內(nèi)科住院患者靜脈血栓栓塞癥預(yù)防優(yōu)秀課件_第1頁
內(nèi)科住院患者靜脈血栓栓塞癥預(yù)防優(yōu)秀課件_第2頁
內(nèi)科住院患者靜脈血栓栓塞癥預(yù)防優(yōu)秀課件_第3頁
內(nèi)科住院患者靜脈血栓栓塞癥預(yù)防優(yōu)秀課件_第4頁
內(nèi)科住院患者靜脈血栓栓塞癥預(yù)防優(yōu)秀課件_第5頁
已閱讀5頁,還剩21頁未讀 繼續(xù)免費閱讀

下載本文檔

版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進(jìn)行舉報或認(rèn)領(lǐng)

文檔簡介

內(nèi)科住院患者靜脈血栓栓塞癥預(yù)防第一頁,共二十六頁,2022年,8月28日靜脈血栓栓塞癥(VTE)是住院患者的常見并發(fā)癥。

一、概述

(一)相關(guān)定義

VET是包括深靜脈血栓形成(DVT)和肺血栓栓塞癥(PTE)在內(nèi)的一組血栓栓塞性疾病,是遺傳性和獲得性等多種危險因素共同作用的全身性疾病。

靜脈血栓栓塞癥(VTE)第二頁,共二十六頁,2022年,8月28日靜脈血栓栓塞癥(VTE)

DVT是指血液在深靜脈內(nèi)異常凝結(jié),導(dǎo)致靜脈回流障礙的疾病。好發(fā)于下肢深靜脈,可無癥狀或局部疼痛、壓痛和遠(yuǎn)端肢體水腫。發(fā)生于腘靜脈以上的近端DVT是PTE栓子的重要來源。

PTE是指來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動脈或其分支所致疾病,可導(dǎo)致呼吸循環(huán)功能障礙,常表現(xiàn)為呼吸困難、胸悶、胸痛,嚴(yán)重時可發(fā)生低血壓、休克甚至猝死。第三頁,共二十六頁,2022年,8月28日第四頁,共二十六頁,2022年,8月28日第五頁,共二十六頁,2022年,8月28日第六頁,共二十六頁,2022年,8月28日第七頁,共二十六頁,2022年,8月28日第八頁,共二十六頁,2022年,8月28日第九頁,共二十六頁,2022年,8月28日第十頁,共二十六頁,2022年,8月28日第十一頁,共二十六頁,2022年,8月28日靜脈血栓栓塞癥(VTE)

(二)內(nèi)科住院患者患病率與危險因素1.患病率致死性PTE是猝死的主要原因之一,綜合醫(yī)院死于PET的患者中僅25%有近期手術(shù)史,其他均為因內(nèi)科疾病而制動的患者。第十二頁,共二十六頁,2022年,8月28日靜脈血栓栓塞癥(VTE)

國內(nèi)的研究結(jié)果顯示:VET患病率在ICU患者中為27%,在腦卒中患者為12.4-21.7%,在心血管疾病患者中為4%,老年內(nèi)科住院患者VET的患病率為9.7%,其中PTE為1.9%,慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者DVT的患病率為9.7%,呼吸衰竭患者的VET患病率為16.4%,接受機(jī)械通氣者為23.5%,位居各疾病之首;其次是急性腦梗死15.6%和急性感染性疾病14.3%;中國肺癌患者中VET發(fā)生率13.2%。第十三頁,共二十六頁,2022年,8月28日2.危險因素內(nèi)科住院患者發(fā)生VET的危險因素包括以下3個方面:(1)導(dǎo)致急性入院的因素如急性呼吸衰竭、急性腦卒中、急性心力衰竭、急性感染性疾病、AMI及其他導(dǎo)致活動受限大于3天的情況等。(2)基礎(chǔ)和慢性疾病如VET病史、靜脈曲張、慢性心力衰竭、惡性腫瘤、偏癱、年齡大于75歲、慢性肺部疾病、糖尿病、肥胖癥等。(3)能增加VET患病危險的治療措施如機(jī)械通氣、中心靜脈置管、抗腫瘤治療、永久性起搏器置入、激素替代治療等。存在兩項以上危險因素的患者發(fā)生VET的風(fēng)險更高。第十四頁,共二十六頁,2022年,8月28日三、VET預(yù)防效果評價VET效果評價包括機(jī)械預(yù)防和藥物預(yù)防。1.機(jī)械預(yù)防效果評價包括分級加壓彈力襪、間歇充氣加壓泵和足底靜脈泵。2.藥物預(yù)防效果評價包括低劑量普通肝素、低分子肝素、磺達(dá)肝癸鈉和新型口服抗凝藥。(1)低劑量普通肝素皮下注射可預(yù)防VTE,降低DVT患病率,有效劑量為5000U。(2)低分子肝素

