上猶縣人民醫(yī)院高危藥品管理制度

年醫(yī)院高危藥品管理制度為促進(jìn)醫(yī)院高危藥品的合理使用，減少不良反應(yīng)，盡可能避免醫(yī)療差錯的發(fā)生及保障用藥安全，參照中國藥學(xué)會醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會三級管理相關(guān)要求，按A,B,C等級分類法，制訂如下管理制度：一、高危藥品定義及范圍高危藥品是指藥品本身毒性大、不良反應(yīng)嚴(yán)重、藥理作用顯著且迅速或因使用不當(dāng)極易發(fā)生嚴(yán)重后果甚至危及生命的藥物。特點(diǎn)是出現(xiàn)的差錯可能不常見，而一旦發(fā)生則后果非常嚴(yán)重，故在使用過程中，須提高警覺，主要包括以下三類藥品：1、沒有固定規(guī)則化使用劑量的藥品；2、安全指數(shù)狹窄的藥品；3、成分復(fù)雜、質(zhì)量難控、易引起不良反應(yīng)的中藥注射劑、生化制劑、生物制劑等。二、醫(yī)院藥事管理委員會組織醫(yī)務(wù)、護(hù)理、藥學(xué)等部門及相關(guān)專家，成立專門的高危藥品管理組織。（一）、組織機(jī)構(gòu)組長：副組長：成員：（二）、職責(zé)：1、建立并定期更新醫(yī)院的高危藥品管理目錄；2、規(guī)范并監(jiān)督高危藥品的購進(jìn)、存放、調(diào)配、使用流程；3、各臨床科室根據(jù)本專業(yè)情況在醫(yī)院的高危藥品目錄基礎(chǔ)上建立本科室/專業(yè)的高危藥品目錄。三、管理要求：1、A級高危藥品是高危藥品管理的最高級別，一旦用藥錯誤，患者死亡風(fēng)險(xiǎn)最高的高危藥品，應(yīng)有專用藥柜或?qū)^(qū)貯存，藥品儲存處有明顯專用標(biāo)識。2、B級高危藥品是一旦用藥錯誤，會給患者造成嚴(yán)重傷害，但給患者造成傷害的風(fēng)險(xiǎn)等級較A級低。藥庫、藥房和病區(qū)小藥柜等藥品儲存處有明顯專用標(biāo)識。3、C級高危藥品是一旦用藥錯誤，會給患者造成傷害，但給患者造成傷害的風(fēng)險(xiǎn)等級較B級低，有明顯專用標(biāo)識。4、藥庫將高危藥品標(biāo)示在藥品信息中，醫(yī)生、護(hù)士和藥師在處置高危藥品時應(yīng)有明顯的警示信息。5、護(hù)理人員執(zhí)行A級高危藥品醫(yī)囑時應(yīng)注明高危，雙人核對后給藥。6、A、B級高危藥品應(yīng)嚴(yán)格按照法定給藥途徑和標(biāo)準(zhǔn)給藥濃度給藥。超出標(biāo)準(zhǔn)給藥濃度的醫(yī)囑，醫(yī)生須加簽字。7、門診藥房藥師核發(fā)高危藥品應(yīng)進(jìn)行專門的用藥交代，高危藥品調(diào)配發(fā)放要實(shí)行雙人復(fù)核，確保發(fā)放準(zhǔn)確無誤。8、高危險(xiǎn)藥品使用前要進(jìn)行充分安全性論證，有確切適應(yīng)癥時才能使用。9、加強(qiáng)高危險(xiǎn)藥品的效期管理，保持先進(jìn)先出，保證安全有效。10、各臨床科室使用高危藥品過程中應(yīng)加強(qiáng)臨床觀察，加強(qiáng)高危險(xiǎn)藥品的不良反應(yīng)監(jiān)測，并定期總結(jié)匯總。11、新引進(jìn)高危險(xiǎn)藥品要經(jīng)過充分論證，引進(jìn)后要及時將藥品信息告知臨床，促進(jìn)臨床合理應(yīng)用。