華中科技大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)

醫(yī)學(xué)影像技術(shù)總論-對(duì)比劑華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院放射科余建明第一頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。定義：醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)是研究在某種能量發(fā)射物質(zhì)的作用下，圖像成像鏈的形成過(guò)程、圖像后處理、圖像存儲(chǔ)、圖像顯示和圖像記錄，以及影響圖像成像鏈各種因素的科學(xué)。第二頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。內(nèi)涵：?普通X線成像技術(shù)?數(shù)字X線成像技術(shù)?CT成像技術(shù)?MR成像技術(shù)?DSA成像技術(shù)?超聲成像技術(shù)?核醫(yī)學(xué)成像技術(shù)?激光打印技術(shù)第三頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。外延：醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)涵蓋了醫(yī)學(xué)、工學(xué)、理學(xué)、信息學(xué)等學(xué)科，其技術(shù)涉及到電子計(jì)算機(jī)技術(shù)、電學(xué)、電子學(xué)、光電子學(xué)、微電子學(xué)、生物工程學(xué)、材料學(xué)等，是多學(xué)科交叉的邊緣學(xué)科。第四頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。第五頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。特點(diǎn)：?年輕的學(xué)科?各種先進(jìn)技術(shù)向其滲透?新生與消亡并存?發(fā)展迅速、不斷擴(kuò)展、周期變短第六頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。發(fā)展：?1895年11月8日發(fā)現(xiàn)X線?20世紀(jì)60年代出現(xiàn)影像增強(qiáng)技術(shù)?20世紀(jì)70年代出現(xiàn)CT、介入治療?20世紀(jì)80年代出現(xiàn)DSA、MR、ECT、CR…?20世紀(jì)90年代出現(xiàn)DR、激光打印、PACS、功能圖像、圖像融合。第七頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。基本淘汰的技術(shù)：?心臟計(jì)波攝影?心臟造影?腦室、膝關(guān)節(jié)、膽囊、腹膜后等造影?體層攝影?手工沖洗照片第八頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。具有生命力的技術(shù)：?普通平片的體位及攝影方法?胃腸道鋇劑檢查?泌尿系碘劑檢查?生殖等部位碘劑檢查第九頁(yè)，共一百二十五頁(yè)?；纠碚?X線成像的基本理論?激光與光電子理論?電磁理論?核素理論?超聲波理論第十頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。第十一頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。在X線發(fā)現(xiàn)的最初70年代時(shí)間里，傳統(tǒng)X線成像一直采用模擬影像技術(shù)，即X線穿透人體后照射在熒光屏使之發(fā)光進(jìn)行透視，或作用于膠片使溴化銀離子感光進(jìn)行照相。其技術(shù)的發(fā)展主要集中在X線管、熒光屏、膠片、增感屏以及影像增強(qiáng)器的制作和性能的提高。第十二頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。

近40多年來(lái)，隨著物理學(xué)、電子學(xué)、光電子技術(shù)和計(jì)算機(jī)科學(xué)的飛速發(fā)展以及在醫(yī)學(xué)影像領(lǐng)域的應(yīng)用，衍生出一系列新的X線成像技術(shù)。如CT、DSA、CR、DR、正電子發(fā)射CT等，這些方法提供的影像不僅反映人體內(nèi)的解剖結(jié)構(gòu)，還包括一些生理代謝過(guò)程。伴隨著電子計(jì)算機(jī)和數(shù)字信號(hào)處理技術(shù)的發(fā)展而產(chǎn)生了數(shù)字成像技術(shù)，以及用數(shù)字方法處理、存儲(chǔ)、傳輸圖像，用高分辨率顯示器顯示圖像。第十三頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。

我國(guó)X線機(jī)大約10萬(wàn)臺(tái)（全球約44萬(wàn)臺(tái)），但普通X線檢查仍是最主要的方法，約占影像檢查的50%以上。X線機(jī)的基本結(jié)構(gòu)由X線發(fā)生裝置，X線成像裝置和輔助設(shè)備三大部分構(gòu)成。X線發(fā)生裝置包括X線管、高壓發(fā)生器；X線成像裝置包括影像增強(qiáng)器、熒光屏、膠片、電視系統(tǒng)、影像板、平板采測(cè)器等。輔助設(shè)備包括檢查床、各種支撐和保持裝置等。第十四頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。

在普通X線機(jī)的發(fā)展道路上，普通數(shù)字化成像技術(shù)的發(fā)展更為重要，主要包括CR、DR、CCD。CR裝置包括圖像采集的影像板，圖像掃描的讀取器，圖像后處理的計(jì)算機(jī)，CR用一種具有特殊輝盡性熒光物質(zhì)的影像板取代傳統(tǒng)的X線膠片，影像板感光后形成的潛影通過(guò)讀取器中的激光束掃描，其信號(hào)經(jīng)光電轉(zhuǎn)換和模數(shù)轉(zhuǎn)換成數(shù)字化圖像。它的最大優(yōu)勢(shì)在于充分利用原有的X線機(jī)，又具有數(shù)字化特點(diǎn)。第十五頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。第十六頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。

