公共營(yíng)養(yǎng)學(xué)人體營(yíng)養(yǎng)狀況測(cè)定和評(píng)價(jià)

公共營(yíng)養(yǎng)學(xué)人體營(yíng)養(yǎng)狀況測(cè)定和評(píng)價(jià)第一頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日膳食調(diào)查體格測(cè)量生化檢驗(yàn)臨床診斷人體營(yíng)養(yǎng)狀況判定第二頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日第一節(jié)人體體格測(cè)量第三頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日概念標(biāo)準(zhǔn)——對(duì)某項(xiàng)活動(dòng)或結(jié)果（數(shù)據(jù)/產(chǎn)品等）規(guī)定共同和重復(fù)實(shí)用的規(guī)則、指導(dǎo)原則或特性的規(guī)范化文件標(biāo)準(zhǔn)化——進(jìn)行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的過(guò)程真值——真實(shí)存在的值，常不可能獲得絕對(duì)的真值，而以有經(jīng)驗(yàn)的多人測(cè)量的平均值（誤差最?。┐碚嬷禍?zhǔn)確度——測(cè)定值與真值的符合程度精確度——又稱“精密度”，衡量測(cè)定值之間相互誤差的大小。學(xué)習(xí)單元1體格測(cè)量的標(biāo)準(zhǔn)化第四頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日學(xué)習(xí)單元2嬰幼兒主要體格指標(biāo)測(cè)量身長(zhǎng)、頭頂至臀長(zhǎng)等縱向測(cè)量指標(biāo)反映骨骼的生長(zhǎng)，由于骨骼生長(zhǎng)是長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)的結(jié)果，這些指標(biāo)反映長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)程度、疾病或其他不良因素的影響。頭圍(從雙側(cè)眉弓上緣經(jīng)后腦勺枕骨粗隆繞頭一周的長(zhǎng)度）和胸圍（經(jīng)兩乳頭沿兩肩胛骨繞胸一周的長(zhǎng)度）：用于評(píng)價(jià)嬰幼兒生長(zhǎng)過(guò)程，從而反映營(yíng)養(yǎng)狀況：出生時(shí)：胸圍小于頭圍；1歲：兩者相等；12～21個(gè)月時(shí)胸圍超過(guò)頭圍。營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)胸圍超過(guò)頭圍的年齡（月齡）推遲。體重：使用專用體重秤測(cè)量。反映綜合營(yíng)養(yǎng)狀況。但不能區(qū)分急性營(yíng)養(yǎng)不良和慢性營(yíng)養(yǎng)不良。第五頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日嬰兒的體重測(cè)量嬰兒身高測(cè)量裝置第六頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日學(xué)習(xí)單元3上臂圍和皮褶厚度的測(cè)量知識(shí)要求上臂的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)肩峰鷹嘴肱二頭肌肱三頭肌第七頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日上臂圍和皮褶厚度的標(biāo)準(zhǔn)方法和意義上臂圍：肩峰與鷹嘴連線中點(diǎn)的臂圍長(zhǎng)。5歲前變化不大，適用與農(nóng)村地區(qū)兒童的快速簡(jiǎn)便的營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)指標(biāo)（以12.5cm~13.5cm為中等營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)標(biāo)準(zhǔn)）

瘦中等胖男性<1010～40>40

女性<2020～50>50由于皮下脂肪的數(shù)量影響人體密度（比重），可根據(jù)皮褶厚度計(jì)算人體密度，進(jìn)而推算人體脂肪百分比。

人體密度計(jì)算公式：D=c–mx(log皮褶厚度）人體脂肪百分含量：BF%=(4.95/D-4.50)x100%第八頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日可用上臂圍和肱三頭肌皮褶厚度計(jì)算上臂肌圍和上臂肌面積，反映機(jī)體肌肉的發(fā)育。上臂肌圍(cm)=上臂圍－3.14x肱三頭肌皮褶厚度上臂肌面積(cm2)=[上臂圍－3.14x肱三頭肌皮褶厚度]2÷(4x3.14)第九頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日皮褶厚度測(cè)量的標(biāo)準(zhǔn)方法第十頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日第二節(jié)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)收集和判斷生物樣品收集的正確與否，關(guān)系到生化指標(biāo)測(cè)定的真實(shí)性和準(zhǔn)確性。