內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)治療EVB的效果及安全性分析

內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)治療EVB的效果及安全性分析

【Summary】目的：探討內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)治療食管靜脈曲張破裂出血（EVB）的效果及安全性。方法：選取本院收治的68例EVB患者，根據(jù)不同治療方案將其分為兩組各34例，對(duì)照組采用常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上采用內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)治療，比較兩組的治療效果和安全性。結(jié)果：觀察組輸血量少于對(duì)照組，止血時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，總有效率(100.00%)高于對(duì)照組(82.35%)，再出血發(fā)生率(14.71%)低于對(duì)照組(38.24%)(P＜0.05)。結(jié)論：內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)治療EVB療效顯著，安全性良好?！綤eys】?jī)?nèi)鏡；食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)；食管靜脈曲張破裂出血；安全性EfficacyandsafetyanalysisofendoscopicligationofesophagealvaricesinthetreatmentofEVB【Abstract】Objective:Toinvestigatetheeffectandsafetyofendoscopicvaricealligationforthetreatmentofesophagealvaricealbleeding(EVB).Methods:68patientswithEVBadmittedtothishospitalwereselectedandpidedintotwogroupsof34patientsaccordingtodifferenttreatmentplans.Thecontrolgroupreceivedconventionaltreatment,andtheobservationgroupwastreatedwithendoscopicvaricealligationonthisbasis.ComparisonThetreatmenteffectandsafetyofthetwogroups.Results:Theamountofbloodtransfusionintheobservationgroupwaslessthanthatinthecontrolgroup,andthetimetostopbleedingandhospitalstaywereshorterthanthoseinthecontrolgroup.Thetotaleffectiverate(100.00%)washigherthanthatofthecontrolgroup(82.35%),andtheincidenceofrebleeding(14.71%)waslowerthanthatofthecontrolgroup(38.24%)(P<0.05).Conclusion:EndoscopicligationofesophagealvaricesiseffectiveandsafeinthetreatmentofEVB.[Keywords]endoscopy;esophagealvaricesligation;esophagealvaricesbleeding;safety食管靜脈曲張破裂出血（EVB）是肝硬化常見(jiàn)并發(fā)癥類型之一，患者首次出血的病死率約為40～70%，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。當(dāng)前多采用藥物療法治療肝硬化并發(fā)EVB患者，但在較大血管破裂出血病例的治療中，止血效果欠佳。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)成為了治療EVB的可行方案，可通過(guò)中斷曲張靜脈血流的途徑達(dá)到止血目的。為了探討行之有效的治療方案，本文就內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)治療EVB的效果及安全性進(jìn)行了探索。1資料與方法1.1一般資料選取醫(yī)院2017年6月至2019年6月收治的EVB患者68例，回顧性分析患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合EVB的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，經(jīng)胃鏡檢查明確診斷；②發(fā)病至入院時(shí)間＜24h。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①血液系統(tǒng)疾?。虎谌焉锘虿溉槠谂?；③入院前接受過(guò)其他治療；④惡性腫瘤；⑤3個(gè)月內(nèi)服用過(guò)抗凝藥物；⑥臨床資料缺失病例。根據(jù)不同治療方案將其分成兩組，每組34例。觀察組男20例，女14例；年齡21～74歲，平均(47.52±7.81)歲。對(duì)照組男19例，女15例；年齡21～73歲，平均(47.83±7.26)歲。上述數(shù)據(jù)保持同質(zhì)性。1.2方法入院后給予全部患者臥床休息、留置胃管、禁食、心電監(jiān)護(hù)、吸氧支持、抗休克、保肝、補(bǔ)充血容量、營(yíng)養(yǎng)支持等基礎(chǔ)治療。在此前提下，對(duì)照組予以注射用奧美拉唑(長(zhǎng)春海悅藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054900)40mg，配以0.9%生理鹽水100ml，靜脈滴注，2次/d，連用7d；注射用生長(zhǎng)抑素(江蘇海岸藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20066708)，配以0.9%生理鹽水250mL，使用微量泵以3.5μg/(kg·h)的速度連續(xù)靜脈滴注，連用5d。觀察組在上述基礎(chǔ)上行內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)治療，患者經(jīng)藥物治療12h、生命體征平穩(wěn)后，再接受手術(shù)治療。