臨床醫(yī)學(xué)概論內(nèi)科

臨床醫(yī)學(xué)概論復(fù)習(xí)導(dǎo)航--編自老師上課強調(diào)重點以及書本知識以下為學(xué)習(xí)指導(dǎo)以及考試題型分析（必看）:

（一）考什么.考試分成兩部分：內(nèi)科學(xué)和外科學(xué)。各占50分。.考試題型：選擇題、填空題、簡答題。哪些為重.據(jù)老師介紹，內(nèi)科學(xué)簡答題以四個系統(tǒng)為重：L循環(huán)系統(tǒng)2.消化系統(tǒng)3.呼吸系統(tǒng)4.泌尿系統(tǒng).復(fù)習(xí)時，不僅要復(fù)習(xí)本提綱中的每個知識（劃橫線部分多為填空易考題型），還要從整體把握每個系統(tǒng)都有什么疾病（主要是我們學(xué)習(xí)的疾病，沒學(xué)到的不用記）。比如，循環(huán)系統(tǒng)有心力衰竭和冠心病等。.本提綱內(nèi)加粗字體和劃線內(nèi)容為老師強調(diào)內(nèi)容。.本提綱內(nèi)加粗字體和劃線內(nèi)容為老師強調(diào)內(nèi)容。內(nèi)科學(xué)目錄（依據(jù)書本目錄采編，故不連續(xù)）第一章常見癥狀TOC\o"1-5"\h\z第一節(jié)發(fā)熱 5第四節(jié)發(fā)紺 5第五節(jié)黃疸 6第六節(jié)咳嗽與咳痰 6第八節(jié)呼吸困難 6第十四節(jié)腹痛 7第十五節(jié)水腫 7第二章體格檢查\o"CurrentDocument"第二節(jié)一般檢查 8\o"CurrentDocument"第三節(jié)頭部檢查 8\o"CurrentDocument"第四節(jié)頸部檢查 8\o"CurrentDocument"第五節(jié)胸部檢查 8\o"CurrentDocument"第六節(jié)腹部檢查 9第五章實驗室檢查第一節(jié)臨床一般檢驗 10第七章呼吸系統(tǒng)疾病\o"CurrentDocument"第三節(jié)慢性支氣管炎 10第四節(jié)慢性阻塞性肺病 11\o"CurrentDocument"第五節(jié)慢性肺源性心臟病 11\o"CurrentDocument"第六節(jié)支氣管哮喘 11\o"CurrentDocument"第八節(jié)呼吸衰竭 11第十一節(jié)肺結(jié)核病 12第十二節(jié)原發(fā)性支氣管肺癌 12第八章循環(huán)系統(tǒng)疾病\o"CurrentDocument"第一節(jié)心力衰竭 12\o"CurrentDocument"第二節(jié)高血壓病 13\o"CurrentDocument"第四節(jié)冠心病 13\o"CurrentDocument"第五節(jié)心臟瓣膜病 13第九章化消系統(tǒng)疾病\o"CurrentDocument"一、胃、十二指腸疾病 14二、肝硬化 14\o"CurrentDocument"三、胰腺疾病 14第十章血液與造血系統(tǒng)疾病TOC\o"1-5"\h\z\o"CurrentDocument"一、缺鐵性貧血 15\o"CurrentDocument"二、白血病 15\o"CurrentDocument"三、特發(fā)性血小板減少性紫瘢 15四、彌散性血管內(nèi)凝血 16第十一章泌尿與男性生殖系統(tǒng)疾病\o"CurrentDocument"第一節(jié)腎小球腎炎 16\o"CurrentDocument"第二節(jié)腎病綜合征 16\o"CurrentDocument"第四節(jié)尿路感染 17\o"CurrentDocument"第七節(jié)腎功能衰竭 17第十二章內(nèi)分泌代謝性疾病一、甲狀腺功能亢進癥 17\o"CurrentDocument"二、糖尿病 18第十三章結(jié)締組織病與免疫缺陷性疾病 18第一章常見癥狀癥狀及體征的含義癥狀：病人主觀感覺到的不舒服感或異常感。