦流行的影響①災害發(fā)生在乙腦流行期前一個月內，由于孳生場所的增多，蚊蟲的數量大大增加，豬的自然感染率增大，蚊蟲的帶毒率大幅度升高，人的居住環(huán)境差，可致乙腦發(fā)病人數劇增，發(fā)病高峰前移。極有可能引起大的爆發(fā)流行。②災害發(fā)生在流行期間，因孳生場所的增多，蚊蟲密度增大，居住環(huán)境及居住條件的改變使得人被蚊蟲叮咬的機會增多，蚊蟲吸食急性期病人血而帶毒的機率增大，蚊蟲的帶毒率增加，人的感染機率增大，從而導致乙腦發(fā)病人數明顯上升。特別是在特大洪澇災害之后，由于人口高度密集，居住環(huán)境差，病人防蚊設施差，蚊蟲密度很大，極易導致大范圍內的乙胞爆發(fā)流行。12

③災害發(fā)生在流行后期，雖然草生場所增多，蚊蟲密度增大，居住環(huán)境差而使蚊蟲叮咬人的機會增多，但此時豬的毒血癥時期已過。蚊蟲的帶毒率降低，帶毒時間短，因此不會對乙腦的流行產生很大影響。局部地區(qū)可能暫時出現乙腦發(fā)病人數的增加或流行時間后移，但難以造成大的爆發(fā)流行。④氣象因素。乙腦流行期間及流行期前一個月內的降雨、XX和氣溫對三帶喙庫蚊的繁殖和活動有直接影響。三帶喙庫蚊出現的早晚及數量的多少都會影響豬的感染和病毒的擴散。.地震對乙腦流行的影響人的戶外活動增多，居住環(huán)境改變，被蚊蟲叮咬的機率增大，蚊蟲的帶毒率增加，因而可引起乙腦發(fā)病人數的增加,但由于受媒介密度、氣候等因素的影響，乙腦可能在局部發(fā)生流行，難以形成大的爆發(fā)流行。.旱災對乙腦流行的影響旱災之后，野外三帶喙庫蚊的孳生場所大量減少，使其數量大大減少，同時將棲息和孳生場所遷移到人居室周圍的半XX及少量積水中，一般情況下，密度大大下降。因此旱災期間乙腦不會出現災期間乙腦不會出現爆發(fā)流行,災期間乙腦不會出現爆發(fā)災期間乙腦不會出現爆發(fā)流行,發(fā)病率略有下降。預防與控制.防蚊滅蚊洪澇災害之后，要發(fā)動群眾，充分利用蚊帳、居室內噴13灑滯留型滅蚊藥或驅避劑，居室周圍噴灑高效低毒殺蟲劑;加強人畜隔離手段，改善居住環(huán)境，降低居室周圍的蚊蟲密度，減少被蚊蟲叮咬的機會；排除居住環(huán)境周圍的各種積水,清除雜草，減少其孳生地，可以大大降低蚊蟲的密度，有效防止災后乙腦的流行。地震災害之后，加強防蚊設施，注意人畜隔離，在居住環(huán)境內噴灑滯留型高效低毒殺蟲劑和驅避劑；必要時可在居住環(huán)境及周圍進行一次高效、低毒、短滯效殺蟲劑的超低容量噴灑。.管理好家畜對豬圈、馬廄附近的蚊蟲孳生地要定期進行藥物處理,用乙腦減毒活疫苗對幼豬實行人工免疫。.預防接種高危人群可進行流行性乙型腦炎減毒活疫苗或滅活疫苗的應急接種2.344.早期隔離治療病人治療尚無特效抗病毒藥物，可試用三氮嗖核甘、干擾素等。主要是對癥治療，重點是處理好高熱、抽搐和呼吸衰竭等危重病癥。、瘧疾經按蚊叮咬而感染瘧原蟲所引起的蟲媒傳染病。兒童發(fā)病率高，大都于夏秋季節(jié)流行。不同的瘧原蟲分別引起間日瘧、三日瘧、惡性瘧及卵形瘧。14

診斷和治療病人有在瘧疾流行區(qū)居住或旅行史，近年有瘧疾發(fā)作史或近期曾接受過輸血的發(fā)熱患者都應被懷疑。具有典型的周期性寒戰(zhàn)、發(fā)熱、出汗可初步診斷。不規(guī)律發(fā)熱，而伴脾、肝腫大及貧血，應想到瘧疾的可能。兇險型多發(fā)生在流行期中，多急起，高熱寒戰(zhàn)，昏迷與抽搐等。流行區(qū)嬰幼兒突然高熱、寒戰(zhàn)、昏迷，也應考慮本病。在血中找到瘧原蟲即可確診。間日瘧可以選用氯喳加伯氨喳進行治療；對于惡性瘧可以選用以下任一種方法進行治療：①X蒿琥酯片加阿莫地喳片②雙氫X蒿素哌喳片③復方磷酸蔡酚喳片④復方X蒿素片對于重癥瘧疾，可以選用以下任一種方法治療①蒿甲醒注射劑②X蒿琥酯注射劑，患者病情緩解并且能夠進食后,改用ACT口服劑型，再進行一個療程治療。③咯蔡唳注射劑自然災害對瘧疾的影響①災期由于水體面積擴大，積水坑洼增多，使蚊類孳生場所增加。②洪澇災期災民居住集中在莊X或堤壩上，人口密度大,居住條件簡陋，衛(wèi)生條件極差，多數災民住在無防蚊設備的庵棚、帳篷內,庵棚、帳篷內,庵棚、帳篷內,人群暴露機會增加。庵棚、帳篷內,人群暴露機會增加。③災區(qū)人群流動性大，往往可將傳染源帶入X的居住地,15

