山東大學(xué)牙體牙髓病學(xué)復(fù)習(xí)題及答案17根管治療術(shù)

第十七章根管治療術(shù)（一）、選擇題【A型題】1,根管成形的標(biāo)準(zhǔn)是（除年輕恒牙粗大根管外），應(yīng)比初尖鋰至少擴(kuò)大（）2號(hào)3號(hào)4號(hào)5號(hào)E.視情況而定.根管治療中發(fā)生的并發(fā)癥，可能會(huì)引起嚴(yán)重后果的是（）A.器械折斷B.髓底穿透C.側(cè)枝穿透D.急性根尖炎巳器械誤吞誤吸.不可以用作根管充填的糊劑是（）A.氫氧化鈣糊劑B.碘仿糊劑C.氧化鋅丁香油糊劑D.鈣維他糊劑E.氟化鈉甘油糊劑.在遇到膿液仍有消毒作用的是（）A.甲醛甲酚B.木儲(chǔ)油C.丁香油D.樟腦酚75%乙醇.有關(guān)上頜第一恒磨牙髓室形態(tài)特征中哪個(gè)是正確的（）A.齦徑最大B.近遠(yuǎn)中徑大于頰舌徑C.近遠(yuǎn)中徑最小D.頰舌徑大于近遠(yuǎn)中徑E.齦徑大于頰舌徑.以下關(guān)于根管口的解釋哪個(gè)是正確的？（）A.根管末端的開(kāi)口處B.髓腔的開(kāi)口處C.髓腔中根分叉的位置D.髓室和根管交界的部位E.根管最細(xì)的地方.以下那一項(xiàng)不是根管擴(kuò)大的目的？（）A.清除根管內(nèi)感染的物質(zhì).打通根尖病灶的排膿通道C.便于根管內(nèi)封藥D.便于根管充填E擴(kuò)大根尖孔8.以下有關(guān)根管充填的時(shí)機(jī)，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？（）A.根管預(yù)備和消毒后B.無(wú)自覺(jué)病癥C.無(wú)明顯叩痛D.根管內(nèi)可有滲出液E.無(wú)嚴(yán)重氣味9下頜第一前磨牙開(kāi)髓時(shí)，最易側(cè)穿的部位是（）A.舌側(cè)B.近中頸部C.遠(yuǎn)中頸部D.頰側(cè)E.以上都不是10存在竇管的殘冠，患牙根管充填后樁冠修復(fù)較佳時(shí)間為（）A.根管充填后當(dāng)天B.根管充填后1周C.根管充填后2周D.根管充填后3周E.竇管愈合后1L患者，女性，30歲，因右下中切牙齦壞開(kāi)展成根尖炎后，經(jīng)過(guò)一次根管充治療，但患者的病癥時(shí)有反復(fù)，叩痛不能完全消除已有近2個(gè)月，這種情況下，可能的原因是（）A.觀察時(shí)間不夠長(zhǎng)B.下頜中切牙，有可能有唇舌兩個(gè)根管，可能遺漏了1個(gè)根管未做治療C.應(yīng)用藥物性充填材料充填根管D.只有拔除了患牙，才能去除根尖病變E.以上都不是【B型題】12??15題A.2%氯亞明B.多聚甲醛C.碘仿D.氫氧化鈣E.氧化鋅丁香油糊劑.用于根管沖洗的藥物.根管滲出液多時(shí)封藥.根管消毒用藥.根管充填劑【X型題】.根管工作長(zhǎng)度測(cè)量的方法包括（）A.根據(jù)牙平均長(zhǎng)度和冠根比例來(lái)計(jì)算B.根管器械探測(cè)法C.X線照片法D.根管長(zhǎng)度電測(cè)法E.根管工作長(zhǎng)度測(cè)量板17.患者，男，15歲，因46急性根尖周炎進(jìn)行根管治療，在根管預(yù)備后，選擇2.5%次氯酸鈉、3%雙氧水交替沖洗根管，選擇該組新沖洗液的原因有（）A.能溶解根管壁牙本質(zhì)B.能產(chǎn)生新生氧C.有充分發(fā)泡作用能使根管內(nèi)碎屑朝著牙冠方向排出D.有很強(qiáng)的殺菌作用E.對(duì)壞死組織有溶解作用【系列多項(xiàng)選擇題】某男，35歲兩個(gè)月前發(fā)現(xiàn)右下后牙齦有小膿皰，有時(shí)流出少量膿水，無(wú)其他不適。檢查見(jiàn)44面深齦穿髓，探痛（-）,叩痛（-）,46近中根尖區(qū)齦竇，叩痛（-）,牙髓活力正常，無(wú)牙體缺損，無(wú)牙周袋。