醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)及方法要點(diǎn)演示文稿

醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)及方法要點(diǎn)演示文稿第一頁，共七十四頁。NI(醫(yī)院感染)的全球性壓力一組數(shù)據(jù)：60億人

—3億人

—1500萬人

—150萬人

—15億美元

—4500萬日第二頁，共七十四頁。數(shù)據(jù)解釋全世界有人口60億，5%（3億）的人住院/年，NIR為5%，有1500萬住院病人至少發(fā)生1次NI。NI造成的死亡率為10%，每年則有150萬人死于NI。每例NI增加醫(yī)療費(fèi)用100美元，則全球每年增加的費(fèi)用至少為15億美元。每例NI延長住院時間3日，則總共增加的住院日數(shù)為4500萬日。第三頁，共七十四頁。近年來國內(nèi)醫(yī)院感染暴發(fā)事件1998年，深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生166名產(chǎn)婦手術(shù)切口的結(jié)核分支桿菌感染。2005年12月，安徽省宿州市立醫(yī)院10例接受白內(nèi)障手術(shù)治療的患者眼球發(fā)生醫(yī)源性感染，其中9名患者單側(cè)眼球摘除。2008年9月，西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院8名新生兒因嚴(yán)重院內(nèi)感染而死亡。2009年3月，天津薊縣婦幼保健院5名新生兒因院內(nèi)感染死亡。2009年3月山西太原公交公司職工醫(yī)院和煤炭中心醫(yī)院20名患者因血透感染丙肝。第四頁，共七十四頁。醫(yī)院感染與醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療糾紛嚴(yán)重的院感事件可造成患者死亡，影響醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)院的信譽(yù)和效益，產(chǎn)生極壞的社會影響。有一位臨床科主任說：院感就像是上飛機(jī)前要安檢，雖然發(fā)生事故的概率非常低，但對受害者本人以及家庭來說是毀滅性的打擊！一位衛(wèi)生廳副廳長說過：“將來的醫(yī)療糾紛也許重點(diǎn)在醫(yī)院感染控制是否按照法律和文件行事！”因此，院感控制領(lǐng)導(dǎo)重視！人人從自我做起！第五頁，共七十四頁。概況：醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)（共44分）組織管理3分消毒隔離3分員工培訓(xùn)2分供應(yīng)室6分重點(diǎn)部門15分一次性藥械2分廢物管理2分監(jiān)測4分手衛(wèi)生4分抗生素3分第六頁，共七十四頁。建立醫(yī)院感染管理組織，加強(qiáng)醫(yī)院感染學(xué)科建設(shè)；制定和落實(shí)具有科學(xué)性、可操作性的醫(yī)院感染預(yù)防控制制度（監(jiān)測、分析及報告）、工作計(jì)劃及管理職責(zé)。

標(biāo)準(zhǔn)一：

第七頁，共七十四頁。1、有獨(dú)立的醫(yī)院感染管理部門。查看醫(yī)院感染管理委員會和醫(yī)院感染管理部門的設(shè)置、人員組成。2、查看會議記錄、制度、工作計(jì)劃、總結(jié)，醫(yī)院感染管理委員會每年召開專題會議不少于三次。3、醫(yī)院感染管理部門專職人員配備合理，應(yīng)有醫(yī)療、護(hù)理專業(yè)人員，職責(zé)明確，經(jīng)過培訓(xùn)和實(shí)踐，能滿足工作需要。檢查方法及要點(diǎn)第八頁，共七十四頁。4、查看醫(yī)院感染管理部門的規(guī)章制度、人員職責(zé)、落實(shí)措施及效果分析等資料。5、了解協(xié)調(diào)機(jī)制，抽查兩個臨床科室醫(yī)生、護(hù)士參與感染控制情況、對崗位職責(zé)和本部門感染控制制度掌握情況。檢查方法及要點(diǎn)第九頁，共七十四頁。具體做法及要求第十頁，共七十四頁。醫(yī)院感染管理委員會組成院感委員會成員含：醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、總務(wù)科、藥劑科、檢驗(yàn)科、各臨床科手術(shù)室、供應(yīng)室等第十一頁，共七十四頁。院感科負(fù)責(zé)人要求：具備相應(yīng)的學(xué)識水平實(shí)際工作能力主治醫(yī)師、主管護(hù)師以上高年住院醫(yī)師專人擔(dān)任參加過專業(yè)培訓(xùn)，有上崗證第十二頁，共七十四頁。院內(nèi)感染管理委員會（權(quán)限）