如當地人群中原有的免疫水平低下，極易引起爆發(fā)流行。④洪澇災期大牲畜數量減少，導致蚊蟲叮吸血頻率增加,感染機會也相應增加。⑤由于災期食物短缺、營養(yǎng)不良、過度疲乏、精神紊亂等因素影響，使機體抵抗力普遍下降，對瘧疾易感性增加。⑥有的災區(qū)原來是瘧疾高發(fā)區(qū)，因受洪澇影響，延誤了規(guī)定的預防服藥時間,規(guī)定的預防服藥時間,規(guī)定的預防服藥時間,也可導致局部地區(qū)的瘧疾規(guī)定的預防服藥時間,也可導致局部地區(qū)的瘧疾爆發(fā)流行。預防與控制對災區(qū)的瘧疾防治應采用綜合措施：①加強疫情監(jiān)測，建立疫情監(jiān)測點，及時準確掌握疫情,分析趨勢，進行預測，為制訂防治對策提供科學依據。②加強發(fā)熱病人的血檢，及時發(fā)現傳染源，予以根治,系統(tǒng)治療現癥病人，防止傳染源的積累與擴散。③做好預防服藥，在惡性瘧疾及間日瘧高發(fā)地區(qū)(發(fā)病率大于5%的鄉(xiāng))及災民集中點，在洪澇災期每半月進行一次預防服藥，做到送藥到手，看服到口?？蛇x用磷酸哌喳片：每月1次，每次服600mg,睡前服。④滅蚊防蚊進行藥物噴灑滅蚊，對瘧疾高發(fā)和蚊媒密度較高的地區(qū)及水利工地和災民集居地的庵棚和住房內用氯氟菊酯對人、畜房進行室內滯留噴灑。在普遍使用蚊帳地區(qū)，用溪氟菊酯(10-20g/m2)浸泡或噴灑蚊帳滅蚊。提倡使用蚊香，蒿、16艾等野生植物煙熏驅蚊，應用酊劑、霜劑、液劑等驅避劑直接涂抹于暴露的皮膚等驅蚊,接涂抹于暴露的皮膚等驅蚊,接涂抹于暴露的皮膚等驅蚊,有條件住戶裝置紗門、紗窗。接涂抹于暴露的皮膚等驅蚊,有條件住戶裝置紗門、紗窗。改變露宿習慣，減少蚊蟲叮咬。⑤大搞衛(wèi)生運動，清除雜草污泥，填平坑洼，改善環(huán)境衛(wèi)生，減少和消除蚊媒孳生場所。⑥廣泛開展瘧疾防治衛(wèi)生常識宣傳，提高災民自我保健意識與防護能力。血吸蟲病血吸蟲病是經釘螺傳播的一種寄生蟲病。血吸蟲發(fā)育的不同階段，尾坳、童蟲、成蟲和蟲卵均可對宿主引起不同的損害和復雜的免疫病理反響。由于各期致病因子的不同，宿主受累的組織、器官和機體反響性也有所不同，引起的病變和臨床表現亦具有相應的特點和階段性。診斷和治療結合流行病學史、臨床表現和實驗室結果進行診斷：.疫水接觸史發(fā)病前數周有疫水接觸史。.病癥和體征畏寒、發(fā)熱、多汗、肝腫大為急性血吸蟲病的主要特征，常伴有肝區(qū)壓痛、脾腫大、腹脹腹瀉等。重者可出現腹水和肝功能損害。.糞檢和血象17糞便檢查出血吸蟲卵是確診的依據，白細胞總數（＞10xl09/l）及嗜酸性粒細胞（占10%?30%）明顯增多，有輔助診斷價值。如病癥典型、糞檢陰性者，可用血清學方法檢查，有IHA、ELISA、COPT等。治療原那么如下：①加強護理早期臥床休息；②支持治療口服維生素類藥物，如維生素B、維生素C等；③補充體液有明顯腹瀉及消化系統(tǒng)病癥的患者，可考慮補充水、鹽及能量物質；④病原治療：藥物以叱喳酮為首選。治療急性血吸蟲病一般可采用120mg/kg總量的6日療法，其中一半劑量在第1日及第2日分服完，其余一半在第3?6日內服完。