產(chǎn)后抑郁患者心理護理及狀態(tài)分析護理學(xué)大學(xué)論文

黃淮學(xué)院護理學(xué)專業(yè)

本科生畢業(yè)論文產(chǎn)后抑郁患者心理護理及狀態(tài)分析摘要產(chǎn)后抑郁癥是指在產(chǎn)褥期發(fā)生的抑郁癥，是一種非精神病性的抑郁綜合征，通常發(fā)生在分娩后數(shù)日或數(shù)周，不僅影響產(chǎn)婦的身心健康，有的還會危及到嬰兒、家庭和社會。因此如何為患者提供最佳的護理已成為現(xiàn)代護理的一個新課題。現(xiàn)將其心理狀態(tài)分析及心理護理體會報告如下。關(guān)鍵詞：產(chǎn)后抑郁心理狀態(tài) 心理護理AbstractPostpartumdepressionistopointtoinpuerperaldepression,isakindofnonpsychoticdepressionsyndrome,usuallyoccursforjustafewdaysorweeksafterchildbirth,notonlyaffectthephysicalandmentalhealthofwomen,somestillcanendangerthebaby,familyandsociety.Howtoprovidethebestcareforthepatienthasbecomeanewtopicofmodernnursing.Nowthementalstateanalysisandpsychologicalnursingexperiencereportsasfollows.Keywords:thepsychologicalstatusofpostpartumdepressionPsychologicalcareTOC\o"1-5"\h\z1、前言 -4-2、產(chǎn)后抑郁癥病因 -4-3、臨床表現(xiàn) -8-4、護理 -9-5、小結(jié)及結(jié)束語: -11-6、參考文獻 -12-前言

產(chǎn)后抑郁是一組非精神病性的抑郁癥狀群，患者最突出的癥狀是持久的情緒低落，表現(xiàn)為表情陰郁，無精打采、困倦、易流淚和哭泣?；颊叱Ｓ谩坝粲艄褮g”、“凄涼”、“沉悶”、“空虛”、“孤獨”、“與他人好像隔了一堵墻”之類的詞來描述自己的心情。患者經(jīng)常感到心情壓抑、郁悶，常因小事大發(fā)脾氣。患者本人也能夠覺察到自己情緒上的不正常，但往往將之歸咎于他人或環(huán)境。筆者對所研究的產(chǎn)后抑郁患者的報告如下。產(chǎn)后抑郁癥病因引起產(chǎn)后抑郁癥的病因比較復(fù)雜，一般認為是多方面的，但主要是產(chǎn)后神經(jīng)內(nèi)分泌的變化和社會心理因素與本病發(fā)生有關(guān)。1.1:生物學(xué)方面妊娠后期體內(nèi)雌激素、黃體酮顯著增高，皮質(zhì)類固醇、甲狀腺素也有不同程度增加，分娩后這些激素突然迅速撤退，黃體酮和雌激素水平下降，導(dǎo)致腦內(nèi)和內(nèi)分泌組織的兒茶酚胺減少，從而影響高級腦活動。1.2:社會因素家庭經(jīng)濟狀況、夫妻感情不合、住房困難、嬰兒性別及健康狀況等都是重要的誘發(fā)因素。1.3:產(chǎn)婦心理因素對母親角色不適應(yīng)、性格內(nèi)向、保守固執(zhí)的產(chǎn)婦好發(fā)此病。