體征：醫(yī)師或者其他人能發(fā)現(xiàn)的異常表現(xiàn)。第一節(jié)發(fā)熱（書P1-3）.正常人的體溫一般在：36-37攝氏度.發(fā)熱分類：感染性發(fā)熱（病原體如細菌、真菌、寄生蟲、病毒）非感染性發(fā)熱（內(nèi)分泌與代謝疾病，體溫調(diào)節(jié)中樞功能異常如中暑等）.發(fā)熱的分度：低熱（37.3-38℃）中等（38.1-39℃）高熱（39.1-40℃）超高熱（＞41℃）.熱型及其特征：熱型含義：間隔一定時間測量體溫，將各體溫數(shù)值點連成曲線，該曲線形狀可有一定規(guī)律，稱為熱型。（1）稽留熱：體溫恒定在39-40℃，一天內(nèi)波動范圍不超過1℃。（2）馳張熱：39℃以上的高熱，波動范圍大，超過2℃。（3）間歇熱：體溫急驟高熱，持續(xù)數(shù)小時。又急驟下降至正常，持續(xù)數(shù)小時或數(shù)日，交替進行。（4）波狀熱：體溫逐漸上升至39℃以上，又逐漸下降。（5）回歸熱：急驟高熱，持續(xù)數(shù)日，又急驟正常，持續(xù)數(shù)日，交替進行。（6）不規(guī)則熱：沒有一定規(guī)律。第四節(jié)發(fā)紺（P6）.發(fā)紺的定義：亦稱紫紺。指血液中脫氧血紅蛋白增多，使皮膚、粘膜呈現(xiàn)青紫色的表現(xiàn)。.發(fā)生機制：（1）血液中脫氧血紅蛋白增多，主要因心肺疾病所致。心血管疾病（3）大氣中氧分壓過低。.臨床表現(xiàn)：分為中心性、周圍性、混合性。（1）中心性：主要見于有心肺功能不全的病、右-左異常分流的先天性心臟病。除四肢和顏面外，全身性發(fā)紺。（2）周圍性：常見于肢體末梢和下垂部位。（3）混合性：以上兩型并存，見于心力衰竭和心肺疾病合并周圍循環(huán)衰竭者。第五節(jié)黃疸（P8）.黃疸定義：是由于血清中膽紅素升高致使皮膚、粘膜和鞏膜發(fā)黃的癥狀。.隱形黃疸：膽紅素在17.1-34.2ummol/L,臨床不易覺察。.分類：（1）溶血性黃疸：由于大批紅細胞被破壞，形成大量非結(jié)合膽紅素，超過肝細胞的攝取、結(jié)合與排泄能力。（2）肝細胞性黃疸：肝細胞被廣泛損害，血中UCB（非結(jié)合膽紅素）增加。但未受損的肝細胞仍能將UCB轉(zhuǎn)換為CB（結(jié)合膽紅素），CB將一部分徑毛細血管從膽道排泄。（3）膽汁淤積性黃疸：由于膽道阻塞，阻塞上方的壓力升高，膽管擴張，導(dǎo)致小膽管與毛細膽管破裂，膽汁中的膽紅素返流入血。膽汁淤積性黃疸臨床表現(xiàn)：糞便顏色變淺或呈白陶土色。第六節(jié)咳嗽與咳痰^11）臨床表現(xiàn)：應(yīng)注意以下幾點1.咳嗽的形質(zhì)2.咳嗽的時間與規(guī)律3.咳嗽的聲音特點4.痰的性狀和量第八節(jié)呼吸困難（P13）.呼吸困難定義：指患者感到空氣不足，客觀表現(xiàn)為呼吸費力，重者出現(xiàn)鼻翼煽動、張口聳肩、呼吸輔助肌參與活動，甚至出現(xiàn)發(fā)紺，并有呼吸頻率、深度、節(jié)律異常。.引起呼吸困難的原因：（1）呼吸系統(tǒng)疾病：氣道阻塞、氣管疾病、肺疾病等（2）心血管系統(tǒng)疾?。鹤笮氖夜δ軠p退，搏出量減少，舒張末期壓力升高，引起肺淤血。