推拿加電針刺激對(duì)不寧腿綜合征的療效,針灸推拿論文

推拿加電針刺激對(duì)不寧腿綜合征的療效,針灸推拿論文內(nèi)容摘要：目的討論推拿結(jié)合針刺治療不寧腿綜合征〔RLS〕的臨床療效，為RLS的中醫(yī)規(guī)范治療提供根據(jù)。方式方法選擇2021年7月2022年6月在梅河口市中醫(yī)院康復(fù)科和長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三臨床醫(yī)院門診就診的64例RLS患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各32例，對(duì)照組采用口服加巴噴丁治療，而觀察組采用推拿結(jié)合針刺治療。治療20d后，采用國(guó)際不安腿綜合征評(píng)估量表(IRLS),匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)和漢密爾頓抑郁量表(HAMD)對(duì)兩組患者臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，并觀察不良反響發(fā)生情況。結(jié)果兩組患者治療20d后IRLS評(píng)分、PSQI評(píng)分分別為〔11.573.31〕分、〔6.973.18〕分及〔14.494.76〕分、〔8.793.83〕分，均明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔t=7.768,P=0.000;t=4.714,P=0.000;t=4.793,P=0.000;t=3.017,P=0.005〕，且觀察組治療后IRLS評(píng)分、PSQI評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔t=2.849,P=0.006;t=2.068,P=0.043〕，治療前后差值分別為〔12.174.84〕分、〔6.773.34〕分，均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔t=3.179,P=0.002;t=3.314,P=0.002〕。觀察組治療前后HAMD評(píng)分差值為〔5.442.32〕分，明顯高于對(duì)照組〔t=6.478,P=0.000〕。觀察組不良反響發(fā)生率明顯低于對(duì)照組〔2=11.852,P=0.000〕。結(jié)論推拿結(jié)合針刺治療RLS療效優(yōu)于常規(guī)西藥治療，且無(wú)不良反響，為RLS的中醫(yī)規(guī)范治療提供了新思路。本文關(guān)鍵詞語(yǔ)：推拿;針刺;不寧腿綜合征;睡眠;抑郁;ClinicalStudyofMassageCombinedwithAcupunctureforRestlessLegSyndromeLIZhi-yongYANGXiao-fengXUHong-taoWANGYan-huaSONGYu-jingSUNFu-zhuDepartmentofRehabilitation,TraditionalChineseMedicineHospital,Meihekou,JilinProvinceDepartmentofSoftTissueInjury,theThirdClinicalHospitalAffiliatedtoChangchunUniversityofTraditionalChineseMedicineFamousOldTCMInheritanceStudioofTraditionalChineseMedicineHospital,Meihekou,JilinProvinceDepartmentofSurgery,MeihekouSecondHospital,JilinAbstract：ObjectiveToinvestigatetheclinicaleffectofmassagecombinedwithacupunctureonrestlesslegssyndrome(RLS),andtoprovidebasisforthetraditionalChinesemedicinetreatmentofRLS.MethodsSixty-fourRLSpatientswhoweretreatedintheoutpatientdepartmentofMeihekouTraditionalChineseMedicineHospitalandtheThirdClinicalHospitalAffiliatedtoChangchunUniversityofTraditionalChineseMedicinefromJuly2021toJune2022wereselectedastheresearchsubjects.Theyweredividedintoobservationgroupandcontrolgroupbyrandomnumbertablemethod.Therewere32casesineachgroup.Thecontrolgroupwastreatedwithoralgabapentin,whiletheobservationgroupwastreatedwithmassagecombinedwithacupuncture.After20doftreatment,theinternationalrestlesslegsyndromeassessmentscale(IRLS),PittsburghSleepQualityIndex(PSQI),andHamiltonDepressionScale(HAMD)wereusedtoevaluatetheclinicalefficacyofthetwogroupsofpatientsandobservetheoccurrenceofadversereactions.ResultsTheIRLSscoreandPSQIscoreofthetwogroupsaftertreatmentfor20dwere(11.573.31)points,(6.973.18)points,(14.494.76)points,and(8.793.83)points,whichweresignificantlylowerthanbeforetreatment,thedifferencewasstatisticallysignificant(t=7.768,P=0.000;t=4.714,2=0.000;t=4.793,P=0.000;t=3.017,P=0.005),andtheIRLSscoreandPSQIscoreoftheobservationgroupweresignificantlylowerthanthoseofthecontrolgroup,thedifferencewasstatisticallysignificant(t=2.849,P=0.006;t=2.068,P=0.043),thedifferencesbeforeandaftertreatmentwere(12.174.84)pointsand(6.773.34)points,whichweresignificantlyhigherthanthoseinthecontrolgroup,thedifferencewasstatisticallysignificant(t=3.179,P=0.002;t=3.314,P=0.002).ThedifferenceofHAMDscorebeforeandaftertreatmentintheobservationgroupwas(5.442.32)points,whichwassignificantlyhigherthanthatinthecontrolgroup(t=6.478,P=0.000).Theincidenceofadversereactionsintheobservationgroupwassignificantlylowerthanthatinthecontrolgroup(2=11.852,P=0.000).ConclusionMassagecombinedwithacupunctureismoreeffectivethanconventionalwesternmedicineinthetreatmentofRLS,andtherearenoadversereactions,whichprovidesnewideasforthetraditionalChinesemedicinetreatmentofRLS.不寧腿綜合征〔RestlessLegsSgndrome,RLS〕是一種常見(jiàn)的睡眠障礙性疾病，隨著老年人口比例增長(zhǎng)進(jìn)程的加快，其發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。RLS反復(fù)發(fā)生常導(dǎo)致病患對(duì)寢息產(chǎn)生明顯的抑郁和恐懼，常表現(xiàn)為臨入睡時(shí)緊張度的明顯增加，經(jīng)常伴有睡眠延遲綜合征[1]。而睡眠功能的紊亂及不良情緒反過(guò)來(lái)又會(huì)進(jìn)一步加重不寧腿綜合征肢體的不適。不僅令患者痛苦，也常導(dǎo)致家庭、配偶因其干擾而出現(xiàn)失眠異常感覺(jué)和狀態(tài)。由于病因尚未完全明確，西醫(yī)治療雖獲得一些療效，但遠(yuǎn)期療效與預(yù)后并不特別理想，且藥物不良反響較明顯、依靠性較強(qiáng)。中醫(yī)對(duì)該病治療尚無(wú)系統(tǒng)的辨證施治，但該病主要與肝、脾、腎三臟相關(guān)，而氣血缺乏，經(jīng)絡(luò)不通是該病的基本病機(jī)[2]。因而能夠濕困脾氣，氣血兩虛，肝陰虧虛，為該病辨證治療。該研究以2021年7月2022年6月在梅河口市中醫(yī)院康復(fù)科和長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三臨床醫(yī)院門診就診的64例RLS患者為研究對(duì)象，分別應(yīng)用口服加巴噴丁以及推拿結(jié)合針刺治療，旨在討論推拿結(jié)合電針刺激治療RLS的療效，為RLS的中醫(yī)規(guī)范治療提供根據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方式方法1.1一般資料選擇在梅河口市中醫(yī)院康復(fù)科和長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三臨床醫(yī)院門診就診的64例RLS患者為研究對(duì)象，均經(jīng)具體病史采集、查體，符合RLS及中醫(yī)痹癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合知情同意及自愿原則，并經(jīng)過(guò)該院倫理委員會(huì)討論批準(zhǔn)；(2)年齡20～60歲；(3)國(guó)際不安腿綜合征評(píng)估量表(IRLS)評(píng)分15分，PSQI評(píng)分7分，近3個(gè)月內(nèi)每周2d出現(xiàn)不寧腿綜合征異常感覺(jué)和狀態(tài)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)妊娠期或哺乳期婦女；(2)診治前2周內(nèi)服用任何可能影響RLS異常感覺(jué)和狀態(tài)的藥品或食品添加劑，如抗多巴胺能藥、鎮(zhèn)靜、催眠藥、苯二氮卓類藥等；(3)合并有心血管、下肢動(dòng)靜脈栓塞、肝、腎、肺、血液、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性病變及精神疾病；(4)已經(jīng)知道的周圍神經(jīng)性病變；(5)其他入眠障礙性疾??