48前傾阻生。X-線片顯示44根尖區(qū)透射陰影，邊界模糊不規(guī)那么，46根尖無(wú)陰影。18.主訴牙應(yīng)是（）A.44B.45C.46D.47E.48.主訴牙的診斷是（）A.慢性根尖囊腫B.慢性牙髓炎C.慢性牙周炎D.根尖周肉芽腫E.慢性牙槽膿腫.主訴牙的治療設(shè)計(jì)是（）A.牙周治療B.干髓治療C.根管治療D.塑化治療E.拔除患牙.對(duì)齦竇可以做的處理有（）A.竇管上藥B.竇管切除C.46根尖手術(shù)D.竇管搔刮E.牙髓治療后觀察（二）、名詞解釋.根管治療術(shù).根管的工作長(zhǎng)度（三）、填空題.根管預(yù)備應(yīng)預(yù)備到、該處距根尖O.根據(jù)根管治療的步驟根管治療器械可分為、、、.根管充填的時(shí)機(jī)為、、、、o.根管充填的方法主要有、和o.MB2根管是指、常見(jiàn)于、C形根管系統(tǒng)以、最為o.根管消毒的方法主要有、、、、（四）、問(wèn)答題及論述題.簡(jiǎn)述根管預(yù)備和充填的目的。.簡(jiǎn)述逐步后退法預(yù)備根管的步驟。.根管治療術(shù)術(shù)后并發(fā)癥及處理。參考答案（一）、選擇題B2.E3.E4.B5.D6.D7.E8.D9.A10.E11.B12.A13.C14.D15.E16.ABCDE17.BCDE18.A19.E20.C21.ADE（二）、名氣解釋.根管治療術(shù)：是治療牙髓及根尖周病的一種有效方法，通過(guò)清除根管內(nèi)的炎癥牙髓和壞死物質(zhì)，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)南荆涮罡?，以去除根管?nèi)容物對(duì)根尖周圍組織的不良刺激，防止根尖周病變或促進(jìn)根尖周病變的愈合。.根管工作長(zhǎng)度：指從前牙的切緣或后牙的牙尖到根尖止點(diǎn)的長(zhǎng)度。根管工作長(zhǎng)度比牙的實(shí)際長(zhǎng)度大約短0.5~lmm左右，測(cè)量根管長(zhǎng)度是為了確保根管器械操作和根管充填在根尖止點(diǎn)以內(nèi)進(jìn)行。（三）、填空題.根尖部牙本質(zhì)-牙骨質(zhì)界約0.5-1mm.開(kāi)髓器械根管預(yù)備器械根管消毒器械根管充填器械.無(wú)自覺(jué)病癥無(wú)明顯叩痛無(wú)嚴(yán)重氣味無(wú)大量滲出液無(wú)急性根尖周炎病癥.側(cè)壓充填法垂直充填法.近中頰的近中舌根上頜第一磨牙下頜第二磨牙.藥物消毒電解消毒超聲消毒微波消毒激光消毒（四）、問(wèn)答題及論述題.答：根管預(yù)備的目的：清除根管內(nèi)病變牙髓組織及其分解產(chǎn)物、細(xì)菌及各種毒素，除去根管壁表層感染的牙本質(zhì)、制備一個(gè)在根管口處直徑最大，牙本質(zhì)-骨質(zhì)界處直徑最小的平滑的、錐形的根管；沖洗潔凈，除去管內(nèi)剩余的物質(zhì)和碎屑。根管充填的目的：嚴(yán)密的機(jī)械性堵塞根管，阻斷根管和根尖周組織的交通,杜絕再感染及炎癥發(fā)生的源頭，消除根管內(nèi)剩余感染，促進(jìn)根尖周組織的愈合。.答：根管逐步后退法預(yù)備步驟如下：⑴根尖段（根管下1/3）預(yù)備：選用一根既能深入根管到達(dá)牙本質(zhì)牙骨質(zhì)界（距X線片根尖約0.5-lmm）,又稍有摩擦感的鋰作為最開(kāi)始使用的鏗，該鏗稱為初尖鏗。例如：如果初尖鋰是10號(hào)，工作長(zhǎng)度是20mm。通常情況下,根尖預(yù)備的順序應(yīng)為：10號(hào)f15號(hào)f10號(hào)f20號(hào)f15號(hào)f25號(hào)f20號(hào)。