習(xí)題及答案-骨與關(guān)節(jié)感染病人的護(hù)理

第四十九章骨與關(guān)節(jié)感染病人的護(hù)理【習(xí)題】（一）選擇題A1/A2型題1.慢性血源性骨髓炎“死骨”形成需要的時(shí)間是A.2周B.6周C.8周D.12周E.16周2急性血源性化膿性骨髓炎最常見(jiàn)的致病菌是A.溶血性鏈球菌B.大腸埃希菌C.白色葡萄球菌D.溶血性金黃色葡萄球菌E流感嗜血桿菌3.急性血源性化膿性骨髓炎的好發(fā)部位為A.兒童長(zhǎng)骨干骺端B.脊柱C.長(zhǎng)骨骨干D髂骨E.股骨近端4.急性化膿性骨髓炎病人發(fā)病2周后最常見(jiàn)的x線(xiàn)檢查表現(xiàn)為C.反應(yīng)性骨增生A.蟲(chóng)蛀樣骨破壞B.無(wú)變化D/扁心性溶骨性破壞E.出現(xiàn)Codman三角5.急性血源性化膿性骨髓炎的主要臨床表現(xiàn)為A.發(fā)熱,早期局部無(wú)明顯紅腫及壓痛B.發(fā)熱，局部輕微腫脹，劇痛，深壓痛C.發(fā)熱，局部紅腫，活動(dòng)困難并有劇痛D.低熱，局部腫脹，皮溫增高，靜脈怒張E.低熱，局部彌漫性腫脹，疼痛不明顯，穿刺可見(jiàn)金黃色渾濁液體6.急性血源性化膿性骨髓炎X線(xiàn)檢查早期和晚期的主要改變分別為C.骨質(zhì)破壞,骨吸收A.膿腫，骨質(zhì)破壞B.膿腫，死骨形成D.骨質(zhì)破壞，死骨形成E.軟組織腫脹，骨膜增生以下關(guān)于急性血源性化膿性骨髓炎抗生素使用原則的敘述不正確的是A.早期B聯(lián)合C.足量D.使用3~5日E.根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用敏感抗生素8.急性血源性骨髓炎切開(kāi)引流術(shù)后為保持引流通暢，沖洗管的輸液瓶應(yīng)高于傷口A.50cm60~70cmC.70~80cmD.80~100cmE.100~120cmx線(xiàn)檢查可見(jiàn)三角狀或蔥皮樣骨膜反應(yīng)，提示病人可能是A.急性骨髓炎B.化膿性關(guān)節(jié)炎慢性骨髓炎骨結(jié)核B.骨軟骨瘤10.化膿性關(guān)節(jié)炎最常見(jiàn)的致病菌是A.肺炎桿菌B.大腸埃希菌C.溶血性鏈球菌D.金黃色葡萄球菌E.流感桿菌11.骨結(jié)核好發(fā)于A.成年男性B.兒童和青少年C.老年人D.成年女性E.青壯年12.為了防止骨與關(guān)節(jié)結(jié)核病人出現(xiàn)病理性骨折，局部制動(dòng)的時(shí)間為A.小關(guān)節(jié)固定4周，大關(guān)節(jié)固定6周B.小關(guān)節(jié)固定4周，大關(guān)節(jié)固定8周C.小關(guān)節(jié)固定4周，大關(guān)節(jié)固定12周D.小關(guān)節(jié)固定6周，大關(guān)節(jié)固定12周E.小關(guān)節(jié)固定6周，大關(guān)節(jié)固定8周13.不同部位脊柱膿腫有不同的流注途徑，胸椎結(jié)核多表現(xiàn)為A.咽后壁膿腫B.腰大肌膿腫C.椎旁膿腫D.骶前膿腫E.胭窩膿腫.骨與關(guān)節(jié)結(jié)核最常見(jiàn)于A.髖關(guān)節(jié)B.膝關(guān)節(jié)C.踝關(guān)節(jié)D.脊柱E.骨盆.脊柱結(jié)核最常見(jiàn)于A頸椎胸椎C.腰椎D.低骨E.尾骨A3/A4型題（1~4題共用題干）李姓思兒3歲.因外傷后右小腿腫痛、活動(dòng)受限6天,加重伴寒戰(zhàn)高熱2天入院。患兒6天前踢足球摔倒后導(dǎo)致右小腿碰傷，當(dāng)時(shí)即感疼痛，能忍,未予治療。2天后疼痛加重，行走困難，入院前2天患兒出現(xiàn)發(fā)熱,T38.2℃。