冬令膏方在婦科的運用

冬令膏方在婦科的運用第一頁，共三十三頁，2022年，8月28日中藥膏方，屬于中醫(yī)傳統(tǒng)劑型“丸、散、膏、丹、湯”五大劑型中的一種，具有調養(yǎng)滋補、治病、防病的綜合效果分為外敷膏劑及內服膏劑概述第二頁，共三十三頁，2022年，8月28日內服膏方：

成方膏滋-----鹿胎膏、地榆膏、益母草膏等定制膏方------根據(jù)患者身體狀況進行辨證處方熬制概述第三頁，共三十三頁，2022年，8月28日“膏方不僅具有滋補強壯之功，更是治療慢性疾患之最佳”---國醫(yī)大師顏德馨“非單純補劑，乃包含救偏卻病之義”----秦伯未膏方的特點補虛扶弱，防病治病整體調節(jié)，個體調補祛病強身，抗衰益壽適時進補，方便易服

概述第四頁，共三十三頁，2022年，8月28日婦科生理病理特點女性解剖有胞宮，生理有“經、孕、產、乳”特點。病理則有“經、帶、胎、產”，即月經病、帶下病、妊娠病、產后病以及雜?。[瘤、不孕等）月經的產生是臟腑、天癸、沖任、氣血作用于胞宮的結果。在全身臟腑、經絡、氣血的協(xié)調下周而復始，經汛如常，形成定期藏泄的節(jié)律，即所謂“腎—天癸—沖任—胞宮”生殖生理軸女性正常生理性帶下也呈周期性變化。不同的生理階段，又當分別從腎、肝、脾治之。女性生理病理特點第五頁，共三十三頁，2022年，8月28日女性生理病理特點女性以血為本，以血為用。且經、孕、產、乳，屢耗其血，易出現(xiàn)陰血虧虛之證。女子以肝為先天，肝體陰而用陽，血虛則肝失濡養(yǎng)，失其條達之氣，則易郁、易熱、易虛、易亢。妊娠期陰血下注胞宮以養(yǎng)胎，陰血虧虛，陽氣偏亢；胎兒阻滯母體氣血運行，易氣滯痰阻；產后陰血不足，瘀血內阻，多虛多瘀。女性生理病理特點第六頁，共三十三頁，2022年，8月28日氣血在女性生理環(huán)節(jié)中的功能營臟腑灌充任攜天癸化月經養(yǎng)胞胎生乳汁資津液女性生殖功能的成熟無不賴氣血營灌。女性生理病理特點第七頁，共三十三頁，2022年，8月28日經帶胎產乳無不以精血為本，以氣為用。月經為血所化(五臟安和，血脈流暢，則血海充盈，經行如期)精血之余合而為液妊娠需精血養(yǎng)胎（父精母血合而成孕；婦人懷胎，血以養(yǎng)之，氣以護之）分娩靠氣的推動（血足則胎滑易產，氣壯則送胎有力，則生產順利，母子平安）乳汁為血所化為氣所統(tǒng)氣血是人體一切生理活動的物質基礎女性生理病理特點第八頁，共三十三頁，2022年，8月28日《靈樞·五音五味》指出：“婦人之生，有余于氣，不足于血，以其數(shù)脫血也”。氣血失調婦女特殊的體質因素婦產科疾病的重要病機女性生理病理特點第九頁，共三十三頁，2022年，8月28日先天稟賦不足，素體虛弱，勞倦過度傷氣久病大病使正氣受損肺、脾、腎功能失常氣虛肺氣虛，衛(wèi)外不固脾虛中氣不足、氣虛下陷沖任不固、血失統(tǒng)攝腎氣虛，沖任不固誘因結果氣虛——氣的不足及由此引起的氣的功能減退的病理狀態(tài)。經行感冒、產后發(fā)熱崩漏、經行泄瀉、乳汁自出、子宮脫垂。月經先期、月經過多、崩漏、胎漏。產后陰血驟失、陰不守陽、陽氣外浮產后自汗氣血虧虛與婦科病第十頁，共三十三頁，2022年，8月28日氣血虧虛與婦科病耗血出血過多氣血生化不足陰血不足腎精不足血海不充盛不能由滿而溢或失于濡養(yǎng)月經后期、月經過少、閉經、痛經妊娠腹痛、胎動不安、滑胎、胎萎不長產后缺乳、產后大便難、產后身痛；不孕、陰癢諸證。血虛——陰血不足，血的營養(yǎng)與滋潤功能不足的病理狀態(tài)。誘因結果第十一頁，共三十三頁，2022年，8月28日婦科膏方的適應證孕前3-6個月調理亞健康狀態(tài)（自覺疲乏易外感，希望生育健康寶寶，主動要求）痛經、子宮內膜異位癥、子宮肌瘤（掌握病程）產后調理（掌握時機）更年期綜合征月經病的調治婦科手術后調理婦科膏方的適應證第十二頁，共三十三頁，2022年，8月28日臨證處方時當明確診斷，排除妊娠性疾病、惡性疾病。慎察病因病機病位所在，兼顧正邪虛實、標本緩急。辨病與辨證相結合。

