疫情常態(tài)化下醫(yī)院感染精準(zhǔn)防控（參照試行第九版診療指南）16-50-30

疫情常態(tài)化下醫(yī)院感染精準(zhǔn)防控

（參照試行第九版診療指南）國外疫情最新進(jìn)展國內(nèi)疫情最新進(jìn)展防控重點(diǎn)外防輸入、內(nèi)防反彈人民至上、動(dòng)態(tài)清零做好“境外”到“國門”再到“家門”的全鏈條閉環(huán)管理病毒肺炎流行病學(xué)特點(diǎn)《病毒肺炎診療方案》（試行第九版）

病毒病毒感染者飛沫傳播和密切接觸傳播氣溶膠傳播接觸污染物品傳播人群普遍易感易感人群傳染源傳播途徑病毒病毒病原學(xué)特點(diǎn)病毒（2019-nCoV）屬于β屬的冠狀病毒，有包膜，顆粒呈圓形或橢圓形，直徑60～140nm。具有5個(gè)必需基因，分別針對(duì)核蛋白（N）、病毒包膜（E）、基質(zhì)蛋白（M）和刺突蛋白（S）4種結(jié)構(gòu)蛋白及RNA依賴性的RNA聚合酶（RdRp）。核蛋白（N）包裹RNA基因組構(gòu)成核衣殼，外面圍繞著病毒包膜（E），病毒包膜包埋有基質(zhì)蛋白（M）和刺突蛋白（S）等蛋白。刺突蛋白通過結(jié)合血管緊張素轉(zhuǎn)化酶2（ACE-2）進(jìn)入細(xì)胞。體外分離培養(yǎng)時(shí)，病毒96個(gè)小時(shí)左右即可在人呼吸道上皮細(xì)2胞內(nèi)發(fā)現(xiàn)，而在VeroE6和Huh-7細(xì)胞系中分離培養(yǎng)約需4～6天。冠狀病毒對(duì)紫外線和熱敏感，56℃30分鐘、乙醚、75%乙醇、含氯消毒劑、過氧乙酸和氯仿等脂溶劑均可有效滅活病毒，氯己定不能有效滅活病毒。病毒病毒病原學(xué)特點(diǎn)病毒病毒基因組發(fā)生變異，會(huì)影響病毒生物學(xué)特性，WHO關(guān)注的變異株有5個(gè)（阿爾法、貝塔、伽瑪、德爾塔和奧密克戎），奧密克戎株已成為主要流行株，傳播力比Delta毒株強(qiáng)，致病力有所減弱，PCR檢測(cè)診斷準(zhǔn)確性未受到影響。

充分認(rèn)識(shí)院內(nèi)感染防控面臨嚴(yán)峻形勢(shì)深入貫徹落實(shí)上級(jí)關(guān)于常態(tài)化疫情防控工作部署要求，堅(jiān)決克服麻痹思想、厭戰(zhàn)情緒、僥幸心理和松勁心態(tài)，持續(xù)強(qiáng)化醫(yī)院感染管理，落實(shí)落細(xì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)感染防控各項(xiàng)工作措施。做到全員防、全程防、全院防，嚴(yán)守“零感染”底線，全面筑牢入院防線、基礎(chǔ)防線、監(jiān)督防線、隔離防線。堅(jiān)決克服“常態(tài)化當(dāng)正?；焙汀暗惋L(fēng)險(xiǎn)當(dāng)零風(fēng)險(xiǎn)”錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。充分認(rèn)識(shí)院內(nèi)感染防控面臨嚴(yán)峻形勢(shì)建立健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染防控工作“四項(xiàng)機(jī)制”建立專業(yè)團(tuán)隊(duì)年度評(píng)估機(jī)制衛(wèi)生健康行政部門每月抽查檢查機(jī)制醫(yī)療機(jī)構(gòu)一把手負(fù)責(zé)制和每月研究機(jī)制追責(zé)問責(zé)機(jī)制充分認(rèn)識(shí)院內(nèi)感染防控面臨嚴(yán)峻形勢(shì)根據(jù)轄區(qū)內(nèi)病毒肺炎流行程度和區(qū)域風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，壓實(shí)“屬地、部門、單位、個(gè)人”四方責(zé)任，加強(qiáng)現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，建立整改臺(tái)賬，實(shí)行限時(shí)銷號(hào)管理，形成“發(fā)現(xiàn)--整改--核驗(yàn)--銷號(hào)”督導(dǎo)閉環(huán)。建立“院內(nèi)自查、院間互查、院感質(zhì)控中心抽查、衛(wèi)生健康部門督查”為主的四級(jí)巡查制度。