突發(fā)事件公衛(wèi)生風險評估方法和技術(shù)方案

風險評估方法和技術(shù)方案介紹目的熟悉風險評估的基本概念掌握突發(fā)事件公共衛(wèi)生風險評估常用評估方法掌握突發(fā)事件公共衛(wèi)生風險評估基本流程背景與基本概念例如：航空界關(guān)于飛行安全的法則—海恩法則帕布斯·海恩—德國飛機渦輪機發(fā)明者每一起嚴重事故的背后必然有29次輕微事故300起未遂先兆1000起事故隱患法則強調(diào)一是事故的發(fā)生是量的積累的結(jié)果二是再好的技術(shù)，再完美的規(guī)章，在實際操作層面，也無法取代人自身的素質(zhì)和責任心。55月21日在美國穆爾市遭受龍卷風襲擊，這次龍卷風襲擊造成24人死亡，包括9名兒童，其中7人來自受到龍卷風正面沖擊的穆爾市廣場小學。WHO風險管理循環(huán)模型

（Riskmanagementcycle）7引自：WHO/HSE/GAR/ARO/2012.1:RapidRiskAssessmentofAcutePublicHealthEventsWHO風險評估過程（Riskassessmentprocess）基本概念風險（Risk）某一事件發(fā)生的概率和其后果的組合（GB/T23694-2009/ISO/IECGuide73:2002風險管理術(shù)語）風險是由三種因素構(gòu)成的:潛在的損失

損失的大小

潛在損失發(fā)生的不確定性

（風險結(jié)構(gòu)三因素模型Yates和Stone,1992）8基本概念風險（Risk）常具有不利性、不確定性和復雜性。有時，也可根據(jù)需要將發(fā)生可能性進一步分解為可能性和脆弱性。風險評估（Riskassessment）風險識別、風險分析、風險評價的全過程。9引自：突發(fā)事件公共衛(wèi)生風險評估技術(shù)方案基本概念風險準則：評價風險嚴重性的依據(jù)風險識別：發(fā)現(xiàn)、列舉和描述風險要素，包括來源（可能導致一定后果的事項或活動）、危險源、事件、后果和概率等利益相關(guān)者關(guān)注的問題風險分析：對風險的概率及后果進行賦值的過程風險評價：有助于做出接受還是處理某一個風險的決策10引自：GB/T23694-2009/ISO/IECGuide73:2002風險管理術(shù)語基本概念突發(fā)事件公共共衛(wèi)生的風險險評估通過風險識別別、風險分析析和風險評價價對突發(fā)公共衛(wèi)衛(wèi)生事件風險險或其他突發(fā)發(fā)事件的公共共衛(wèi)生風險進進行評估提出風險管理理建議的過程程11引自：突發(fā)事事件公共衛(wèi)生生風險評估管管理辦法風險評估的作用12認識風險及其其對目標的潛潛在影響為決策者提供供信息有助于認識風風險，以便幫幫助選擇應對對策略識別那些造成成風險的主要要因素，揭示示系統(tǒng)和組織織的薄弱環(huán)節(jié)節(jié)有助于明確需需要優(yōu)先處理理的風險事件件有助于通過事事后調(diào)查來進進行事故預防防滿足監(jiān)管要求求風險評估方法法風險評估的方方法14工具及技術(shù)

風險評估過程風險識別風險分析風險評價后果可能性風險等級頭腦風暴法SA1A2AAA結(jié)構(gòu)化/半結(jié)構(gòu)化訪談SAAAAA德爾菲法SAAAAA情景分析SASAAAA檢查表SANA3NANANA預先危險分析SANANANANA失效模式和效應分析（FMEA）SANANANANA危險與可操作性分析（HAZOP）SASANANASA危險分析與關(guān)鍵控制點（HACCP）SASANANASA保護層分析法SANANANANA結(jié)構(gòu)化假設(shè)分析(SWIFT)SASASASASA風險矩陣SASASASAA人因可靠性分析SASASASAA以可靠性為中心的維修SASASASASA業(yè)務影響分析ASAAAA根原因分析ANASASANA潛在通路分析ANANANANA因果分析ASANAAA風險指數(shù)ASASAASA故障樹分析NAAAAA事件樹分析NASASAANA決策樹分析NASASAAABow-tie法NAASASAA層次分析法（AHP）NASASASASA在險值（VaR）法NASASASASA均值—方差模型NAAAASA資本資產(chǎn)定價模型NANANANASAFN曲線ASASAASA馬爾可夫分析法ANASANANA蒙特卡羅模擬法NASASASASA貝葉斯分析NANASANASA1）SA表示非常適用；2）A表示適用；3）NA表示不適用。影響風險評估估技術(shù)選擇的的因素問題和所需分分析方法的復復雜性進行風險評估估的不確定性性的性質(zhì)及程程度所需資源的程程度，主要涉涉及時間、專專業(yè)知識水平平、數(shù)據(jù)需求求或成本等方法是否可以以提供一個定定量結(jié)果15風險評估技術(shù)術(shù)的特征16風險評估方法及技術(shù)說