婦科膏方處方原則第十三頁，共三十三頁，2022年，8月28日氣血雙調

婦人以血為用，常常“有余于氣，不足于血”，“氣為血之帥，血為氣之母”，因此臨證補血不忘補氣、行氣，氣行則血行。補氣者亦不忘補血、活血。陰陽互生

陰陽調和求其平制定膏方應“謹察陰陽所在而調之，以平為期”，恢復陰陽平和，氣血平衡，使邪去正復，婦人經孕如期婦科膏方處方治則第十四頁，共三十三頁，2022年，8月28日

不同的生理階段，又當分別從腎、肝、脾治之。補腎填精

青年女子，一般應以補腎為主；

中年治肝、老年治脾，也是相對而言，有時也應兼顧及腎，根據(jù)病情，可選用溫腎助陽、滋腎養(yǎng)陰、育陰潛陽或陰陽雙補等法則辨證論治。調肝養(yǎng)肝

肝失疏泄者，疏之散之；肝郁化火或怒動肝火者，清之瀉之；肝陰虧損或肝血不足者，柔之養(yǎng)之；肝陽偏亢者，平之潛之。健脾和胃

老年婦女經斷前后，腎氣已衰，氣血俱虛，全賴水谷滋養(yǎng)，此時補脾和胃以資化源，就更為重要。但具體治法，應本虛者補之，滯者行之，寒者溫之，熱者清之，陷者升之，逆者平之。婦科膏方處方治則第十五頁，共三十三頁，2022年，8月28日調理沖任

女子以血為用，血海充盛，得以按時滿溢，則月經正常。沖脈是月經之本，主生殖。與女子的經、孕、產、乳有著密切的關系。

任脈為?。簩嵶C——癥瘕積聚、帶下、陰中疼痛等。虛證——不孕、滑胎、月經不調、閉經等。沖脈為病：實證——奔豚氣逆上沖、少腹脹急疼痛、惡阻、倒經等。虛證——月經不調、崩漏、不孕、乳少、倒經等。清代葉天士《臨證指南醫(yī)案》曰：“沖脈為病用紫石英以為鎮(zhèn)逆，任脈為病用龜版以為靜攝，督脈為病用鹿角以為溫煦，用當歸以為宣補?！眿D科膏方處方治則第十六頁，共三十三頁，2022年，8月28日調理沖任補沖脈之氣：吳茱萸、巴戟天、枸杞子、甘草、鹿銜、鹿茸、紫河車、肉蓯蓉、紫石英、杜仲。補沖脈之血：當歸、鱉甲、丹參、川芎。補任脈之氣：鹿茸、覆盆子、紫河車。補任脈之血：龜版、丹參。婦科膏方處方治則第十七頁，共三十三頁，2022年，8月28日調理沖任補益沖任：鹿茸、人參、五味子、黃芪、仙茅、仙靈脾、蛇床子、川斷、寄生、當歸、川芎等。補養(yǎng)沖任精血：鹿角膠、龜版膠、阿膠、烏骨雞、海螵蛸、枸杞子、當歸、鮑魚、雀卵等。疏調沖任：當歸、香附、懷牛膝、川芎、柴胡等。固攝沖任：鹿角、補骨脂、海螵蛸、金櫻子、龜版、白果、赤石脂等。

