十護(hù)理診斷的思維方法

十護(hù)理診斷的思維方法第一頁，共三十四頁，2022年，8月28日健康評(píng)估（第3版）第十章護(hù)理診斷的思維方法山西職工醫(yī)學(xué)院楊穎第二頁，共三十四頁，2022年，8月28日1.掌握護(hù)理診斷的組成和陳述方式；合作性問題與護(hù)理診斷的區(qū)別及其陳述方式2.熟悉護(hù)理診斷與醫(yī)療診斷的區(qū)別；護(hù)理診斷的步驟與思維方法3.了解護(hù)理診斷的分類系統(tǒng)和常見的護(hù)理診斷4.能夠根據(jù)健康資料提出準(zhǔn)確的護(hù)理診斷學(xué)習(xí)目標(biāo)第三頁，共三十四頁，2022年，8月28日第一節(jié)護(hù)理診斷第四頁，共三十四頁，2022年，8月28日護(hù)理診斷是護(hù)理程序的核心，是護(hù)士為病人確立護(hù)理目標(biāo)、制訂護(hù)理計(jì)劃、選擇護(hù)理措施和進(jìn)行護(hù)理評(píng)價(jià)的依據(jù)20世紀(jì)50年代，美國McManus：護(hù)理診斷1953年，美國護(hù)士ViginiaFry描述制定護(hù)理計(jì)劃的步驟1973年，ANA將護(hù)理診斷納入護(hù)理程序中，并授權(quán)在護(hù)理實(shí)踐中使用護(hù)理診斷第五頁，共三十四頁，2022年，8月28日NANDA每2年召開一次會(huì)議，對(duì)原有的護(hù)理診斷進(jìn)行修訂，同時(shí)發(fā)展新的護(hù)理診斷《NANDA-I護(hù)理診斷手冊(cè)2012～2014》中共收錄了216個(gè)護(hù)理診斷護(hù)理診斷第六頁，共三十四頁，2022年，8月28日個(gè)體、家庭和社區(qū)對(duì)現(xiàn)存的或潛在的健康問題、生命過程都會(huì)有所反應(yīng)，而護(hù)理診斷就是護(hù)士針對(duì)這些反應(yīng)所作出的臨床判斷護(hù)理診斷與醫(yī)療診斷的區(qū)別一、護(hù)理診斷與醫(yī)療診斷的區(qū)別第七頁，共三十四頁，2022年，8月28日一、護(hù)理診斷與醫(yī)療診斷的區(qū)別第八頁，共三十四頁，2022年，8月28日1.人類反應(yīng)型態(tài)分類2.功能性健康型態(tài)分類3.多軸系健康型態(tài)分類二、護(hù)理診斷分類法第九頁，共三十四頁，2022年，8月28日NANDA護(hù)理診斷分類Ⅱ包括領(lǐng)域、類別、診斷性概念和護(hù)理診斷4級(jí)結(jié)構(gòu)第1級(jí)為領(lǐng)域，相當(dāng)于原來的型態(tài)，共有13個(gè)第2級(jí)為類別，每一范疇含2個(gè)及以上的類別第3級(jí)為診斷性概念，每個(gè)診斷性概念包含1個(gè)或若干個(gè)護(hù)理診斷第4級(jí)為護(hù)理診斷二、護(hù)理診斷分類法第十頁，共三十四頁，2022年，8月28日NANDA將護(hù)理診斷分為現(xiàn)存性護(hù)理診斷、危險(xiǎn)性護(hù)理診斷、健康促進(jìn)護(hù)理診斷和綜合征4種類型（一）現(xiàn)存性護(hù)理診斷現(xiàn)存性護(hù)理診斷是護(hù)士對(duì)個(gè)體、家庭或社區(qū)已出現(xiàn)的對(duì)健康問題或生命過程的反應(yīng)所作的臨床判斷現(xiàn)存性護(hù)理診斷由名稱、定義、診斷依據(jù)及相關(guān)因素四部分組成三、護(hù)理診