人員管理核酸檢測(cè)基礎(chǔ)措施疫苗接種健康監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染防控重點(diǎn)預(yù)檢分診強(qiáng)化預(yù)檢分診，應(yīng)從嚴(yán)落實(shí)“一看一測(cè)一查一問”。發(fā)熱門診位置要求：發(fā)熱門診建設(shè)應(yīng)遵循“平戰(zhàn)結(jié)合”原則，獨(dú)立建筑或院內(nèi)獨(dú)立區(qū)域，路線便捷，與普通門急診等區(qū)域有實(shí)際物理隔離屏障，遠(yuǎn)離兒科等區(qū)域，與其他建筑、公共場(chǎng)所保持一定距離，具有獨(dú)立出入口，便于患者轉(zhuǎn)運(yùn)。醫(yī)院門口和門診大廳要設(shè)立醒目的發(fā)熱門診告示，院區(qū)內(nèi)應(yīng)有明確指示標(biāo)識(shí)，采取全封閉就診流程。設(shè)備配備：應(yīng)按照填平補(bǔ)齊的原則，配置搶救及生命支持類設(shè)備，檢驗(yàn)類設(shè)備，CT等放射類設(shè)備，以及消毒、通風(fēng)排風(fēng)、空調(diào)、辦公類設(shè)備。人員：發(fā)熱門診應(yīng)配有固定專業(yè)醫(yī)師和固定的護(hù)士。綜合醫(yī)院發(fā)熱門診每張隔離留觀床位應(yīng)至少配備1名護(hù)士，組建院內(nèi)專家組和多學(xué)科團(tuán)隊(duì)。

發(fā)熱門診所有到發(fā)熱門診就診的患者，必須掃“健康碼”，并進(jìn)行核酸檢測(cè)。對(duì)于待排除和疑似病例要第一時(shí)間進(jìn)行隔離醫(yī)學(xué)觀察，提供基本醫(yī)療服務(wù)。發(fā)熱門診不得拒絕接收發(fā)熱患者就診。各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要全面落實(shí)預(yù)檢分診制，對(duì)有發(fā)熱、咳嗽、乏力等癥狀的患者，在做好防護(hù)條件下由專人陪同按規(guī)定路徑前往發(fā)熱門診就醫(yī)。嚴(yán)格落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)發(fā)熱等可疑病例要詳細(xì)登記相關(guān)信息，并按相關(guān)程序及時(shí)報(bào)告、收治和轉(zhuǎn)運(yùn)。各地要加強(qiáng)宣傳，引導(dǎo)發(fā)熱患者首選設(shè)有發(fā)熱門診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。發(fā)熱門診設(shè)置管理規(guī)范【2021】80號(hào)關(guān)于印發(fā)《發(fā)熱門診設(shè)置管理規(guī)范》和《病毒肺炎定點(diǎn)救治醫(yī)院設(shè)置管理規(guī)范》的通知。提級(jí)管理關(guān)心關(guān)愛定點(diǎn)醫(yī)院管理管理務(wù)必抓細(xì)定點(diǎn)醫(yī)院管理專班、四項(xiàng)機(jī)制、四級(jí)巡查、落實(shí)落細(xì)、人員配置、人員防護(hù)、健康監(jiān)測(cè)等。培訓(xùn)務(wù)必抓實(shí)全員培訓(xùn)、理論培訓(xùn)技能培訓(xùn)與實(shí)戰(zhàn)演練相結(jié)合監(jiān)督務(wù)必抓嚴(yán)完善預(yù)案、感控派駐監(jiān)督制度方艙醫(yī)院核酸檢測(cè)應(yīng)檢盡檢、愿檢盡檢發(fā)熱門診患者新住院患者及陪護(hù)人員醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員患者管理嚴(yán)格執(zhí)行“四類人員”（確診病例、疑似病例、發(fā)熱癥狀患者、密切接觸者）相關(guān)管理要求，制定疫情期間患者入院篩查流程，有條件的可以設(shè)置過渡（緩沖）病房，降低潛在院內(nèi)交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)有流行病學(xué)史、存在病毒肺炎感染風(fēng)險(xiǎn)入院患者可通過影像學(xué)、病原學(xué)和血清學(xué)檢測(cè)進(jìn)一步鑒別。