有明確的職責(zé)與管理權(quán)限建立相關(guān)工作制度與記錄文件能參與醫(yī)院質(zhì)量管理決策的過程在院感管理相關(guān)工作中有專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)作支持第十三頁，共七十四頁。院內(nèi)感染管理委員會(制度)

各相關(guān)科室的醫(yī)院感染管理制度抗生素管理制度一次性物品管理制度消毒隔離制度醫(yī)療廢棄物管理制度傳染病管理制度預(yù)防員工院內(nèi)感染管理制度培訓(xùn)制度……制度第十四頁，共七十四頁。院內(nèi)感染管理委員會（手冊）預(yù)防院感所采取的方針、對策、相關(guān)技術(shù)編成手冊或指南手冊定期修訂（記錄修訂日期）修訂以科學(xué)為依據(jù)，進(jìn)行必要的討論其內(nèi)容能迅速推廣相應(yīng)的具體措施手冊中必須是標(biāo)準(zhǔn)的預(yù)防規(guī)范內(nèi)容第十五頁，共七十四頁。

對全院醫(yī)務(wù)人員提供醫(yī)院感染防控知識的培訓(xùn)與教育，有系統(tǒng)的培訓(xùn)制度和計(jì)劃，醫(yī)務(wù)人員熟練掌握相關(guān)知識和技能。標(biāo)準(zhǔn)二：

第十六頁，共七十四頁。1、查看醫(yī)院感染知識培訓(xùn)的制度、計(jì)劃、記錄。2、隨機(jī)抽查五名醫(yī)、護(hù)、技人員，進(jìn)行無菌技術(shù)操作如換藥、穿刺、拆線。3、隨機(jī)提問五名醫(yī)、護(hù)、技人員，對醫(yī)院感染相關(guān)知識的掌握情況。方法要點(diǎn)：

第十七頁，共七十四頁。院內(nèi)感染管理委員會（培訓(xùn)）定期對員工進(jìn)行院感知識培訓(xùn)。對院感重點(diǎn)部門、重點(diǎn)崗位、重點(diǎn)責(zé)任人予以重點(diǎn)教育與考核。對傳染病防治的培訓(xùn)、對防護(hù)用品的合理使用。對院感突發(fā)性事件進(jìn)行定期教育?？股剡m宜使用的相關(guān)計(jì)劃與教育措施。第十八頁，共七十四頁。院內(nèi)感染管理委員會（培訓(xùn)）崗前培訓(xùn)符合院感管理規(guī)定的內(nèi)容對員工進(jìn)行受到感染時的緊急處理程序及相關(guān)基本知識教育醫(yī)院感染管理專職人員培訓(xùn)時間每年≥15學(xué)時，其它管理人員不少于6學(xué)時，工勤人員不少于3學(xué)時。有考試記錄及試卷各級人員培訓(xùn)考試合格后上崗。第十九頁，共七十四頁。按照《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》要求，開展相關(guān)監(jiān)測工作，尤其是重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群與高危險因素的監(jiān)測，采用監(jiān)控指標(biāo)來管理、控制、減低醫(yī)院感染風(fēng)險和醫(yī)院感染暴發(fā)，及時報告醫(yī)院感染暴發(fā)事件。有關(guān)資料保存完整。標(biāo)準(zhǔn)三：第二十頁，共七十四頁。1、查看醫(yī)院感染發(fā)病率監(jiān)測、目標(biāo)性監(jiān)測、醫(yī)院感染患病率調(diào)查、細(xì)菌耐藥性監(jiān)測、醫(yī)院感染漏報率調(diào)查等相關(guān)資料；監(jiān)測資料有分析、有反饋，有效果評價；監(jiān)測資料應(yīng)月匯總、季反饋，有效果評價；監(jiān)測資料應(yīng)月匯總、季反饋（臨床、有關(guān)部門和委員會）、年總結(jié)；目標(biāo)性監(jiān)測有終結(jié)性報告。檢查方法及要點(diǎn)第二十一頁，共七十四頁。2、查看醫(yī)院感染暴發(fā)的報告制度、工作程序及處置預(yù)案，抽查兩個臨床科室醫(yī)護(hù)人員的掌握情況；檢查醫(yī)院過去三年內(nèi)，醫(yī)院感染聚集性發(fā)生或醫(yī)院感染暴發(fā)情況，以及調(diào)查與控制總結(jié)。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院感染暴發(fā)及處置管理規(guī)范》的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處置、上報；如無相關(guān)記錄，以醫(yī)院感染暴發(fā)案例來考核醫(yī)院感染管理部門的調(diào)查與控制能力。檢查方法及要點(diǎn)第二十二頁，共七十四頁。報告程序報告程序一：