今日出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱,T40℃，伴右大腿劇痛。右小腿x線(xiàn)檢查未見(jiàn)異常。.該患兒最有可能是A.慢性骨髓炎B.化膿性關(guān)節(jié)炎C.急性骨髓炎D.骨結(jié)核E.骨腫瘤.該患兒在應(yīng)用抗生素治療時(shí)，下列錯(cuò)誤的是A.早期用藥B.聯(lián)合用藥C.根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整用藥種類(lèi)D.體溫恢復(fù)正常3日后，應(yīng)停止應(yīng)用抗生素E.大劑量抗生素治療效果不佳時(shí)，應(yīng)考慮局部鉆孔引流.該患兒應(yīng)用大劑量抗生素治療3日，效果不佳，此時(shí)應(yīng)考慮A.應(yīng)用皮牽引B.停止應(yīng)用抗生素C.局部開(kāi)窗減壓引流D.輸注血液E.應(yīng)用石膏托固定4.該患兒采用局部持續(xù)沖洗與引流時(shí)，可以考慮拔管的情況是A.白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常B.引流液連續(xù)培養(yǎng)3次為陰性C.局部疼痛消失3日體溫恢復(fù)正常3日后X線(xiàn)片顯示無(wú)異常改變（5~8題共用題干）張先生,20歲,1年前因左大腿外傷性手術(shù)治療，傷口愈合后又反復(fù)破潰、流膿,局部有瘢痕和竇道，傷口周?chē)つw有色素沉著和濕疹樣皮炎。病人目前發(fā)熱,T39.5℃，傷口局部流膿，并可見(jiàn)經(jīng)破潰處排出的小碎骨片。5.為進(jìn)一步明確診斷，首選的檢查是X線(xiàn)檢查B超C.MRID.核素掃描E.血管造影6.該病人首先應(yīng)考慮為A.急性骨髓炎B.慢性骨髓炎C.急性化膿性關(guān)節(jié)炎D.慢性化膿性關(guān)節(jié)炎E.慢性蜂窩織炎.本病的基本病理變化是A.以骨皮質(zhì)破壞為主.以骨松質(zhì)破壞為主C.呈反應(yīng)性骨增生D.呈偏心性溶骨性破壞E.病灶內(nèi)有死骨、死腔和竇道.病人左下肢用石膏托固定,其目的是A.緩解肢體疼痛減輕局部腫脹C.防止病理性骨折D.減少膿液生成E.防止炎癥擴(kuò)散（9~11題共用題干）臧女士,30歲,左膝關(guān)節(jié)紅、腫、熱痛2周,伴高熱寒戰(zhàn)。體格檢查:左膝關(guān)節(jié)腫脹、拒按,浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性。輔助檢查:白細(xì)胞計(jì)數(shù)20x10/L,紅細(xì)胞沉降率增快,CRP升高，關(guān)節(jié)液檢查可見(jiàn)白細(xì)胞。結(jié)合病人臨床癥狀和體征，最可能的診斷是A.左膝關(guān)節(jié)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.左脛骨外上髁炎C.左膝關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎D.左膝關(guān)節(jié)結(jié)核E.左膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎10.為緩解該病人左膝關(guān)節(jié)疼痛采取的措施中,不妥的是A.患肢定期活動(dòng)B.抬高患肢并制動(dòng)C.轉(zhuǎn)移病人注意力D.應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物E.移動(dòng)患肢時(shí)應(yīng)注意支撐與支托11.若對(duì)該病人采用非手術(shù)治療，下列措施不正確的是A.局部制動(dòng)B.