在內(nèi)鏡下明確食管曲張靜脈方位，于黏膜表面突出的靜脈根部，使用天津市天醫(yī)醫(yī)用生物材料研究有限公司提供的多環(huán)連發(fā)式內(nèi)窺鏡用套扎器，自上而下進(jìn)行螺旋式上升結(jié)扎處理，借助套扎器實(shí)施充分吸引操作，觀察靜脈斷流情況，針對(duì)活動(dòng)性出血需在結(jié)扎點(diǎn)下方曲張靜脈處進(jìn)行結(jié)扎止血處理，術(shù)畢常規(guī)抗感染處理。術(shù)后7d通過(guò)胃鏡復(fù)查觀察療效。1.3觀察指標(biāo)（1）記錄止血時(shí)間、輸血量、住院時(shí)間。（2）療效評(píng)價(jià)：①顯效：患者曲張靜脈消失；②有效：患者曲張靜脈變成直線，或與治療前比較明顯癟塌；③無(wú)效：患者曲張靜脈無(wú)變化，或無(wú)法有效控制出血，總有效率=(①+②)/34×100%[3]。（3）統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥，包括再出血、腹脹、發(fā)熱。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將數(shù)據(jù)錄至SPSS23.0，以X2檢驗(yàn)定性資料（％、n），以t檢驗(yàn)定量資料(`x±s)，P小于0.05，代表有差異。2結(jié)果2.1治療情況對(duì)比觀察組止血時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，輸血量少于對(duì)照組，見(jiàn)表1。表1治療情況對(duì)比（`x±s）組別例數(shù)止血時(shí)間(d)輸血量(U)住院時(shí)間(d)觀察組341.35±0.471.73±0.8620.38±3.47對(duì)照組342.64±0.522.69±1.2528.49±4.01t10.7313.6898.918P0.0000.0000.0002.2療效對(duì)比觀察組總有效率高于對(duì)照組，見(jiàn)表2。表2療效對(duì)比[n（%）]組別例數(shù)顯效有效無(wú)效總有效率觀察組3423(67.65)11(32.35)0(0.00)34(100.00)對(duì)照組3418(52.94)10(29.41)6(17.65)28(82.35)X26.580P0.0322.3并發(fā)癥對(duì)比觀察組再出血發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組的發(fā)熱、腹脹發(fā)生率比較無(wú)明顯差異，見(jiàn)表3。表3并發(fā)癥對(duì)比[n(%)]組別例數(shù)發(fā)熱腹脹再出血觀察組342(5.88)3(8.82)5(14.71)對(duì)照組341(2.94)1(2.94)13(38.24)X20.0000.2654.835P1.0000.6060.0273討論常規(guī)藥物治療方案盡管能夠在短時(shí)間內(nèi)控制EVB患者的出血癥狀，但容易引起再出血等不良事件，影響預(yù)后效果。臨床中采用內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)治療患者能夠有效止血，防控再出血發(fā)生[4-5]。本次研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比較，觀察組輸血量更少，止血、住院時(shí)間更短，總有效率高于對(duì)照組，說(shuō)明觀察組采用的治療方案能夠有效縮短止血時(shí)間，提升止血效果，療效更佳，有助于患者早日康復(fù)出院。分析后可知，應(yīng)用內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)方案治療患者可阻礙曲張靜脈血流，在短期內(nèi)快速控制曲張靜脈出血情況，發(fā)揮緊急止血作用。臨床中采用內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)治療患者主要在內(nèi)鏡輔助下降套扎器安裝在曲張靜脈上完成套扎處理，而形成的息肉狀物在數(shù)日后即會(huì)自行脫落，并不會(huì)對(duì)食管壁肌層產(chǎn)生明顯的影響，引起管腔狹窄。同時(shí)還可促進(jìn)套扎處血栓形成，改善再出血情況，患者術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較低，具有較高的安全性。本文中治療后組間腹脹、發(fā)熱發(fā)生率對(duì)比未見(jiàn)顯著性差異，觀察組再出血發(fā)生率低于對(duì)照組，提示觀察組采用的治療方案并未顯著增加發(fā)熱、腹脹等不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，還可有效降低再出血風(fēng)險(xiǎn)，安全性較好。結(jié)合本次實(shí)踐內(nèi)容可知，為了保障治療效果，在內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)治療EVB期間還應(yīng)注意下述要點(diǎn)：①加強(qiáng)生活、飲食指導(dǎo)，避免患者術(shù)后2周內(nèi)因飲食不當(dāng)，致使套扎部位被食物劃破，引發(fā)出血，或因用力排便、劇烈運(yùn)動(dòng)、搬運(yùn)重物等引發(fā)腹腔內(nèi)壓力升高，增加患者創(chuàng)面出血風(fēng)險(xiǎn)；②待急性出血控制后，再行套扎治療；③術(shù)后使用生長(zhǎng)抑素類藥物，可降低門脈壓，減少再出血；④明確套扎位點(diǎn)，確保吸引充分。綜上所述，給予EVB患者內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)治療能夠快速止血，減少輸血量，提升療效，降低再出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，安全性可靠，為患者早日康復(fù)出院創(chuàng)造了有利條件，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。Reference：[1]張東旭,駱子義.食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)治療肝硬化食管靜脈曲張破裂出血的效果觀察[J].臨床肝膽病雜志,2017,33(1):76-81.[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)鏡學(xué)分會(huì).肝硬化門靜脈高壓食管胃靜脈曲張出血的防治共識(shí)(2008,杭州)[J].中華消化雜志,2008,28(8):551-558.[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)鏡學(xué)分會(huì).肝硬化門靜脈高壓食