明影響因素能否提供定量結(jié)果資源與能力不確定性的性質(zhì)與程度復雜性頭腦風暴法及結(jié)構(gòu)化訪談一種收集各種觀點及評價并將其在團隊內(nèi)進行評級的方法。頭腦風暴法可由提示、一對一以及一對多的訪談技術(shù)所激發(fā)。低低低否德爾菲法一種綜合各類專家觀點并促其一致的方法，這些觀點有利于支持風險源及影響的識別、可能性與后果分析以及風險評價。需要獨立分析和專家投票。中中中否情景分析在想象和推測的基礎(chǔ)上，對可能發(fā)生的未來情景加以描述?？梢酝ㄟ^正式或非正式的、定性或定量的手段進行情景分析。中高中否檢查表一種簡單的風險識別技術(shù)，提供了一系列典型的需要考慮的不確定性因素。使用者可參照以前的風險清單、規(guī)定或標準。低低低否結(jié)構(gòu)化假設(shè)分析（SWIFT）一種激發(fā)團隊識別風險的技術(shù)，通常在引導式研討班上使用，并可用于風險分析及評價。中中任何否風險矩陣風險矩陣（RiskMatrix）是一種將后果分級與風險可能性相結(jié)合的方式。中中中是決策樹分析對于決策問題的細節(jié)提供了一種清楚的圖解說明。高中中是層次分析法（AHP）定性與定量分析相結(jié)合，適合于多目標、多層次、多因素的復雜系統(tǒng)的決策。中任何任何是風險評估的方方法定量分析、定定性分析、定定量與定性相相結(jié)合專家會商法德爾菲法風險矩陣法分析流程圖圖法17（一）專家家會商法指通過專家家集體討論論的形式進進行評估。。主要由參與與會商的專專家根據(jù)評評估的內(nèi)容容及相關(guān)信信息，結(jié)合合自身的知知識和經(jīng)驗驗進行充分分討論，提提出風險評評估的相關(guān)關(guān)意見和建建議會商組織者者根據(jù)專家家意見進行行歸納整理理，形成風風險評估報報告18具體實施步步驟：組成專家小小組：日常評估：：相對固定，3-30人專題評估：：權(quán)威性和和代表性，，10-30人風險評估內(nèi)內(nèi)容及相關(guān)關(guān)信息介紹紹議題、背景景資料、主主要目的日常評估：：議題選擇可可由各領(lǐng)域域?qū)＜夜餐岢鱿嚓P(guān)領(lǐng)域?qū)＜覅f(xié)助準準備評估背背景資料專題評估：：提前將主要要的評估背背景資料事事先提供給給參與評估估專家專家可以更更有針對性性地進行準準備，并查查閱相關(guān)資資料使具體討論論和評估更更有針對性性，也更容容易達成理理想的結(jié)果果專家討論：：圍繞評估目目的，針對對評估議題題充分討論相相關(guān)問題—盡可能達成成一致性或或傾向性的的意見確保專家充充分發(fā)表自自己觀點撰寫并提交交會商紀要要或評估報報告將專家會商商達成的一一致性或傾傾向性意見見作為評估估的結(jié)論討論中出現(xiàn)的重要要分歧意見見在報告中中加以說明明，以供領(lǐng)領(lǐng)導進行風風險管理決決策時參考考具體實施步步驟：實施注意事事項：專家人數(shù)不不宜過少—避免評估結(jié)結(jié)果的偏性性日常評估：：參與專家家人數(shù)不宜宜少于3人專題評估：：參與專家家人數(shù)一般般不應少于于10人參與專家要要有代表性性日常評估：：重點在于廣廣專家應能覆覆蓋評估的的主要內(nèi)容容或議題，，熟悉評估估內(nèi)容和流程，人員應相對對固定專題評估：：重點在于于全專家應能覆覆蓋評估議議題的主要要專業(yè)領(lǐng)域域每個專業(yè)或或領(lǐng)域的專專家數(shù)量應應當相對平平衡——如傳染病應應考慮流行行病專業(yè)、、臨床專業(yè)業(yè)、實驗室室專業(yè)、病病媒生物專專業(yè)等實施注意事事項：會商組織者者及其注意意事項應根據(jù)評估估目的，事事先就需要要會商的要要點進行梳梳理，如果果討論過程程中有些要要點始終沒沒有討論到到，會商組組織者應適適當?shù)丶右砸砸龑?