必要時(shí)少量多次輸新鮮血C.增加能量和蛋白質(zhì)攝人D.維持水電解質(zhì)、酸堿平衡E.病情加重時(shí)應(yīng)選用單-抗生素治療（12~15題共用題干）周女士,43歲,因腰背部疼痛3個(gè)月加重1個(gè)月人院。病人于3個(gè)月前搬抬重物后出現(xiàn)腰部疼痛,休息后可緩解。1個(gè)月前疼痛較前加重，休息后稍緩解。發(fā)病以來(lái)有午后低熱，夜間盜汗，易勞累，食欲減退。體格檢查:腰椎第3、4椎體棘突處有壓痛和叩擊痛，拾物試驗(yàn)陽(yáng)性。12.該病人最可能的診斷為A.腰椎壓縮性骨折B.腰椎腫瘤C.強(qiáng)直性脊柱炎D.腰椎結(jié)核E.腰椎間盤(pán)突出癥13.該病人最可能出現(xiàn)A.腰椎旁膿腫B.腰大肌膿腫C.腹股溝膿腫D.咽后壁膿腫E.胸椎旁膿腫若采取手術(shù)治療,術(shù)前應(yīng)至少使用抗結(jié)核藥物治療A.1周B.2周C.3周D.4周E.8周對(duì)于該病人的護(hù)理,不正確的是A.鼓勵(lì)病人進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素飲食人有腰背痛時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格臥床休息C.加強(qiáng)腰椎功能鍛煉，避免腰肌萎縮D.若脊柱不穩(wěn)，可指導(dǎo)病人佩戴腰圍E.指導(dǎo)病人正確服用抗結(jié)核藥物（二）名詞解釋.化膿性骨髓炎.寒性膿腫（三）簡(jiǎn)答題.急性血源性化膿性骨髓炎切開(kāi)引流后如何保持有效引流?.簡(jiǎn)述慢性血源性化膿性骨髓炎的臨床特點(diǎn)。.簡(jiǎn)述脊柱結(jié)核的護(hù)理措施。(四)病例分析題.張姓患兒兒，10歲，因車(chē)禍外傷致右側(cè)股骨干閉合性骨折,石膏托固定1個(gè)月司,高熱、寒戰(zhàn)1天收人院。7天前突然出現(xiàn)高熱寒戰(zhàn)頭痛咽痛，自行服用泰諾后體溫降至正常。1天前文現(xiàn)高熱，寒戰(zhàn)，伴右大思下端持續(xù)性劇烈疼痛。不能活動(dòng)。體格檢查:T40.5℃,右大腿下端輕度腫脹壓痛的輔助檢查:白細(xì)胞計(jì)數(shù)20x109/L，中性粒細(xì)胞比值85%，血清CRP106mg/L(正常水平W20)，紅細(xì)胞沉降速率為66mm/h(正常值W20)。請(qǐng)問(wèn)：(1)該患兒目前的主要護(hù)理診斷/問(wèn)題是什么?(2)如何緩解該患兒的疼痛?2.周女士,43歲，因胸背部疼痛2個(gè)月,加重1個(gè)月人院。病人于2個(gè)月前搬拾重物后出現(xiàn)胸部疼痛，休息后可緩解。1個(gè)月前疼痛較前加重，休息后稍緩解。發(fā)病以來(lái)有午后低熱，夜間盜汗，易勞累，食欲減退。體格檢查:胸椎第9、10椎體棘突處有壓痛和叩擊痛。胸椎X線(xiàn)片:胸9~10椎體破壞塌陷，局部后凸畸形。CT:胸9~10椎體大部破壞椎間死骨、椎旁膿腫，椎體塌陷。實(shí)驗(yàn)室檢查:CRP偏高，結(jié)核抗體弱陽(yáng)性。請(qǐng)問(wèn)：(1)該病人疼痛的原因是什么?(2)若該病人進(jìn)行病灶清除術(shù)，術(shù)后主要存在的護(hù)理診斷/問(wèn)題是什么?(3)如何對(duì)該病人進(jìn)行健康教育?【參考答案】(一)選擇題A1/A2型題TOC\o"1-5"\h\z1.B 2.D 3.A 4.A 5.B 6. D 7.D 8.B 9.C 10.D11.B 12.C 13.C 14.D 15.CA3/A4型題.C 2.D 3.C 4.B 5.A 6.B 7.E 8.C 9.C 10.A.E12.D13.C14.B15.C（二）名詞解釋.化膿性骨髓炎是化膿性細(xì)菌感染引起的骨膜、骨皮質(zhì)和骨髓組織的炎癥。.