大四上-康復(fù)醫(yī)學(xué)手外傷

手外傷的康復(fù)第四節(jié)（一）概念手是人類最為重要的勞動器官。一．概述

（二）手的生理功能運(yùn)動和感覺功能的器官二、康復(fù)評定(一)手的姿勢:1、手的休息位：手在自然靜止?fàn)顟B(tài)為半握拳姿勢。2、手的功能位：能發(fā)揮最大的位置，猶如臥玻璃杯姿勢。（二）觸診（三）關(guān)節(jié)活動范圍測量（四）肌力測試徒手肌力檢查，握力器、捏力器。（五）感覺功能評定１、觸覺．痛覺．溫度覺．實(shí)體覺

2、兩點(diǎn)辯別試驗(yàn)３、Ｍoberg物試驗(yàn)（六）肢體體積測量（七）靈巧性．協(xié)調(diào)性測試三、手外傷的康復(fù)治療（一）常見問題的處理１．水腫（１）抬高患肢（２）主動活動（３）加壓治療（４）物理治療２．疼痛與過敏反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良癥：（１）早期診斷（２）夾板固定（３）抬高患肢，控制水腫（４）主動活動及等長收縮（５）鎮(zhèn)靜劑（六）檢查神經(jīng)卡壓（七）電刺激及手術(shù)治療３．關(guān)節(jié)僵硬（１）及早活動，控制水腫（２）主動．主動阻力．被動運(yùn)動（３）動力型夾板牽引（４）手術(shù)治療４．肌力和耐力下降（１）主動運(yùn)動（２）抗阻運(yùn)動（二）肌腱修復(fù)術(shù)后康復(fù)１．手部肌腱的分區(qū)屈指肌腱－５個區(qū)伸指肌腱－８個區(qū)伸拇指肌腱－６個區(qū)２．屈指肌腱▲早期（術(shù)后1—4周）（1）動力夾板：（2）輕柔、被動屈曲遠(yuǎn)側(cè)和近側(cè)指間關(guān)節(jié)：不主動屈曲，但可主動伸指。▲早中期（術(shù)后4—6周）（1）動力夾板牽引（2）被動屈曲各掌指和指間關(guān)節(jié)：被動屈指位行伸腕練習(xí)。指、腕不能同時伸展。（3）腕中立位及掌指關(guān)節(jié)最大屈曲位練習(xí)伸指一次?！衅冢ㄐg(shù)后6—8周）掌指關(guān)節(jié)充分活動。輕微ADL練習(xí)?！笃冢ㄐg(shù)后8—12周）著重進(jìn)行恢復(fù)力量的練習(xí)，準(zhǔn)備重返工作崗位。（四）周圍神經(jīng)修復(fù)術(shù)后的康復(fù)目的：自我保護(hù)代償能力１．正中神經(jīng)損傷的康復(fù)（１）固定３周屈曲位，４－６周伸直位（２）主動活動（３）用視覺保護(hù)感覺喪失區(qū)（４）ＡＤＬ訓(xùn)練

（５）感覺訓(xùn)練

神經(jīng)修復(fù)時再生軸索不一定能進(jìn)入原先支配的髓鞘，因而完全修復(fù)后將產(chǎn)生感覺定位和定性變異，這些均可以通過訓(xùn)練解決?！?/p>

保護(hù)覺的訓(xùn)練▲定位覺的訓(xùn)練▲形狀覺的訓(xùn)練▲織物覺的訓(xùn)練▲脫敏訓(xùn)練２．尺神經(jīng)損傷的康復(fù)３．橈神經(jīng)損傷的康復(fù)第四節(jié)

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的康復(fù)一．概述▲術(shù)后的功能障礙１．疼痛２．關(guān)節(jié)活動障礙

二．康復(fù)評定（一）術(shù)前評定１．肌力２．關(guān)節(jié)活動度３．步態(tài)４．肢體的長度５．Ｘ線片（二）術(shù)后評定1.傷口

2．關(guān)節(jié)情況

3.肢體肌力

4.活動及轉(zhuǎn)移的能力三．康復(fù)治療（一）術(shù)前康復(fù)治療

１．康復(fù)教育２．肌力訓(xùn)練３．呼吸訓(xùn)練４．術(shù)后應(yīng)用訓(xùn)練５．輔助器具使用訓(xùn)練（二）術(shù)后的康復(fù)治療