；要引導大家家在自由發(fā)發(fā)言的基礎(chǔ)礎(chǔ)上，就會會商到的重重點問題能能達成一致致性或傾向向性的意見見和結(jié)論；；會商會結(jié)束束前，會商商組織者應應就會議主主要的意見見和結(jié)論進進行小結(jié)，，并得到與與會專家的的認可提高專家會會商會的科科學性明確和規(guī)范范評估的目目的、內(nèi)容容、方法、、步驟以及及產(chǎn)出形式式借鑒格式化化風險評估估方法，逐逐步形成輔輔助評估工工具或評估估框架2013年人感染H7N9禽流感疫情情評估2013年3月31日衛(wèi)生委通通報，上海海市和安徽徽省發(fā)現(xiàn)3例人感染H7N9禽流感病例例，是全球球首次發(fā)現(xiàn)現(xiàn)的新亞型型流感病毒毒4月10日上午，沈沈陽市疾控控中心召開開第一次專專家研討會會，成員包包括傳染病病科、免疫疫科、消毒毒科、實驗驗室等相關(guān)關(guān)專家。評估目的：：評估人感感染H7N7禽流感病毒毒輸入我市市導致疫情情傳播的風風險。評估方法：：在文獻綜綜述的基礎(chǔ)礎(chǔ)上采取專專家會商法法進行定性性分析。沈陽市2013年人感染H7N9禽流感疫情情評估專家會商結(jié)結(jié)果：目前尚無人人感染H7N9禽流感人間間傳播的證證據(jù)，病例例局限于華華東地區(qū)，，仍處于散散發(fā)狀態(tài)，，未造成疫疫情全國廣廣泛播散。。隨著氣溫溫轉(zhuǎn)暖，候候鳥從南方方遷移，不不排除型人人感染H7N9禽流感病毒毒從發(fā)現(xiàn)病病例的地區(qū)區(qū)傳入我市市并引起散散發(fā)病例，，但是造成成進一步傳傳播的風險險較低。沈陽市2013年人感染H7N9禽流感疫情情評估專家們的防防控建議(一)根據(jù)國家公公布的疫情情進展和建建議，要進進一步加強強不明原因因肺炎病例例監(jiān)測、排排查和管理理，與農(nóng)業(yè)業(yè)畜牧防疫疫機構(gòu)建立立聯(lián)防聯(lián)通通機制，相相互通報疫疫情和動態(tài)態(tài)。(二)防控措施暫暫時以早期期發(fā)現(xiàn)病人人和管理為為重點，加加強院內(nèi)感感染防護(三)加強公眾風風險溝通，，開展科學學健康教育育，正面宣宣傳報道，，避免社會會恐慌。(四)密切關(guān)注事事件動態(tài)，，及時收集集相關(guān)信息息，進一步步開展風險險評估工作作。（一）專家家會商法優(yōu)點：組織實施相相對簡單、、快速，不不同專家可可以充分交交換意見，，評估時考考慮的內(nèi)容容可能更加加全面缺點：意見和結(jié)論論容易受到到少數(shù)“權(quán)權(quán)威”專家家的影響，，參與評估估的專家不不同，得出出的結(jié)果也也可能會有有所不同26（二）德爾爾菲法也稱專家調(diào)調(diào)查法，是是一種預測測和決策方方法通過對有關(guān)關(guān)專家的征征詢，經(jīng)過過多次反饋饋以避免各各種個人干干擾，最后后對專家意意見進行科科學化處理理來達到對對某一問題題的科學預預測和決策策。美國的蘭德德公司于1964的冷戰(zhàn)時期期首先使用用這種方法法進行技術(shù)術(shù)預測和決決策，并為為這個決策策方法起了了一個代號號。27（二）德爾爾菲法指按照確定定的風險評評估邏輯框框架，采用用專家獨立立發(fā)表意見見的方式使用統(tǒng)一問問卷進行多輪次次專家調(diào)查查經(jīng)過反復征征詢、歸納納和修改最后匯總成成專家基本本一致的看看法，作為為風險評估估的結(jié)果28（二）德爾爾菲法29（二）德爾爾菲法具體實施步步驟組成專家小小組按照議題所所需要的專專業(yè)領(lǐng)域和和知識范圍圍，確定專專家專家人數(shù)的的多少，可可根據(jù)評估估議題而定定，一般不不超過20人向?qū)＜姨岢龀鏊u估估的問題及及有關(guān)要求求附上有關(guān)這這個問題的的所有背景景材料請專家提出出需要什么么材料由專家做書書面答復專家根據(jù)收收到材料，，提出專家家個人的評評估意見，，并說明利利用這些材材料提出測測量值的方方法30（二）德爾爾菲法具體實施步步驟匯總專家第第一次判斷斷意見列成圖表，，進行對比比，再分發(fā)發(fā)給各位專專家，讓專專家比較自自己同他人人的不同意意見，修改改自己的意意見和判斷斷；也可以把各各位專家的的意見加以以整理，或或請身份更更高的其他他專家加以以評論，然然后把這些些意見再分分送給各位位專家，以以便他們參參考后修改改自己的意意見；匯總專家第第二次修改改意見，再再次分發(fā)給給各位專家家收集意見和和信息反饋饋一般要經(jīng)經(jīng)過三、四四輪向?qū)＜曳答侌伕鞣N意見見，但不說說發(fā)表各種種意見的專專家的具體體姓名這一過程重重復進行，，直到每一一個專家不不再改變