醫(yī)院發(fā)現(xiàn)以下情形時，應(yīng)當(dāng)于12小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報告。

5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)

3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)第二十三頁，共七十四頁。相關(guān)用語醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。第二十四頁，共七十四頁。醫(yī)院感染暴發(fā)是難免的關(guān)鍵：早防范早發(fā)現(xiàn)早控制保持警惕性

是醫(yī)院感染暴發(fā)早期發(fā)現(xiàn)的前提。第二十五頁，共七十四頁。醫(yī)院感染管理目標(biāo)

監(jiān)測管理控制第二十六頁，共七十四頁。完善的監(jiān)測系統(tǒng)醫(yī)院感染管理科專職人員病區(qū)醫(yī)務(wù)人員臨床微生物實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)人員其他監(jiān)測是防控醫(yī)院感染的“眼睛”第二十七頁，共七十四頁。院內(nèi)感染管理委員會（監(jiān)測）醫(yī)院感染率≤6%（記錄）Ⅰ類切口感染率＜0.5%隨防記錄醫(yī)院感染漏報率＜10%（記錄）住院病人抗生素使用率＜70%（10份）醫(yī)院污水污物處理達(dá)標(biāo)定期對消毒滅菌裝置用生物學(xué)檢測方法進(jìn)行效果評價第二十八頁，共七十四頁。嚴(yán)格執(zhí)行WS/T313-2009《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》的要求，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性，并有效地實(shí)施依從性的監(jiān)管與改進(jìn)活動。標(biāo)準(zhǔn)四：第二十九頁，共七十四頁。1、查看重點(diǎn)部門手衛(wèi)生設(shè)施（包括流動水洗手池、非手觸式水龍頭、肥皂或皂液、干手設(shè)施及速干手消毒劑等），并觀察醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生措施執(zhí)行情況。2、查看實(shí)施手衛(wèi)生依從性監(jiān)管與改進(jìn)活動的資料及手衛(wèi)生知識與技能的培訓(xùn)、教育資料。檢查方法及要點(diǎn)第三十頁，共七十四頁。設(shè)置流動水洗手設(shè)施手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、層流潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、母嬰室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、消毒供應(yīng)中心等重點(diǎn)部門應(yīng)配備非手觸式水龍頭。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療區(qū)域均宜配備非手觸式水龍頭。

應(yīng)配備清潔劑。肥皂應(yīng)保持清潔與干燥。盛放皂液的容器宜為一次性使用，重復(fù)使用的容器應(yīng)每周清潔與消毒。皂液有渾濁或變色時及時更換，并清潔、消毒容器。第三十一頁，共七十四頁。什么是手衛(wèi)生？是醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。

洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎悄和部分致病菌的過程。

衛(wèi)生手消毒:醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。外科手消毒:外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。第三十二頁，共七十四頁。在下列情況下選擇洗手或速干手消毒劑：直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。穿脫隔離衣前后，摘手套后。接觸患者周圍環(huán)境及物品后。處理藥物或配餐前。（四前六后）第三十三頁，共七十四頁。關(guān)于外科手消毒常用手消毒劑：如乙醇、異丙醇、氯已定、碘伏等。速干手消毒劑：含有醇類和護(hù)膚成分的手消毒劑，包括水劑、凝膠和泡沫型。手消毒效果應(yīng)達(dá)到如下相應(yīng)要求：衛(wèi)生手清毒，監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/㎝2外科手消毒，監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/㎝2

第三十四頁，共七十四頁。洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下原則：當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應(yīng)用肥皂（皂液）和流動水洗手。手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。第三十五頁，共七十四頁。