洪澇災害對血吸蟲病的影響每年汛期也正值血吸蟲中間宿主一釘螺最活躍、人群生產、生活接觸疫水最頻繁的季節(jié)。無論是內澇或江、河、湖泊及其灌區(qū)的泛洪行洪，都能引起釘螺（主要是卵和幼螺）擴散、糞便污染水體的指數增高而釘螺感染率增高，水面擴大而使尾坳的彌散面積擴大，抗洪搶險和生產自救以及災民用水條件惡劣而使暴露人群和暴露頻率增大。這樣，在血吸蟲病傳播動力學的每一個環(huán)節(jié)上都起著加壓作用，從而導致洪澇期間及其隨后血吸蟲病流行范圍（水淹范圍及其邊緣）的有限擴大和人群感染率提高。其主要表現是發(fā)生急性血吸蟲病，甚至急性血吸蟲病爆發(fā)流行。18

血吸蟲病的分布與釘螺的地理分布一致，有嚴格的地方性。釘螺系水陸兩棲的軟動物，喜集居于水邊潮濕的泥土和草叢中，因而洪澇侵襲時，就可以將其攜帶到較遠的地方,在生活條件相宜的地方繼續(xù)繁殖蘿延，因而洪澇也對血吸蟲病的流行起到了一定的作用。當洪水淹沒江灘易感地帶0.5米至1米水深時，釘螺大量釋放尾坳，人畜此時下水感染機會極高。洪澇災害期間引起的釘螺擴散、糞便污染水源指數增高以及受災人群在有螺區(qū)生產活動增加等因素，為其后的疾病傳播積蓄了傳染源，在傳播動力上起了加壓作用，以致于在一兩個增殖周期之后產生爆發(fā)流行效應一兩個增殖周期之后產生爆發(fā)流行效應.健全預測、預報機制易受洪澇的血吸蟲病流行區(qū)必須在每年汛期以前隨時掌握當地氣象、水文預報，并對當地釘螺分布區(qū)域，特別是易感地帶可能受到侵襲的范圍、程度以及災害到來時人群活動的動向有所預計，以便趕在災害到來之前做好易感地帶滅螺和加固防范設施，同時組織好人力、物人（藥械），以便隨時對高危區(qū)域進行滅蝴、封鎖、勸阻和個體防護，以控制災害可能造成的疾病傳播。.做好暴露人群的追蹤和治療因抗洪搶險和搶收、搶種以及受災期間生活用水而暴露19起腎綜合征出血熱和鉤X螺旋體病等自然疫源性疾病的暴發(fā)流行。洪澇災害對血吸蟲病流行區(qū)也有直接的影響，洪澇災害頻發(fā)，血吸蟲病中間宿主釘螺也隨洪水擴散，這就增加了因防汛搶險、堵口復堤等防洪搶險人員和當地居民與疫水接觸的機會，常常會引起急性血吸蟲病的爆發(fā)。災害后期由于洪水退去后殘留的積水坑洼增多，使蚊類孳生場所增加，導致蚊蟲密度迅速增加，加之人們居住的環(huán)境條件惡化、人群密度大、人畜混雜，防蚊設施匱乏，被蚊蟲叮咬的機會增加而導致蚊媒病的發(fā)生。因此，洪澇災害有可能會加重流行性乙型腦炎的流行，造成乙腦的爆發(fā)。L2地震災害由于地震造成大量的房屋破壞，一些原來鼠類不易侵入的房屋被損壞，廢墟中遺留下大量的食物使得家棲的鼠類獲得了大量增殖的條件。震后初期的建筑物多為簡易棚，建筑材料和構筑物基本不具備防鼠作用，使鼠患嚴重，到處盜洞作窩，對食品造成污染和損害。鼠間及人鼠之間接觸機會的增加造成腎綜合征出血熱、鉤X螺旋體病等的感染和流行。地震造成建筑物（包括貯水建筑與輸水管道）大量破壞,自來水浸溢，特別是生活污水在地面上的滯留，會成為蚊類大量孳生的環(huán)境。災民露宿增多，被蚊蟲叮咬的機會大大增加，流行性乙型腦炎可能在局部地區(qū)發(fā)生爆發(fā)流行。于疫水的可能性是難以防止。對于暴露人群的追蹤觀察和及時治療是降低患病率的有效措施。①防洪搶險期間此期間滅螺不僅效果差，而且代價太大，個人防護也難以進行，應以叱喳酮早期治療為主要措施。對參加防洪搶險的居民在接觸疫水后4?5周，以40mg/kg體重的嗽喳酮一次口服。如服藥后仍繼續(xù)參加防洪搶險，那么應在第一次服藥后的4?5周，再以同樣劑量配喳酮治療一次。雖叱喳酮毒性、副反響輕微，但防洪搶險人員日夜奮戰(zhàn)，十分疲勞，為防止不適，以換崗休息時服藥為好。對參加防洪搶險的解放軍、武警官兵應登記造冊，在返回駐地后4?5周，以口比喳酮60mg/kg體重二日療法治療。