斷的構(gòu)成第十一頁，共三十四頁，2022年，8月28日三、護(hù)理診斷的構(gòu)成第十二頁，共三十四頁，2022年，8月28日（二）危險(xiǎn)性護(hù)理診斷危險(xiǎn)性護(hù)理診斷是對(duì)一些易感的個(gè)體、家庭或社區(qū)對(duì)健康狀況或生命過程可能出現(xiàn)的反應(yīng)所作出的臨床判斷危險(xiǎn)性護(hù)理診斷由名稱、定義和危險(xiǎn)因素3部分組成三、護(hù)理診斷的構(gòu)成第十三頁，共三十四頁，2022年，8月28日三、護(hù)理診斷的構(gòu)成第十四頁，共三十四頁，2022年，8月28日（三）健康促進(jìn)護(hù)理診斷健康促進(jìn)護(hù)理診斷是護(hù)士對(duì)個(gè)體、家庭或社區(qū)具有達(dá)到更高健康水平潛能的臨床判斷健康促進(jìn)護(hù)理診斷是護(hù)士在為健康人群提供護(hù)理時(shí)可以采用的護(hù)理診斷，僅包含名稱一個(gè)部分（四）綜合征綜合征是一組特定的、且同時(shí)發(fā)生的、最好采用相似措施進(jìn)行干預(yù)的現(xiàn)存的或有危險(xiǎn)的護(hù)理診斷三、護(hù)理診斷的構(gòu)成第十五頁，共三十四頁，2022年，8月28日護(hù)理診斷的陳述是對(duì)個(gè)體或群體健康狀態(tài)的反應(yīng)及其相關(guān)因素/危險(xiǎn)因素的描述，可分為三部分陳述、兩部分陳述和一部分陳述3種形式（一）三部分陳述四、護(hù)理診斷的陳述方式第十六頁，共三十四頁，2022年，8月28日（二）兩部分陳述法即PE公式，只包含“診斷名稱和相關(guān)因素”。兩部分陳述常用于危險(xiǎn)性護(hù)理診斷和可能的護(hù)理診斷（三）一部分陳述法健康促進(jìn)護(hù)理診斷和綜合征僅由診斷名稱構(gòu)成四、護(hù)理診斷的陳述方式第十七頁，共三十四頁，2022年，8月28日（四）陳述護(hù)理診斷的注意事項(xiàng)1.診斷名詞要規(guī)范2.陳述相關(guān)因素應(yīng)使用“與……有關(guān)”的方式3.知識(shí)缺乏的診斷四、護(hù)理診斷的陳述方式第十八頁，共三十四頁，2022年，8月28日臨床護(hù)理工作中，需要護(hù)士負(fù)責(zé)處理的情況可分成兩類，一類是可以通過護(hù)理措施預(yù)防和處理的，屬于護(hù)理診斷；另一類是要與其他醫(yī)務(wù)人員合作方可解決的，屬于合作性問題合作性問題是需要護(hù)士監(jiān)測(cè)，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)其發(fā)生或變化的某些疾病過程中的并發(fā)癥合作性問題的陳述方式均以“潛在并發(fā)癥”開始，其后為潛在并發(fā)癥的名稱五、合作性問題第十九頁，共三十四頁，2022年，8月28日第二節(jié)護(hù)理診斷的步驟與思維方法第二十頁，共三十四頁，2022年，8月28日護(hù)理診斷的過程是對(duì)評(píng)估獲取的健康資料進(jìn)行分析、綜合、推理、判斷，最終得出符合邏輯的結(jié)論的過程。