自自己的意見見為止逐輪收集意意見并向?qū)＜曳答佇判畔⑹堑聽枲柗品ǖ闹髦饕h(huán)節(jié)對專家的意意見進行綜綜合處理31（二）德爾爾菲法實施注意事事項專家身份和和地位上的的差別以及及其他社會會原因，可可能影響其其他人的觀觀點和主張張要防止這類類問題的出出現(xiàn)，必須須避免專家家們面對面面的集體討討論，而是是由專家單單獨提出意意見對專專家家的的挑挑選選應應基基于于其其對對風風險險要要素素的的了了解解程程度度專家家可可以以是是疾疾病病預預防防控控制制機機構(gòu)構(gòu)的的專專業(yè)業(yè)人人員員，，也也可可以以是是衛(wèi)衛(wèi)生生行行政政部部門門的的管管理理人人員員和和外外請請的的相相關(guān)關(guān)專專家家為專專家家提提供供充充分分的的信信息息，，使使其其有有足足夠夠的的根根據(jù)據(jù)做做出出判判斷斷所提提問問的的問問題題應應是是專專家家能能夠夠回回答答的的問問題題32（二二））德德爾爾菲菲法法實施施注注意意事事項項專家家身身份份和和地地位位上上的的差差別別以以及及其其他他社社會會原原因因，，可可能能影影響響其其他他人人的的觀觀點點和和主主張張要防防止止這這類類問問題題的的出出現(xiàn)現(xiàn)，，必必須須避避免免專專家家們們面面對對面面的的集集體體討討論論，，而而是是由由專專家家單單獨獨提提出出意意見見對專家家的挑挑選應應基于于其對對風險險因素素的了了解程程度專家可可以是是疾病病預防防控制制機構(gòu)構(gòu)的專專業(yè)人人員，，也可可以是是衛(wèi)生生行政政部門門的管管理人人員和和外請請的相相關(guān)專專家為專家家提供供充分分的信信息，，使其其有足足夠的的根據(jù)據(jù)做出出判斷斷所提問問的問問題應應是專專家能能夠回回答的的問題題33（二））德爾爾菲法法實施注注意事事項允許專專家粗粗略的的估計計數(shù)字字，不不要求求精確確可要求求專家家說明明預計計數(shù)字字的準準確程程度盡可能能將過過程簡簡化，，不問問與測測量無無關(guān)的的問題題保證所所有專專家能能夠從從同一一角度度去理理解風風險分分類和和其他他有關(guān)關(guān)定義義向?qū)＜壹抑v明明測量量對風風險識識別、、分析析和控控制的的意義義，以以爭取取他們們對德德爾菲菲法的的支持持34（二））德爾爾菲法法優(yōu)點：：專家家意見見相對對獨立立，參參與評評估的的專家家專業(yè)業(yè)領(lǐng)域域較為為廣泛泛，所所受時時空限限制較較小，，結(jié)論論較可可靠缺點：：準備備過程程較復復雜，，評估估周期期較長長，所所需人人力、、物力力較大大35（三））風險險矩陣陣法指由有有經(jīng)驗驗的專專家對對確定定的風風險因因素的的發(fā)生生概率率和嚴嚴重程程度進進行量量化評評分采用定定量與與定性性相結(jié)結(jié)合的的分析析方法法將評分分結(jié)果果列入入二維維矩陣陣表中中進行行計算算最終得得出風風險發(fā)發(fā)生的的可能能性、、后果果的嚴嚴重性性，并并最終終確定定風險險等級級36（三））風險險矩陣陣法具體實實施步步驟組成專專家小小組確定議議題與與專家家專家人人數(shù)10－20人對發(fā)生生概率率、影影響程程度量量化評評分將平均均分值值列入入二維維矩陣陣—風險等等級37（三））風險險矩陣陣法38風險概率風險后果災難性

(5)嚴重的(4)中等的(3)低的(2)極低的(1)必然發(fā)生

(5)109876非常可能

(4)98765有可能

(3)87654不太可能

(2)76543基本不可能

(1)65432注：風風險分分值2-10，其中中L—低危險險度風風險（（2-4），M—中危險險度風風險（（5-6），H—高危險險度風風險（（7-8），E—極嚴重重危險險度風風險（（9-10）。風險可可能性性屬性性的度度量39級別說明描述A基本不可能發(fā)生評估范圍內(nèi)未發(fā)生過，類似區(qū)域/行業(yè)也極少發(fā)生B較不可能發(fā)生評估范圍內(nèi)未發(fā)生過，類似區(qū)域/行業(yè)偶有發(fā)生C可能發(fā)生評估范圍內(nèi)發(fā)生過，類似區(qū)域/行業(yè)也偶有發(fā)生；評估范圍未發(fā)生過，但類似區(qū)域/行業(yè)發(fā)生頻率較高D很可能發(fā)生評估范圍內(nèi)發(fā)生頻率較高E肯定發(fā)生評估范圍內(nèi)發(fā)生頻率極高風險后后果屬屬性的的度量量40級別說明描述1影響很小無傷亡、財產(chǎn)損失輕微，不會造成不良的社會