產(chǎn)后憂郁癥與產(chǎn)后抑郁癥的關(guān)系還不明確，患有產(chǎn)后憂郁癥者不一定發(fā)展成產(chǎn)后抑郁癥，但患有產(chǎn)后憂郁癥者發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥的可能性增加，也有可能一部分產(chǎn)后抑郁癥是產(chǎn)后憂郁癥的較重類型，或是產(chǎn)后憂郁癥發(fā)展的結(jié)果。下面幾種危險因素，容易引發(fā)產(chǎn)后抑郁癥： 婚姻問題；懷孕期間的抑郁、焦慮；缺乏福利保障；懷孕期間的生活壓力或負面事件的發(fā)生，如家屬死亡、親戚遠離、搬到新地方、曾經(jīng)歷產(chǎn)后抑郁癥或心緒混亂；分

娩時的創(chuàng)傷經(jīng)歷；出院較早；經(jīng)前綜合癥的病史；激素懷孕期間，女性荷爾蒙雌激素和黃體酮增長10倍。分娩后，荷爾蒙水平迅速降低，在72小時內(nèi)迅速達到以前水平。一些研究顯示，產(chǎn)后期荷爾蒙水平迅速降低和抑郁癥狀出現(xiàn)有關(guān)；壓力對于新媽媽來說，孩子帶來了巨大的快樂和興奮。沒有哪個新媽媽能完全兼顧繁重的工作和 照顧嬰兒。孩子出生后一段時間，常充滿興奮，但接下來可能是失望，然后便是感覺到無法勝任作為母親必須完成的挑戰(zhàn)。產(chǎn)后抑郁癥既往的情緒紊亂以前抑郁癥的歷史增加了婦女得產(chǎn)后抑郁癥的危險。研究顯示，1/3有抑郁癥病史的婦女會在產(chǎn)后時期重患。1.4:生物方面的病因。內(nèi)分泌：在妊娠分娩的過程中，體內(nèi)內(nèi)分泌環(huán)境發(fā)生了很大變化，尤其是產(chǎn)后24小時內(nèi)，體內(nèi)激素水平的急劇變化是產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生的生物學(xué)基礎(chǔ)。研究發(fā)現(xiàn)，臨產(chǎn)前胎盤類固醇的釋放達到最高值，患者表現(xiàn)情緒愉快；分泌后胎盤類固醇分泌突然減少時患者表現(xiàn)抑郁。研究顯示，產(chǎn)后第1天，游離雌三醇的水平比產(chǎn)前急劇下降，產(chǎn)后第2—3天憂郁產(chǎn)婦雌三醇的水平比非憂郁產(chǎn)婦高，雌二醇沒有明顯的改變。 Nott等對27名孕婦進行激素監(jiān)測，時間從產(chǎn)前3—5周至產(chǎn)后5—10周，其時進行抑郁量表評定，結(jié)果孕激素下降幅度與抑郁量表得分呈正相關(guān)，即孕激素下降幅度越大，產(chǎn)后抑郁的可能性越大。也有研究顯示，產(chǎn)后抑郁與尿中去甲腎上腺素減少有明顯關(guān)系，與垂體、甲狀腺功能低下密切相關(guān)，憂郁的產(chǎn)婦血清中游離的三碘甲狀腺素（FT3）比正常的低。當(dāng)然，有關(guān)激素與產(chǎn)后憂郁、產(chǎn)后抑郁癥的關(guān)系還有待進一步的研究和證實。1.5:遺傳方面的原因。有精神病家族史，特別是有家族抑郁癥病史的產(chǎn)婦，產(chǎn)后抑郁的發(fā)病率高，說明家族遺傳可能影響到某一婦女對抑郁癥的易感性和她的個性。文獻還報道，雙生自己家習(xí)研究均證實，產(chǎn)后抑郁癥患者家族中，單、雙向情感障礙的發(fā)病率均較高。