皮下注射預(yù)防內(nèi)科住院患者VTE的療效明顯。采用分級加壓彈力襪聯(lián)合低分子肝素效果優(yōu)于單純機(jī)械預(yù)防。低分子肝素預(yù)防用藥時間一般為6-14天。有資料顯示如延長至30天,VET患病率由4.9%降至2.8%,但出血和大出血發(fā)生率增加,全因病死率無差異。第十五頁,共二十六頁,2022年,8月28日(三)VET預(yù)防效果評價比較低劑量普通肝素和低分子肝素,患病率和出血事件間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。但有資料顯示在急性缺血性腦卒中患者中,低分子肝素優(yōu)于低劑量普通肝素,且不增加出血并發(fā)癥,生物利用度更好,不良反應(yīng)更少,不需要監(jiān)測凝血酶指標(biāo),臨床應(yīng)用簡便易行。(3)磺達(dá)肝癸鈉2.5MG每天可有效預(yù)防內(nèi)科住院患者VTE的發(fā)生。(4)新型口服抗凝藥阿哌沙班及利伐沙班主要應(yīng)用在外科手術(shù)特別是骨科,用于內(nèi)科患者VET預(yù)防的研究較少。出血率有所增加。(5)維生素K拮抗劑華法林用于預(yù)防VET少,治療多。第十六頁,共二十六頁,2022年,8月28日二、預(yù)防指征與方法(一)內(nèi)科住院患者進(jìn)行VET風(fēng)險評估,并考慮是否需要進(jìn)行VET預(yù)防,選擇以下兩種方法之一。1.美國胸科醫(yī)師學(xué)院內(nèi)科患者VET預(yù)防指南Padua評分標(biāo)準(zhǔn)(見表1),積分大于等于4的患者VET患病風(fēng)險高,須按照推薦的措施進(jìn)行預(yù)防。第十七頁,共二十六頁,2022年,8月28日二、預(yù)防指征與方法2.直接對下列內(nèi)科住院患者進(jìn)行VTE預(yù)防:40歲以上,因急性內(nèi)科病住院患者,臥床超過3天,同時合并下列病癥或危險因素之一:呼吸衰竭、慢性阻塞性肺病急性加重、急性腦梗死、心力衰竭(美國紐約心功能分級Ⅲ及Ⅳ級)、急性感染性疾?。ㄖ匕Y感染或感染中毒癥)、急性冠狀動脈綜合征、VET病史、惡性腫瘤、炎性腸病、慢性腎臟疾病、下肢靜脈曲張、肥胖及年齡大于75歲。第十八頁,共二十六頁,2022年,8月28日(二)建議對所有符合上述條件的內(nèi)科住院患者和或Padua評分大于等于4分的VET高風(fēng)險內(nèi)科住院患者進(jìn)行預(yù)防。根據(jù)個體情況選擇一種機(jī)械預(yù)防和或一種藥物預(yù)防措施。預(yù)防一般需6-14天。目前無臨床證據(jù)表明需延長預(yù)防時間。預(yù)防過程中應(yīng)對患者的VET和出血風(fēng)險進(jìn)行動態(tài)評估。第十九頁,共二十六頁,2022年,8月28日VET預(yù)防方法推薦1.機(jī)械性預(yù)防措施無機(jī)械預(yù)防禁忌證的患者建議用以下方法預(yù)防。(1)無抗凝藥物應(yīng)用禁忌的患者建議機(jī)械預(yù)防與藥物預(yù)防聯(lián)合應(yīng)用。(2)出血性和或缺血性腦卒中,抗凝預(yù)防弊大于利的患者及有抗凝禁忌的患者建議單用機(jī)械預(yù)防。