（3）中毒性呼吸困難：3.臨床表現(xiàn).肺源性呼吸困難（1）吸氣性呼吸困難：吸氣時,胸骨上窩、鎖骨上窩、各肋間隙明顯凹陷.出現(xiàn)“三凹征”。（2）呼氣性呼吸困難：呼氣費力，聽診伴有干啰音，。（3）混合性：見于廣泛肺實質(zhì)或肺間質(zhì)病變以及嚴重胸廓等疾患。.心源性呼吸困難：（1）端坐呼吸：指平臥時感覺到的呼吸急促，被迫采取半坐位或坐位，呼吸困難可緩解。（2）夜間陣發(fā)性呼吸困難：病人入睡1-2小時后，突然感覺胸悶憋氣和呼吸困難而驚醒，被迫坐起，坐起后30min可緩解。左心功能不全時，可引起夜間陣發(fā)性呼吸困難。重者咳出粉紅色泡沫樣痰,聽診有濕啰音、奔馬律.又稱為“心源性哮喘”。.中毒性呼吸困難：各種酸中毒導(dǎo)致的大呼吸（Kussmaul呼吸）；呼出氣體有尿味等：糖尿病酮癥酸中毒患者呼出氣體可以聞到爛蘋果味。.神經(jīng)精神性呼吸困難：顱腦疾患。第十四節(jié)腹痛（P23）不?？即箢}。1.急性腹痛常見原因：（1）腹腔器官急性炎癥：急性胃炎等（2）空腔臟器阻塞或擴張：腸梗阻（3）臟器扭轉(zhuǎn)或破裂：腸扭轉(zhuǎn)（4）腹膜炎癥：多由胃腸穿孔引起（5）腹壁疾?。焊共看靷?，膿腫2.分為三種基本機制（1）內(nèi)臟痛：腹內(nèi)某一器官受到刺激（2）軀體痛：來自腹膜壁和腹壁的痛覺信號。（3）牽涉痛：也稱感應(yīng)痛。是腹部臟器引起的疼痛。含義：內(nèi)臟痛牽涉到身體體表或深部組織發(fā)生疼痛。第十五節(jié)水腫（P25）.水腫定義：人體組織間隙有過多的液體積聚，使組織腫脹。.水腫原因：（1）毛細血管血壓升高（2）血漿膠體滲透壓降低（3）微血管壁通透性增加（4）淋巴回流受阻.臨床表現(xiàn)（1）心源性水腫：見于右心衰竭。特點：首先出現(xiàn)在身體下垂部位，向上發(fā)展，伴有體循環(huán)淤血。（2）腎源性水腫：特點：早期晨起眼瞼和顏面水腫。以后發(fā)展為全身性水腫。原因：大量蛋白尿?qū)е骡c水儲留。（3）肝源性水腫：特點：表現(xiàn)為腹水。首先出現(xiàn)在踝部，逐漸向上蔓延，但頭面部和上肢常無水腫。第二章體格檢查第二節(jié)一般檢查一、全身狀態(tài)檢查（一）生命征：包括：體溫、脈搏、呼吸、血壓（1）測體溫：腋測（36-37℃）,口測，肛測（2）脈搏：正常范圍：60-100次/min平均：72次/min（3）血壓：理想血壓收縮壓為＜120mmHg,舒張壓＜80mmHg；正常血壓收縮壓＜1301^^，舒張壓＜85mmHg;高血壓收縮壓＞140mmHg，舒張壓＞90mmHg.（4）呼吸：潮式呼吸含義：由淺慢變?yōu)樯羁?，再由深快變?yōu)闇\慢，繼而一段時間呼吸暫停，周而復(fù)始。（二）意識狀態(tài)：臨床上常見的意識障礙有：嗜睡、意識模糊、昏睡、昏迷、譫妄等。（三）淋巴結(jié)局限性淋巴結(jié)腫大的原因：（1）感染性淋巴結(jié)腫大（2）惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。第三節(jié)頭部檢查.頭顱：頭顱的大小異?；蚧慰沙蔀橐恍┘膊〉牡湫腕w征。.眼：注意眉有無脫落，眼瞼有無水腫、內(nèi)翻、閉合障礙、上瞼下垂等。結(jié)膜有無充血、出血。角膜有無白斑、軟化等。.咽部及扁桃體：檢查扁桃體有無腫大、充血、有無分泌物覆蓋。扁桃體腫大分為三度：I度：未超過咽顎者n度：超過咽顎者山度：達到或者超過咽后壁中線者。第四節(jié)頸部檢查頸部檢查：（1）若取30°-45°半臥位時，靜脈充盈度超過正常水平，稱為頸靜脈怒張。