DR的關(guān)健部件是電子成像板，由大量微小的帶有薄膜的晶體管（TFT）的探測(cè)器排列而成?？煞譃殚g接DR板和直接DR板，前者使用含碘化銫閃爍體的單片非結(jié)晶硅面板，將X線先轉(zhuǎn)變成可見光，通過(guò)光電轉(zhuǎn)化方式被探測(cè)器接收，后者使用非晶硒直接釋放電子被探測(cè)器接收。隨著成像速度的提高，DR正在由靜態(tài)向動(dòng)態(tài)方向發(fā)展，使數(shù)字化透視成為可能。第十七頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。影像增強(qiáng)電耦合技術(shù)（I、I-CCD）是在X線影像增強(qiáng)透視的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)，將X線信號(hào)通過(guò)影像增強(qiáng)器在熒光屏上轉(zhuǎn)換成可見光信號(hào)，再通過(guò)電荷耦合器（CCD）作為探測(cè)器采集熒光影像并轉(zhuǎn)換成電信號(hào)，經(jīng)模數(shù)轉(zhuǎn)換和計(jì)算機(jī)處理得到數(shù)字化圖像。這種方式常用于數(shù)字胃腸機(jī)和DSA系統(tǒng)。第十八頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。改變了傳統(tǒng)的影像保存模式膠片作為圖像載體的缺點(diǎn):占地?zé)o法對(duì)圖像進(jìn)行后處理傳遞限制QC困難、以及運(yùn)行成本高昂19GECONFIDENTIAL第十九頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。數(shù)學(xué)化成像的特點(diǎn)（1）圖像分辨率：數(shù)學(xué)化圖像是由許許多多的像素構(gòu)成，它的空間分辨率不如傳統(tǒng)膠片的模似圖像（3.6lp\mn_10lp\mn)，而數(shù)學(xué)圖像的密度分辨率遠(yuǎn)高于傳統(tǒng)膠片（214-216），通過(guò)計(jì)算機(jī)軟件實(shí)現(xiàn)圖像優(yōu)化，可以顯示出摸似圖像不能顯示的軟組織內(nèi)玻璃和木塊。第二十頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。（2）圖像質(zhì)量穩(wěn)定：自動(dòng)曝光控制技術(shù)(AEC)是通過(guò)設(shè)定不同的探測(cè)區(qū)域（電離室），在曝光前準(zhǔn)確測(cè)量了打在患者身后X線探測(cè)器的輻射劑量，當(dāng)達(dá)到預(yù)定劑量時(shí)自動(dòng)關(guān)閉X線系統(tǒng)。通過(guò)AEC技術(shù)，配合工作站上的多種處理模式，無(wú)需進(jìn)行人為的調(diào)整和再處理，使成像質(zhì)量穩(wěn)定且操作簡(jiǎn)單化。第二十一頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。第二十二頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。（3）圖像后處理；數(shù)學(xué)化圖像能進(jìn)行多種后處理，如圖像濾波，窗寬窗位調(diào)節(jié)、放大縮小、圖像拼接，以及距離、面積、密度測(cè)量等，為影像診斷中的細(xì)節(jié)觀察、前后對(duì)比、定量分析提供支持，同時(shí)可對(duì)圖像進(jìn)行注釋、標(biāo)記、測(cè)量大小、多幅顯示、多幅打印、測(cè)量多種角度，具有減影處理和加偽影功能。第二十三頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。（4）數(shù)字圖像的質(zhì)量取決于信噪比，與X線劑量密切相關(guān)。X線量子檢測(cè)率（DQE）有機(jī)結(jié)合了圖像對(duì)比度、噪聲、空間分辨率和X線劑量等因素。DQE高說(shuō)明X線轉(zhuǎn)換率高，X線的利用率就高。數(shù)字化成像在對(duì)比度和寬容度上有較大的動(dòng)態(tài)范圍，再加上DR探測(cè)器的高靈敏度，使數(shù)字成像的DQE從傳統(tǒng)膠片的20-30%提高到60-70%，X線劑量卻降低了2/3以上。第二十四頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。

（5）圖像存儲(chǔ)與傳輸；傳統(tǒng)模擬圖像存儲(chǔ)是通過(guò)膠片，需要大量存儲(chǔ)空間，人力和管理成本。數(shù)學(xué)圖像的中短期存儲(chǔ)用磁盤或磁盤陣列，長(zhǎng)期存儲(chǔ)可用光盤或數(shù)字磁帶。數(shù)字存儲(chǔ)將以往膠片存儲(chǔ)的死信息變成了活信息，隨時(shí)調(diào)出并進(jìn)行圖像后處理。數(shù)字圖像可通過(guò)網(wǎng)絡(luò)在院內(nèi)外傳輸，提高信息利用率，做到資源共享。第二十五頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。（6）優(yōu)化流程、節(jié)約資源：傳統(tǒng)X線診斷過(guò)程是在完成攝影、膠片沖洗后才開始，而數(shù)字化成像是在攝影完成1-2分鐘后就可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)終端進(jìn)行無(wú)膠片診斷。數(shù)字化圖像節(jié)約資源包括四方面：①圖像質(zhì)量高，無(wú)廢片率。②節(jié)約硬拷貝膠片。③節(jié)約膠片存儲(chǔ)空間。④節(jié)約顯、定影液消耗，有利于環(huán)保。第二十六頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。第二十七頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。

數(shù)字圖像密度分辨率高,動(dòng)態(tài)范圍大,X線劑量?jī)H為常規(guī)攝影的1／10?？蛇M(jìn)行多種圖象后處理，調(diào)節(jié)不同的灰階對(duì)比。第二十八頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。

數(shù)字圖像使影像診斷變得直觀，診斷與技術(shù)正共同向影像方法學(xué)融合和發(fā)展,影像技術(shù)工作將轉(zhuǎn)移到圖像形成的前期技術(shù)、圖像后處理技術(shù)、圖像存儲(chǔ)與傳輸、開發(fā)影像學(xué)設(shè)備。從單純的技術(shù)操作，向發(fā)揮設(shè)備，軟件功能最優(yōu)化的能力轉(zhuǎn)移。

第二十九頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。第三十頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。CR?普通X線機(jī)?激光讀取?圖像重建?影像板（IP）?數(shù)字化采集第三十一頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。第三十二頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。DR?DDR、IDR、CCD、LDRD

?DDR：X線→非晶硒→電子空穴對(duì)分離→信息電流→FFT接收→計(jì)算機(jī)?