婦科膏方處方治則第十八頁，共三十三頁，2022年，8月28日調理沖任溫通沖任：吳茱萸、炮姜、艾葉、川椒、肉桂等。清泄沖任：生地、黃芩、丹皮、黃柏、側柏葉等。鎮(zhèn)沖降逆：紫蘇、紫石英、木香、檳榔、半夏、伏龍肝、竹茹等。婦科膏方處方治則第十九頁，共三十三頁，2022年，8月28日詳察體質之陰陽虛實

婦人陰虛

婦人陽虛

婦人氣虛

婦人血虛

婦人血瘀

婦人痰濕

婦科膏方處方原則第二十頁，共三十三頁，2022年，8月28日婦科膏方處方治則婦人陽虛：

臨證多見經血淋漓，色淡，質稀，小腹隱痛，喜壓喜按，帶多質稀，婚后不孕，畏寒肢冷，小腹冷痛，腰膝酸軟，小便清長，大便稀溏，舌淡邊有齒印，苔白，脈沉細。---甘溫養(yǎng)陽為主，多選用附子、仙靈脾、仙茅、巴戟天、補骨脂等甘溫、咸溫、辛熱之品，常用方劑有金匱腎氣丸、右歸丸。第二十一頁，共三十三頁，2022年，8月28日婦科膏方處方治則婦人陰虛：

臨證多見經事紊亂，色紅，量多，或見經間期出血，圍絕經期綜合征，潮熱盜汗，五心煩熱，烘熱汗出，舌紅，苔少，脈細數(shù)。---甘寒養(yǎng)陰。常用甘寒質潤，能補陰潤燥之藥。如生地、沙參、山藥、天冬、麥冬等。代表方有六味地黃丸。第二十二頁，共三十三頁，2022年，8月28日婦科膏方處方治則婦人氣虛

臨證多見經事紊亂，量多，色淡，質稀，帶多質稀，子宮脫垂，流產，滑胎，面色晄白，自汗，神疲乏力，動則氣短，納呆，便溏，舌淡，苔薄，脈緩。---補益元氣為主---黃芪、白術、太子參、茯苓、大棗、甘草等。有代表性的平補氣血方劑為四君子湯。第二十三頁，共三十三頁，2022年，8月28日婦科膏方處方治則婦人血虛：

臨床多見經事紊亂，后期，量少，甚或閉經，面色萎黃，神疲乏力，頭暈心悸，唇舌淡，脈細無力---補養(yǎng)陰血---常選用當歸、白芍、熟地、龍眼肉、制首烏、阿膠等藥性甘溫或甘平、質地滋潤的藥物。代表方劑有四物湯。第二十四頁，共三十三頁，2022年，8月28日婦科膏方處方治則婦人血瘀：

臨床多見經行不暢，痛經，閉經，崩漏，色紫暗有塊，經行頭痛，產后腹痛，惡露不盡，舌質紫有瘀斑或瘀點，脈沉澀。---活血祛瘀---桃仁、紅花、當歸、川芎、益母草、澤蘭---桃紅四物湯第二十五頁，共三十三頁，2022年，8月28日婦科膏方處方治則婦人痰濕：臨床多見月經紊亂，閉經，多囊卵巢綜合征。癥瘕積聚，帶多，質稠，體胖，嗜睡，胸悶泛惡，舌體胖，苔白膩，脈滑。---利濕除痰---薏苡仁、車前子---健固湯