嚴(yán)格落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防規(guī)定應(yīng)加強(qiáng)診療環(huán)境通風(fēng)管理和清潔消毒處置，醫(yī)務(wù)人員做好個(gè)人防護(hù)，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基礎(chǔ)上，根據(jù)診療操作風(fēng)險(xiǎn)高低，進(jìn)行額外防護(hù)。手衛(wèi)生個(gè)人防護(hù)用品(PPE)呼吸道衛(wèi)生和呼吸禮儀預(yù)防針刺傷和銳器傷安全注射（消毒滅菌)醫(yī)療廢物處理醫(yī)療儀器和環(huán)境消毒手套口罩防護(hù)面罩隔離衣護(hù)目鏡正壓呼吸器鞋套國內(nèi)主要口罩標(biāo)準(zhǔn)與適用范圍醫(yī)用外科/醫(yī)用防護(hù)口罩佩戴方法防護(hù)面罩/眼鏡防護(hù)手套防護(hù)服/隔離衣防護(hù)服應(yīng)符合GB19082《醫(yī)用一次性防護(hù)服技術(shù)要求》的規(guī)定，防護(hù)服應(yīng)具有良好的防水性、抗靜電性、過濾效率和無皮膚剌激性，穿脫方便，結(jié)合部嚴(yán)密，袖口、腳踝口應(yīng)為彈性收口。隔離衣應(yīng)后開口，能遮蓋住全部衣服和外露的皮膚。脫除防護(hù)用品要點(diǎn)職業(yè)防護(hù)常見的錯(cuò)誤過度防護(hù)（亂穿防護(hù)服）戴雙層口罩防護(hù)服領(lǐng)壓防護(hù)口罩護(hù)目鏡與防護(hù)面屏同時(shí)佩戴防護(hù)服外套隔離衣/帽子戴雙層/多層手套膠條密封袖口噴灑消毒液職業(yè)防護(hù)常見的錯(cuò)誤情景職業(yè)防護(hù)常見的錯(cuò)誤情景科學(xué)防護(hù)？科學(xué)防護(hù)？關(guān)于印發(fā)應(yīng)對(duì)秋冬季病毒肺炎疫情醫(yī)療救治工作方案的通知一級(jí)防護(hù)：適用范圍：預(yù)檢分診點(diǎn)，普通急診留觀區(qū)，門診，普通病區(qū)，重癥監(jiān)護(hù)病房，密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察區(qū)，醫(yī)務(wù)人員醫(yī)學(xué)觀察區(qū)，隔離病區(qū)的潛在污染區(qū)工作人員，以及進(jìn)行普通患者手術(shù)，非病毒患者的影像檢查與病理檢查，發(fā)熱門診及隔離病區(qū)外的安保、保潔、醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)等工作人員；一級(jí)防護(hù)用品主要包括：醫(yī)用外科口罩、一次性工作帽、工作服、一次性乳膠手套或丁腈手套等。關(guān)于印發(fā)應(yīng)對(duì)秋冬季病毒肺炎疫情醫(yī)療救治工作方案的通知二級(jí)防護(hù)：適用范圍：發(fā)熱門診及隔離病區(qū)內(nèi)，隔離重癥病區(qū)，疑似及確診患者影像檢查及檢驗(yàn)，消毒供應(yīng)中心對(duì)病毒病區(qū)物品回收、清點(diǎn)及清洗時(shí)，疑似及確診患者轉(zhuǎn)運(yùn)、陪檢、尸體處置時(shí)，為疑似或確診患者手術(shù)，病毒核酸檢測(cè)時(shí)采用二級(jí)防護(hù)措施。二級(jí)防護(hù)用品主要包括：醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏、一次性工作帽、穿防滲隔離衣或防護(hù)服、一次性乳膠手套或丁腈手套、鞋套等。關(guān)于印發(fā)應(yīng)對(duì)秋冬季病毒肺炎疫情醫(yī)療救治工作方案的通知三級(jí)防護(hù)：適用范圍：有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在為疑似或確診患者實(shí)施可產(chǎn)生氣溶膠操作、手術(shù)、病毒病毒核酸檢測(cè)時(shí)可采用三級(jí)防護(hù)；為疑似或確診患者實(shí)施尸體解剖時(shí)采用三級(jí)防護(hù)。三級(jí)防護(hù)用品主要包括：正壓頭套或全面防護(hù)型呼吸防護(hù)器、穿防滲隔離衣或防護(hù)服、一次性乳膠手套或丁腈手套、鞋套等。