生物樣品主要包括尿液、糞便和血樣。第十一頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日學(xué)習(xí)單元1尿液樣品的收集和保存尿液的種類任意尿、晨尿、餐后尿、白晝尿、夜間尿、3h尿(早6～9h)、負(fù)荷尿、24h尿。尿液的保存防止細(xì)菌繁殖是基本要求冷藏于4℃使用化學(xué)防腐劑：注意避免防腐劑對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的干擾。主要的防腐劑如下：第十二頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日防腐劑使用量福爾馬林（40％(v/v)或37％(v/v)甲醛溶液5ml/L甲苯5～10ml/L麝香草酚<1g/L濃鹽酸10ml/L(可用于部分指標(biāo)的定量檢測(cè)）碳酸鈉卟啉測(cè)定的專用保存劑氯仿防腐效果好，但干擾尿糖測(cè)定（通常煮沸祛除氯仿后可測(cè)定尿糖）混合防腐劑0.5g/100ml,（不影響蛋白質(zhì)和糖的定性）常用的尿樣保存用防腐劑第十三頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日尿液用于營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)的意義用于測(cè)定人體蛋白質(zhì)需要量和氨基酸代謝試驗(yàn)用于水溶性維生素的耐受試驗(yàn)，評(píng)價(jià)機(jī)體水溶性維生素的營(yíng)養(yǎng)狀況，研究水溶性維生素的需要量用于評(píng)價(jià)礦物質(zhì)的代謝，研究人體礦物質(zhì)的需要量第十四頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日學(xué)習(xí)單元2糞便的收集和保存糞便收集的種類常規(guī)糞便標(biāo)本：自然排出的糞便，一小塊（20～40g),放在紙盒中送檢。如為腹瀉病人應(yīng)取膿血或黏液部分。濃縮糞便標(biāo)本：收集24h全部糞便。防止小便混入。糞便的保存應(yīng)及時(shí)送檢，防止菌群的顯著變化和寄生蟲(chóng)等的分解消失。沒(méi)有條件即時(shí)送檢時(shí)，采用固定液保存、冷藏保存、運(yùn)送培養(yǎng)基保存、冷凍保存等方法第十五頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日糞便用于營(yíng)養(yǎng)學(xué)研究的意義測(cè)定人體蛋白質(zhì)需要量（氮平衡）評(píng)價(jià)食物蛋白質(zhì)的消化吸收率/利用率等（氮平衡）研究人體礦物質(zhì)的需要量（研究吸收率）評(píng)價(jià)食物中礦物質(zhì)吸收的影響因素檢測(cè)體內(nèi)礦物質(zhì)隨糞便的排泄情況。第十六頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日學(xué)習(xí)單元3血樣的收集和保存血樣的種類指血、耳垂血、足跟血、靜脈血、眼眶取血等抗凝劑的使用常用抗凝劑有草酸鹽、枸櫞酸鹽、EDTA鈉鹽、肝素等。以草酸鉀常用。通常配成10％溶液，按規(guī)定份量（20mg/試管）事先加入，烘干后備用，可保存10ml血樣。血清或血漿的分離需用血清標(biāo)本時(shí)，不使用抗凝劑，待血液凝固后取上層血清需要全血標(biāo)本，則使用抗凝劑混勻需要血漿標(biāo)本，可使用上述標(biāo)本3000轉(zhuǎn)/分離心10～15min.第十七頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日血樣采集末梢采血：耳垂、指尖或腳后跟，表面按摩后消毒、穿刺采血，棄去第一滴后采集。靜脈采血：使用一次性注射器，嚴(yán)格無(wú)菌操作。血清或血漿分離：及時(shí)離心分離，在4℃冰箱中保存的時(shí)限不超過(guò)72h血樣保存：溫度對(duì)不同指標(biāo)的影響不同，Vc在38℃下1h可破壞；標(biāo)本冷凍在－30℃可保存數(shù)周至數(shù)年。第十八頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日第三節(jié)營(yíng)養(yǎng)不良的癥狀和體征判別我國(guó)居民的總體營(yíng)養(yǎng)狀況存在營(yíng)養(yǎng)不足和營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，微量元素缺乏的問(wèn)題在城市和鄉(xiāng)村廣泛存在。判別營(yíng)養(yǎng)不良癥狀和體征，對(duì)人體的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)是營(yíng)養(yǎng)師的最基本的技能之一。第十九頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日學(xué)習(xí)單元1蛋白質(zhì)－能量營(yíng)養(yǎng)不良蛋白質(zhì)－能量營(yíng)養(yǎng)不良是指由于蛋白質(zhì)和能量攝入不足引起的營(yíng)養(yǎng)缺乏癥。