也可采取血清學方法檢查，如用IHA、COPT、ELISA法篩查，陽性者予以治療。對疫區(qū)的災民可在洪水發(fā)生后4?5周，以叱喳酮40mg/kg體重口服治療一次。對防洪搶險第一線和災民臨時居住地的飲用水，每50kg飲用水加漂白精0.5g或漂白粉1g進行處理，30分鐘后可以飲用。對防洪搶險第一線和災民臨時居住地附近有釘螺分布的小水域和灘地可用氯硝柳胺進行處理，殺滅尾坳和釘螺。噴灑劑量為2?3g/m2；浸殺劑量為2?3g/m3水體。②災后生產自救期間20災后控制血吸蟲病急性感染的主要措施是健康教育、重點環(huán)境滅螺和血吸蟲病早期治療。因生產自救居民接觸疫水頻繁，感染機會增多，應在10月底至n月中，對反復接觸疫水的重點人群，以40mg/kg體重的叱喳酮普治。對非重點人群可用血清學方法篩查（方法同上），陽性者予以治療。③做好災后疫情調查，及時阻斷疫情延遲效應在山丘型地區(qū)，洪澇滯留的時間比擬短暫，一般在洪澇之后即可開展螺情、病情調查；湖沼型地區(qū)水淹時間較長,除局部較高的灘地在水退后可于當年秋季組織查螺外，大部分灘地退水后受地面條件和氣溫限制必須在越冬以后才能開展查螺。但一局部灘地特別是河灣、X漢地區(qū)可抓緊在退水時：開展沿水線滅螺。災后疫情調查的主要內容包括釘螺分布面積和密度消長情況、X螺區(qū)的發(fā)現、感染性釘螺的分布與消長、污染源和污染指數、易感地帶的變遷以及居民和家畜患病率的變化。這些都必須在災后次年春汛前完成，并根據調查結果，抓緊在次年春汛前普治病人、病牛和高危人群、完成易感地帶和X增螺區(qū)以及釘螺密度有明顯上升的原螺區(qū)的滅螺工作。這些工作在第三年春汛前還必須有重點地進行復查。在初步調查螺情的基礎上，對居民生活和生產區(qū)的易感地帶以氯硝柳胺滅螺、滅坳，噴灑劑量為2?3g/m2；浸殺劑量為2?3g/m3水體。④建好平安防護設施21經過一次洪澇災害之后，可探索出引起當地疫情擴散的主要問題，從而結合災后重建工作有針對性地建設平安防護設施。例如：建好在一般災情下可供平安使用的廁所、家畜攔圈，防止糞便污染水源；建筑從居民點至汛期人群活動最多的灘面之間（這是主要的感染地帶）高于初汛水位的道路和橋梁以及排灌渠道的節(jié)制涵閘，選擇并建好安牧場和平安碼頭、修復水毀的滅螺設施以及管理好感染動物，防止家畜接觸疫水，專塘供牛洗澡，并開展愛國衛(wèi)生運動反復滅鼠等。⑤健康教育對群眾特別是學齡兒童開展健康教育，不到有螺水域游泳、戲水、捕魚撈蝦。在易感地帶應樹立警示牌。⑥開展科學研究加強對其發(fā)生和影響疫情消長規(guī)律以及有效防治方法的研究，次年春天對洪水涉及范圍，以機械抽樣結合環(huán)境抽查方法進行一次釘螺調查（每5米和10米框距設框）以了解釘螺的擴散情況。2.6鼠疫鼠疫是由鼠疫桿菌引起的、危害人類最嚴重的一種烈性傳染病。鼠疫的主要傳播方式為“鼠-蚤-人”，即鼠蚤吸吮病鼠血液叮咬人，可將鼠疫桿菌注入人體。其次，蚤糞中含有的細菌及被人打死蚤體逸出的細菌，也可通過被叮咬的創(chuàng)面或其它破損處進入人體。另外，剝食感染鼠疫的旱獺等嚙齒22類動物也是致人感染的常見原因。肺鼠疫患者痰中含有的大量鼠疫桿菌，可以通過飛沫形成“人-人”間傳播，這是釀成人間鼠疫大流行的重要原因。此外，病人的糞便、尿、分泌物污染了周圍環(huán)境，與病人直接和間接接觸，可使健康人傳染上鼠疫。潛伏期平均為3?5天。診斷和治療.診斷依據?流行病學線索患者發(fā)病前10天到過鼠疫動物病流行區(qū)或接觸過鼠疫疫區(qū)內的疫源動物、動物制品及鼠疫病人，進入過鼠疫實驗室或接觸過鼠疫實驗用品。?