明確了常態(tài)化疫情防控形勢(shì)下醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品的選擇防護(hù)用品選用原則穿/脫防護(hù)用品流程職業(yè)暴露呼吸道暴露銳器傷處置呼吸道暴露：指缺乏呼吸道防護(hù)措施、呼吸道防護(hù)措施損壞時(shí)（如口罩松動(dòng)、脫落等）、使用無效呼吸道防護(hù)措施（如使用不符合規(guī)范要求的口罩）與病毒肺炎確診患者密切接觸；被病毒病毒污染的手接觸口鼻等。呼吸道暴露銳器傷處理75%酒精消毒必要時(shí)包扎開展院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)排查整頓各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)感染防控重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)，以及感染防控的基礎(chǔ)設(shè)施、基本流程逐一進(jìn)行梳理，抓緊排查、補(bǔ)齊短板。完善督導(dǎo)巡查制度，固定人員、固定周期、固定標(biāo)準(zhǔn)，順暢與上級(jí)督導(dǎo)組對(duì)接機(jī)制衛(wèi)生健康行政部門要對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)院內(nèi)感染防控工作進(jìn)行督導(dǎo)檢查，進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染防控工作。做好院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)和健康監(jiān)測(cè)開展感染防控的主動(dòng)監(jiān)測(cè)，切實(shí)做好急診患者、血液透析、腫瘤放療化療患者等重點(diǎn)人群的感染監(jiān)測(cè)工作，對(duì)手術(shù)治療、內(nèi)鏡操作等侵入性操作環(huán)節(jié)實(shí)現(xiàn)監(jiān)測(cè)全覆蓋。通過主動(dòng)監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)散發(fā)感染病例、聚集性感染病例和疑似病毒肺炎患者況，并采取相應(yīng)防控措施。建立健康狀況強(qiáng)制報(bào)告制度，全體醫(yī)務(wù)人員、其他工作人員、患者和陪護(hù)人員每天或定期報(bào)告?zhèn)€人健康狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)發(fā)熱及有呼吸道癥狀的人員并采取相應(yīng)措施。細(xì)化重點(diǎn)人群醫(yī)療服務(wù)流程細(xì)化孕產(chǎn)婦、急診手術(shù)、急性心腦血管疾病、血液透析、惡性腫瘤患者等重點(diǎn)人群服務(wù)流程，重點(diǎn)保障其醫(yī)療需求，因地制宜制定針對(duì)性診療流程和應(yīng)急預(yù)案。急診患者且不能排除病毒感染時(shí)，可按照疑似患者收治和防護(hù)，保證患者和醫(yī)務(wù)人員安全。做好日常的醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染防控做好日常的醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染防控工作，將標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防理念貫穿到日常各項(xiàng)工作，做好消毒、隔離、預(yù)防職業(yè)暴露、醫(yī)療廢物管理等工作，降低院內(nèi)感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。認(rèn)真落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染預(yù)防與控制基本制度（試行），加強(qiáng)感控專兼職人員配備，加大感控經(jīng)費(fèi)投入，落實(shí)各級(jí)感控管理組織責(zé)任。嚴(yán)格開展全員崗前感染防控培訓(xùn)工作，