王才有衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)化策略與思路

衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)化策略與思路王才有2014-6-16上海衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)內(nèi)容1衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)化概念

標(biāo)準(zhǔn)、標(biāo)準(zhǔn)化、標(biāo)準(zhǔn)化存在問題2衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)化策略

互操作目標(biāo)，問題，基礎(chǔ)，差距，3衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)展思路

完善標(biāo)準(zhǔn)，實施規(guī)范，以測促用衛(wèi)生信息化需要標(biāo)準(zhǔn)人們使用自然語言交換認識，有缺省的語境，局限的范圍，靈活的表達，但仍然能夠相互理解?！盎颊邚埲獕?0135”衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)系統(tǒng)之間的信息共享，需要各類信息標(biāo)準(zhǔn)1什么是標(biāo)準(zhǔn)？標(biāo)準(zhǔn)是“為了在一定的范圍內(nèi)獲得最佳秩序，經(jīng)協(xié)商一致制定并由公認機構(gòu)批準(zhǔn)，共同使用的和重復(fù)使用的一種規(guī)范性文件”Document,establishedbyconsensusandapprovedbyarecognizedbody,thatprovides,forcommonandrepeateduse,rules,guidelinesorcharacteristicsforactivitiesortheirresults,aimedattheachievementoftheoptimumdegreeoforderinagivencontext.進一步理解標(biāo)準(zhǔn)的外在形式是“文件”，是大家共識后經(jīng)特定組織批準(zhǔn)的文件標(biāo)準(zhǔn)的目的是實現(xiàn)最佳秩序標(biāo)準(zhǔn)的作用是，提供一個共同遵守的規(guī)則，行為的指南，以及對活動和活動結(jié)果特定要求；標(biāo)準(zhǔn)使用，在一定范圍內(nèi)共同和重復(fù)使用，實現(xiàn)時間和空間上的一致性標(biāo)準(zhǔn)是社會大生產(chǎn)的基礎(chǔ)即使是對手也要標(biāo)準(zhǔn)化

材料供應(yīng)市場化

物流包裝市場化

超市貨柜市場化

用戶使用標(biāo)準(zhǔn)化

信息標(biāo)準(zhǔn)是信息化的基礎(chǔ)設(shè)施從應(yīng)用用戶看：沒有標(biāo)準(zhǔn)，用戶之間不能相互通信和共享數(shù)據(jù)從軟件開發(fā)者看：標(biāo)準(zhǔn)的作用在于，可以使用不同廠商的產(chǎn)品，開發(fā)客戶化系統(tǒng)。否則，職能使用某一個廠商的產(chǎn)品。此外，有了標(biāo)準(zhǔn)很容易開發(fā)用戶接口。信息標(biāo)準(zhǔn)的時空觀網(wǎng)絡(luò)信息是跨國界流動的，信息流引領(lǐng)技術(shù)流、資金流、人才流，信息資源日益成為重要生產(chǎn)要素和社會財富，信息掌握的多寡成為國家軟實力和競爭力的重要標(biāo)志。習(xí)近平2月27日中央網(wǎng)絡(luò)安全和信息化領(lǐng)導(dǎo)小組第一次會議講話2標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)狀：領(lǐng)導(dǎo)不滿意：沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)？用戶不滿意：為什么要標(biāo)準(zhǔn)化改造？成本誰出？企業(yè)不滿意：沒有好用的標(biāo)準(zhǔn)？標(biāo)準(zhǔn)化定義為在一定的范圍內(nèi)獲得最佳秩序，對實際的或潛在的問題制定共同的和重復(fù)使用的規(guī)則的活動，稱為標(biāo)準(zhǔn)化。