１．物理治療（１）冰療（２）經(jīng)皮電刺激

２．體位的擺放３．預(yù)防合并癥４．增強(qiáng)肌力５．關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練（１）持續(xù)被動運(yùn)動（２）關(guān)節(jié)助力－主動和主動活動（３）牽伸練習(xí)：膝關(guān)節(jié)置換為例６．轉(zhuǎn)移能力的訓(xùn)練：髖關(guān)節(jié)（１）臥位起坐轉(zhuǎn)移（２）長褪坐－床旁坐位轉(zhuǎn)移（３）翻身活動（４）坐－站轉(zhuǎn)移７．負(fù)重練習(xí)和步態(tài)訓(xùn)練８．功能性獨(dú)立能力訓(xùn)練９．心理咨詢與支持全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的康復(fù)訓(xùn)練１０．常見并發(fā)癥的處理（１）下肢深靜脈血栓形成（２）脫位（３）異位骨化第六節(jié)截肢后的康復(fù)

現(xiàn)代康復(fù)的觀點(diǎn)認(rèn)為，截肢手術(shù)后所殘留端是圓柱的而不是圓錐的；術(shù)后立即安裝假肢；接受腔由傳統(tǒng)的開放式改為全面接觸重點(diǎn)承重式?，F(xiàn)代傳統(tǒng)殘端假肢接受腔圓柱形圓錐形全面接觸，重點(diǎn)承重開放式，斜面承重

重點(diǎn)承重，即大腿假肢的承重點(diǎn)在坐骨結(jié)節(jié)，小腿假肢的承重點(diǎn)在髕韌帶和脛骨內(nèi)外髁前下方的斜面上；使接受腔內(nèi)壁與殘端全面接觸、避免腔上緣對局部的環(huán)形壓力。提倡術(shù)后即裝假肢。一．概述（一）截肢目的（二）截肢平面（三）截肢康復(fù)程序二、康復(fù)評定（一）截肢者全身狀況的評定（二）殘端的評定１．殘端的皮膚２．殘端的形狀３．殘端的長度4、殘端關(guān)節(jié)畸形5、殘端關(guān)節(jié)活動范圍6、殘端肌的肌力7、神經(jīng)痛（三）臨時假肢的評定1、臨時假肢接受腔適應(yīng)情況的檢查２．假肢懸吊情況的檢查３．殘肢長度４．殘端的形狀５．關(guān)節(jié)活動度６．肌力檢查７．神經(jīng)瘤情況（四）正式假肢的評定1、重點(diǎn)檢查內(nèi)容上肢假肢日常生活能力下肢假肢的步態(tài)評定行走能力評定對假肢部件及整體質(zhì)量評定２．評定標(biāo)準(zhǔn)

Ⅰ級：完全康復(fù)

Ⅱ級：部分康復(fù)

Ⅲ級：完全自理

Ⅳ級：部分自理

Ⅴ級：外觀改變，功能無改二、康復(fù)治療（一）心理治療震驚回避承認(rèn)適應(yīng)（二）殘端并發(fā)癥1、殘端皮膚2、殘端骨外形3、殘肢關(guān)節(jié)攣縮4、殘肢痛５．幻肢和幻肢痛（三）殘肢護(hù)理及訓(xùn)練訓(xùn)練１．彈性繃帶包扎２．功能訓(xùn)練（１）保持正常姿勢（２）殘肢訓(xùn)練（３）軀干肌訓(xùn)練（４）健側(cè)肢的訓(xùn)練（四）臨時假肢的安裝和訓(xùn)練１．截肢術(shù)后安裝假肢的方法（１）傳統(tǒng)假肢安裝（２）截肢術(shù)后早期假肢安裝（３）截肢術(shù)后即刻假肢安裝2、下肢即刻臨時假肢的訓(xùn)練助行器平行杠．姿勢矯正鏡．磅秤３．下肢早期臨時假肢的訓(xùn)練（１）穿戴臨時假肢方法的訓(xùn)練（２）站立位平衡訓(xùn)練（３）邁步訓(xùn)練（４）步行訓(xùn)練（五）裝配常規(guī)假肢時的訓(xùn)練（六）上肢肌電假肢的訓(xùn)練（１）基礎(chǔ)肌電信號訓(xùn)練（２）視覺反饋訓(xùn)練（３）肌電手的功能訓(xùn)練第七節(jié)脊柱側(cè)凸的康復(fù)（一）．概述

是一種進(jìn)展性的脊柱側(cè)向彎屈畸形并常伴有椎體回旋和肋骨變形二．康復(fù)評定

（一）早期篩選的重要性（二）臨床診斷１．病史和體檢２．影像學(xué)檢查三．