1.6身體方面的原因：有軀體疾病或殘疾的產(chǎn)婦已發(fā)生產(chǎn)后抑郁，尤其是感染、發(fā)熱時對產(chǎn)后抑郁的促發(fā)有一定影響。再有中樞神經(jīng)機能的易感性，情緒及運動信息處理調(diào)節(jié)系統(tǒng)（如多巴胺）的影響，可能與產(chǎn)后抑郁的發(fā)生有關(guān)。：心理因素原因。產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病的心理因素主要有以下幾方面：:沒做好‘為人母’心理準(zhǔn)備的有很多這樣的情況，本來夫妻倆并沒有打算要孩子，可是不經(jīng)意間就懷孕了。而且，由于種種原因不能不要他。這樣的話，孩子雖然是決定要了，可是他來的突然，來的讓人毫無準(zhǔn)備，特別是孩子的媽媽。這個時候懷孕的媽媽如果能趁著孕期好好的做準(zhǔn)備，接受馬上就要為人母的這一突發(fā)狀況，應(yīng)該還是來得及的?？墒牵行﹤€一直做不下決定的準(zhǔn)媽媽們，把整個孕前期用來猶豫到底要不要留下這個孩子，把孕后期用來擔(dān)心‘這個在沒有做好優(yōu)生優(yōu)育前提下出現(xiàn)的孩子’會不會有缺陷。這樣，沒有給自己留下一點的余地用來讓自己消化'要當(dāng)媽了’這個事實。所以在孩子出生以后，慌亂不已的新手媽媽，面對孩子的哭鬧，面對有了孩子之后的一切瑣碎，會患上'產(chǎn)后抑郁’一點也不奇怪?。盒闹沁€未成熟。對于一個雖然已婚，但自己心智還不算成熟，還需要別人照顧的女人來說，可能會得產(chǎn)后抑郁的幾率會比成熟女人要多得多。為什么呢？一個自己還像個孩子似的的人，怎么能接受突然的角色轉(zhuǎn)換，馬上得心應(yīng)手地變成一個面面俱到的巧手媽媽？不管是因為無法接受這樣的角色轉(zhuǎn)換，還是憂慮自己能不能做一個好媽媽，這些都能成為得產(chǎn)后抑郁的有利條件。:愛發(fā)脾氣、愛生悶氣的。有的女人本來就愛生悶氣，愛發(fā)小脾氣，遇事時不能很冷靜的思考問題，而是一味的往牛角尖里鉆。這樣的女人在月子里要是遇上什么不開心的事情，在那樣憋悶的環(huán)境中，不抑郁的話還讓人覺得奇怪呢。說到底，還是跟性格有關(guān)。：夫妻感情不太好的。有的夫妻原本感情不是很好，卻因為某些原因必須得共同生活下去，這時候千萬不要聽從別人或是長輩們的經(jīng)驗，試圖用孩子來打破夫妻間的這種僵局。應(yīng)該先想辦法改善夫妻關(guān)系，增厚夫妻之間的感情，然后再考慮要孩子的事，否則，適得其反的話，對大人、對孩子，都是一種傷害。萬一有這樣的夫妻，把希望寄托于孩子身上，如果有了孩子之后，對夫妻關(guān)系并沒有絲毫幫助，反而因為孩子而導(dǎo)致夫妻關(guān)系的繼續(xù)惡化。那么所謂期望越大失望越大，這對夫妻關(guān)系的改進抱有幻想、試圖用孩子調(diào)節(jié)夫妻關(guān)系的人來說，真的會很郁悶，更別說剛剛經(jīng)歷一場考驗，千辛萬苦生下孩子的女人，在這樣心情極度惡劣的情況下，是很容易患上產(chǎn)后抑郁的。:婆媳關(guān)系不和的。婆媳關(guān)系，家家都要面對的問題，只不過有輕有重而已。月子期間，女人的身體和心理都是很脆弱的，這時候一些很小很平常的小爭執(zhí)，都會讓她覺得無法忍受。在原本就不很融洽的婆媳關(guān)系里，還可以去分析誰對誰錯，可是在這樣一個非常時期，對錯似乎已經(jīng)不是很重要了。不如放下一切是非恩怨，先度過這一非常時期再說吧！當(dāng)然，也不是說女人生了孩子就很偉大，什么事情都要以她為先，不論對錯都要讓著她。這只是以事論事而已。:對孩子有性別歧視的。懷胎十月，又辛苦生下他（她），誰知道跟自己原本希望的相差太遠，心情一下子跌落到谷底，憂慮、忐忑、郁悶、心煩等等一大堆情緒在心里翻騰，產(chǎn)后抑郁也就慢慢靠攏。