每根鋰的工作長(zhǎng)度都是20mm,每增大一個(gè)號(hào)鋰之前都應(yīng)用次氯酸鈉液沖洗根管。一般來(lái)說(shuō)，根尖預(yù)備只需要預(yù)備至比初尖鋰大3號(hào)，也就是只需預(yù)備到25號(hào)即可，該鋰稱為主尖鋰。⑵根管中下段預(yù)備（根管尖、中1/3）：假設(shè)主尖鋰定為25號(hào)，自此，每增大1號(hào)器械，插入根管的深度減少1mm。如30號(hào)（19mm）-25號(hào)（20mm）f35號(hào)（18mm）-25號(hào)（20mm）f40號(hào)（17mm）f20號(hào)（20mm）。在減少1mm工作長(zhǎng)度后，都必須用主尖鋰插入到原有的工作長(zhǎng)度，去除牙本質(zhì)碎屑，維持根管通暢。⑶根管冠段（根管上1/3）預(yù)備：可用G鉆預(yù)備，也可用大號(hào)手用K鋰，其方法同根管中段預(yù)備。⑷最后，用主尖鋰25號(hào)鏗平中、下段細(xì)微的臺(tái)階，到達(dá)光滑管壁，疏通根管的目的。此法的優(yōu)點(diǎn)是：器械不容易損傷根尖周組織，根管向冠以方敞開(kāi)，根尖孔又比擬狹窄，即便用較大壓力進(jìn)行根管充填，也不易超充。.答：根管治療術(shù)術(shù)后并發(fā)癥主要有：⑴急性炎癥反響處理：輕微腫痛者暫不處理，可適當(dāng)給與止痛藥，觀察1—3天，如果有咬合高點(diǎn)，一定要及時(shí)消除，沒(méi)有高點(diǎn)也可考慮適當(dāng)降頜，使患牙休息，有利于愈合。如果3天以后患者仍持續(xù)腫痛，X線片顯示有超充填，可考慮取出封藥和根管充填物，引流，消炎后重行根管治療術(shù)。嚴(yán)重者如出現(xiàn)前庭溝處腫脹，膿腫形成或蜂窩組織炎甚至出現(xiàn)全身病癥時(shí)，需進(jìn)行局部切開(kāi)引流，并給與抗生素或全身支持療法。⑵器械折斷于根管內(nèi)處理：首先應(yīng)攝X線片，檢查折斷的情況，器械折斷在根管口時(shí)，可用小球鉆將根管口稍擴(kuò)大，再用鐐子夾出。折斷在根管中部又不能取出的，可推至一側(cè)，再繼續(xù)進(jìn)行治療，或可加強(qiáng)根管消毒，采用液體劑充填；如已堵塞根管，根尖周又有病變的那么需考慮逆行充填術(shù)或拔牙。折斷在根尖部的，可利用其作充填物，并加強(qiáng)消毒，以后觀察反響；如已發(fā)生根尖周病變或原有病變未愈合，那么應(yīng)考慮切除根尖；這種病例每6個(gè)月應(yīng)攝X線片檢查一次，至少隨訪3年。如器械折斷已超出根尖孔，那么需切除根尖、行倒充填術(shù)或拔牙⑶髓腔壁穿孔處理：一般來(lái)說(shuō)，穿通處直徑小于1mm者，應(yīng)在充分止血后用氫氧化鈣糊劑或氧化鋅丁香油糊劑覆蓋穿孔處，覆蓋厚度不小于2mm；如果穿髓孔太大用保守方法治療效果欠佳者，可考慮作根管外科治療。⑷器械落入消化道及呼吸道主要原因是操作過(guò)程中沒(méi)有使用橡皮障等平安措施，或術(shù)者注意力不集中，器械一旦落入消化道或呼吸道，要針對(duì)具體情況冷靜處理，必要時(shí)請(qǐng)內(nèi)科醫(yī)生會(huì)診。術(shù)中使用橡皮障，保持正確的體位和頭位，操作時(shí)精神集中可以減少此種情況的發(fā)生。⑸皮下氣腫在根管治療中，由于使用壓縮空氣吹干根管，或使用過(guò)氧化氫液時(shí)因氧氣分解逸出根尖孔，進(jìn)入面頸部皮下疏松結(jié)締組織內(nèi)，而發(fā)生皮下氣腫。發(fā)病急，數(shù)分鐘內(nèi)明顯腫脹，患區(qū)觸診時(shí)有捻發(fā)音，患者不感疼痛，但感運(yùn)動(dòng)不自如?？捎每股匾苑乐垢腥?。⑹牙折牙折的處理要遵循保存的原那么，根據(jù)牙折的類型，