臨床表現突然發(fā)病，高熱，白細胞劇增，病情在24小時內迅速惡化并具有以下癥候群之一者：①急性淋巴結炎，②出現重度毒血癥、休克癥候群而無明顯淋巴結腫脹③咳嗽、胸痛、喀痰帶血或咳血④重癥結膜炎⑤血性腹瀉并有重癥腹痛、高熱及休克癥候群⑥皮膚出現劇痛性紅色丘疹⑦劇烈頭痛、昏睡、頸部強直、謂語妄動、腦壓高、腦脊液渾濁患者的淋巴結穿刺液、血液、痰液，咽部和眼分泌物以及尸體臟器或管狀骨骨髓取材標本，別離到鼠疫菌或血清F1抗體呈現4倍以上增長均可確診。23.治療措施采用抗生素，鼠疫可治愈。早期應用鏈霉素治療最有效,四環(huán)素、卡那霉素、慶大霉素、氯霉素和金霉素等也都有較好的療效。.6.2自然災害對鼠疫的影響地震或洪澇災害期間，由于鼠類的遷移，和人群的接觸機會增加，造成鼠疫的發(fā)生或者流行。.6.3預防和控制①防止去鼠疫流行地區(qū)，進入流行區(qū)應采取對嚙齒類動物和跳蚤的防護措施。防止接觸在路邊或林中發(fā)現的有病或死去的動物。②預防接種鼠疫菌苗：目前我國選用菌苗是EV76鼠疫凍干活菌苗，在鼠疫流行期前1-2個月以皮上劃痕法進行預防接種。接種10天后人體內可產生抗體，免疫有效期為6個月，必要時半年加強接種一次。③嚴格防護及預防性服藥：接觸鼠疫患者后，可預防性口服磺胺類藥物。④在參加救災搶險的軍民、災民中，以及房屋被淹、被毀而不得不在簡陋條件下居住的居民中發(fā)放殺蟲藥物，在其居住地點及周圍噴灑以防止吸血昆蟲叮咬。⑤發(fā)生人間鼠疫疫情時，衛(wèi)健委門和農業(yè)部門協(xié)同，按國家有關規(guī)定采取封鎖疫區(qū)（點）和檢疫。24⑥災區(qū)各地應對各級醫(yī)務人員進行鼠疫診斷方面的宣傳，在災害期間，特別是在外出人員返鄉(xiāng)時，注意發(fā)現可疑的患病人員。⑦發(fā)現可疑的鼠疫病人時，立即按照《傳染病防治法》進行報告，在最短的時間內，報告應送達衛(wèi)健委。⑧立即對病人進行隔離，盡可能減少與病人接觸的人數。⑨一旦鼠疫診斷確立，那么根據《國家鼠疫應急預案》，開始相應的疫區(qū)處理。相應地區(qū)成立疫情處理領導小組，全面負責疫情處理工作。衛(wèi)健委指派專家組，負責疫情處理的各項技術措施。炭疽炭疽(anthrax)是由炭疽芽胞桿菌引起的人獸共患性傳染病，主要發(fā)生于畜間，以牛、羊、馬等草食動物最為易感。人類偶然從病畜及其產品受到感染。常見類型是皮膚炭疽，少數為肺部、腸道和腦膜的急性感染，有的伴發(fā)急性敗血癥。炭疽芽胞桿菌是一種革蘭染色陽性的粗大桿菌，在外界環(huán)境條件不適合生長繁殖時，炭疽芽胞桿菌可形成芽胞。芽胞對熱、冷、干燥、化學物質、射線和其他不利條件有抵抗力，在土壤中可存活數十年。在環(huán)境中炭疽芽胞是主要的存在形式。多數情況下，總是食草動物首先感染，患病動物的血液、糞尿排泄物，乳汁，病死畜的內臟、骨骼直接感染人類或污染環(huán)境，是感染的重25要來源。污染的動物制品作為傳染源也有重要意義。病人作為傳染源很少見。人類常常通過患病動物的肉類、皮毛或患病動物排出物或其他排出物污染的物品獲得感染。炭疽主要有三種感染形式：經皮膚接觸感染，經口感染和吸入性感染。診斷根據流行病學史、臨床表現及實驗室結果進行診斷：①流行病學線索主要包括：病人生活在疫區(qū)內，或在發(fā)病前14日內到達過該類地區(qū)；從事與皮毛等畜產品密切接觸的職業(yè)；接觸過可疑的病、死動物或其殘骸，食用過可疑的病、死動物肉類或其制品；在可能被炭疽芽胞桿菌污染的地區(qū)內從事耕耘或挖掘等操作。②臨床表現：炭疽按感染途徑不同可分為皮膚炭疽、肺炭疽、腸炭疽和炭疽敗血癥等臨床類型，其中皮膚炭疽最多見，占90%以上。一般潛伏期為1?5日。③實驗室檢查：皮膚損害的分泌物，痰，嘔吐物，排泄物，或血液、腦脊液等標本中，顯微鏡檢查發(fā)現炭疽芽胞桿菌；或細菌別離培養(yǎng)獲炭疽芽胞桿菌；或血清抗炭疽特異性抗體滴度出現4倍或以上升高。治療幾乎所有的炭疽菌株都對抗生素敏感。X霉素一直是首選藥物。治療原那么是隔離患者，盡早治療，克服平滑肌痙攣，26