在成人和兒童均可發(fā)生，但在嬰幼兒期最為敏感，是貧窮國(guó)家和地區(qū)兒童死亡的主要原因。一、目標(biāo)掌握蛋白質(zhì)－能量營(yíng)養(yǎng)不良的癥狀和體征能夠根據(jù)體格測(cè)量結(jié)果初步判別蛋白質(zhì)－能量營(yíng)養(yǎng)不良二、知識(shí)要求能量需要與能量平衡的基本知識(shí)（略）蛋白質(zhì)需要的基本知識(shí)（略）蛋白質(zhì)－能量營(yíng)養(yǎng)不良癥狀與體征的基本知識(shí)第二十頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日蛋白質(zhì)－能量營(yíng)養(yǎng)不良的綜合判斷指標(biāo)第二十一頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日學(xué)習(xí)單元2營(yíng)養(yǎng)性貧血的判斷一、目標(biāo)掌握營(yíng)養(yǎng)性貧血的癥狀和體征能夠根據(jù)癥狀和體征進(jìn)行判斷和評(píng)價(jià)二、知識(shí)要求營(yíng)養(yǎng)性貧血的基本知識(shí)：分缺鐵性貧血和巨幼紅細(xì)胞性貧血以前者為常見(jiàn)。癥狀與體征第二十二頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日第二十三頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日學(xué)習(xí)單元3維生素A缺乏的判斷與評(píng)價(jià)一、學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握維生素Ａ缺乏的癥狀和體征能夠根據(jù)體格測(cè)量結(jié)果進(jìn)行維生素Ａ缺乏的判斷和評(píng)價(jià)二、知識(shí)要求維生素Ａ缺乏的基本體征第二十四頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日第二十五頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日學(xué)習(xí)單元4骨軟化?。╒D缺乏）的判斷與評(píng)價(jià)不同年齡的人體維生素D缺乏有不同的臨床表現(xiàn)，嬰幼兒時(shí)期表現(xiàn)為佝僂病，成人則形成骨軟化癥。維生素D缺乏主要發(fā)生在溫帶、寒帶等氣溫低，日照不足地區(qū)，以及食物中缺乏維生素Ｄ來(lái)源的地區(qū)和人群。一、學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握成年人維生素Ｄ缺乏的癥狀和體征能夠根據(jù)體格測(cè)量結(jié)果進(jìn)行維生素Ｄ缺乏的判斷和評(píng)價(jià)二、知識(shí)要求骨軟化病的癥狀骨軟化病的判定標(biāo)準(zhǔn)第二十六頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日第二十七頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日學(xué)習(xí)單元5兒童佝僂病的判斷與評(píng)價(jià)兒童缺乏維生素Ｄ引起的骨骼發(fā)育遲緩和變形癥狀。多發(fā)于日照不足地區(qū)和季節(jié)，常見(jiàn)于3歲以內(nèi)兒童。一、學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握嬰幼兒維生素Ｄ缺乏癥的癥狀和體征能夠根據(jù)體格和生化測(cè)量結(jié)果判斷和評(píng)價(jià)維生素Ｄ缺乏癥二、知識(shí)要求佝僂病的臨床表現(xiàn)X射線檢查特征維生素Ｄ缺乏判定標(biāo)準(zhǔn)第二十八頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日VitD缺乏性佝僂病判定標(biāo)準(zhǔn)此外，血清25－（OH)D3水平也是敏感的指標(biāo)：正常10～80μmol/L,典型佝僂病人幾乎為0第二十九頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日學(xué)習(xí)單元6維生素Ｃ缺乏的判斷與評(píng)價(jià)維生素C又稱抗壞血酸。其缺乏癥是最早記錄的營(yíng)養(yǎng)缺乏癥。1740年，英國(guó)海軍上將Anson帶領(lǐng)6艘船和1955名海員作環(huán)球航行，4年后返航時(shí)，喪失了5艘船和1051名船員，這些喪失的船員中有一半死于壞血病。1747年，英國(guó)軍醫(yī)林德(J．Lind)在一個(gè)偶然的機(jī)會(huì)發(fā)現(xiàn)柑橘和檸檬能防治壞血病并公布廠這一發(fā)現(xiàn)。據(jù)此，英國(guó)海軍在1795年曾將檸檬汁列入了海軍軍用口糧。目前大規(guī)模的維生素Ｃ缺乏癥已經(jīng)基本消除了，但在嬰幼兒和老年人、牧區(qū)和邊遠(yuǎn)山區(qū)仍時(shí)有發(fā)生。第三十頁(yè)，共三十二頁(yè)