；(6)不配合治療，依從性差者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各32例，觀察組男20例、女12例；年齡20～60歲，平均〔41.6512.86〕歲。對(duì)照組男19例、女13例；年齡20～60歲，平均〔40.6413.21〕歲。兩組患者在性別、年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕，可進(jìn)行比照研究。1.2方式方法1.2.1對(duì)照組口服加巴噴丁(國(guó)藥準(zhǔn)字H20030662),600mg/次，睡前2h口服，20d為1療程。1.2.2觀察組采用先推拿再針刺治療。推拿：(1)患者俯臥位，醫(yī)者以掌根在患者臀橫紋至足跟部施以直推法數(shù)次以疏通經(jīng)絡(luò)，通陽(yáng)攝血。(2)體位同上，并放松下肢，醫(yī)者按揉承扶穴、殷門穴，委中穴，每穴1min，要求緩慢沉穩(wěn)，力度適中。(3)體位同上，拿揉承山穴2min，以通利經(jīng)氣，舒筋解痙。(4)體位同上，將患者膝關(guān)節(jié)屈曲90，術(shù)者一手按壓腘窩，一手握足踝部，使足適度背伸，重復(fù)5次，以松筋活血，止痛除酸。(5)患者仰臥位，下肢伸直，術(shù)者雙手拇指指腹先點(diǎn)按氣沖穴，然后點(diǎn)按跳動(dòng)的動(dòng)脈處，松按交替進(jìn)行，每次按〔松〕10秒，各10次，可引血下行，滋補(bǔ)肝腎。針刺：主穴取雙側(cè)三陰交、足三里、內(nèi)關(guān)、承山；配穴印堂、安眠穴、申脈、照海。操作：患者俯臥于床上或坐位，暴露皮膚，常規(guī)消毒后，取0.30mm75mm及0.25mm50mm型號(hào)毫針〔標(biāo)準(zhǔn)號(hào)：GB2024-94〕，三陰交、足三里、內(nèi)關(guān)、承山、申脈、照海直刺，印堂、安眠穴平刺，使病患自感脹、酸、麻、重，留針30min，施以補(bǔ)法。1次/d,10次為1個(gè)療程。1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)觀察患者入院時(shí)及治療20d后IRLS評(píng)分，PSQI評(píng)分和漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分變化，以及不良反響發(fā)生情況。(1)IRLS該量表由10個(gè)問(wèn)題組成，每個(gè)問(wèn)題均分為無(wú)、輕度、中等、嚴(yán)重、特別嚴(yán)重5個(gè)選項(xiàng)，分別計(jì)為0～4分?？偡?分為無(wú)異常感覺(jué)和狀態(tài)，1～10分為稍微，11～20分為中等，21～30為嚴(yán)重，31～40為特別嚴(yán)重[4]。(2)PSQI：該量表由睡眠時(shí)間、睡眠潛伏期、睡眠質(zhì)量、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物等7個(gè)維度內(nèi)容組成，各維度均按0～3分計(jì)算，總分0～21分，總分越高睡眠質(zhì)量越差[5]。(3)HAMD：采用漢密頓抑郁量表〔HAMD〕對(duì)患者抑郁情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括抑郁情緒、負(fù)罪感、入睡困難等24個(gè)項(xiàng)目，包括5級(jí)評(píng)分項(xiàng)目〔0～4分〕和3級(jí)評(píng)分項(xiàng)目〔0～2分〕?？偡譃?～76分，總分8分為正常；8～20分為可能有抑郁；20～35分為肯定有抑郁；35分為有嚴(yán)重抑郁，即評(píng)分越高抑郁程度越嚴(yán)重。1.4統(tǒng)計(jì)方式方法應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，華而不實(shí)計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以〔s〕表示，采用t檢驗(yàn)，P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1IRLS評(píng)分兩組患者治療20d后IRLS評(píng)分均明顯低于治療前，且觀察組治療后IRLS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，治療前后差值明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕，見(jiàn)表1。