:為柴米油鹽問題煩惱的?，F(xiàn)在物價上漲，什么東西都貴，孩子出生了，因為憂慮孩子的奶粉、尿不濕、營養(yǎng)品等各種撫養(yǎng)費用而患上產(chǎn)后抑郁的媽媽也大有人在。再加上現(xiàn)在各種食物的可靠性太低，一不留神這個奶粉那個營養(yǎng)品就會出現(xiàn)問題，前思后想，左思右想，擔(dān)心這個擔(dān)心那個，一不留神，人就變得煩躁、易怒。這就是產(chǎn)后抑郁的基本癥狀了。:月子里睡不好的。很多媽咪無論白天晚上都是自己帶孩子，容易產(chǎn)生委屈、煩躁、易怒的情緒，甚至在繁忙的夜晚和寂寞的清晨，產(chǎn)生對丈夫和無辜寶貝的怨恨。臨床表現(xiàn)2.1核心癥狀。包括心境或情緒低落，興趣缺乏以及樂趣喪失三主征2.1.1情緒低落。病人體驗到情緒低，悲傷，常感覺到心情壓抑，沮喪，情感淡漠，情緒的基調(diào)是低沉、灰暗的，病人常常訴說自己心情不好，高興不起來。病人常?？梢栽趬阂譅顟B(tài)下所體驗的悲觀、悲傷情緒與喪親所致的悲哀情緒相區(qū)別。在抑郁發(fā)生的基礎(chǔ)上病人會感到絕望、無助與無用。2.1.2興趣缺乏。病人體驗不到樂趣是常見的癥狀，不愿意參加正常的活動，甚至疏遠親友，有的病人雖可參加娛樂活動，但無法體驗到應(yīng)有的樂趣，對生活時常缺乏信心，覺得生活無意義。2.1.3樂趣喪失。是指病人無法從生活中體驗到樂趣或稱為快感缺乏。2.2心理癥狀群2.2.1焦慮。焦慮與抑郁常常伴發(fā)經(jīng)常是抑郁癥的主要癥狀之一，病人常用“心里難受”、“沒有意思”等替代，或?qū)ν饨绛h(huán)境的變化無動于衷，為掩蓋或否認心情不好強裝笑臉，使身邊的人也無法認識到病情的嚴(yán)重性。有的病人焦慮情緒非常明顯甚至將抑郁情緒完全遮掩，有的病人無故抱怨他人對自己不好，未盡到責(zé)任等。有的病人言行激越還導(dǎo)致和家人、朋友的關(guān)系惡化。2.2.2自卑觀念明顯。自我評價較低，自暴自棄，自責(zé)、自罪，或?qū)ι磉叺娜顺錆M敵意、戒心，與家人關(guān)系不協(xié)調(diào)，病人對自己既往的一些輕微過失痛加責(zé)備，認為自己的一些過失讓別人感到失望，嚴(yán)重時達到妄想程度。2.2.3認知癥狀。認知功能致變也是抑郁癥患者常見的癥狀，包括記憶力減退和計算、理解、判斷力下降等。2.2.4多疑敏感。病人常在情緒低落等的影響下出現(xiàn)關(guān)系妄想、自責(zé)自罪、嫉妒妄想、罪惡妄想、無價值妄想等。2.2.5自殺觀念和行為。是常見的癥狀，也是最危險的癥狀。但病人常不明確表達，甚至否認有自殺觀念。產(chǎn)婦擔(dān)心自己不能照顧嬰兒自己或嬰兒會受到傷害等。重者甚至絕望，出現(xiàn)自殺或殺嬰傾向，有時陷入錯亂或昏睡狀態(tài)。2.3軀體癥狀群2.3.1睡眠紊亂。是抑郁狀態(tài)最常伴隨的癥狀之一，有早醒的病人更是如此。早醒后，病人即陷入痛苦絕望之中。2.3.2食欲紊亂。主要表現(xiàn)為食欲下降和體重減輕。食欲減退的發(fā)生率約為70%左右。2.3.3精力下降。常在主觀上感到精力不夠，表現(xiàn)為無精打采，疲乏無力，懶惰，甚至需他人幫助料理日常生活。2.3.4晝重夜輕。病人的心境常有晝夜節(jié)律改變，即情緒在晨間加重。病人一睜眼，就在為新的一天擔(dān)憂，不能自己。在下午和晚間有所減輕。護理3.1一般護理3.1.1睡眠護理。