附1：高危藥品警示標(biāo)識附3：醫(yī)院高危藥品管理目錄1、A級高危藥品（36種）序號藥品名稱劑型規(guī)格藥理分類分級管理東莨菪堿注射劑腎上腺素受體激動劑級多巴胺注射劑腎上腺素受體激動劑級多巴酚丁胺注射劑腎上腺素受體激動劑級重酒石酸間羥胺注射劑支腎上腺素受體激動劑級去甲腎上腺素注射劑腎上腺素受體激動劑級去乙酰毛花苷注射劑腎上腺素受體激動劑級鹽酸腎上腺素注射劑支腎上腺素受體激動劑級異丙腎上腺素注射劑腎上腺素受體激動劑級美托洛爾注射劑腎上腺素受體拮抗劑級酚妥拉明注射劑腎上腺素受體拮抗劑級阿托品注射劑靜脈用抗心律失常藥級胺碘酮注射劑m支靜脈用抗心律失常藥級普羅帕酮注射劑m支靜脈用抗心律失常藥級注射用硝普鈉注射劑靜脈用抗心律失常藥級普通胰島素注射劑注射用降糖藥級精蛋白生物合成人胰島素預(yù)混諾和靈筆芯注射劑m支注射用降糖藥級精蛋白鋅重組人胰島素混合注射液優(yōu)泌林注射劑m支注射用降糖藥級門冬胰島素諾和銳筆芯注射劑m支注射用降糖藥級氯化鉀注射劑m支高濃度、電解質(zhì)藥級氯化鈉注射劑高濃度、電解質(zhì)藥級硫酸鎂注射劑m支高濃度、電解質(zhì)藥級葡萄糖注射劑高濃度、電解質(zhì)藥級滅菌注射用水注射劑高濃度、電解質(zhì)藥級右旋糖酐注射劑高濃度、電解質(zhì)藥級羥乙基淀粉氯化注射劑高濃度、電解質(zhì)藥級注射用維庫溴銨注射劑支骨骼肌松弛劑級注射用順苯磺酸阿曲庫銨注射劑支骨骼肌松弛劑級氯化琥珀膽堿注射液注射劑支骨骼肌松弛劑級丙泊酚注射劑支吸入或靜脈麻醉藥級鹽酸布比卡因注射液注射劑支吸入或靜脈麻醉藥級鹽酸利多卡因注射劑m支吸入或靜脈麻醉藥級氯胺酮注射液吸入或靜脈麻醉藥級羅哌卡因注射劑8吸入或靜脈麻醉藥級苯巴比妥注射液吸入或靜脈麻醉藥級異氟烷吸入劑吸入或靜脈麻醉藥級注射用鹽酸丁卡因注射劑支吸入或靜脈麻醉藥級2、B級高危藥品（47種）序號藥品名稱劑型規(guī)格藥理分類分級管理華法林片劑抗血栓、凝血、止血藥級低分子肝素鈣注射劑抗血栓、凝血、止血藥級低分子肝素鈉注射劑支抗血栓、凝血、止血藥級

肝素鈉注射劑抗血栓、凝血、止血藥級尿激酶注射劑萬支抗血栓、凝血、止血藥級凝血酶凍干粉注射劑單位支抗血栓、凝血、止血藥級纖溶酶注射劑抗血栓、凝血、止血藥級血凝酶注射劑抗血栓、凝血、止血藥級丙氨酰谷氨酰胺注射劑腸外營養(yǎng)藥級脂肪乳注射劑靜脈營養(yǎng)藥級轉(zhuǎn)化糖注射液注射劑靜脈營養(yǎng)藥級復(fù)方泛影葡胺注射液注射劑支放射性靜脈造影劑級碘佛醇注射液放射性靜脈造影劑級碘海醇注射液放射性靜脈造影劑級縮宮素注射劑終止妊娠藥級乳酸依沙丫啶注射液注射劑支終止妊娠藥級米非司酮片片劑終止妊娠藥級米索前列醇片片劑終止妊娠藥級氨茶堿注射劑平喘藥級甲羥孕酮片劑化療藥級氟他胺片片劑片化療藥級來曲唑片片劑片化療藥級枸櫞酸他莫昔芬片片劑片化療藥級奧沙利柏注射劑化療藥級吡柔比星注射劑化療藥級表柔比星注射劑化療藥級環(huán)磷酰胺注射劑化療藥級多西他賽注射液注射劑支化療藥級氟尿嘧啶注射液注射劑支化療藥級注射用鹽酸吉西他濱注射劑支化療藥級甲氨蝶呤注射劑化療藥級注射用硫酸長春新堿注射劑支化療藥級注射用順柏注射劑支化療藥級注射用亞葉酸鈣注射劑支化療藥級依托泊苷注射液注射劑支化療藥級咪達(dá)唑侖注射液注射劑支靜脈用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥級地西泮注射劑靜脈用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥級鹽酸異丙嗪注射液注射劑支靜脈用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥級鹽酸異丙嗪注射液注射劑支靜脈用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥級枸櫞酸芬太尼注射液注射劑支靜脈用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥級瑞芬太尼注射劑靜脈用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥級舒芬太尼注射劑靜脈用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥級哌替啶注射劑靜脈用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥級鹽酸嗎啡注射劑靜脈用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥級鹽酸麻黃堿注射劑支靜脈用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥級鹽酸曲馬多注射液注射劑支靜脈用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥級鹽酸氯胺酮注射劑支靜脈用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥級3、C級高危藥品（45種）序號藥品名稱劑型規(guī)格藥理分類分級管理

艾司唑侖片劑片口服鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥級苯巴比妥片片劑片口服鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥級地西泮片片劑片口服鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥級可待因片劑口服鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥級硫酸嗎啡緩釋緩釋片盒口服鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥級鹽酸曲馬多片片劑片口服鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥級格列齊特片劑口服降糖藥級阿卡波糖片片劑、膠囊片盒口服降糖藥級鹽酸二甲雙胍片片劑盒口服降糖藥級格列本脲片片劑口服降糖藥級格列吡嗪片劑口服降糖藥級格列美脲片劑口服降糖藥級瑞格列奈片片劑片盒口服降糖藥級依帕司他膠囊口服降糖藥級腹膜透析液透析液腹膜和血液透析液級腹膜透析液透析液腹膜和血液透析液級參附注射液注射劑中藥注射劑級參麥注射液注射劑中藥注射劑級參麥注射液注射劑中藥注射劑級川芎嗪注射液注射劑支中藥注射劑級注射用丹參注射劑中藥注射劑級丹參酮磺酸鈉注射劑中藥注射劑級丹紅注射液注射劑中藥注射劑級注射用燈盞花素注射劑中藥注射劑級燈盞名細(xì)辛注射劑中藥注射劑級復(fù)方甘草酸苷注射劑支中藥注射劑級骨瓜提取物注射劑中藥注射劑級苦參素注射劑中藥注射劑級鹿瓜多肽注射劑支中藥注射劑級清開靈注射液注射劑中藥注射劑級曲克蘆丁注射劑中藥注射劑級生脈注射液注射劑中藥注射劑級疏血通注射液注射劑中藥注射劑級舒血寧注射液注射劑中藥注射劑級注射用雙黃連注射劑中藥注射劑級喜炎平注射液注射劑/中藥注射劑級喜炎平注射液注射劑中藥注射劑級香丹注射劑中藥注射劑級小牛脾提取物注射液注射劑中藥注射劑級醒腦靜注射液注射劑中藥注射劑級注射用血塞通注射劑中藥注射劑級注射用血塞通注射劑中藥注射劑級注射用血栓通注射劑中藥注射劑級注射用炎琥寧注射劑中藥注射劑級異甘草酸鎂注射劑中藥注射劑級附4：高危藥品警示措施1、各調(diào)劑部門對高危藥品設(shè)置專門的存放區(qū)域，單獨(dú)存放。