輿論和政治影響2影響一般造成3人以下死亡或10人以下重傷，現(xiàn)場處理（第一時間救助）可以立刻緩解事故，中度財產(chǎn)損失，有較小的社會輿論，一般不會產(chǎn)生政治影響3影響較大造成3人以上10人以下死亡或10人以上50人以下重傷，需要外部援救才能緩解，較大財產(chǎn)損失或賠償支付，在一定范圍內(nèi)造成不良的輿論影響，產(chǎn)生一定的政治影響4影響重大造成10人以上30人以下死亡或50人以上100人以下重傷，嚴重財產(chǎn)損失，造成惡劣的社會輿論，產(chǎn)生較大的政治影響5影響特別重大造成30人以上死亡或100人以上重傷，巨大財產(chǎn)損失，造成極其惡劣的社會輿論和政治影響Ariskmatrixshowingclearly/withoutclearlydelimitedboundariesbetweencategories41引自：：WHO/HSE/GAR/ARO/2012.1:RapidRiskAssessmentofAcutePublicHealthEvents風險概率風險后果災難性

(5)嚴重的(4)中等的(3)低的(2)極低的(1)必然發(fā)生(5)109876非常可能(4)98765有可能(3)87654不太可能(2)76543基本不可能(1)65432風險分值風險等級處置建議9-10極高根據(jù)方案和計劃，立即啟動應急響應；7-8高采取相應的防控措施，引起高度關(guān)注；5-6中加強監(jiān)測，開展專項調(diào)查工作；2-4低常規(guī)工作程序；風險矩矩陣：：風險險等級級=風險概概率×后果第十二二屆全全運會會沈陽陽賽區(qū)區(qū)突發(fā)發(fā)公共共衛(wèi)生生事件件風險險評估估風險概率程度指標描述必然發(fā)生（A）++++事件在一般情況下會發(fā)生；每年都有發(fā)生，或者發(fā)生概率高于0.25；和專家經(jīng)驗判斷非常有可能（B）+++事件在大部分情況下有可能會發(fā)生；10年內(nèi)已多次發(fā)生，最近5年內(nèi)發(fā)生過；國際、國內(nèi)和沈陽重大活動中均有發(fā)生；和專家經(jīng)驗判斷。有可能（C）++事件在一些情況下可能會發(fā)生；每10年發(fā)生一次或概率小于0.25；或10年內(nèi)發(fā)生超過一次，歷史上曾經(jīng)有過發(fā)生；和專家經(jīng)驗判斷。不太可能（D）+事件在很少情況下會發(fā)生；10年內(nèi)不太可能發(fā)生或發(fā)生概率小于0.02；和專家經(jīng)驗判斷?；静豢赡埽‥）-事件在極少情況下有可能發(fā)生；從來沒有發(fā)生過，或者根據(jù)合理掌握的知識認為不太可能發(fā)生。突發(fā)公公共衛(wèi)衛(wèi)生事事件風風險概概率分分級突發(fā)公公共衛(wèi)衛(wèi)生事事件發(fā)發(fā)生后后的危危害影影響水水平分分級及及描述述水平描述詞具體描述1極低的事件發(fā)生范圍局限；控制能力強；公眾關(guān)注程度低一般不會造成經(jīng)濟損失；社會影響小2低的控制能力較強；經(jīng)濟損失較?。挥幸欢ㄉ鐣绊?；未造成國際影響3中等的規(guī)模大，呈現(xiàn)續(xù)發(fā)趨勢；公眾較關(guān)注；經(jīng)濟損失增加；造成一定的社會影響和國際影響4嚴重的規(guī)模大，出現(xiàn)續(xù)發(fā)，影響比賽成績；具有政治敏感性；造成一定的經(jīng)濟損失和較大的社會影響5災難性的事件規(guī)模不斷擴大；影響賽事正常進行；引起全球關(guān)注；原因不明；造成巨大的經(jīng)濟損失和嚴重的社會影響第十二二屆全全運會會沈陽陽賽區(qū)區(qū)突發(fā)發(fā)公共共衛(wèi)生生事件件風險險評估估突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生風險評價描述風險等級風險分值危害程度評估指標全運會及賽事政府社會國際媒體極高風險事件9-10取消或終止舉辦1.國際形象影響極大；2.風險溝通難度極大；3.超出衛(wèi)生保障承受能力、需政府直接領(lǐng)導民眾恐慌，影響社會正常秩序WHO旅游警告國際檢疫國內(nèi)、外密切關(guān)注高風險事件7-8直接影響舉辦1.國際形象影響較大2.風險溝通難度大；3.衛(wèi)生保障工作需多部門協(xié)助影響生產(chǎn)、生活秩序旅游建議國內(nèi)、外媒體較為關(guān)注中風險事件5-6事件在可控范圍內(nèi)1.