（2）甲狀腺腫大分為三度：I度：不能看出腫大但能觸及者n度：能看到腫大又能觸及山度：超過胸鎖乳突肌外緣者第五節(jié)胸部檢查肺和胸膜：化。1.潮式呼（一）視診：應(yīng)注意呼吸運動、呼吸頻率、呼吸深度變化。1.潮式呼吸，見于中毒，又稱Cheyne-Stokes呼吸；2.間停呼吸：呼吸中樞嚴重抑制,又稱Biots呼吸。（二）觸診：語音震顫為被檢查者發(fā)出語音時聲波沿氣管、支氣管及肺洵傳到胸壁引起共鳴的振動，可被檢查者的手觸及，故又稱為觸覺震顫（三）叩診：肺上界即肺尖的寬度，正常為生魚m。（四）聽診：.正常呼吸音：（1）肺洵呼吸音：為嘆息樣的或柔和吹風(fēng)樣的fu-fu”聲。（2）支氣管呼吸音：發(fā)出“ha”的音響。.異常呼吸音：（1）異常肺洵呼吸音：出現(xiàn)于胸廓活動受限、呼吸肌疾病、支氣管阻塞、壓迫性肺膨脹不全。（2）異常支氣管呼吸音：即在正常肺泡呼吸音部位聽到支氣管呼吸音。又稱為管樣呼吸音。見于肺組織實質(zhì)、肺內(nèi)大空腔等。.啰音：濕啰音：由于吸氣時氣體通過呼吸道內(nèi)的稀薄分泌物如滲出液、痰液等，形成的水泡破裂所產(chǎn)生的聲音，故又稱為水泡音。.胸膜摩擦音：由于炎癥，纖維素滲出而變得粗糙時，則隨著呼吸便可出現(xiàn)胸膜摩擦音。心臟檢查：（一）視診：正常心尖搏動位置在胸骨左緣第五肋間鎖骨中線內(nèi)0.5-1.0cm處。（二）觸診：1.若手指被強有力的心尖搏動抬起，這種較大范圍增強的外向運動，稱為抬舉性搏動。2.震顫：是指用手觸診時感覺到的細小振動，又稱貓喘。（三）叩診：1.心濁音界大小、形態(tài)、位置可由于心臟病變等而變。2.心包積液：心界向兩側(cè)擴大，坐時心濁音界呈三角形（燒瓶形），即燒瓶心。（四）聽診：1.聽診內(nèi)容包括心率、心音、心律、額外心音、雜音以及心包摩擦音。2.心音有四個：第一心音（$1）、第二心音￡2）、第三心音￡3）、第四心音（S4）。通常只能聽到S1和S2.第六節(jié)腹部檢查（一）視診：.腹壁靜脈曲張：常見于門靜脈高壓致循環(huán)障礙或上/下腔靜脈回流受阻而有側(cè)支循環(huán)形成時，腹壁靜脈顯而易見或迂曲變粗。.腹壁靜脈曲張時血流方向：下腔靜脈阻塞時，臍以下的腹壁淺靜脈血流方向轉(zhuǎn)向上；上腔靜脈阻塞時，血流均轉(zhuǎn)向下。用指壓法判別。（二）觸診：.反跳痛：當醫(yī)師觸診腹部出現(xiàn)壓痛后，手指在原處稍停片刻，然后迅速將手抬起，如患者感覺腹痛驟然加重則為反跳痛。.巨脾：超過臍水平線或前正中線則為高度腫大。（三）叩診：.膽囊區(qū)叩擊痛是膽囊炎的重要體征。.肝區(qū)叩擊痛對于診斷肝炎、肝膿腫有一定意義。.移動性濁音：因體位不同而出現(xiàn)濁音區(qū)變動的現(xiàn)象。當腹腔內(nèi)游離液體＞100ml時可查出。第五章實驗室檢查第一節(jié)臨床一般檢驗一、血液一般檢驗1.紅細胞計數(shù)（RBC）2,血紅蛋白測定（Hb）參考值：成年男性120-16024，成年女性110-15024;新生兒170-200g/L。.紅細胞比容測定（Hct）.網(wǎng)織紅細胞計數(shù)（Ret）增多：表示骨髓紅細胞系的增生旺盛。.血小板計數(shù)（plt）.紅細胞沉降率測定：病理性增快：各種炎癥性疾病。.白細胞分類計數(shù)：中性粒細胞（N）病理性增多，常見于：急性感染，特別是化膿性球菌感染。二、尿液一般檢驗?zāi)蛄浚?.顯著減少、無尿（502mlM2.減少、少尿（400ml/d）三、糞便一般檢查.粘液膿血便：以粘液膿血為主,可見于細菌性痢疾。.柏油樣便：見于上消化道出血。