IDR：X線→熒光體→光圖像→電子圖像→數(shù)字圖像→計(jì)算機(jī)?CCD：X線→熒光屏→光信號(hào)→電信號(hào)→數(shù)字圖像→計(jì)算機(jī)?LDRD：X線→多絲正比室→氣體分子電離→數(shù)據(jù)采集→計(jì)算機(jī)第三十三頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。數(shù)字圖像共性?曝光動(dòng)態(tài)范圍大?密度分辨率高?數(shù)字化存儲(chǔ)與傳輸?量子檢測(cè)率高（DQE）?圖像多種后處理?省去膠片、暗室、貯片室第三十四頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。激光打印技術(shù)?激光膠片：分干式和濕式；干式分含銀鹽和不含銀鹽；?激光打印機(jī)：分干式和濕式；氦氖激光和半導(dǎo)體激光；?干式相機(jī)分鹵化銀激光成像，熱敏成像和噴墨成像；?干式熱敏相機(jī)分助烙熱敏、升華熱敏和直式熱敏；第三十五頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。CT成像?20世紀(jì)70年代單層CT?多層CT和電子束CT?三維乃至四維重建圖像?仿真內(nèi)鏡?20世紀(jì)90年代低壓滑環(huán)技術(shù)（原理變化）?平板容積CT?功能CT（動(dòng)態(tài)、灌注、CT-PET）?CT介入第三十六頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。CT成像技術(shù)

自20世紀(jì)70年代CT應(yīng)用臨床以來(lái)，經(jīng)歷了掃描架結(jié)構(gòu)及掃描方式的多次改進(jìn)，在掃描速度、圖像質(zhì)量方面有幾次飛躍。CT數(shù)據(jù)從單純斷層到斷層與三維重建相結(jié)合；靜態(tài)影像與動(dòng)態(tài)影像相結(jié)合；單純定性診斷到定性、功能診斷相結(jié)合。第三十七頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。第三十八頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。CT掃描機(jī)分為數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)，包括X線管、高壓發(fā)生器、準(zhǔn)直器、濾過(guò)器、探測(cè)器、掃描機(jī)架、病床和前置放大器及接口電路等；計(jì)算機(jī)和圖像重建系統(tǒng)和圖像顯示、記錄和存儲(chǔ)系統(tǒng)。第三十九頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。CT的技術(shù)基礎(chǔ)是計(jì)算機(jī)技術(shù)和X線斷層攝影技術(shù)，成像原理實(shí)質(zhì)是濾波反投影重建技術(shù)。工作過(guò)程是首先通過(guò)對(duì)三維物體的某一斷層進(jìn)行掃描采集數(shù)據(jù)，根據(jù)一定的數(shù)學(xué)原理對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行逆運(yùn)算，最后將這些參數(shù)值轉(zhuǎn)換為灰度圖像。簡(jiǎn)單地概括為圖像掃描、圖像重建和圖像顯示三階段。第四十頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。掃描架的進(jìn)步經(jīng)歷四代主要變革，從第一代2-3個(gè)探測(cè)器的旋轉(zhuǎn)平移式掃描架到第二代有幾十個(gè)探測(cè)器的扇形掃描架，再發(fā)展為幾百個(gè)探測(cè)器的旋轉(zhuǎn)方式掃描架，最后發(fā)展到數(shù)十個(gè)探測(cè)器的旋轉(zhuǎn)固定式掃描架。第四十一頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。掃描方式經(jīng)歷了單層斷面掃描到螺旋掃描的進(jìn)步；一個(gè)掃描序列的完成從幾十分鐘縮短到幾十秒鐘；探測(cè)器從單排到多排，以及現(xiàn)在臨床應(yīng)用的64排；單層螺旋CT掃描速度從幾十秒提高數(shù)秒；將單層的時(shí)間分辨從1秒提高到0.33秒；將單層的空間分辨率從幾毫米提高到0.33mm。第四十二頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。電子束CT(EBCT)是CT的一種特殊類型，X線源用電子槍發(fā)射電子束，使用環(huán)形排列的探測(cè)器收集信息。這種技術(shù)使掃描時(shí)間縮短到50ms，適應(yīng)心臟大血管快速掃描檢查。由于成本高、輻射劑量大。加之32排和64排CT的出現(xiàn)，該CT沒(méi)有得到廣泛普及。第四十三頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。影像分析方式的改變是現(xiàn)代CT進(jìn)步的另一種表現(xiàn)，主要有多平面重建（MPR）、表面遮蓋重建（SSD）、最大密度投影MIP）、三維容積渲染（VR）、仿真內(nèi)窺鏡等。第四十四頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。第四十五頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。多平面重建（multi-planereformation,MPR）是將多個(gè)連續(xù)的平面斷面圖像組成三維模型，再將模型沿冠狀面、矢狀面或任意斜面甚至曲面斷開，形成新的斷層圖像，從不同角度反映興趣區(qū)的解剖關(guān)系，可進(jìn)行密度測(cè)量。第四十六頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。表面遮蓋重建（surfaceshaclingdisplay,SSD）是將連續(xù)平面圖像形成的三維模型,以不同CT值為界線形成多組平面，并以光照和投影方式，顯示不同界面之間的關(guān)系。優(yōu)點(diǎn)是三維關(guān)系清晰，各組織器官邊界明確，可進(jìn)行三維關(guān)系測(cè)量。但不能作內(nèi)部結(jié)構(gòu)的分析，圖像失真。第四十七頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。最大（最?。┟芏韧队爸亟ǎ╩aximum/minimunintersityprojection,MIP）應(yīng)用廣泛，它是在三維的數(shù)據(jù)庫(kù)中，根據(jù)密度變化比率，提取與周圍密度對(duì)比最大（最?。┑牟糠謽?gòu)建實(shí)體的三維模型。這種方法由于使用了計(jì)算機(jī)自動(dòng)提取模型，使用標(biāo)的形態(tài)準(zhǔn)確，失真小，可信度高，目標(biāo)的三維關(guān)系顯示清晰。第四十八頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。第四十九頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。容積渲染重建（Volumerendering,VR）又稱容積再現(xiàn)，這種方法采集全部體素，將特定CT值體素賦予相應(yīng)的顏色亮度、對(duì)比度和透明度，并把相應(yīng)結(jié)果映射到顯示平面上，人為改變體素的亮度和對(duì)比度，在不失真的情況下，改變組織與周圍的對(duì)比度，突出目的的形態(tài)。第五十頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。虛擬內(nèi)窺鏡（Virtualendosoope,VE）技術(shù)并不是一種三維重建方法，而是一種三維顯示技術(shù)。普通顯示方式是把不同方法建立的三維模型旋轉(zhuǎn)并投射到顯示平面上觀察，而虛擬內(nèi)窺鏡方法是將視點(diǎn)沿一定線路進(jìn)入三維模型內(nèi)部飛行，將內(nèi)部結(jié)構(gòu)的投影顯示在平面上。它象普通纖維內(nèi)窺鏡一樣沿空腔臟器（腸管、氣管）內(nèi)部飛行，或沿著有固定邊界的非空腔臟器（血管、輸尿管）內(nèi)部飛行，以了解興趣區(qū)的走行及內(nèi)部有無(wú)狹窄、隆起和凹陷性病變。第五十一頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。在以上方法的三維重建技術(shù)基本上，又衍生出許多智能分析軟件。最常見的血管分析軟件、冠狀動(dòng)脈分析軟件、心臟功能分析軟件，肺結(jié)節(jié)自動(dòng)檢測(cè)及分析軟件、肺功分析軟件、結(jié)腸病變自動(dòng)檢測(cè)軟件、頭部及體部灌注分析軟件等。第五十二頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。CT未來(lái)的發(fā)展方向，依然面臨著提高時(shí)間和空間分辨率，減少輻射劑量，提高輔助診斷水平的挑戰(zhàn)。人們正在探索通過(guò)提高探測(cè)器的性能，改善X線管的響應(yīng)參數(shù)來(lái)減少無(wú)效的X線輻射，在圖像質(zhì)量允許時(shí)盡量選擇低劑量掃描方式。第五十三頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。DSA成像?基本原理?DSA與介入治療結(jié)合?動(dòng)態(tài)DSA（旋轉(zhuǎn)、步進(jìn)、高速）?平板DSA、CCD-DSA、攝影管-DSA?高壓注射器第五十四頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。DSA成像原理