抑郁患者往往因居住環(huán)境、失眠、早醒以及各種原因引起的痛苦有關(guān)。嚴(yán)重失眠、早醒會影響病人生活質(zhì)量，加重病情的發(fā)展。要隨時評估病人的睡眠情況，并了解失眠、早醒的原因。若因環(huán)境改變或一時間的苦惱而造成的失眠，可通過與病人交談，緩解其心理不適感，無需用藥。其他原因引起的失眠則應(yīng)針對原因給予相應(yīng)措施，以增進病人的睡眠時間和質(zhì)量。3.1.2飲食護理。抑郁患者大多出現(xiàn)食欲減退，故應(yīng)根據(jù)病情提供高熱量、易消化的飲食⑵?？筛鶕?jù)病人的飲食習(xí)慣提供家庭式飲菜，增加食欲并注意飲食衛(wèi)生，創(chuàng)造潔凈的飲食環(huán)境。3.1.3安全護理。提供舒適、安靜、安全的環(huán)境，杜絕出現(xiàn)自殺物品如刀、繩、玻璃等。生活設(shè)施應(yīng)安全，不能用作自殺工具。避免外界對病人的不良刺激與影響，限制與其他抑郁患者接觸，以防止抑郁情緒的互相感染。3.2心理護理3.2.1傾聽。傾聽產(chǎn)婦的傾訴，充分理解病人的抑郁體驗，并觀察產(chǎn)婦情緒狀態(tài)的變化和母嬰之間接觸和交流情況。建立良好的治療性護患關(guān)系，幫助其分析、認識精神癥狀。教會病人如何正確應(yīng)對和疏解自殺危機的方法。3.2.2傾訴。鼓勵病人主動訴說內(nèi)心的痛苦和想法，尊重病人的隱私權(quán)。詢問產(chǎn)婦對本次分娩的期盼和實際體驗，鼓勵其回想分娩情景的頻率，和對分娩的感受。并了解產(chǎn)婦對嬰兒的態(tài)度，對嬰兒有無混亂、失望或憤怒情緒，并從產(chǎn)婦的傾訴中了解其作為一個新母親的感受。對有幻覺、妄想等精神病性癥狀的抑郁癥病人，應(yīng)鼓勵病人訴說其異常的感知和思維⑶，以及受不良情緒影響的體驗并與其探討積極的應(yīng)對方式，但不宜對病人進行強制性或防衛(wèi)性教育與辯論，當(dāng)病人的病情恢復(fù)到一定程度，才可對其病態(tài)體驗提出合理的解釋。3.2.3家庭干預(yù)。評估產(chǎn)婦社會活動和社會支持系統(tǒng)，了解病人的興趣愛好，鼓勵其參與易完成、有趣味的活動，引導(dǎo)病人關(guān)注周圍及外界的事情。了解產(chǎn)婦與配偶及其他家庭成員的關(guān)系和其他人交流、互動的情況，以及個家庭成員的角色行為。充分利用家庭資源，增進家庭對疾病的認識，引導(dǎo)家屬共同面對病人問題，調(diào)整家庭的適應(yīng)能力。在這同時，產(chǎn)婦需認識到接納一個新的家庭的重要性，與丈夫一起擔(dān)當(dāng)家長的責(zé)任，調(diào)節(jié)好從夫婦兩人生活方式到夫婦與孩子三人的生活方式。指導(dǎo)丈夫及其他家庭成員加倍的關(guān)心產(chǎn)婦，提供嬰兒喂養(yǎng)和護理知識，耐心幫助產(chǎn)婦護理和喂養(yǎng)自己的孩子，鼓勵產(chǎn)婦表達自己的心情并與其他產(chǎn)婦交流等均有助于提高產(chǎn)婦的自信心和自尊感，促進接納孩子，接納自己。小結(jié)產(chǎn)后抑郁的癥狀比產(chǎn)后沮喪持續(xù)長，可持續(xù)數(shù)周。通常發(fā)生在分娩后的數(shù)日或數(shù)周。心理護理對緩解癥狀、配合治療、預(yù)防復(fù)發(fā)都有極大的幫助。方法常用的有一般性心理治療如支持、鼓勵、保證、解釋、傾聽等。結(jié)束語產(chǎn)后抑郁是是一組非精神病性的抑郁