內(nèi)鏡室醫(yī)院感染管理考核標(biāo)準(zhǔn)

內(nèi)鏡室醫(yī)院感染管理考核標(biāo)準(zhǔn)考核項(xiàng)目考核標(biāo)準(zhǔn)考核方法分值扣分方法消毒隔離無菌技術(shù)無菌物品有效期內(nèi)使用，容器開啟時(shí)注明日期、時(shí)間。使用中消毒液濃度合格，按規(guī)定進(jìn)行濃度監(jiān)測，記錄完整。配制的消毒液注明名稱、濃度和時(shí)間，現(xiàn)用現(xiàn)配。一般診療用品（引流瓶、止血帶、濕化瓶等）每次用后及時(shí)清潔消毒處理，濕化瓶由供應(yīng)室統(tǒng)一回收清洗消毒，每人更換，使用前加滅菌水。引流瓶等用500mg/L有效氯消毒液浸泡30分鐘后用冷開水或無菌水沖凈晾干，有效期7天。診療床、儀器設(shè)備等各物體表面保持清潔，用后的儀器及時(shí)清潔處理，有污染時(shí)隨時(shí)消毒，有記錄。溶酶24小時(shí)內(nèi)使用、注明開啟日期、時(shí)間，靜脈用藥現(xiàn)用現(xiàn)配、超過2小時(shí)后不得使用。棉球、棉棒、紗布等應(yīng)注明開啟時(shí)間，一經(jīng)打開，使用時(shí)間最長不得超過24小時(shí)。60ml小瓶消毒液開啟后有效期3天，500ML大瓶消毒液開啟后有效期7天。手消毒液開啟后有效期30天?？諝庀居涗浲暾贤饩€燈無灰塵，強(qiáng)度不低于70uW/cm2。拖布、布巾分開使用，分開清洗，拖布標(biāo)識清楚，消毒后懸掛晾干。室內(nèi)環(huán)境保持清潔，定期消毒，無可見灰塵，無衛(wèi)生死角。無菌物品櫥內(nèi)物品擺放次序正確，先期先用。工作時(shí)衣帽整潔，操作時(shí)戴口罩。檢查床床單保持清潔，每日更換，有污染時(shí)隨時(shí)更換?，F(xiàn)場查看26分一處不符合扣2分內(nèi)鏡清洗消毒質(zhì)量控制嚴(yán)格執(zhí)行《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》，四槽法清洗與消毒內(nèi)鏡。不同部位內(nèi)鏡的清洗消毒工作的設(shè)備應(yīng)當(dāng)分開，不能分室進(jìn)行的，應(yīng)當(dāng)分時(shí)間段進(jìn)行。清洗紗布一次性使用。清洗刷一用一消毒，刷洗時(shí)兩頭見刷頭。多酶洗液一鏡一換。清洗消毒機(jī)功能完好，ORP≥1100MV。有維護(hù)記錄。注水瓶及連接管每日用后高水平消毒，無菌水徹底沖凈，干燥備用。注水瓶內(nèi)用水為無菌水，每天更換。消毒時(shí)，內(nèi)鏡全部浸沒于消毒液中，各孔道灌滿消毒液，保證清洗與消毒作用時(shí)間。活檢鉗、異物鉗等一人一用一滅菌，彎盤、敷料缸應(yīng)當(dāng)采用高壓滅菌處理。保持內(nèi)鏡櫥柜內(nèi)清潔，每周消毒一次。診查病人、內(nèi)鏡清洗消毒登記資料完整。每日診療結(jié)束后對吸引瓶、吸引管、清洗槽等進(jìn)行清洗消毒處理。每日診療工作開始前，必須對當(dāng)日擬使用的消毒類內(nèi)鏡再次消毒。有針對重點(diǎn)人群、重點(diǎn)環(huán)節(jié)及高危因素的評估清單，制定措施并落實(shí)。11、酶液、各種消毒劑等領(lǐng)用單保存完好，備查。現(xiàn)場查看看資料提問22分一處不符合扣2分醫(yī)院感染監(jiān)測每日定時(shí)監(jiān)測消毒液濃度并做好記錄，按照說明書使用時(shí)限使用。定期對各種內(nèi)鏡進(jìn)行細(xì)菌總數(shù)、致病菌監(jiān)測。定期對空氣、手、物體表面等進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測。各種監(jiān)測資料完整，應(yīng)用質(zhì)量管理工具進(jìn)行匯總分析，有整改措施，體現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。看資料提問8分一處不達(dá)標(biāo)扣2分手衛(wèi)生掌握洗手與手消毒相關(guān)知識，手衛(wèi)生知識知曉率100%，洗手正確率100%，依從性≥95%。規(guī)范配置與使用速效手消毒液，出庫單順序歸檔。水龍頭、皂盒等設(shè)施清潔無污垢，肥皂干燥，清潔存放，提倡使用洗手液。對每位病人操作前后必須洗手或手消毒。工作時(shí)間手部無飾品，不留長指甲，無美甲?，F(xiàn)場查看提問10分一處不符合扣2分一次性醫(yī)療用品醫(yī)療廢物無過期的一次性醫(yī)療用品及消毒劑，一次性醫(yī)療用品移除外包裝后方可入無菌物品櫥，一次性無菌物品使用前應(yīng)檢查小包裝有誤破損、漏氣、有效期等。一次性醫(yī)療用品（如針管、口圈等）無重復(fù)使用現(xiàn)象。醫(yī)療廢物就地分類收集，防止二次污染，不得混入生活垃圾。在適當(dāng)?shù)奈恢煤透叨确胖美骱?，并?guī)范使用，無蓋底分離現(xiàn)象，銳器直接放入（防滲漏、防刺傷）利器盒內(nèi)，注明開啟時(shí)間，外加黃袋。醫(yī)療廢物包裝袋或容器標(biāo)識、標(biāo)簽、封口、裝載量等符合要求。感染性廢物日產(chǎn)日清，損傷性廢物不超過48小時(shí)?？剖裔t(yī)療廢物交接回收記錄完整，月底及時(shí)交總務(wù)科?，F(xiàn)場查看看資料提問12分一處不符合扣2分組織管理1、有科室醫(yī)院感染管理小組，并定期開展活動(dòng)，研究討論有記錄并落實(shí)，感染控制手冊記錄完整。2、管理小組及各類人員分工清楚，職責(zé)明確?，F(xiàn)場查看提問4分一處不符合扣2分在職教育科室每月組織醫(yī)院感染知識學(xué)習(xí)2次，記錄規(guī)范，有考試，有評價(jià)，無代簽名現(xiàn)象。每年至少參加全院院感知識學(xué)習(xí)一次，成績合格。有科室年度醫(yī)院感染知識培訓(xùn)計(jì)劃。醫(yī)院感染知識知曉率100%，醫(yī)院感染現(xiàn)場考核提問相關(guān)知識，回答正確、完整?，F(xiàn)場查看提問8分一處不符合扣2分職業(yè)防護(hù)1、掌握職業(yè)防護(hù)知識，執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。2、掌握職業(yè)暴露發(fā)生后的處理及報(bào)告流程，發(fā)生職業(yè)暴露后立即上報(bào)、填表，并采取相應(yīng)的措施。3、科室