國際形象影響較?。?.有效開展風險溝通；3.衛(wèi)生部門響應影響局部范圍內(nèi)生產(chǎn)、生活秩序國際社會傳聞小部分媒體關(guān)注低風險事件2-4常態(tài)工作常態(tài)工作常態(tài)工作常態(tài)工作常態(tài)工作沈陽市市突發(fā)發(fā)公共共衛(wèi)生生事件件風險險評估估評估估結(jié)結(jié)果果傳染病病疫情情類突突發(fā)公公共衛(wèi)衛(wèi)生事事件風險順順位1：涉會會人群群出現(xiàn)現(xiàn)感染染性腹腹瀉病病暴發(fā)發(fā)疫情情風險順順位2：霍亂亂暴發(fā)發(fā)疫情情；風險順順位3：涉會會人群群中出出現(xiàn)流流感等等呼吸吸道傳傳染病病疫情情；風險順順位4：涉會會人群群中出出現(xiàn)急急性出出血性性結(jié)膜膜炎暴暴發(fā)疫疫情風險順順位5：涉會會人群群中出出現(xiàn)SARS/人感染染高致致病性性禽流流感疫疫情；；風險順順位6：瘧疾疾、登登革熱熱和乙乙腦等等輸入入疫情情在局局部地地區(qū)暴暴發(fā)風險順順位7：涉會會人群群中出出現(xiàn)傷傷寒/副傷寒寒暴發(fā)發(fā)疫情情評估估結(jié)結(jié)果果（三））風險險矩陣陣法實施注注意事事項風險因因素相相對確確定—量化評評分+統(tǒng)計分分析參與專專家專專業(yè)性性—權(quán)威性性和代代表性性專家人人數(shù)適適當—不宜過過多或或過少少48（三））風險險矩陣陣法優(yōu)點：：方便操操作可量化化風險險可同時時對多多種風風險進進行系系統(tǒng)評評估，，比較較不同同風險險的等等級，，便于于決策策者使使用缺點：：通用性性差，，很難難清晰晰劃分分等級級要求被被評估估的風風險因因素相相對確確定，，主觀觀性強強導致致不同同人的的分級級差異異參與評評估的的專家家對風風險因因素的的了解解程度度較高高，參參與評評估的的人員員必須須達到到一定定的數(shù)數(shù)量49（四）分析流程圖法法通過形象象的結(jié)構(gòu)構(gòu)圖展示示，直觀觀表達相相關(guān)主要要因素，，對各個個環(huán)節(jié)的的決策相相關(guān)進行行定量或或定性表表達根據(jù)邏輯輯推斷原原理、綜綜合層次次分析法法、故障障樹方法法、決策策樹模型型等方法法將可能出出現(xiàn)的問問題、可可能性大大小、產(chǎn)產(chǎn)生的后后果、相相關(guān)的解解決方案案50（四）分析流程圖法法具體操作作步驟確定評估估目標——特定危險險因素或或事件確定直接接影響因因素或環(huán)環(huán)節(jié)多層結(jié)構(gòu)構(gòu)分析—直接或間間接因素素或環(huán)節(jié)節(jié)確定控制制力和可可接受性性，考慮慮不確定定因素的的影響繪制邏輯輯流程、、確定測測量用的的支持資資料和方方法—循證逐層定量量或定性性確定每每層的風風險分值值確定最終終的風險險等級51（四）分析流程圖法法當出現(xiàn)公公共衛(wèi)生生相關(guān)危危險因素素未對公公眾造成成影響時時危險因素素的特征征（致病病力、傳傳播力等等）、影影響因素素、關(guān)鍵鍵環(huán)節(jié)推斷可能能造成的的危害及及嚴重程程度、人人群易感感性和防防控能力力評價風險險發(fā)生的的可能性性、危害害性和脆脆弱性—確定風險險等級當出現(xiàn)某某特定事事件時事件的特特征（危危害嚴重重性、影影響程度度等）列出危害害的嚴重重程度和和影響響因素、、人群脆脆弱性和和有效控控制措施施測量風險險等級52（四）分析流程圖法法53歐盟CDC傳染病快快速風險險評估流流程（四）分分析流程程圖法54（四）分析流程圖法法優(yōu)點：直觀表達達，便于于操作作，邏輯輯性強，，考慮全全面—適合于快快速評估估和決策策缺點：層級過多多，計算算復雜，，測量難難度大，，需要較強強的專業(yè)業(yè)能力和和邏輯思思維能力力不同地區(qū)區(qū)存在異異質(zhì)性——需要調(diào)整整邏輯框框架和影影響因素素的測量量55風險評估估的實施施步驟計劃和準準備評估議題題的確定定、評估估方法的的選擇和和人員確確定、數(shù)數(shù)據(jù)資料料和評估估表單的的準備等等實施風險識別別、風險險分析、、風險評評價和提提出風險險管理（（預警、、控制措措施等））建議報告風險評估估報告的的撰寫和和報送等等56風險評估估流程突發(fā)事件件公共衛(wèi)衛(wèi)生風險險評估流流程圖58（一）計計劃和準準備—評估議題題的確定定日常評估估建立在對對不同來來源監(jiān)測測數(shù)據(jù)分分析的基基礎(chǔ)上根據(jù)監(jiān)測測數(shù)據(jù)的的異常變變化、疾疾病和突突發(fā)公共共衛(wèi)生事事件的特特點及趨趨勢、政政府和公公眾關(guān)注注的程度度等確定定評估議議題。