(3)患肢無法或不宜應(yīng)用機(jī)械性預(yù)防措施者可以在對側(cè)實施預(yù)防。機(jī)械預(yù)防禁忌證:嚴(yán)重下肢動脈硬化性缺血、充血性心力衰竭、肺水腫、下肢DVT(分級加壓彈力襪除外)、血栓性靜脈炎、下肢局部嚴(yán)重病變?nèi)缙ぱ?、壞疽、近期手術(shù)及嚴(yán)重畸形等。第二十頁,共二十六頁,2022年,8月28日VET預(yù)防方法推薦2.藥物預(yù)防措施如無禁忌證,可選擇以下一種藥物進(jìn)行預(yù)防。(1)低劑量普通肝素皮下注射5000UQ12H。禁忌證:活動性出血、活動性消化道潰瘍、凝血功能障礙、外傷與術(shù)后滲血、先兆流產(chǎn)、產(chǎn)后惡性高血壓、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、嚴(yán)重肝腎功能損害及對肝素過敏者。密切觀察出血并發(fā)癥和嚴(yán)重出血危險,一旦發(fā)生,除立即停用肝素外,可靜脈注射硫酸魚精蛋白。宜監(jiān)測APTT以調(diào)整劑量,監(jiān)測血小板計數(shù),警惕肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥。如血小板計數(shù)下降一半以上并除外其他因素引起的血小板下降,應(yīng)立即停用肝素。第二十一頁,共二十六頁,2022年,8月28日VET預(yù)防指征與方法(2)低分子肝素:皮下注射QD。禁忌證:過敏,其余禁忌證同普通肝素。應(yīng)用中需要注意的問題:每2-3天監(jiān)測血小板計數(shù);對于特殊患者如腎功能不全、肥胖,如有條件可進(jìn)行凝血因子Ⅹa的測定,并據(jù)此調(diào)整劑量。(三)一些特殊臨床情況下的VET預(yù)防1.惡性腫瘤:因內(nèi)科急癥住院的VET高危惡性腫瘤建議常規(guī)給予血栓預(yù)防,因化療或糖皮質(zhì)激素治療而入院的惡性腫瘤患者不建議常規(guī)進(jìn)行預(yù)防。2.AMI:不需要常規(guī)進(jìn)行VET預(yù)防,因其常規(guī)治療中已經(jīng)包括充分的抗凝治療。第二十二頁,共二十六頁,2022年,8月28日VET預(yù)防指征與方法3.COPD急性加重:有高凝傾向。對合并感染、臥床、紅細(xì)胞增多癥、心衰難以糾正、因呼吸衰竭需要機(jī)械通氣的患者。如無禁忌證均可考慮使用肝素抗凝,預(yù)防血栓形成,療程7-10天或直到危險因素去除。4.急性腦卒中:缺血性腦卒中患者應(yīng)盡早考慮肝素治療,建議聯(lián)合機(jī)械性預(yù)防措施。5.腎功能不全:會延長低分子肝素的半衰期而增加出血風(fēng)險,需減量?;蜻x擇低劑量普通肝素作為預(yù)防性抗凝治療藥物。第二十三頁,共二十六頁,2022年,8月28日出血危險因素評估

應(yīng)用抗凝藥物時如發(fā)生嚴(yán)重出血,應(yīng)立即停藥,及時采取相應(yīng)處理措施。主要出血風(fēng)險因素包括:活動性胃十二指腸潰瘍、已有出血、血小板減少,另外年齡、肝腎功能不全、中心靜脈導(dǎo)管、ICU、風(fēng)濕、惡性腫瘤、男性

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評論

0/150

提交評論