第七章呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)包括：鼻、咽、喉、氣管、支氣管第三節(jié)慢性支氣管炎.含義：簡稱慢支。是由感染或非感染因素引起的氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。.臨床特征：咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復(fù)發(fā)作的慢性過程。（即咳痰喘）第四節(jié)慢性阻塞性肺病（COPD）.定義：COPD是指一種具有氣流受限拄征（即氣道痙攣、粘膜腫脹、彈性減弱導(dǎo)致阻力增加）的疾病。氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展，與肺部有害氣體或有害顆粒的異常炎癥有關(guān)。.典型的COPD：慢支+慢阻.臨床表現(xiàn)：1.首發(fā)癥狀為慢性咳嗽。2.咳痰，晨起為多；平時是白痰，感染時是黃痰。3.典型癥狀：勞力性氣急，呼吸困難。4.肺功能檢查：是判斷氣流受限的主要客觀指標。第五節(jié)慢性肺源性心臟病.定義：是由于慢性肺組織、胸廓、肺動脈及其分支的疾病引起肺循環(huán)阻力增加、肺動脈高壓、右心室肥厚、擴大、伴或不伴右心衰竭。.病因：以慢性阻塞性肺病引起多見。.臨床表現(xiàn)：分兩期：（1）肺、心功能代償期：主要是COPD的臨床表現(xiàn)。失代償期：主要征象是呼吸衰竭伴或不伴心力衰竭。第六節(jié)支氣管哮喘.定義：是由多種細胞（如嗜酸性粒細胞/肥大細胞/T淋巴細胞等）和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。這種病導(dǎo)致氣道高反應(yīng)的增加，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限。.我國發(fā)病率：1%-4%。兒童患病率高于成人。城市多于農(nóng)村。.臨床表現(xiàn)：（1）可有以咳嗽為其唯一特征（咳嗽變異型哮喘）。（2）嗜酸性粒細胞可偏高。X線胸片兩肺通透度增加。.診斷標準：發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣象為主的哮鳴音。.防治：尚無法根治?？刂葡毙园l(fā)作期、減少發(fā)作、減少住院或急診。第八節(jié)呼吸衰竭.定義：是指各種原因引起的肺通氣和/或換氣功能障礙，不能進行有效的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留。.分型：根據(jù)病理生理和血氣分析，可將呼吸衰竭分為I型（低氧血癥不伴高碳酸血癥）、n型（低氧血癥伴高碳酸血癥）。根據(jù)持續(xù)時間分為急性、慢性。.臨床表現(xiàn)：(1)急性呼吸衰竭：X線胸片早期可正?；蚍渭y理增強.早大白腎。治療：使用糖皮質(zhì)激素：早期、短程、盡量使用糖皮質(zhì)激素。(2)慢性呼吸衰竭：病因：以COPD為最常見病因。臨床表現(xiàn):動脈血氣分析示Pa02<60mmHg,可伴或不伴PaC02>50mmHg.治療：氧療：I型呼衰可吸入較高濃度(35%或以上)，n型呼衰則要低濃度(25%-29%)持續(xù)給養(yǎng)。第十一節(jié)肺結(jié)核病一、肺結(jié)核：結(jié)核分枝桿菌感染。臨床表現(xiàn)：咳嗽、咯血、乏力、盜汗、食欲減退等。診斷：痰涂片結(jié)核菌檢查，陽性者可確診。二、結(jié)核性胸膜炎：臨床上，胸液淡黃色、透明。治療：胸腔抽液，首次超過700ml。