活動是編制、發(fā)布和實施標(biāo)準(zhǔn)的過程。

目的是在一定范圍內(nèi)獲得最佳秩序。從標(biāo)準(zhǔn)到標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)化用例分析標(biāo)準(zhǔn)選擇標(biāo)準(zhǔn)合成符標(biāo)產(chǎn)品應(yīng)用推進問題1：標(biāo)準(zhǔn)化認識識空間視角：衛(wèi)衛(wèi)生信息涉及及多領(lǐng)域，多多部門，多機機構(gòu)，認識難難以統(tǒng)一；數(shù)數(shù)據(jù)收集的目目的性，決定定了標(biāo)準(zhǔn)選擇擇；時間視角：病病歷信息的歷歷史沿用性，，例如北京協(xié)協(xié)和醫(yī)院課題題，利用建院院初期電子病病歷。設(shè)想一下，如果百年之后后，后人要使用現(xiàn)現(xiàn)在計算機中中的數(shù)據(jù)，如何理解內(nèi)內(nèi)容和含義。?；A(chǔ)類標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)體系表與標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)指南管理類標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)類標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)元標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)類標(biāo)準(zhǔn)分類與代碼標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生信息模型醫(yī)學(xué)術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)共享電子文檔規(guī)范數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)系統(tǒng)功能規(guī)范系統(tǒng)技術(shù)規(guī)范信息安全與隱私保護規(guī)范測試與評價其他管理標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)理與驗收問題2：衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)體系問題WHO衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)分類數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)：詞詞匯、術(shù)語，，ICD，SNOMED，LOINC信息內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)：參考信息息模型RIMS信息交換標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)：消息標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)，結(jié)構(gòu)文檔檔標(biāo)準(zhǔn)HL72.X，CDA，DICOM標(biāo)識標(biāo)準(zhǔn)：實實體/人員標(biāo)識標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)，如身份證證號，病人主主索引隱私和安全標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)功能與流程標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)15詞匯覆蓋范圍SystematizedNomenclatureofMedicineClinicalTerms(SNOMEDCT)Multipleareas(includingallergiesanddiagnoses)InternationalClassificationofDiseaseClinicalModification(ICD-10CM)DiagnosesCurrentProceduralTerminology(CPT-4)ProceduresLogicalObservationIdentifiersNamesandCodes(LONIC)LaboratorytestsCodeonDentalProceduresandNomenclature(CDT)ProceduresNationalDrugCodes(NDC)Drugs:NamesRxNormDrugs:Names+doseformsNationalDrugFile-ReferenceTerminology(NDF-RT)Drugs:Mechanismofaction,physiologiceffectsUnifiedCodeforUnitsofMeasure(UCUM)Unitsofmeasure,e.g.laboratorytestresultsHealthLevelSeven(HL7)Demographicsandothers信息標(biāo)準(zhǔn)與數(shù)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)更欠缺16信息標(biāo)準(zhǔn)：概概念內(nèi)涵：數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)：概念的的表示蘋果問題三：標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)化環(huán)境問題題政策以及有效效的治理機制的缺失，使得在某些些成員國在標(biāo)準(zhǔn)實施上上舉步維艱。眾所周知，標(biāo)準(zhǔn)化工作缺乏明明確的國家的的法令、政策策、治理機制制，必然阻礙礙標(biāo)準(zhǔn)使用，，從而阻礙衛(wèi)衛(wèi)生信息系統(tǒng)統(tǒng)的互聯(lián)互通通。