2、高危藥品存放藥架應(yīng)醒目，并設(shè)置警示牌提醒藥學(xué)人員注意。3、藥品標(biāo)簽應(yīng)醒目，也可采用紅色標(biāo)簽。標(biāo)簽上加高危藥品字樣或紅色感嘆號。4、電子系統(tǒng)在顯示高危藥品時，級以紅色、級以黃色，級用斜體均加粗字樣顯示，起到警示作用。5、藥劑人員在調(diào)配高危藥品時，要嚴(yán)格審查處方，對不符合規(guī)定的高危藥品處方，拒絕調(diào)配。高危藥品的處方調(diào)配發(fā)放要實(shí)行雙人復(fù)核，確保發(fā)放準(zhǔn)確無誤。6、發(fā)藥時做到單獨(dú)發(fā)放，必要時并用高危藥品專用盒子盛放。7、高危藥品在使用時，嚴(yán)格執(zhí)行給藥的5R原則，核對病人姓名、床號、藥品名稱、藥物劑量及給藥途徑等5項(xiàng)內(nèi)容。8、藥劑科、醫(yī)務(wù)科定期檢查本院的高危藥品管理使用情況，發(fā)現(xiàn)問題及時解決處理。9、護(hù)理工作站備用的高危藥品藥盒上，貼上《高危藥品》警示標(biāo)簽，提醒護(hù)理人員注意。10、追蹤檢查：對全院所有科室的病房小藥柜，高危藥品，麻醉藥品，搶救車藥品進(jìn)行定期檢查。11、定期排查醫(yī)院內(nèi)使用藥品中與高危藥品的外觀相似、發(fā)音相似的藥品清單，并采取相應(yīng)的防范措施。附5：常用高危藥品使用注意事項(xiàng)編號通用名規(guī)格途徑注意事項(xiàng)胰島素防止血糖過低肝素鈉hV不可禁用于血友病及胃、十二指腸潰瘍患者。低分子肝素鈣透析可不可；禁用于出血癥狀或止血障礙；定期監(jiān)測血小板計(jì)數(shù)；對進(jìn)行硬膜外或脊椎管內(nèi)麻醉的患者，在注射、插入或拔出導(dǎo)管時，延長觀察時間；低于℃保存。華法林本品與多種藥物有配伍禁忌，用時需謹(jǐn)慎過量易致各種出血。氯化鉀對可直接靜脈注射，必須稀釋；嚴(yán)重腎病、氏病、急性脫水性痙攣、高血鉀癥不可使用。氨茶堿應(yīng)定期監(jiān)測血清茶堿濃度；心功能不全者慎用。去乙酰毛花苷不與鈣注射劑合用，不宜與酸堿類配伍；靜脈注射獲滿意療效后，宜改用地高辛常用維持量以保持療效。硝普鈉本品宜作靜脈滴注，長期使用應(yīng)置于重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)；遮光使用，配制溶液變色后應(yīng)棄用。腎上腺素；；應(yīng)用本品時必須密切注意血象、心率和心律變化，多次應(yīng)用時須測血糖變化。去甲腎上腺素注射該藥應(yīng)分鐘測一次，并時刻注意滴速；應(yīng)避免溢出到組織造成壞死；藥液外漏解藥：一mg酚妥拉明稀釋溶液在注射部位作浸潤；應(yīng)注射于大靜脈。硫酸鎂易引起出汗、惡心、嘔吐、頭暈等癥狀，注意注射速度；慎防血鎂積聚引起的呼吸抑制和心律失常。胺碘酮不宜使用材質(zhì)的裝置；使用前應(yīng)先矯正病人低血鉀；應(yīng)持續(xù)監(jiān)測肝功能、心電圖和血壓。濃氯化鈉輸液過快可致水鈉潴留、水腫、心率加快、呼吸困難；給予高滲氯化鈉可致高鈉血癥，甚至出現(xiàn)急性左心衰竭。丙泊酚為白色乳劑，使用前應(yīng)搖勻；配制后只可保存?。

咪達(dá)唑侖;禁與堿性注射液混合；地西泮;不宜稀釋，直接注射；禁用于閉角型青光眼和昏迷者。多巴胺稀釋后才能輸注；禁與堿性藥物混合；依腎功能調(diào)整劑量。嗎啡;;急性氣喘、呼吸抑制者禁用；急性疼痛控制不宜連用天。甲氨蝶呤;肝腎功能