DSA是利用影像增強(qiáng)器將透過(guò)人體后已衰減的未造影圖像的X線信號(hào)增強(qiáng),再用高分辨率攝像機(jī)對(duì)該圖像作系列掃描,此時(shí)將圖像按一定矩陣分成若干像素,所得的信息經(jīng)模/數(shù)轉(zhuǎn)換成數(shù)值存儲(chǔ)起來(lái)。再將造影圖像經(jīng)上述處理后與未造影圖像相減，得到二者的差值信號(hào)，再經(jīng)數(shù)／模轉(zhuǎn)換成不同的灰階，在監(jiān)視顯示減影圖像。第五十五頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。第五十六頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。

總之，DSA是將未造影圖像和造影圖像分別增強(qiáng)，經(jīng)攝像機(jī)掃描矩陣化，經(jīng)模／數(shù)轉(zhuǎn)換后數(shù)字化，兩者相減獲得它們的差值，最后經(jīng)數(shù)／模轉(zhuǎn)換成減影圖像，其結(jié)果消除了造影心血管以外的結(jié)構(gòu)，突出了心血管單一影像。DSA成像原理第五十七頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。DSA減影方式：

時(shí)間減影、能量減影和混合減影。目前主要是時(shí)間減影，其中以脈沖方式和超脈沖方式應(yīng)用為多。第五十八頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。DSA的信號(hào):

DSA使用投射X線成像,通過(guò)造影像與未造影像相減得到減影像,而兩幅圖像的差值就是DSA信號(hào)。DSA信號(hào)是由血管內(nèi)的碘濃度與血管直徑的乘積決定，DSA信號(hào)隨二者乘積的增加而增加。第五十九頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。第六十頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。

在DSA中，血管顯像所需最低限度的碘量與血管直徑成反比。較大血管顯像時(shí)，在顯像高峰增加碘濃度使之超過(guò)最低限度值并無(wú)助于獲取更多的信息。相反，在直徑較小的血管，增加血管內(nèi)的碘濃度將改善其顯示率。:DSA的信號(hào):第六十一頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。

DSA一個(gè)極為重要的特性是，DSA顯示血管的能力與血管內(nèi)碘濃度曝線量的平方根的乘積成正比。若值一直徑2mm的血管與4mm的血管同樣清晰成像，要么碘濃度加倍，要么曝線量提高4倍。:DSA的信號(hào):第六十二頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。

旋轉(zhuǎn)DSA：它是利用C臂兩次旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，第一次旋轉(zhuǎn)采集一系列蒙片像，第二次旋轉(zhuǎn)時(shí)注射對(duì)比劑，在相同角度采集的兩幅圖像進(jìn)行相減，以獲得序列不同角度的多維空間血管減影像，提高病變血管的顯示率。用于頭頸部、腹部和盆腔的血管病變。第六十三頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。第六十四頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。