世界衛(wèi)生大大會決議中已已對此有所表表述，因此要要非常重視標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用的政政策及治理機機制建設(shè)。DrMarie‐PauleKieny2014年2月10日WHO衛(wèi)生信息標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)與互操操作論壇但是：標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)化最好時時機信息化廣度度和深度應(yīng)應(yīng)用對標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)化提出新新的要求項目為中心心、業(yè)務(wù)為為中心向患患者信息服服務(wù)中心轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)思路面面臨挑戰(zhàn)，，創(chuàng)新信息息標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)發(fā)展思路內(nèi)容1衛(wèi)生信息標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)化概念念標(biāo)準(zhǔn)、標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)化、標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)化存在問問題2衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)化化策略標(biāo)準(zhǔn)化認識識，互操作作概念，標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)化策略略3衛(wèi)生信息標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)展展思路完善標(biāo)準(zhǔn)，，實施規(guī)范范，以測促促用思想溝通語言單詞概念句子1認識：沒有有世界語怎怎么辦？統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)是是否永遠湊湊效？藥品生產(chǎn)與與流通——本位碼、監(jiān)監(jiān)管碼醫(yī)療保險報報銷——社會保險藥藥品分類與與代碼藥品價格——發(fā)改委藥品品定價目錄錄藥品招標(biāo)采采購——臨床藥物使使用標(biāo)準(zhǔn)——不同價格的的同一藥品品藥物不良反反應(yīng)監(jiān)測化學(xué)成分、、商品名、、通用名抽象通用名IN（成分）,SCDC（成分+劑量）SCDF（成分+劑型）,SCD（成分+劑量+劑型）商品品名名BN（商品品名名）,SBDC{成分分+劑量量[商品品名名]}、SBDF{成分分+劑型型[商品品名名]}、SBD{成分分+劑量量+劑型型[商品品名名]西替替利利嗪嗪二鹽鹽酸酸西西替替利利嗪嗪仙特特明明成分分+劑量量商名名+劑量量成分分+劑量量+劑型型商名名+劑量量+劑型型西替替利利嗪嗪口口服服片片仙特特明明口口服服片片劑型型成分分+劑型型商名名+劑型型仙特特明明口口服服片片5毫克克開發(fā)發(fā)規(guī)規(guī)范范化化命名名表實實現(xiàn)現(xiàn)藥藥品品信信息息互互操作作建模模與與服服務(wù)務(wù)RxNorm不創(chuàng)創(chuàng)造造新新的的術(shù)術(shù)語語構(gòu)造造語語義義網(wǎng)網(wǎng)模模型型從藥藥品品目目錄錄中中收收集集新新的的術(shù)術(shù)語語，，按按術(shù)術(shù)語語類類型型裝裝入入術(shù)術(shù)語語服服務(wù)務(wù)數(shù)數(shù)據(jù)據(jù)庫庫用戶戶從從使使用用術(shù)術(shù)語語庫庫獲獲取取到到各各類類術(shù)術(shù)語語之之間間的的隸隸屬屬關(guān)關(guān)系系定期期發(fā)發(fā)布布術(shù)術(shù)語語信信息息（（包包括括歷歷史史信信息息））2互操操作作概概念念：：從從集集成成到到互互操操作作“互操操作作是是兩兩個個以以上上系系統(tǒng)統(tǒng)或或系系統(tǒng)統(tǒng)成成分分交交換換信信息息和和使使用用其其所所交交換換信信息息的的能能力力”—HL7EHRInteroperabilityWorkingGroup互操操作作性性—不是是最最好好的的選選擇擇，，而而是是必必然然的的選選擇擇語法法互互操操作作結(jié)構(gòu)構(gòu)，，語語法法，，可可靠靠通通訊訊，，消消息息或或數(shù)數(shù)據(jù)據(jù)文文件件交交換換；；語義互互操作作：收發(fā)對對信息息含義義理解解一致致性，，用編編碼表表示術(shù)術(shù)語；；過程互互操作作集成到到對方方業(yè)務(wù)務(wù)過程程和工工作流流程之之中。。3標(biāo)準(zhǔn)化化策略略為什么么：統(tǒng)統(tǒng)一難難以湊湊效嗎嗎？策略：：根據(jù)據(jù)現(xiàn)有有條件件和形形勢發(fā)展而而制定定的行行動方方針和方法法策略內(nèi)內(nèi)容：：設(shè)定目目標(biāo)確定行行動：：實現(xiàn)現(xiàn)目標(biāo)標(biāo)的行行動動員資資源：：實施施行動動的資資源和和代價價創(chuàng)新思思維管理體體系：：從單單一體體制，，向多多元協(xié)協(xié)調(diào)變變化；；技術(shù)路路線：：從集成成向互互操作應(yīng)用目目的：：從單單一應(yīng)應(yīng)用，，向以以解決決特定定問題題的為為目標(biāo)標(biāo)的合合成應(yīng)應(yīng)用變變化；；利益相相關(guān)者者：SDO，標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)合成成，標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)認認證標(biāo)準(zhǔn)化化推進進：從從強制制推進進向利利益誘誘導(dǎo)轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)變遠景目目標(biāo)“在正正確的的時間間和地地點，，將正正確的的健康康信息息以安安全的的電子子形式式提供供給正正確的的人，，從而而最優(yōu)優(yōu)服務(wù)務(wù)和科科學(xué)決決策。?！