、止帶湯。

第二十六頁，共三十三頁，2022年，8月28日先要看身體是否適合進補，防“虛不受補”；對一些新近患病的人，首先要將疾病徹底治愈；先由醫(yī)生開出湯劑試探性調補，服二、三周，以便開好對路的，更有針對性的膏方；服開路藥：膏方主要用于補虛，但補藥不可一味的厚重滋膩，以防礙脾。臨證可用開路藥，或在膏方中佐以運脾健胃之品，如陳皮、川樸、砂仁等，或通過藥物配伍以佐制，如熟地、砂仁合用以調理脾胃，有利膏滋藥的吸收，也可服用健脾丸、香砂六君子丸、藿香正氣片等運脾健胃、理氣化濕。婦科膏方注意事項第二十七頁，共三十三頁，2022年，8月28日膏方需長期服用，因此處方用藥力避偏頗不能補益太過而戀邪，攻邪過猛而傷正；不能偏溫熱而動相火，偏寒涼而敗腸胃；滋膩太過而礙運化，升散太過而精髓不藏。婦人有經、孕、產、乳的生理特點，易耗血傷氣，故處方時必須注意組方的平衡。婦科膏方注意事項第二十八頁，共三十三頁，2022年，8月28日

婦科病人服膏時除內科通常的忌口和注意事項外，還應強調婦女的生理周期特點。

婦科疾病多為慢性疾病，服膏方時應關注病情的變化。婦女常規(guī)應一年體檢一次，個別情況要一年二、三次。膏方總屬調理之劑，不能代替體檢。婦科膏方注意事項第二十九頁，共三十三頁，2022年，8月28日慢性盆腔炎濕熱蘊結：下腹疼痛，腰骶酸痛，帶下量多、色黃白、質稠，可伴低熱，口干口苦，胸悶納呆，小便黃短，大便干結，舌質黯紅，有瘀點瘀斑，苔黃膩，脈弦數(shù)或濡數(shù)。治擬清熱利濕，活血化瘀。

金銀花150克，忍冬藤300克，紅藤300克，蒲公英300克，紫花地丁150克，金錢草150克，敗醬草150克，延胡索150克，丹參150克，香附100克，炙鱉甲300克，玄參150克，炙甘草50克，土茯苓150克，生薏苡仁200克，制狗脊100克，淮山藥200克，炒枳殼90克，川樸花60克，陽春砂50克，蜂蜜200克，阿膠100克，鱉甲膠150克，冰糖250克，黃酒250克。常見病證膏方舉偶第三十頁，共三十三頁，2022年，8月28日慢性盆腔炎氣血瘀滯：小腹或少腹脹痛，拒按，胸脅乳房脹痛，食欲欠佳，煩躁易怒，時欲太息，舌紫黯，或有紫點，脈弦澀。治擬行氣活血，化瘀止痛。當歸120克，赤芍150克，丹參300克，生地黃150克，柴胡100克，青皮60克，川楝子100克，延胡索120克，甘草30克，阿膠150克，鱉甲膠150克，冰糖250克，黃酒250克。腎虛血瘀：小腹疼痛，經期加重，經量或多或少，色紫黯夾塊，帶下量多質稀，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，舌黯邊瘀點，苔薄弦細。治擬溫腎助陽，祛瘀止痛。

巴戟天90克，菟絲子150克，杜仲l00克，熟地黃200克，山茱萸150克，淮山藥150克，茯苓150克，川芎30克，白芍150克，枸杞子150克，延胡索100克，雞血藤300克，香附150克，補骨脂90克，龜板膠250克，阿膠150克，冰糖250克，黃酒250克。常見病證膏方舉偶第三十一頁，共三十三頁，2022年，8月28日產后體虛產后多汗：產后汗出較多持續(xù)不止，動則尤甚，畏冷惡風，體倦乏力，氣短懶言，語聲低怯，面色少華。舌淡苔白，脈虛弱。治擬補氣養(yǎng)血，固表斂汗。

黃芪200克，白術150克，防風100克，白芍100克，黨參150克，五味子60克，麥冬150克，當歸90克，牡蠣300克，糯稻根150克，大棗100克，白芍100克，炒知母90克，炙甘草50克，阿膠200克，鱉甲膠150克，冰糖250克，黃酒250克。

產后乳少：