監(jiān)測信息息的來源源通常包包括突發(fā)發(fā)公共衛(wèi)衛(wèi)生事件件監(jiān)測系系統(tǒng)、各各類疾病病監(jiān)測系系統(tǒng)、突突發(fā)公共共衛(wèi)生事事件相關(guān)關(guān)的媒體體檢索信信息、公公共衛(wèi)生生服務熱熱線及信信息通報報等。59（一）計計劃和準準備—評估議題題的確定定專題評估估日常風險險評估發(fā)發(fā)現(xiàn)的重重要疾病病和突發(fā)發(fā)事件信信息各種重要要自然災災害、事事故災難難和大型型活動信信息衛(wèi)生行政政部門指指定的重重要評估估議題。。60（一一））計計劃劃和和準準備備—評估估方方法法的的選選擇擇及及人人員員確確定定根據(jù)據(jù)議議題題和和評評估估目目的的，，選選擇擇適適當當?shù)牡娘L風險險評評估估方方法法日常常風風險險評評估估———以專專家家會會商商法法為為主主專題題風風險險評評估估———選擇擇德德爾爾菲菲法法、、風風險險矩矩陣陣法法及及分分析析流流程程圖圖法法中中的的一一種種或或多多種種，，也也可可使使用用專專家家會會商商法法或或其其它它方方法法。。61（一一））計計劃劃和和準準備備—評估估方方法法的的選選擇擇及及人人員員確確定定根據(jù)據(jù)評評估估目目的的、、涉涉及及領(lǐng)領(lǐng)域域和和評評估估方方法法，，確確定定參參加加評評估估人人員員的的數(shù)數(shù)量量和和要要求求通常常為為從從事事突突發(fā)發(fā)公公共共衛(wèi)衛(wèi)生生事事件件監(jiān)監(jiān)測測分分析析、、相相關(guān)關(guān)疾疾病病監(jiān)監(jiān)測測與與防防控控的的流流行行病病學學專專業(yè)業(yè)人人員員根據(jù)據(jù)需需要要，，邀邀請請實實驗驗室室檢檢測測專專業(yè)業(yè)人人員員參參加加對特特定定的的突突發(fā)發(fā)公公共共衛(wèi)衛(wèi)生生事事件件開開展展評評估估時時，，應應根根據(jù)據(jù)評評估估議議題題重重點點關(guān)關(guān)注注的的內(nèi)內(nèi)容容確確定定參參會會人人員員62（一一））計計劃劃和和準準備備—評估估方方法法的的選選擇擇及及人人員員確確定定參加加專專題題風風險險評評估估的的人人員員原則則上上應應來來自自議議題題相相關(guān)關(guān)的的不不同同專專業(yè)業(yè)領(lǐng)領(lǐng)域域在本本專專業(yè)業(yè)領(lǐng)領(lǐng)域域具具有有較較高高的的權(quán)權(quán)威威性性必要要時時邀邀請請衛(wèi)衛(wèi)生生系系統(tǒng)統(tǒng)外外的的相相關(guān)關(guān)專專家家參參與與專家家人人數(shù)數(shù)應應滿滿足足所所使使用用方方法法的的要要求求63（一一））計計劃劃和和準準備備—數(shù)據(jù)據(jù)資料料和和評評估估表表單單的的準準備備在正正式式的的風風險險評評估估前前，，應應完完成成監(jiān)監(jiān)測測數(shù)數(shù)據(jù)據(jù)的的初初步步分分析析，，并并收收集集整整理理相相關(guān)關(guān)的的文文獻獻資資料料如傳傳染染病病風風險險評評估估可可能能涉涉及及的的相相關(guān)關(guān)信信息息包包括括致致病病力力、、傳傳播播規(guī)規(guī)律律、、人人群群脆脆弱弱性性、、公公眾眾關(guān)關(guān)注注程程度度、、應應急急處處置置能能力力和和可可利利用用資資源源等等64（一一））計計劃劃和和準準備備—數(shù)據(jù)據(jù)資料料和和評評估估表表單單的的準準備備開展展大大型型活活動動、、自自然然災災害害的的風風險險評評估估時時應針針對對議議題題本本身身的的特特點點，，收收集集有有關(guān)關(guān)自自然然環(huán)環(huán)境境、、人人群群特特征征、、衛(wèi)衛(wèi)生生知知識識與與行行為為、、衛(wèi)衛(wèi)生生相相關(guān)關(guān)背背景景信信息息等等資資料料根據(jù)據(jù)風風險險評評估估議議題題以以及及所所使使用用的的方方法法，，設(shè)設(shè)計計制制定定風風險險評評估估表表單單，，如如德德爾爾菲菲法法所所使使用用的的專專家家問問卷卷。。