醫(yī)務(wù)人員在下列情況時應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行手衛(wèi)生消毒：接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。第三十六頁，共七十四頁。六部洗手法打濕取液揉搓六步?jīng)_洗干燥護(hù)膚第三十七頁，共七十四頁。將疾病控制在“掌”中第三十八頁，共七十四頁。參與抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作，制定和落實(shí)多重耐藥菌（MDR）醫(yī)院感染控制管理的規(guī)范程序，并有效地實(shí)施監(jiān)管與改進(jìn)活動，并能用感染管理的信息與指標(biāo)，指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物。標(biāo)準(zhǔn)五：第三十九頁，共七十四頁。1、查看多重耐藥菌（MDR）醫(yī)院感染控制管理的規(guī)范與程序，查看臨床、實(shí)驗(yàn)室、感染管理部門在多重耐藥菌管理方面的合作機(jī)制（快捷有效）。2、考核醫(yī)務(wù)人員對多重耐藥菌感染患者實(shí)施隔離措施的情況。檢查方法及要點(diǎn)第四十頁，共七十四頁。開發(fā)一種新型抗菌藥物一般需要10年左右的時間，而一代耐藥菌的產(chǎn)生只需2年時間?？咕幬锏难兄扑俣冗h(yuǎn)遠(yuǎn)趕不上耐藥菌的傳播速度。耐藥菌愈演愈烈，感染預(yù)防的價值越來越大！第四十一頁，共七十四頁。2007年衛(wèi)生部醫(yī)院管理年檢查是如何檢查耐藥菌管理的？從細(xì)菌室調(diào)出近期分離到的MRSA報告，選三份（內(nèi)科、外科、ICU），與醫(yī)師進(jìn)行面對面的溝通與提問介紹該病人的病情與感染情況分析發(fā)生感染的原因當(dāng)?shù)弥獙?shí)驗(yàn)室報告后你做了什么從醫(yī)院感染管理角度，怎樣處理該病人，（包括診斷、報告、抗菌藥物臨床應(yīng)用、消毒措施、隔離措施與標(biāo)識、手衛(wèi)生、垃圾處理、醫(yī)務(wù)人員與病人的宣教等）。當(dāng)醫(yī)師回答應(yīng)該加強(qiáng)手衛(wèi)生后，請演示如何實(shí)施手衛(wèi)生的，現(xiàn)場考核洗手和手消毒方法。第四十二頁，共七十四頁。生部辦公廳

關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知

衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2008〕130號一、重視和加強(qiáng)多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理二、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測

MRSA、VRE、ESBLs、多重耐藥的鮑曼不動桿菌三、預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播：

加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生嚴(yán)格實(shí)施隔離措施切實(shí)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理四、加強(qiáng)抗菌藥物的合理應(yīng)用五、加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)六、加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管

二ＯＯ八年六月二十七日第四十三頁，共七十四頁?！痢痢痢玲t(yī)院

多重耐藥鮑曼不動桿菌醫(yī)院感染控制制度

為加強(qiáng)我院多重耐藥鮑曼不動桿菌的醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制多重耐藥鮑曼不動桿菌在醫(yī)院內(nèi)的傳播，保障患者安全，結(jié)合我院實(shí)際情況特制定本制度：一、醫(yī)院制定有效的預(yù)防和控制多重耐藥鮑曼不動桿菌的措施，督促醫(yī)務(wù)人員正確執(zhí)行。二、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員多重耐藥菌感染及預(yù)防、控制措施等知識的培訓(xùn)和宣傳，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的感染控制意識。

三、各臨床科室必須高度重視多重耐藥鮑曼不動桿菌的醫(yī)院感染預(yù)防控制工作，對可疑或明確有感染者，及時送檢標(biāo)本，明確感染時，按我院感染病例報告制度進(jìn)行報告。四、微生物室檢出多重耐藥的鮑曼不動桿菌時，立即進(jìn)行登記，及時上報感染管理科。五、感染管理科接到報告后立即通知臨床科室負(fù)責(zé)人，指導(dǎo)采取隔離措施。六、臨床科室須嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)防控措施，按照抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則，正確、合理地實(shí)施抗菌藥物給藥方案。做好轉(zhuǎn)科時病人的交接。七、在感染控制后再次細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果轉(zhuǎn)陰，臨床科室告知感染管理科，根據(jù)病人情況決定是否解除隔離。第四十四頁，共七十四頁?！痢痢痢玲t(yī)院