表1治療前后兩組患者的IRLS評(píng)分變化比擬[〔s〕，分]注：與同組治療前比擬，a:t=7.768,P=0.000;b:t=4.714,P=0.0002.2PSQI評(píng)分兩組患者治療20d后PSQI評(píng)分均明顯低于治療前，且觀察組治療后PSQI評(píng)分明顯低于對(duì)照組，治療前后差值明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕，見(jiàn)表2。表2治療前后兩組患者的PSQI評(píng)分變化比擬[〔s〕，分]注：與同組治療前比擬，a:t=4.793,P=0.000;b:t=3.017,P=0.0052.3HAMD評(píng)分兩組患者治療20d后HAMD評(píng)分均低于治療前，且觀察組治療后HAMD評(píng)分低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕；而觀察組治療前后HAMD評(píng)分差值明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕，見(jiàn)表3。表3治療前后兩組患者的HAMD評(píng)分變化比擬[〔s〕，分]注：治療前比擬，a:t=2.473,P=0.023;b:t=1.187,P=0.2452.4不良反響治療經(jīng)過(guò)中，對(duì)照組出現(xiàn)嗜睡6例〔18.75%〕，頭暈4例〔12.50%〕，不良反響發(fā)生率為，觀察組無(wú)明顯不良反響病例。觀察組不良反響發(fā)生率〔31.25%〕明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔2=11.852,P=0.000〕。3討論不寧腿綜合征臨床主要表現(xiàn)為無(wú)法描繪敘述的雙下肢異常感受，而造成患者通過(guò)反復(fù)不自覺(jué)的移動(dòng)下肢來(lái)緩解不適感，嚴(yán)重影響睡眠質(zhì)量。有報(bào)道顯示，我們國(guó)家的發(fā)病率約為1.5%～5%[6]，且有逐年升高趨勢(shì)。當(dāng)代醫(yī)學(xué)尚無(wú)特殊治療方式方法，常用本二氮卓類、多巴胺受體沖動(dòng)劑、阿片類及含鐵藥物治療，但效果欠佳，且長(zhǎng)期用藥常導(dǎo)致多種不良反響而影響治療依從性。不寧腿綜合征異常感覺(jué)和狀態(tài)表現(xiàn)屬中醫(yī)痹證范疇。(諸病源候論〕卷一：血痹者，由體虛邪入于陰經(jīng)故也，故為血痹也。(中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治〕曰：寸口脈沉而弱,,沉即為腎,弱即為肝。根據(jù)臟腑理論以為肝、脾、腎關(guān)系最為密切，腎氣的盛衰對(duì)機(jī)體的生長(zhǎng)衰老起著主導(dǎo)作用。同時(shí)，由于肝腎同源，腎主骨，肝主筋，所以肝血的充足與否對(duì)筋骨的生長(zhǎng)榮衰有著極為重要的作用。脾為后天之本，主肌肉氣力與四肢活動(dòng)，脾虛則人體的正氣虛弱而易感受外邪；風(fēng)寒濕三氣雜至為致病的外在條件。因而該病主要與肝、脾、腎三臟相關(guān)，而氣血缺乏，經(jīng)絡(luò)不通是該病的基本病機(jī)，濕困脾氣，氣血兩虛，肝陰虧虛，為該病辨證論治基礎(chǔ)。于杰等[7]采用針刺治療RLS，治療3周后，針刺組總有效率明顯高于美多芭治療的對(duì)照組〔92.9%vs73.1%〕。熊學(xué)瓊等[8]在采用推拿結(jié)合針刺治療RLS，結(jié)果顯示，針推組患者IRLS評(píng)分明顯低于單純針刺組[〔8.344.16〕分vs(11.254.35〕分]，且MOS睡眠量表各維度評(píng)分均明顯優(yōu)于單純針刺組。而該研究結(jié)果中，觀察組采用推拿結(jié)合針刺治療，治療前后IRLS評(píng)分、PSQI評(píng)分及HAMD評(píng)分差值明顯高于對(duì)照組[〔12.174.84〕分vs(8.673.92〕分；〔6.773.34〕分vs(4.482.03〕分；〔5.442.32〕分vs(2.481.14〕分]，這與以往的研究結(jié)論基本一致。通過(guò)經(jīng)絡(luò)穴位為導(dǎo)向，均勻、柔和、持久、有力的手法推拿以及快速得氣的針刺能夠到達(dá)疏通經(jīng)絡(luò)，平衡陰陽(yáng)的治療目的；而根據(jù)臟腑經(jīng)絡(luò)理論，以印堂、安眠、申脈、照海為主穴，施以補(bǔ)法，可補(bǔ)腦髓，益氣血；針刺三陰交、足三里、內(nèi)關(guān)、承山，能刺激調(diào)節(jié)肝脾腎及太陽(yáng)、陽(yáng)明經(jīng)氣血，起到榮神止動(dòng)的作用。最終到達(dá)通經(jīng)絡(luò)、益肝腎、調(diào)血?dú)?，疏通局部瘀滯的目的。而從?dāng)代醫(yī)學(xué)角度分析，根據(jù)大腦及四肢的復(fù)雜性、構(gòu)造性，選取對(duì)應(yīng)的穴位加以刺激，可改善支配部位的營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)局部組織功能的恢復(fù)。另外，觀察組治療經(jīng)過(guò)中并無(wú)不良反響，而西藥對(duì)照組不良反響發(fā)生率達(dá)31.25%，也具體表現(xiàn)出了推拿結(jié)合針刺治療安全性更好，有利于提高治療的依從性。綜上所述，推拿結(jié)合針刺治療不寧腿綜合征療效顯著，且安全、