3D-DSA：它是近幾年在旋轉(zhuǎn)DSA技術(shù)上發(fā)展起來(lái)的新技術(shù)，是旋轉(zhuǎn)血管造影術(shù)、DSA技術(shù)及計(jì)算機(jī)三維圖像處理技術(shù)相結(jié)合的產(chǎn)物。作用原理為通過(guò)二次旋轉(zhuǎn)DSA采集圖像，送至工作站進(jìn)行容積重建（VR）、多曲面重建（MPR）和最大密度投影（MIP）的圖像后處理，可任意角度觀察血管及病變的三維關(guān)系。清晰顯示動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈狹窄、腫瘤的供血?jiǎng)用}，便于介入治療。第六十五頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。第六十六頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。

歲差運(yùn)動(dòng)：是相對(duì)旋轉(zhuǎn)DSA的另一種運(yùn)動(dòng)形式，利用C臂支架兩個(gè)方向的旋轉(zhuǎn)，精確控制其轉(zhuǎn)動(dòng)方向和速度，形成X線焦點(diǎn)在同一平面的圓周運(yùn)動(dòng)，探測(cè)器則在支架的另一端做相反方向圓周運(yùn)動(dòng)，從而形成歲差運(yùn)動(dòng)，它對(duì)觀察血管結(jié)構(gòu)的立體關(guān)系十分有利。如腦、腹部、盆腔血管。第六十七頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。

RSM-DSA：它是利用間隔很短的兩次曝光，第一次曝光時(shí)增強(qiáng)器適當(dāng)散焦，獲得一幅模糊的圖像，間隔33ms后再采集一幅清晰的造影圖像。兩者減影可獲得有骨骼背景的血管圖像。由于蒙片像隨時(shí)更新，且相間隔僅為33ms，因此不會(huì)產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)性偽影。適用于不能屏氣或緊張抖動(dòng)的病人。第六十八頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。

步進(jìn)DSA：即為下肢血管造影的跟蹤攝影，控制床面移動(dòng)速度，分段采集血管造影圖像，計(jì)算機(jī)減影后拼接且實(shí)時(shí)顯示減影像。特點(diǎn)為對(duì)比劑用量少，追蹤顯影，顯示雙下肢血管并行雙側(cè)對(duì)比，利用病變血管的顯示及正常變異的識(shí)別。第六十九頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。第七十頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。（9）步進(jìn)式DSA圖：8.DSA成像方式:第七十一頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。

Compas：是從兩個(gè)投影角度大于45°的血管圖像，計(jì)算出兩條平行走向的血管在360°球體范圍內(nèi)最佳展示投射角度。實(shí)際上是利用正側(cè)位DSA圖像，測(cè)算指出某段迂曲走行血管的投射角度，一次調(diào)整到顯示此血管的最佳角度，有利于病變的診斷和介入器材的置入。第七十二頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。

軟組織像：它是平板探測(cè)器DSA與CT結(jié)合的產(chǎn)物，不同的廠家名稱不一樣。它利用C臂快速旋轉(zhuǎn)采集數(shù)據(jù)重建圖像，一次旋轉(zhuǎn)可獲得多個(gè)層面的圖像。圖像可與3D血管圖像相重疊，更直觀顯示栓塞效果，尤其是腦動(dòng)脈栓塞中，有無(wú)再次出血及微彈簧圈的位置，有無(wú)彈簧圈外逸出動(dòng)脈瘤腔等。避免介入治療中需要用CT檢查的不便。第七十三頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。

3D路徑圖：最初的路徑圖采用“冒煙”和峰值保持技術(shù)，將導(dǎo)管前端血管分布圖像與連續(xù)透視圖像重合，利于指導(dǎo)導(dǎo)管導(dǎo)絲送入病變區(qū)血管內(nèi)。3D路徑圖技術(shù)則是對(duì)該部位行血管重建，形成三維血管圖后，隨著對(duì)三維圖像的旋轉(zhuǎn)，C臂支架則自動(dòng)跟蹤，自動(dòng)調(diào)整投射角度，使透視圖與三維圖重合，最大程度顯示血管的主體分布，以利于指導(dǎo)導(dǎo)管絲順利進(jìn)入靶血管內(nèi)。第七十四頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。