維持呼吸功能，后期防止發(fā)生合并癥。自然災害對炭疽的影響地震時，地層發(fā)生變動，土壤中炭疽芽胞可能會暴露出來，在空氣中形成一定濃度的氣溶膠，施救作業(yè)時也會攪起土壤,導致炭疽芽泡暴露于空氣中,到達一定濃度就可經吸土壤,導致炭疽芽泡暴露于空氣中,到達一定濃度就可經吸洪澇災害時，土壤中假設存在炭疽芽泡，被洪水沖刷后暴露于地表，也可能引起炭疽發(fā)生甚至流行。預防與控制①加強疫情監(jiān)測，一旦發(fā)現可疑病人應立即報告。②防止水源污染，加強飲食、飲水監(jiān)督。③一旦發(fā)現可疑炭疽病人，應立即給予抗生素治療，同時對病例進行隔離，對其用具、被服、分泌物、排泄物及用過的敷料等均應嚴格消毒或燒毀。對病人居住環(huán)境及用品進行消毒。④對患者的密切接觸者和危險人群進行預防服藥。環(huán)丙沙星、阿莫XX、和強力霉素用于預防效果良好，可根據實際情況選用。27⑤發(fā)現可疑病畜，要嚴加管理，死亡后畜尸要徹底燒毀或深埋（坑深2m,并加漂白粉）。⑥開展預防接種，接種對象為肺炭疽病人的間接接觸者（直接接觸者不接種炭疽疫苗），出現炭疽爆發(fā)疫情地區(qū)一定范圍內，如自然村、街道或獨立建筑內的全體人群進行預防接種（有禁忌證者除外）。⑦開展健康教育，通過廣播，宣傳畫，通告等多種方式向群眾宣傳炭疽的傳播方式和危害性。嚴禁剝食不明原因死亡的動物，死于炭疽動物的尸體必須燃燒。⑧疫點的消毒處理。污染芽抱的糞肥，廢飼料等均可采用燃燒處理；不宜焚燒的物品可用含2%堿的開水煮30分鐘到1小時，再用XX洗凈，或用4%甲醛溶液浸泡4小時，或用121c高壓蒸汽消毒30分鐘o污染場地（住房、廄舍及周圍環(huán)境）可用5%福爾馬林按500ml/m2噴灑消毒三次，或用20%的漂白粉水溶液按200ml/m2噴霧作用1?2小時。排泄物等按5：1稀釋污物加漂白粉攪勻后作用12小時后棄去。土壤（炭疽尸體停放處）的消毒：應該去掉20cm厚的地表土，燃燒或加熱121℃30分鐘。如不易作到這一點,可用5%的甲醛溶液500ml/m2消毒三次，亦可用氯胺或10%的漂白粉乳浸漬，處理2次。28⑨病人周圍環(huán)境的消毒措施。病人的衣物和用品，盡可能采取高壓消毒或焚毀，不能采取上述措施的有價值的物品，可使用環(huán)氧乙烷熏蒸消毒;隔離治療病人的環(huán)境，可用低毒性的消毒劑如X潔而滅等擦拭。炭疽病人死亡，有出血跡象的孔道應以浸透消毒劑的棉花填塞，尸體以浸透消毒劑的床單包裹后火化。病人出院或死亡，應對該環(huán)境進行終末消毒，應使用含氯消毒劑反復進行，直到隔日檢查連續(xù)3次不能檢出有致病能力的炭疽芽胞桿菌為止。布X氏菌病布X氏菌?。ê喎Q布?。┦怯刹糥氏菌屬的細菌（簡稱布氏菌）侵入機體，引起傳染一變態(tài)反響性的人畜共患的傳染病。其臨床特點為長期發(fā)熱、多汗、關節(jié)痛、睪丸炎、肝脾腫大等。病菌為革蘭陰性短小球桿菌，按生化和血清學反應分為馬爾他布X菌（羊型）、流產布X菌（牛型）、豬布X菌（豬型），另外還有森林鼠型、綿羊附睪型和犬型。感染人者主要為羊、牛和豬型。其致病力以羊型最強，次為豬型，牛型最弱。傳染源是患病的羊、牛、豬，病原菌存在于病畜的組織、尿、乳、產道分泌物、羊水，胎盤及羊蓋體內。接觸受染，也可通過消化、呼吸道傳染。人群普遍易感，并可重復感染或慢性化。29地震時，土壤外表及翻出土壤深處的炭疽芽抱，可能會在空氣中形成一定的氣溶膠，另外在施救作業(yè)時也可攪起土壤，污染空氣。如果局部濃度過高時吸入就可能引起肺炭疽。