多重耐藥鮑曼不動桿菌感染患者隔離消毒措施一、患者隔離首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥鮑曼不動桿菌者安置在同一房間，減少、限制人員出入。隔離病房不足時才考慮進(jìn)行床邊隔離，不能與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能低下患者安置在同一房間。隔離時，在病歷上標(biāo)貼接觸隔離標(biāo)識，以提醒醫(yī)務(wù)人員。如病人需離開隔離室進(jìn)行診斷、治療，都應(yīng)先電話通知相關(guān)科室，以便其它科室作好準(zhǔn)備，防止感染的擴(kuò)散。在患者轉(zhuǎn)科時，須向接收科室說明對該病人為多重耐藥鮑曼不動桿菌感染患者，交待實(shí)施接觸傳播的預(yù)防措施。在患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈、培養(yǎng)陰性，方可解除隔離，解除隔離時應(yīng)對房間進(jìn)行徹底終末消毒。第四十五頁，共七十四頁。二、醫(yī)務(wù)人員診療活動：嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和手衛(wèi)生規(guī)范。當(dāng)實(shí)施床旁隔離時，應(yīng)先診療護(hù)理其他病人，多重耐藥鮑曼不動桿菌感染者安排在最后。接觸患者的傷口、潰爛面、黏膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物等時，應(yīng)戴手套；離開隔離病室前、接觸污染物品后摘除手套，應(yīng)洗手和/或手消毒。手上有傷口時應(yīng)戴雙層手套。預(yù)計(jì)可能發(fā)生噴濺操作時，需要加穿隔離衣和防護(hù)鏡。離開病人床旁或房間時，須把防護(hù)用品脫下，并洗手或用快速手消毒劑擦手。進(jìn)行診療護(hù)理活動時，所有人員包括陪護(hù)，均應(yīng)嚴(yán)格防止分泌物等污染周圍物表和環(huán)境。第四十六頁，共七十四頁。三、環(huán)境及物品消毒：常用診療儀器（如血壓計(jì)、聽診器、體溫表、輸液架）等應(yīng)專用。其它不能專人專用的物品，在每次使用后應(yīng)當(dāng)用500mg/L有效氯溶液消毒。對患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面，應(yīng)當(dāng)每天進(jìn)行清潔和500mg/L有效氯溶液擦拭消毒。每日病房定時通風(fēng)，保持空氣清新，每日地面濕式清掃，遇污染隨時消毒，病房或床旁隔離潔具專用，使用后用1000mg/L有效氯溶液浸泡消毒處理。醫(yī)療廢物處置符合要求，防止污染周圍環(huán)境。第四十七頁，共七十四頁。推行科學(xué)的干預(yù)措施預(yù)防控制感染第四十八頁，共七十四頁。隔離工作應(yīng)符合WS/T311-2009《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》的要求，隔離的實(shí)施應(yīng)遵循“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”和“基于疾病傳播途徑的預(yù)防”原則；制定醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)工作的具體措施，醫(yī)務(wù)人員在需要時能獲得及正確使用符合國家標(biāo)準(zhǔn)的消毒及防護(hù)用品。標(biāo)準(zhǔn)六：第四十九頁，共七十四頁。1、查看科室建筑布局及隔離情況。2、考核醫(yī)務(wù)人員掌握常見傳染病的傳播途徑、隔離方式和防護(hù)技術(shù)及操作規(guī)程的掌握情況。3、了解醫(yī)務(wù)人員有無職業(yè)暴露及發(fā)生后的處理施，查看防護(hù)用品配備情況及醫(yī)務(wù)人員使用情況。檢查方法及要點(diǎn)第五十頁，共七十四頁。什么是“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”？概念：是指認(rèn)為病人的血液，體液，分泌物，排泄物均具有傳染性，需進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡，污染，是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取預(yù)防措施。預(yù)防措施：①洗手，②戴手套，③面罩、護(hù)目鏡和口罩，④穿隔離衣，⑤可重復(fù)使用的設(shè)備消毒滅菌管理，⑥物體表面、環(huán)境、衣物與餐飲具的消毒，⑦急救場所可能出現(xiàn)需要復(fù)蘇時，用簡易呼吸囊(復(fù)蘇袋)或其他通氣裝置以代替口對口人工呼吸方法，⑧醫(yī)療廢物按《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及其相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行無害化處理。第五十一頁，共七十四頁。消毒工作應(yīng)符合《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》WS310.1《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第1部分管理規(guī)范》WS310.2《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》WS310.3《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第3部分清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)》要求。標(biāo)準(zhǔn)七：第五十二頁，共七十四頁。1、查看消毒供應(yīng)中心的選址、建筑、布局及工作流程情況。2、查看診療器械、器具和物品以及外來器械的集中管理情況。3、參看消毒供應(yīng)中心的制度、職責(zé)、流程及應(yīng)急預(yù)案4、查看消毒供應(yīng)中心的清洗消毒及檢測工作情況。5、查看消毒供應(yīng)中心的質(zhì)量追溯制度執(zhí)行情況。方法要點(diǎn)：第五十三頁，共七十四頁。重點(diǎn)部門醫(yī)院感染的管理、建筑布局、設(shè)施、工作流程及相關(guān)監(jiān)測等符合醫(yī)院感染控制要求；對醫(yī)院感染控制重點(diǎn)項(xiàng)目及部位進(jìn)行管理，有呼吸機(jī)相關(guān)肺炎感染率、血管導(dǎo)管所致血行感染率、留置導(dǎo)尿管所致泌尿系感染率、不同類型手術(shù)切口感染率統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)且方法正確，以上有分析評價，針對感染風(fēng)險采取具體預(yù)防與控制措施。標(biāo)準(zhǔn)八：第五十四頁，共七十四頁。1、查看重點(diǎn)部門管理制度、建筑布局、設(shè)施、工作流程及相關(guān)監(jiān)測（環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測等）的落實(shí)情況，包括重癥醫(yī)學(xué)科、血液透析室、新生兒病室、母嬰室、感染性疾病科、手術(shù)室、產(chǎn)房、燒傷病房、介入診療科（室）、急診科、消毒供應(yīng)中心（室）、口腔科、內(nèi)鏡室、臨床實(shí)驗(yàn)室等。檢查方法及要點(diǎn)第五十五頁，共七十四頁。2、查看對醫(yī)院感染控制重點(diǎn)項(xiàng)目的管理，包括呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染、留置導(dǎo)尿管所致尿路感染、手術(shù)部位感染、透析相關(guān)感染等，現(xiàn)場查看與資料相結(jié)合。檢查方法及要點(diǎn)第五十六頁，共七十四頁。制定消毒藥械和一次性醫(yī)療器械、器具的管理制度，對消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證件進(jìn)行審核。標(biāo)準(zhǔn)九：第五十七頁，共七十四頁。1、查看管理制度及證件審核情況。2、查看庫房管理。3、查看臨床科室使用情況。檢查方法及要點(diǎn)第五十八頁，共七十四頁。需要索取哪些有效證件？