敖⒘⒒ゲ僮鞯男l(wèi)生生信息基基礎(chǔ)架架構(gòu)，，實現(xiàn)現(xiàn)醫(yī)療療衛(wèi)生生相關(guān)關(guān)機構(gòu)構(gòu)之間間跨地地區(qū)，，跨應(yīng)應(yīng)用，，跨軟軟件提提供商商的信信息交交換與與使用用。任務(wù)定定位31/31衛(wèi)生改革健康為中心價值為取向服務(wù)體系服務(wù)模式支付模式信息系統(tǒng)相關(guān)者實時互操作突破應(yīng)用廠商邊界信息標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)開發(fā)合成產(chǎn)品認定推進傳統(tǒng)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)化化推進進行動動建設(shè)驅(qū)驅(qū)動型型：統(tǒng)統(tǒng)一建建設(shè)，，一個個廠商商利益驅(qū)驅(qū)動型型：醫(yī)保保報銷銷，一一日清清單，，DRG，制度驅(qū)驅(qū)動型型：統(tǒng)統(tǒng)計報報告制制度，，法定定傳染染病報報告，，財務(wù)務(wù)報告告，政政府監(jiān)監(jiān)管新型推推動方方式方法1：美國國方式式標(biāo)準(zhǔn)化化的軟軟件產(chǎn)產(chǎn)品，，用例例分析析，標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)合合成，，技術(shù)術(shù)規(guī)范范，產(chǎn)產(chǎn)品認認證，，政策策推進進方法2：中國國方式式測評對對象，衛(wèi)生生信息息系統(tǒng)統(tǒng)；互聯(lián)互互通標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)化化成熟熟度測測評結(jié)果5個級別別，信信息系系統(tǒng)互互操作作能力力內(nèi)容1衛(wèi)生信信息標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)化化概念念標(biāo)準(zhǔn)、、標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)化、、標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)化存存在問問題2衛(wèi)生標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)化化策略略標(biāo)準(zhǔn)化化認識識，互互操作作概念念，標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)化化策略略3衛(wèi)生信信息標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)化化發(fā)展展思路路完善標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，，實施施規(guī)范范，以以測促促用完善標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)體體系數(shù)據(jù)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)CV信息內(nèi)內(nèi)容標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)信息交交換標(biāo)準(zhǔn)隱私與與安全全功能與與流程程如何使使用數(shù)數(shù)據(jù)表表示信信息，，使A與B雙方理理解一一致？？如何表表示概概念之之間關(guān)關(guān)系：：參考考信息息模型型？如何唯唯一標(biāo)標(biāo)識患患者，，醫(yī)生生和醫(yī)醫(yī)療機機構(gòu)？？如何實實現(xiàn)信信息安安全與與隱私私保護護?信息流流程許許與功功能規(guī)規(guī)范標(biāo)識標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)如何表表示數(shù)數(shù)據(jù)結(jié)結(jié)構(gòu)？？消息息標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)和文文檔標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)IT技術(shù)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)訪問控控制，，編制制語言言，操操作系系統(tǒng)，，數(shù)據(jù)據(jù)庫加強標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)化化實施技技術(shù)規(guī)規(guī)范ABCD：SDO開發(fā)的的標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)，如如HL7CDA，SNOMED，RXNorm12：標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)合成成，形形成有有效應(yīng)應(yīng)用，，如轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)診報報告，，公共共衛(wèi)生生監(jiān)測測報告告以“測測”促促“用用”跨機構(gòu)、跨區(qū)域信息共享與業(yè)務(wù)協(xié)同業(yè)務(wù)協(xié)同應(yīng)用信息共享共用信息互聯(lián)互通跨機構(gòu)、跨區(qū)域交換與整合衛(wèi)生信息可接入、可識別衛(wèi)生信息可采集、可