虛擬支架置入術(shù)：該技術(shù)可在準(zhǔn)備進(jìn)行支架置入的病變血管形象地展示支架置入的效果，清晰模擬顯示內(nèi)支架置入后的情況，包括支架置入的位置和大小是否合適、支架貼壁情況、封閉部位是否合適等。虛擬支架置入系統(tǒng)在提高有待置入支架的幾何數(shù)據(jù)方面具有有效快速和可觀性等優(yōu)點(diǎn)，能更好地指導(dǎo)臨床血管內(nèi)介入治療的操作。另外，還可用于介入醫(yī)師的培訓(xùn)。第七十五頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。第七十六頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。MR成像?利用原子核的磁性和自旋原理，在外加磁場(chǎng)作用下接受特定射頻脈沖引起共振，通過(guò)計(jì)算機(jī)重建圖像。?特點(diǎn)：多參數(shù)、多方位、大視野、組織特異性、無(wú)創(chuàng)。?波譜行分子水平成像，血管和水成像、功能和動(dòng)態(tài)成像。第七十七頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。MR成像設(shè)備一般由磁體系統(tǒng)、譜儀系統(tǒng)、計(jì)算機(jī)圖像重建和顯示系統(tǒng)及附屬裝置組成。第七十八頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。磁體系統(tǒng)由主磁體、梯度線圈、勻場(chǎng)線圈和射頻線圈組成，是磁共振發(fā)生和產(chǎn)生信號(hào)的主體部分。第七十九頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。第八十頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。譜儀系統(tǒng)是以脈沖方式的射頻場(chǎng)加到掃描體上，產(chǎn)生磁共振現(xiàn)象并采集磁共振信號(hào)的裝置，主要由梯度場(chǎng)發(fā)生和控制，MR信號(hào)接收和控制等部分組成。計(jì)算機(jī)圖像重建和顯示系統(tǒng)要求配備大容量計(jì)算機(jī)和高分辨的模數(shù)轉(zhuǎn)換器，以完成數(shù)據(jù)采集、累加、傅里葉變換、數(shù)據(jù)處理和圖像顯示。第八十一頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。MR成像特點(diǎn)：（1）多參數(shù)成像：如弛豫時(shí)間T1、T2、核子密度、液體流速這4個(gè)參數(shù)分別成像。（2）任意截面成像：MRI可作橫斷面、冠狀面、任意斜位的多方位成像，而不移動(dòng)病人。用GX、GY和GZ三個(gè)梯度或者三者任意組合來(lái)確定層面。第八十二頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。（3）高的軟組織對(duì)比成像：人體體重的70%以上是水，而水的氫核是MR信號(hào)的主要來(lái)源，使之對(duì)軟組織呈高對(duì)比度。（4）高的組織學(xué)和分子學(xué)特征：MR除顯示人體形態(tài)學(xué)影像外，還能提供分子水平的診斷信息，對(duì)人體的組織代謝，生化環(huán)境及化合物進(jìn)行定量分析。第八十三頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。（5）多種特殊成像：如磁共振電影、血管成像、水和脂肪成像、腦功能成像，無(wú)需對(duì)比劑可顯示心臟血管，泌尿系和膽胰系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)。（6）其它：設(shè)備、運(yùn)動(dòng)和金屬性偽影；無(wú)電離輻射；成像范圍大；成像時(shí)間相對(duì)長(zhǎng)，費(fèi)用高。第八十四頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。MR成像機(jī)理：MRI設(shè)備是通過(guò)被成像物體在靜磁場(chǎng)、梯度場(chǎng)和射頻場(chǎng)共同作用下產(chǎn)生的電磁脈沖與人體內(nèi)已被磁化的自旋核發(fā)生共振，通過(guò)共振發(fā)射和共振接收的方式采集數(shù)據(jù)，再由圖像重建，實(shí)現(xiàn)被激發(fā)的自旋核在退激發(fā)過(guò)程中與周圍物質(zhì)相互作用，以形成相應(yīng)對(duì)比度的圖像。第八十五頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。第八十六頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。MR設(shè)備的進(jìn)展：（1）掃描參數(shù)改進(jìn)，掃描速度加快。由于軟硬件系統(tǒng)、脈沖序列和實(shí)時(shí)成像的發(fā)展，成像速度從以前每層以分計(jì)算到目前每層以秒計(jì)算，實(shí)現(xiàn)快速實(shí)時(shí)成像，為功能性影像技術(shù)研究提供了保證。第八十七頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。（2）磁體和場(chǎng)強(qiáng)的定位趨勢(shì)呈兩極化趨勢(shì)，高場(chǎng)設(shè)備以1.5T為普及型，3.0T已應(yīng)用臨床，4.7T、7T也逐漸完善；低場(chǎng)設(shè)備大量應(yīng)用了高場(chǎng)設(shè)備的先進(jìn)技術(shù)，具有良好的性能和影像質(zhì)量，已成為開放型設(shè)備。第八十八頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。（3）專用機(jī)的臨床應(yīng)用；專用機(jī)用途明確，可集中體現(xiàn)設(shè)計(jì)目標(biāo)的優(yōu)勢(shì)，如頭部、脊柱、關(guān)節(jié)、肢體血管、乳腺等專用機(jī)。（4）開放型MR應(yīng)用臨床：在MR檢查過(guò)程中，出現(xiàn)“幽閉恐懼癥”而不完成檢查，或介入MR成像和運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研究的開展，低場(chǎng)磁和中場(chǎng)開放型超導(dǎo)已用于臨床。第八十九頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。MRI技術(shù)的發(fā)展主要經(jīng)歷了四個(gè)階段，第一階段為20世紀(jì)70-80年代，是發(fā)展成熟和自我完善階段；第二階段為20世紀(jì)80-90年代，MRI廣泛用臨床診斷和生物醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究，局限于剖面成像；第三階段為20世紀(jì)90年代初，由于彌散成像、灌注成像、血管成像、水成像、磁化傳遞成像、化學(xué)位移成像、波譜成像的發(fā)展，MR被用于生物體功能與活動(dòng)機(jī)制的研究；第四階段為20世紀(jì)90年代未，彌散張量成像和腦功能成像進(jìn)一步成熟和發(fā)展，開始了MR功能學(xué)和分子學(xué)的研究。第九十頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。MR形態(tài)學(xué)顯示時(shí)相從實(shí)時(shí)重建，發(fā)展為動(dòng)態(tài)器官的實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)顯示和多期相采集（如肝臟），使腦卒中患者CT在發(fā)病區(qū)后24小時(shí)提早到2小時(shí)顯示病變；腦白質(zhì)束成像是彌散張量成像的直接結(jié)果，對(duì)神經(jīng)內(nèi)外科有重要意義；MR腦皮層功能定位，MR腦與心肌灌注成像的研究，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)沖擊很大。第九十一頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。MRI技術(shù)未來(lái)發(fā)展主要體現(xiàn)在功能性成像和分子水平成像。如灌注、彌散、血氧水平依賴性、張力、運(yùn)動(dòng)、介入、血管、水、血管、臟器功能、波譜、動(dòng)脈質(zhì)子自旋標(biāo)記、抗血管生成因子輔助MR功能等成像技術(shù)，使MR成像向細(xì)胞信號(hào)傳導(dǎo)、基因表達(dá)、生化代謝、受體、功能性指標(biāo)等方面發(fā)展。第九十二頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。第九十三頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。X線對(duì)比劑