65（二二））實實施施—風險險識識別別風險險識識別別是是指指發(fā)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)、、確確認認并并描描述述風風險險要要素素的的過過程程日常常風風險險評評估估中中的的風風險險識識別別。。風險險識識別別與與評評估估議議題題的的確確定定往往往往是是結(jié)結(jié)合合在在一一起起的的，，即即評評估估議議題題的的確確定定過過程程即即為為風風險險評評估估實實施施的的前前期期準準備備評估估議議題題的的確確定定十十分分重重要要，，是是決決定定評評估估成成敗敗的的關(guān)關(guān)鍵鍵環(huán)環(huán)節(jié)節(jié)之之一一66（二二））實實施施—風險險識識別別專題題評評估估中中的的風風險險識識別別側(cè)重重于于列列舉舉和和描描述述評評估估議議題題所所涉涉及及的的風風險險要要素素。。對于于重重要要突突發(fā)發(fā)公公共共衛(wèi)衛(wèi)生生事事件件的的專專題題風風險險評評估估，，應應重重點點整整理理、、描描述述與與事事件件有有關(guān)關(guān)的的關(guān)關(guān)鍵鍵信信息息，，如如事事件件背背景景、、特特征征、、原原因因、、易易感感和和高高危危人人群群、、潛潛在在后后果果、、可可用用的的防防控控措措施施及及其其有有效效性性等等。。67（二二））實實施施—風險險分分析析風險險分分析析是是認認識識風風險險屬屬性性并并確確定定風風險險水水平平的的過過程程分析析比比較較用用于于確確定定風風險險發(fā)發(fā)生生可可能能性性、、后后果果嚴嚴重重性性和和脆脆弱弱性性的的相相關(guān)關(guān)資資料料，，得得出出風風險險要要素素的的風風險險水水平平風險險分分析析的的過過程程包包括括發(fā)發(fā)生生可能能性性分分析析、、影影響響程程度度分分析析以以及及脆脆弱弱性性分分析析68（二二））實實施施—風險險分分析析日常風風險評評估分分析對傳染染病突突發(fā)公公共衛(wèi)衛(wèi)生事事件進進行風風險分分析時時需綜合合考慮慮該傳傳染病病的臨臨床和和流行行病學學特點點（致致病力力、傳傳播力力、毒毒力；；季節(jié)節(jié)性、、地區(qū)區(qū)性；；傳播播途徑徑、高高危人人群等等）、、人口口學特特征、、人群群易感感性、、對政政府和和公眾眾的影影響、、人群群對風風險的的承受受能力力和政政府的的應對對能力力等對意外外傷害害、中中毒、、恐怖怖事件件等非非傳染染病類類突發(fā)發(fā)公共共衛(wèi)生生事件件進行行風險險分析析時需綜合合考慮慮事件件的性性質(zhì)、、波及及范圍圍、對對人群群健康康和社社會影影響的的嚴重重程度度、公公眾心心理承承受能能力和和政府府的應應對能能力等等69（二））實施施—風險分分析專題風險評評估如自然災害害、事故災災難和大型型活動，可可組織專家家對風險的的發(fā)生可能性性、影響程程度和脆弱弱性進行定性或或定量分析析70（二）實施施—風險分析發(fā)生可能性性分析對自然災害害、事故災災難和大型型活動所造造成的傳染染病、中毒毒、意外傷傷害及其他他次生、衍衍生的公共共衛(wèi)生風險險，可結(jié)合合事件背景景、各類監(jiān)監(jiān)測信息、、歷史事件件及其危害害等，對風風險發(fā)生的的可能性進進行分析。。可按照發(fā)生生可能性的的大小，分分為極低、、低、中等等、高、極極高五個等等級，并可可根據(jù)需要要進行賦值值（如分別別對應1-5分）71（二）實施施—風險分析影響程度分分析對自然災害害、事故災災難和大型型活動的公公共衛(wèi)生影影響程度分分析，可從從風險影響響的地理范圍、、波及的人人口數(shù)、所所造成的經(jīng)經(jīng)濟損失、、對人群健健康影響的的嚴重性、、對重要基基礎(chǔ)設(shè)施或或生態(tài)環(huán)境境系統(tǒng)的破破壞程度、、對社會穩(wěn)穩(wěn)定和政府府公信力的的影響、對對公眾的心心理壓力等方面考慮慮，大型活活動還應考考慮風險對對該活動的的順利舉辦辦可能造成成的負面影影響等。可按照其影影響程度的的大小分為為極低、低低、中等、、高、極高高五個等級級，并可根根據(jù)需要進進行賦值（（如分別對對應1-5分）72（二）實施施—風險分析脆弱性分析析對自然災害害、事故災災難和大型型活動的脆脆弱性分析析包括風險險承受能力力和風險控控制能力的的分析，可可從人群易感性性、公眾心心理承受力力、公眾公公共衛(wèi)生意意識和自救救互救能力