骨與關(guān)節(jié)結(jié)核若病變關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞，病灶部位積聚大量膿液、結(jié)核性肉芽組織、死骨和干酪樣壞死物質(zhì)，易形成膿腫，由于缺乏紅、熱、壓痛等急性炎癥表現(xiàn)，被稱(chēng)為寒性膿腫或冷膿腫。（三）簡(jiǎn)答題.急性血源性化膿性骨髓炎切開(kāi)引流后保持有效引流應(yīng)做到:（1）妥善固定引流裝置，擰緊各連接接頭防止松動(dòng)脫出。⑵保持引流管通暢:①保持引流管與一次性負(fù)壓引流袋（瓶）連接緊密，并處于負(fù)壓狀態(tài);②切開(kāi)引流術(shù)后病人一般會(huì)放置兩根引流管做持續(xù)沖洗與引流，置于高處的沖洗管以1500~2000ml抗生素溶液做24小時(shí)持續(xù)沖洗，置于低位的引流管接負(fù)壓引流袋（瓶），沖洗管的輸液瓶高于傷口60~70cm，引流袋（瓶）低于傷口50cm;③觀察引流液的顏色和性狀、量，保持出人量的平衡;④根據(jù)沖洗后引流液的顏色和清亮程度調(diào)節(jié)灌洗速度。一般鉆孔或開(kāi)窗引流術(shù)后24小時(shí)內(nèi)連續(xù)快速灌洗，以防血塊堵塞，以后每2小時(shí)快速?zèng)_洗一次，引流液顏色變淡時(shí)逐漸減少?zèng)_洗液的量，維持沖洗直至引流液清亮為止。若出現(xiàn)滴人不暢或引流液突然減少，應(yīng)檢查是否有血凝塊堵塞或管道受壓扭曲，并及時(shí)處理，以保證弓|流通暢。.慢性血源性化膿性骨髓炎的臨床特點(diǎn):①癥狀:在病變靜止期可無(wú)癥狀，急性發(fā)作時(shí)有疼痛和發(fā)熱。②體征:患肢表面粗糙，肢體增粗變形，鄰近關(guān)節(jié)畸形。周?chē)つw有色素沉著或濕疹樣皮炎,局部可見(jiàn)經(jīng)久不愈的傷口和竇道，偶有小的死骨片經(jīng)竇道排出。當(dāng)機(jī)體抵抗力下降時(shí)，可引起急性發(fā)作?？沙霈F(xiàn)肌肉萎縮和病理性骨折。.脊柱結(jié)核病人的護(hù)理措施:緩解疼痛;改善營(yíng)養(yǎng)狀況;維持有效的氣體交換;抗結(jié)核藥物治療的護(hù)理;合理功能鍛煉;健康教育。（四）病例分析題1.（1）該患兒目前的主要護(hù)理診斷/問(wèn)題是:①體溫過(guò)高，與化膿感染有關(guān);②疼痛，與化膿性感染有關(guān);③組織完整性受損，與化膿性感染和骨質(zhì)破壞有關(guān)。⑵緩解患兒疼痛的方法有:①制動(dòng)患肢;②轉(zhuǎn)移注意力:③應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥。（1）該病人疼痛的原因是:結(jié)核分枝桿菌侵犯T9-10造成T9-10椎體骨質(zhì)破壞，膿液聚集過(guò)多，壓迫脊神經(jīng)，引起T9-10椎體骨、滑膜和關(guān)節(jié)炎破壞，從而引起疼痛。⑵病灶清除術(shù)后存在主要護(hù)理診斷問(wèn)題有①疼痛:與骨關(guān)節(jié)結(jié)核病變及手術(shù)有關(guān):②營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量:與食欲缺乏和結(jié)核長(zhǎng)期消耗有關(guān);③低效性呼吸型態(tài):與胸椎結(jié)核有關(guān);④軀體活動(dòng)障礙:與疼痛和關(guān)節(jié)功能障礙有關(guān);⑤潛在并發(fā)癥:抗結(jié)核藥物毒性反應(yīng)。⑶健康教育內(nèi)容包括:①體位:注意防止手術(shù)部位屈曲，以免術(shù)后植骨塊脫落或移動(dòng)。