此外地震災害發(fā)生時，由于缺少水源，衛(wèi)生條件不好，炭疽芽匏可能污染手及食物，引起皮膚炭疽和腸炭疽。牲畜炭疽是引起人類炭疽的主要因素，而地震造成的生態(tài)環(huán)境破壞以及炭疽芽胞的暴露都會對牲畜炭疽產生一定的影響。L3旱災和雨雪冰凍災害因旱災影響牧草質量，雪災影響牧區(qū)牲畜食草，使牲畜攝食缺乏、抵抗力下降，導致布氏菌感染增加，流產畜增多，從而影響人間布氏菌病的發(fā)生和流行。2災害相關的主要自然疫源性疾病腎綜合征出血熱腎綜合征出血熱（又稱流行性出血熱），是由漢坦病毒引起、以鼠為主要傳染源、可通過多種途徑傳播的自然疫源性疾病。傳播途徑：被鼠類咬傷或破損傷口直接接觸帶病毒的鼠類血液和新鮮排泄物而感染；攜帶病毒鼠類的排泄物等污染塵埃后形成氣溶膠，經呼吸道吸入而感染；進食帶毒鼠類糞便污染的食物，經口腔或胃粘膜而感染；螭類吸了帶毒鼠類的血液后又叮吸人血而感染人類；以及母嬰垂直傳播。潛伏期一般為1?2周，以2周多見。診斷和治療診斷.流行病學發(fā)病前病人與家畜或畜產品，布氏菌培養(yǎng)物有密切接觸史，或生活在疫區(qū)的居民，或與菌苗生產、使用和研究密切聯系者。.臨床表現出現數日乃至數周發(fā)熱，多汗，肌肉和關節(jié)酸痛，乏力兼或肝、脾、淋巴結和睪丸腫大等可疑病癥及體征。.實驗室檢查從病人血液、骨髓、其他體液及排泄物中別離到布氏菌;標準試管凝集試驗（SAT）滴度為1：100及以上，對半年內有布氏菌苗接觸史者，2?4周復查滴度升高4倍及以上，或用補體結合試驗（CFT）檢查，CFT滴度1：10及以上；抗人免疫球蛋白試驗（CoombS）滴度1：400及以上。結合流行病學氏、臨床表現及實驗室檢查，均可確診。.8.2治療原那么常用抗生素有四環(huán)素、鏈霉素、強力霉素、利福平等,一般是21日為一療程，間隔5?7天再治1?2個療程。.8.3自然災害對布氏桿菌病的影響布病的流行受到自然因素和社會因素的綜合作用.自然因素布病的發(fā)生和流行，與氣候關系非常密切，旱澇災害、30暴風大雪、寒流侵襲等來臨常造成水草缺乏、病畜抵抗力下降，容易發(fā)生流產，增加感染機會，又使健康畜體質減弱,對布病易感。我國北方牧區(qū)，每逢暴風大雪之年，牧草為白雪覆蓋，牲畜吃不上草，患病增多。.社會因素以下幾個因素與布病的發(fā)生和流行有關。（1）災區(qū)衛(wèi)生狀況不良，人、畜多混居，人畜同用一處水源（包括水塘、溝渠、水井），剝食病死羔、犢肉、喝生奶，不注意防護，不講究衛(wèi)生，容易染病。（2）災害發(fā)生后，正常的檢疫工作受到影響，檢疫不徹底甚至不經檢疫，從外地（病區(qū)）購買或調運牲畜時混有病畜，使驅趕沿途和到達地發(fā)生布病。（3）災害發(fā)生后日常協(xié)作防控布病的衛(wèi)生、畜牧、工商、檢驗檢疫等部門協(xié)同配合程度降低，專業(yè)防治力量的減弱，使得布病發(fā)生風險增大。.8.4預防與控制.加強監(jiān)測監(jiān)測對象是人間主要從事牧業(yè)、家畜飼養(yǎng)、屠宰，皮毛乳肉等畜產品收購加工和銷售以及畜牧獸醫(yī)和與動物密切接觸的職業(yè)人群為對象，年齡在7歲以上60歲以下者。.健康教育關于防治布病的宣傳教育應注意以下幾點：人感染布病31是來自于染疫的家畜，尤其是羊、牛、豬等。主要傳播因子是流產物、乳、肉、內臟、皮毛等；布病是可以預防的，而且是可以自愈和治愈的，增強信心。宣傳對象主要是與牲畜接觸密切的一些職業(yè)人群及疫區(qū)和牧區(qū)的居民，如獸醫(yī)、放牧員、飼養(yǎng)員、屠宰工、擠奶工及乳肉加工人員等；宣傳教育應與畜牧業(yè)開展及脫貧致富結合起來。.免疫接種在世界上只有少數國家主張給人預防接種，我國是其中之一。人用菌苗系104M(Boabortus)凍干弱毒活菌苗，以皮上劃痕進行接種，劑量為40?50億/人次。