1、醫(yī)療器械經(jīng)營許可證、2、醫(yī)療器械銷售許可證、3、廠家的生產(chǎn)許可證（均需蓋紅色公章）、4、國家藥監(jiān)局批準(zhǔn)的醫(yī)療器械注冊證（分一、二、三類）。第五十九頁，共七十四頁。醫(yī)療廢物管理應(yīng)符合《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的要求。標(biāo)準(zhǔn)十：第六十頁，共七十四頁。1、查看有關(guān)制度及資料。2、現(xiàn)場查看管理情況。檢查方法及要點(diǎn)第六十一頁，共七十四頁。越來越廣的感控工作消毒：消毒劑，消毒滅菌技術(shù)（高壓，低溫），監(jiān)測（程序，生物，化學(xué)）無菌與隔離：無菌操作，隔離技術(shù)，傳染病隔離與保護(hù)性隔離防護(hù)用具：手套，口罩，帽子，鞋套，隔離衣，面罩，護(hù)目鏡，圍裙洗手：手衛(wèi)生，外科手消毒與衛(wèi)生手消毒，酒精擦手液，抗菌皂液抗菌藥物：分級管理，圍術(shù)期預(yù)防，二重感染，耐藥菌，真菌環(huán)境微生物監(jiān)測與控制：空氣，物表，水，手，醫(yī)療器械醫(yī)院感染監(jiān)測：流行病學(xué)調(diào)查，綜合性與目標(biāo)性，暴發(fā)流行，同源性分析空氣管理：空氣消毒與凈化，層流，中央空調(diào)系統(tǒng)…第六十二頁，共七十四頁。廢物與污水：醫(yī)療廢物，銳器盒，醫(yī)院污水，環(huán)境保護(hù)職業(yè)與生物安全：生物安全，職業(yè)安全，銳器損傷與防護(hù)，疫苗一次性醫(yī)療物品：管理，毀形問題，復(fù)用，完整/密封性檢測輸液、輸血安全