定義：人體某些組織成像時(shí)，缺乏組織間影像的自然對(duì)比（如肝組織與胃腸道），人為地在體內(nèi)給予某種物質(zhì)來(lái)增加組織間影像的對(duì)比度，以擴(kuò)大診斷范圍和提高診斷準(zhǔn)確性，這種方法稱為人工對(duì)比法，所用的物質(zhì)稱為對(duì)比劑（contrastmedia），這個(gè)過(guò)程稱為造影檢查。第九十四頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。理想對(duì)比劑應(yīng)具備的條件1、與人體組織的密度對(duì)比相差較大，顯影效果良好；2、無(wú)味、無(wú)毒性及刺激性，副作用小；3、易于排泄；4、理化性能穩(wěn)定，久貯不變質(zhì)；5、價(jià)廉且使用方便。第九十五頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。對(duì)比劑引入途徑1、直接引入法2、間接引入法第九十六頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。直接引入法系通過(guò)人體自然孔道、病理瘺管或體表穿刺等途徑，將對(duì)比劑直接引入造影部位的檢查方法。1．口服法如食管、胃腸道造影等。2．灌注法如支氣管造影，尿路逆行造影，子宮輸卵管造影，直腸、結(jié)腸的灌注造影等，屬于經(jīng)自然孔道直接灌入法；腸道瘺管造影，軟組織瘺管造影，術(shù)后膽道造影等，屬于經(jīng)病灶瘺管直接灌入法。第九十七頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。3．穿刺注入法如椎管造影，肝、膽管造影，淺表血管造影等，屬于體表穿刺直接注入法；心腔造影，大血管及各種深部血管造影等，是直接穿刺利用導(dǎo)管將對(duì)比劑注入。另外，某些部位的膿腫、囊腫亦可用直接穿刺方法，抽出腔內(nèi)所含液體而注入對(duì)比劑進(jìn)行造影。第九十八頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。第九十九頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。間接引入法系將對(duì)比劑經(jīng)血管注入體內(nèi)，使其聚集于擬顯影的器官或組織并使之顯影的方法。主要方法是生理排泄法，即利用某些器官的排泄功能將對(duì)比劑排至需要檢查的部位，使臟器顯影的方法。靜脈腎盂造影是由靜脈注入對(duì)比劑，經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)，將對(duì)比劑排泄至尿中，可使腎盂、腎盞、輸尿管和膀胱顯影。第一百頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。對(duì)比劑的評(píng)價(jià)1、水溶性血液中的主要成分是水，對(duì)比劑必須要有較高的水溶性。2、粘滯性一般血管造影對(duì)比劑需要低粘滯性。對(duì)比劑的粘滯性隨碘濃度的增加而呈指數(shù)性增加，當(dāng)濃度不變時(shí)，粘滯性隨溫度增加而降低。3、滲透壓滲透壓大小與單位體積中溶質(zhì)的顆粒數(shù)成正比，離子型對(duì)比劑較非離子型對(duì)比劑的滲透壓高。對(duì)比劑滲透壓高時(shí)，易導(dǎo)致血容量增加，紅細(xì)胞變形、皺縮，血管通透性增加等，出現(xiàn)不良反應(yīng)。第一百零一頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。4、電荷離子型對(duì)比劑在水溶液中離解成帶電荷的正、負(fù)離子，增加了體液的傳導(dǎo)性，干擾體內(nèi)電解質(zhì)的平衡，影響神經(jīng)組織的生物學(xué)過(guò)程。另外，這些帶電荷的離子易與蛋白質(zhì)結(jié)合，發(fā)生特異質(zhì)反應(yīng)的幾率明顯增加。5、化學(xué)毒性對(duì)比劑的化學(xué)毒性除各種分子的固有因素外，主要與對(duì)比劑的親水性和親脂性有關(guān)，親脂性越大，與血漿蛋白結(jié)合率越高，毒性就越大。第一百零二頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。X線對(duì)比劑分類

根據(jù)吸收X線性能不同，可分為陰性對(duì)比劑（X線可透性）和陽(yáng)性對(duì)比劑(X線不透性)。陰性對(duì)比劑(negativecontrastmedia)為原子序數(shù)低、密度小的物質(zhì)。一般都為氣體，常用的有空氣、氧氣和二氧化碳。此類對(duì)比劑常被用于直接注入體腔，如膀胱以及胃腸道等。少數(shù)情況下也可用于血管內(nèi)注射造影，如二氧化碳血管造影。第一百零三頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。陽(yáng)性對(duì)比劑

陽(yáng)性對(duì)比劑(positivecontrastmedia)為原子序數(shù)較高的物質(zhì)，通常可分成四類：①難溶性固體對(duì)比劑；②主要經(jīng)腎臟排泄的對(duì)比劑；③排泄性膽道對(duì)比劑；④油脂類對(duì)比劑。后三類陽(yáng)性對(duì)比劑主要是含碘化合物，其顯影效果與碘含量成正比。第一百零四頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。難溶性固體對(duì)比劑