整合、可傳輸醫(yī)院與區(qū)域衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)符合性和建設(shè)應(yīng)用效果數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)共享文檔規(guī)范信息平臺技術(shù)規(guī)范測評內(nèi)內(nèi)容數(shù)據(jù)資源標(biāo)準(zhǔn)化水平互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化水平基礎(chǔ)設(shè)施水平互聯(lián)互通和創(chuàng)新應(yīng)用效果一二三四WS365-2011、WS376.1-2013、WS376.1-2013等數(shù)據(jù)類型、、表示格式式、數(shù)據(jù)元元值及代碼碼等數(shù)據(jù)元元屬性WS/TXXX-20XX健康檔案、、電子病歷歷共享文檔檔規(guī)范文檔結(jié)構(gòu)和和文檔內(nèi)容容借鑒國際經(jīng)經(jīng)驗—中國特色推推進6月5日，美國ONC發(fā)布醫(yī)療信信息互操作作10年規(guī)劃，到到2024年，美國互互操作的衛(wèi)衛(wèi)生信息技技術(shù)設(shè)施將將支持健壯壯的信息共共享和整合合?；A(chǔ)設(shè)施的5個關(guān)鍵模塊：：核心技術(shù)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)和功能能產(chǎn)品和服務(wù)務(wù)認證隱私和安全全保護提供業(yè)務(wù)、、臨床、文文化和監(jiān)管管環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)化治理理。探討推進產(chǎn)產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)化化思路設(shè)定優(yōu)先領(lǐng)域，，明確標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)需求用例開發(fā)，，功能需求求分析，信信息流程組織開發(fā)與維護護：標(biāo)準(zhǔn)不不是產(chǎn)品而而是過程提出候選標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，分析析標(biāo)準(zhǔn)缺位位和重合覆覆蓋編制標(biāo)準(zhǔn)合成規(guī)規(guī)范開發(fā)用例實實施指南，，互操作規(guī)規(guī)范試點應(yīng)用測試和和試驗：開展標(biāo)準(zhǔn)化產(chǎn)品品認證部署標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用綜述沒有包羅萬象標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，只能能以解決問問題為中心心的組合解解決方案，，支持全部部用戶和各各種應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)與互操操作，前者者是基礎(chǔ)，，后者是結(jié)結(jié)果。路線線選擇不是是主觀意向向，而是客客觀必然政府應(yīng)承擔(dān)擔(dān)標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)發(fā)展平臺作作用，為創(chuàng)創(chuàng)新互操作作發(fā)展條件件Thankyou9、靜夜四四無鄰，，荒居舊舊業(yè)貧。。。1月-231月-23Sunday,January1,202310、雨中中黃葉葉樹，，燈下下白頭頭人。。。20:01:5420:01:5420:011/1/20238:01:55PM11、以以我我獨獨沈沈久久，，愧愧君君相相見見頻頻。。。。1月月-2320:01:5520:01Jan-2301-Jan-2312、故人人江海海別，，幾度度隔山山川。。。20:01:5520:01:5520:01Sunday,January1,202313、乍見翻疑疑夢，相悲悲各問年。。。1月-231月-2320:01:5520:01:55January1,202314、他鄉(xiāng)生生白發(fā)，，舊國見見青山。。。01一一月月20238:01:55下下午20:01:551月-2315、比比不不了了得得就就不不比比，，得得不不到到的的就就不不要要。。。。。。一月月238:01下下午午1月月-2320:01January1,202316、行動出出成果，，工作出出財富。。。2023/1/120:01:5520:01:5501January202317、做前，，能夠環(huán)環(huán)視四周周；做時時，你只只能或者者最好沿沿著以腳腳為起點點的射線線向前。。。8:01:55下午午8:01下午午20:01:551月-239、沒有失敗敗，只有暫暫時停止成成功！。1月-231月-23Sunday,January1,202310、很多多事情情努力力了未未必有有結(jié)果果，但但是不不努力力卻什什么改改變也也沒有有。。。20:01:5520:01:5520:011/1/20238:01:55PM11、成功就就是日復(fù)復(fù)一日那那一點點點小小努努力的積積累。。。1月-2320:01:5520:01Jan-2301-Jan-2312、世間成成事，不不求其絕絕對圓滿滿，留一一份不足足，可得得無限完完美。。。20:01:5520:01:5520:01Sunday,January1,202313、不知香香積寺，，數(shù)里入入云峰。。。1月-231月-2320:01:5520:01:55January1,202314、意志堅堅強的人人能把世世界放在在手中像像泥塊一一樣任意意揉捏。。01一一月20238:01:55下午午20:01:551月-2315、楚塞三湘接接，荊門九派派通。。。一月238:01下下午1月-2320:01January1,202316、少年年十五五二十十時，，步行行奪得得胡馬馬騎。。。2023/1/120:01:5520:01:5501January202317、空山山新雨雨后，，天氣氣晚來來秋。。。8:01:55