低溫避光條件下運輸，在4℃下保存。免疫對象僅限于疫區(qū)內職業(yè)人群及受威脅的高危人群，接種面不宜過廣，而且不宜年年復種,必要時可在第二年復種一次。對孕婦、泌乳期婦女、年老體衰者及有心、肝、腎等疾病患者不宜接種1.04M苗也可采用滴鼻方式免疫。.加強檢疫畜間主要以成年羊、牛、豬為檢疫對象，尤其是種畜;其次為犬、鹿、駱駝和馬屬動物，包括放牧、圈養(yǎng)、市場交易和屠宰動物，條件允許時也包括野生動物。.牲畜管理淘汰疫畜、隔離疫畜培養(yǎng)健康畜，以及畜群免疫接種等是預防布病的重要措施。32.臨床表現與病程起病急、畏寒、發(fā)熱（38℃以上）；全身酸痛，乏力，呈衰竭狀；頭痛，眼眶痛，腰痛（三痛）；面、頸、上胸部充血潮紅（三紅），呈酒醉貌；眼瞼浮腫，結膜充血，水腫，有點狀或片狀出血。典型病例有發(fā)熱期、低血壓（休克）期、少尿期、多尿期和恢復期五期經過。前三期可有重疊，并存在大量五期不全的異型或輕型非典型病例。.診斷結合流行病學史、臨床表現、實驗室檢測結果進行診斷。血、尿檢查及血清特異性IgM抗體陽性或恢復期血清特異性IgG抗體比急性期有4倍以上增高或從病人血清中別離到漢坦病毒和/或檢出漢坦病毒RNA均可確診。.治療原那么治療主要抓好“三早一就”，即早發(fā)現、早休息、早治療和就近治療。采取綜合性搶救治療措施，特別應早期抓好抗病毒治療及液體療法，對重癥患者要及時抓緊抗低血壓休克、預防出血及腎功能衰竭的治療。.1.2自然災害對出血熱的影響.洪澇災害①野鼠型流行性出血熱有沿水系分布的特點。水災之后,重疫區(qū)仍表現出穩(wěn)定性與局限性的特征；低發(fā)疫區(qū)疫情有所上升，疫區(qū)擴大，且病死率也較高，水災之后，發(fā)病范圍擴大，疫情明顯上升；同時，在洪澇災害的影響下，鼠類遷移還可能出現X的疫區(qū)。②洪澇災害期間，鼠類與人群均以XX度形式出現在同一居住環(huán)境內，增加了鼠類之間及鼠人之間接觸傳播的機會與頻度，可將歷年的流行間隙期演變?yōu)楦叻迤?。出血熱發(fā)病人群分布特征往往與人們生產生活過程中接觸傳染源機率高低密切相關。洪澇災害引起生態(tài)環(huán)境改變,人群與宿主動物大量移動，疫源地擴散，居住條件差，人、禽、畜混住，室內外均是出血熱感染場所。不同年齡、性別災民感染機率相同，因而引起原有出血熱感染場所與機率的改變，影響在人群中的分布特征。出血熱發(fā)病流行與傳染源的宿主數量及帶毒率密切相關。洪澇災期野鼠大量遷移到莊X、堤壩，鼠類聚集，野鼠進入室內，對鼠間傳播提供條件，鼠類帶毒增加。由于人群居住條件極差，又缺乏個人防護，增加鼠與人群間的接觸感染機會，導致了局部爆發(fā)點流行。.地震災害地震造成大量房屋破壞，廢墟中遺留下大量的食物使得家棲的鼠類獲得了大量增殖的條件。震后初期的建筑物多為簡易棚，使鼠患嚴重，到處盜洞作窩，對食品造成污染和損害。鼠間及人鼠之間接觸機會的增加造成腎綜合征出血熱感染和流行。預防及控制主要采取預防接種和滅鼠的綜合性防制措施/.滅鼠、滅螭詳見消殺技術方案.加強疫情監(jiān)測在重點災區(qū)或傳染病多發(fā)地區(qū)設立疫情監(jiān)測點、嚴密監(jiān)視疫情動態(tài)，及時反響信息，及時通報和報警，以便采取預防決策。災區(qū)衛(wèi)健委門要執(zhí)行24小時疫情值班制深入基層催促檢查，有專人負責疫情的收集、整理、分析。具體要求可參見《全國腎綜合征出血熱監(jiān)測方案（試行）》.接種疫苗疫苗接種是預防控制傳染病的有效措施之一。洪澇災害有可能破壞災區(qū)免疫規(guī)劃的冷鏈設備和資料，災民分散，人群免疫水平難以控制。在流行性出血熱的高發(fā)期間，要深入災民點，對高危人群、特別是要參加抗洪救災的人