②用藥:遵醫(yī)囑服用抗結(jié)核藥物，要維持足夠的用藥劑量和時(shí)間，指導(dǎo)病人觀察藥物的不良反應(yīng)，若出現(xiàn)眩暈、口周麻木、耳鳴、聽(tīng)力異常、惡心等應(yīng)立即停藥并及時(shí)復(fù)診。③堅(jiān)持功能鍛煉?！静糠至?xí)題解析】（一）選擇題A1/A2型題1.B“死骨”形成是慢性骨髓炎的標(biāo)志，一般需要6周時(shí)間。.D急性血源性化膿性骨髓炎最常見(jiàn)的致病菌是溶血性金黃色葡萄球菌，其次為B溶血性鏈球菌。.A由于兒童長(zhǎng)骨干骺端骨滋養(yǎng)血管為終末血管，血流緩慢，容易使細(xì)菌滯留，引發(fā)急性感染，是急性血源性化膿性骨髓炎的好發(fā)部位。.A急性血源性化膿性骨髓炎病人發(fā)病2周后，最常見(jiàn)的X線(xiàn)檢查表現(xiàn)為蟲(chóng)蛀樣骨改變.B急性血源性化膿性骨髓炎的主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，體溫達(dá)39℃以上，伴寒戰(zhàn);局部早期為輕微腫脹，劇痛，當(dāng)膿腫進(jìn)人骨膜下時(shí)，局部有深壓痛。.D急性血源性化膿性骨髓炎X線(xiàn)檢查早期以蟲(chóng)蛀樣骨質(zhì)破壞為主，晚期以死骨形成為主。.D急性血源性化膿性骨髓炎抗生素的使用原則為早期聯(lián)合足量使用廣譜抗生素，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)選擇敏感抗生素，并持續(xù)應(yīng)用至少3周。.B急性血源性骨髓炎切開(kāi)引流術(shù)后為保持引流通暢，沖洗管的輸液瓶應(yīng)高于傷口60~70cm。.C慢性骨髓炎的x線(xiàn)檢查可見(jiàn)骨膜掀起有新生骨形成，可見(jiàn)三角狀或蔥皮樣骨膜反應(yīng)。.D化膿性關(guān)節(jié)炎最常見(jiàn)的致病菌為金黃色葡萄球菌，約占85%,其次分別為白色葡萄球菌、淋病奈瑟菌、肺炎球菌和腸道桿菌等。.B骨結(jié)核好發(fā)于兒童和青少年,30歲以下的病人約占80%。.C為了防止骨與關(guān)節(jié)結(jié)核病人出現(xiàn)病理性骨折，預(yù)防和矯正畸形，一般小關(guān)節(jié)固定4周,大關(guān)節(jié)要延長(zhǎng)至12周左右。.C椎旁膿腫聚集至一定容量后,壓力增大，可穿破骨膜沿肌筋膜間隙向下方流注，在遠(yuǎn)離病灶的部位出現(xiàn)膿腫。胸椎結(jié)核多表現(xiàn)為椎旁膿腫。.D脊柱結(jié)核的發(fā)病率居全身骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的首位，約占50%。.C結(jié)核好發(fā)于負(fù)重大、活動(dòng)多、易于發(fā)生損傷的部位，在脊柱中腰椎負(fù)重和活動(dòng)度最大，結(jié)核發(fā)病率最高，其次是胸椎、頸椎。A3/A4型題.C該病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，體溫達(dá)40℃伴右大腿劇痛，且右小腿X線(xiàn)檢查未見(jiàn)異常，結(jié)合臨床表現(xiàn)和X線(xiàn)檢查，患兒患有急性骨髓炎。.D急性血源性化膿性骨髓炎抗生素的使用原則為早期聯(lián)合足量使用廣譜抗生素，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)選擇敏感抗生素，并持續(xù)應(yīng)用至癥狀消失后3周。.C當(dāng)病人應(yīng)用大劑量抗生素治療2~3日炎癥未能控制時(shí)，應(yīng)考慮局部鉆孔引流或開(kāi)窗減壓引流。.B局部鉆孔引流術(shù)后持續(xù)沖洗與引