目前主要是醫(yī)用硫酸鋇（bariumsulfate），它是良好的胃腸道對(duì)比劑，若同時(shí)與氣體對(duì)比劑合用就稱為雙重造影(doublecontrast)，能顯示腔道內(nèi)表面的細(xì)致結(jié)構(gòu)。醫(yī)用硫酸鋇為白色粉末，無(wú)味，性質(zhì)穩(wěn)定，耐熱，不怕光，久貯不變質(zhì)，難溶于水、有機(jī)溶劑及酸堿性溶液。能吸收較多量X線，進(jìn)入體內(nèi)胃腸道后,能較好地涂布于腔道粘膜表面，與周圍組織結(jié)構(gòu)密度對(duì)比差異較大。從而顯示出這些腔道的位置、輪廓、形態(tài)、表面結(jié)構(gòu)和功能活動(dòng)等情況。醫(yī)用硫酸鋇在胃腸道內(nèi)不被機(jī)體吸收，以原形從糞便中排出第一百零五頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。含碘化合物碘與不同物質(zhì)化合形成不同的含碘化合物，主要分為無(wú)機(jī)碘化物、有機(jī)碘化物及碘化油三類。含碘對(duì)比劑同樣不被機(jī)體吸收，以原形經(jīng)腎臟或肝臟排瀉，少量經(jīng)糞便排出。人體某些感器官對(duì)碘的化學(xué)毒性、滲透壓、陽(yáng)離子成分和濃度等有特殊要求，應(yīng)合理選擇。第一百零六頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。主要經(jīng)腎臟排泄的水溶性有機(jī)碘化物此類對(duì)比劑大多數(shù)為三碘苯環(huán)的衍生物，它們?cè)谒腥芙舛却螅吵矶鹊?，能制成高濃度溶液。注入血管后迅速?jīng)腎臟排泄，少量經(jīng)肝、膽排泄。除用于泌尿系造影外，還被應(yīng)用于心臟和血管造影。第一百零七頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。經(jīng)血管注入的水溶性有機(jī)碘化物包括離子型對(duì)比劑（ioniccontrastmedia）和非離子型對(duì)比劑(non-ioniccontrastmedia)，它們都是三碘苯環(huán)的衍生物。血管注射后，藥物幾乎都游離于血漿中。由于血-腦屏障作用，腦、脊髓和腦脊液中幾乎不含對(duì)比劑。大部分對(duì)比劑在注射后24小時(shí)內(nèi)排出體外，72小時(shí)內(nèi)基本排完。第一百零八頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。離子型對(duì)比劑：這類對(duì)比劑都是三碘苯甲酸的鹽，主要是鈉和葡甲胺鹽，在水溶液中都可離解成帶有電荷的正離子和負(fù)離子，稱之為離子型對(duì)比劑，如泛影葡胺(urografin)。離子型對(duì)比劑的滲透壓可高達(dá)l400mOsm/(kg·H2O)～2000mOsm/(kg·H2O)，比血液滲透壓（300mOsm/kg·H2O）高數(shù)倍，故又稱為高滲對(duì)比劑(highosmolarcontrastmedia，HOCM)。第一百零九頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。非離子型對(duì)比劑：是單體或雙聚體三碘苯環(huán)碘對(duì)比劑，在水溶液中保持穩(wěn)定，不產(chǎn)生帶電荷的離子，故稱為非離子型對(duì)比劑。如優(yōu)維顯(ultravist)、歐乃派克(omnipaque)、碘必樂(lè)(iopamiro)等，其滲透壓在634mOsm/(kg·H2O)～800mOsm/(kg·H2O)范圍內(nèi)；雙聚體對(duì)比劑以碘曲侖（iotrolan）、威視派克（iodixonal）為代表,其滲透壓幾乎等于血液滲透壓（300mOsm/(kg·H2O)）。它們的滲透壓相對(duì)較低，故又統(tǒng)稱為低滲對(duì)比劑(lowosmolarcontrastmedia，LOCM)。第一百一十頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。碘對(duì)比劑毒性反應(yīng)的機(jī)理碘對(duì)比劑毒性反應(yīng)的性質(zhì)、程度及發(fā)生率，一方面取決于對(duì)比劑本身的的滲透性、電荷、分子結(jié)構(gòu)等；另一方面取決于注入對(duì)比劑的劑量、部位、患者的高危因素及造影方法等。第一百一十一頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。特異質(zhì)反應(yīng)即使小劑量的對(duì)比劑也可引起過(guò)敏反應(yīng)，是難以預(yù)防的。其機(jī)理主要有：1．細(xì)胞釋放介質(zhì)碘對(duì)比劑損傷血管內(nèi)皮系統(tǒng)，引起組織胺的釋放，導(dǎo)致一系列的臨床癥狀。2．抗原-抗體反應(yīng)血清中對(duì)比劑抗體活性較高，與抗原（對(duì)比劑）結(jié)合發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。3．激活系統(tǒng)補(bǔ)體系統(tǒng)的激活使人體處于致敏狀態(tài)，當(dāng)注入對(duì)比劑后，易產(chǎn)生反應(yīng)。第一百一十二頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。第一百一十三頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。另外，病人的焦慮、緊張等精神因素也可導(dǎo)致自主神經(jīng)功能紊亂引起反應(yīng)。碘過(guò)敏反應(yīng)的臨床癥狀主要表現(xiàn)為：蕁麻疹、支氣管痙攣、結(jié)膜充血、血管性水腫、呼吸困難等，嚴(yán)重者可發(fā)生休克、呼吸和心跳驟停。第一百一十四頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。物理-化學(xué)反應(yīng)此類反應(yīng)臨床較多見，是可以預(yù)防的。臨床表現(xiàn)主要是與神經(jīng)、血管功能調(diào)節(jié)紊亂有關(guān)的癥狀，如惡心、嘔吐、面色潮紅或蒼白、胸悶、心慌、出汗、四肢發(fā)冷等。第一百一十五頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。引起物理-化學(xué)反應(yīng)主要與碘對(duì)比劑本身的因素有關(guān)：

1．滲透壓滲透壓越高，副反應(yīng)越多。當(dāng)靜脈快速注入大劑量對(duì)比劑時(shí)，會(huì)引起紅細(xì)胞內(nèi)水分喪失而變形、皺縮和集聚，使其通過(guò)細(xì)小毛細(xì)血管的能力下降，導(dǎo)致血液循環(huán)障礙；滲透壓高，導(dǎo)致血容量增加，加重心臟的負(fù)荷，；對(duì)比劑可使血管內(nèi)皮細(xì)胞之間的聯(lián)結(jié)變得松散，增加了血管的通透性，導(dǎo)致碘離子易于通過(guò)毛細(xì)血管壁進(jìn)入