這一過程需要經(jīng)過采集資料、整理分析資料和形成假設(shè)、驗(yàn)證和修訂診斷及護(hù)理診斷排序4個(gè)步驟一、采集資料二、整理分析資料和形成假設(shè)三、驗(yàn)證和修訂診斷護(hù)理診斷的步驟與思維方法第二十一頁，共三十四頁，2022年，8月28日四、護(hù)理診斷的排序確立護(hù)理診斷后，若同時(shí)存在多個(gè)護(hù)理診斷和合作性問題，護(hù)士還應(yīng)按照需要優(yōu)先處理、重要性和緊迫性等原則，排出主次順序一般按照優(yōu)先診斷、次優(yōu)診斷和其他診斷的順序進(jìn)行排序，但要注意排序的可變性護(hù)理診斷的步驟與思維方法第二十二頁，共三十四頁，2022年，8月28日護(hù)理診斷的步驟與思維方法第二十三頁，共三十四頁，2022年，8月28日第三節(jié)常用的護(hù)理診斷第二十四頁，共三十四頁，2022年，8月28日1.定義活動(dòng)無耐力是指個(gè)體處于在生理上和心理上都無足夠的能量來耐受或完成必須或希望進(jìn)行日常活動(dòng)的狀態(tài)2.診斷依據(jù)（1）主要依據(jù)（2）次要依據(jù)3.相關(guān)因素病理生理因素、治療因素、情境因素、成熟因素一、活動(dòng)無耐力第二十五頁，共三十四頁，2022年，8月28日1.定義體像紊亂是指個(gè)體在軀體的自我精神形象方面出現(xiàn)混亂2.診斷依據(jù)（1）主要依據(jù)（2）次要依據(jù)：客觀依據(jù)、主觀依據(jù)3.相關(guān)因素病理生理因素、社會(huì)因素、情境因素二、體像紊亂第二十六頁，共三十四頁，2022年，8月28日1.定義低效性呼吸型態(tài)是指個(gè)體的吸氣和（或）呼氣型態(tài)不能提供足夠的通氣2.診斷依據(jù)主要依據(jù)、次要依據(jù)3.相關(guān)因素病理生理因素、治療因素、情境因素三、低效性呼吸型態(tài)第二十七頁，共三十四頁，2022年，8月28日1.定義氣體交換障礙是指肺泡與肺毛細(xì)血管間的氧合不足或過多，和（或）CO2排出不足或過多2.診斷依據(jù)（1）主要依據(jù)（2）次要依據(jù)3.相關(guān)因素病理生理因素四、氣體交換障礙第二十八頁，共三十四頁，2022年，8月28日1.定義皮膚完整性受損是指表皮和（或）真皮狀態(tài)改變2.診斷依據(jù)主要依據(jù)、次要依據(jù)3.相關(guān)因素病理生理因素、治療因素、情境因素、成熟因素五、皮膚完整性受損第二十九頁，共三十四頁，2022年，8月28日1.定義組織完整性受損是指個(gè)體處于黏膜、角膜、皮膚或皮下組織受損傷的狀態(tài)2.診斷依據(jù)有受傷或被破壞的組織（切口、口腔潰瘍、角膜潰瘍、皮膚潰瘍等）3.相關(guān)因素病理生理因素、治療因素、情境因素六、組織完整性受損第三十頁，共三十四頁，2022年，8月28日1.定義營養(yǎng)失衡：低于機(jī)體需要量是指個(gè)體處于營養(yǎng)素?cái)z入量不能滿足身體需要量的狀態(tài)2.診斷依據(jù)主要依據(jù)、次要依據(jù)3.相關(guān)因素病理生理因素、治療因素、情境因素、成熟因素七、營養(yǎng)失衡：少于身體需要量第三十一頁，共三十四頁，2022年，8月28日1.定義體液不足是指個(gè)體處于血管內(nèi)、細(xì)胞間隙和（或）細(xì)胞內(nèi)脫水的狀態(tài)2.診斷依據(jù)（1）主要依據(jù)（2）次要依據(jù)3.相關(guān)因素病理生理因素、情境因素、成熟因素八、體液不足第三十二頁，共三十四頁，2022年，8月28日1.定義身體活動(dòng)障礙是指個(gè)體處于身體活動(dòng)受限的狀態(tài)，但并非不能活動(dòng)2.診斷依據(jù)（1）主要依據(jù)（2）次要依據(jù)3.相關(guān)因素病理生理因素、治療因