第十二節(jié)原發(fā)性支氣管肺癌起源于支氣管粘膜上皮，也稱為支氣管肺癌。已占男性腫瘤發(fā)病率與死因的首位。多為40歲以上。第八章循環(huán)系統(tǒng)疾病第一節(jié)心力衰竭.心力衰竭定義：是一種臨床綜合征。是由于心肌損害或是由于持續(xù)性心臟負荷過重使心肌收縮力下降,造成心排血量不能滿足機體代謝的需要,器官、組織血液灌流不足，同時出現(xiàn)肺循環(huán)和體循環(huán)淤血。是各種心臟疾病發(fā)展到嚴重情況的癥狀。.慢性心衰(1)慢性心衰常見原因及誘因：原發(fā)性心肌舒張/或收縮功能障礙是常見原因。誘因包括：感染、心律失常、電解質(zhì)紊亂、肺栓塞、勞累過度、貧血等。(2)慢性心衰分級：1級：體力活動不受限，一般活動不引起乏力、心悸、氣促、心絞痛。II級：輕度體力活動受限，日常體力活動可導(dǎo)致上述癥狀。111級：體力活動明顯受限。W級：休息時有上述癥狀。(3)充血性心力衰竭診斷：1.左心衰竭肺淤血的臨床表現(xiàn)：以肺淤血及心排量下降表現(xiàn)為主的勞力性或陣發(fā)性呼吸困難。兩肺下部有濕性啰音。2.無力、少尿、心率增快。3.右心衰竭體循環(huán)淤血的臨床表現(xiàn)：頸靜脈怒張，肝腫大，身體下垂部位水腫。.急性心衰（1）病因：急性心梗、急性心肌炎、感染性內(nèi)膜炎（2）臨床表現(xiàn)：突發(fā)呼吸困難，兩肺聽診伴哮鳴音，肺水腫時咳粉紅色泡沫樣痰。（3）治療：1.采取坐位，雙腿下垂。2.高流量鼻管給氧。3.快速擴張血管。4.快速利尿。5.嗎啡。6.靜脈給予洋地黃和氨茶堿。7.誘因及基本病因治療。第二節(jié)高血壓病.高血壓定義：是一種以體循環(huán)動脈高壓升高為主要特點的臨床綜合征?？煞譃樵l(fā)性高血壓（95%）即高血壓病和繼發(fā)性高血壓（5%）。.臨床表現(xiàn)：高血壓病起病緩慢，多無明顯癥狀。少數(shù)病患出現(xiàn)心臟擴大、腦出血、腎萎縮等并發(fā)癥。.診斷：收縮壓三140mmHg且舒張壓三90mmHg則診斷為高血壓。理想血壓：收縮壓＜120mmHg,舒張壓＜80mmHg。.繼發(fā)性高血壓常見病因：1.腎性高血壓2.內(nèi)分泌疾患.治療：兩架馬車一非藥物治療與藥物治療兩類。五大藥物：1.利尿劑2.8受體劑3.鈣拮抗劑4.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）5.血管緊張素11受體拮抗劑。第四節(jié)冠心病.冠心病定義：是指冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化，伴或不伴有管腔內(nèi)血栓形成或痙攣，造成官腔狹窄或團塞.弓1起心肌缺血或壞死的一種心臟疾病。臨床上主要表現(xiàn)為心絞痛和急性心肌梗死。.主要危險因素：1.高膽固醇血癥2.高血壓3.吸煙4.糖尿病5.年齡：男性三45歲;女性三55歲。6.遺傳家族史.7.肥胖等。.臨床表現(xiàn)：急性冠狀動脈綜合征：即不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死或冠脈猝死。大體分為五種臨床類型：1.猝死型冠心?。涸l(fā)性心臟驟停而猝然死亡。2.急性心肌梗死3.心絞痛:胸痛主要位于胸骨體上段或中后段，常由體力勞動或情緒激動誘發(fā)。（1）不穩(wěn)定型心絞痛介于穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死之間，易演變成急性心肌梗死。（2）急性心肌梗死表現(xiàn)為劇烈胸痛，持續(xù)時間常超過15min。4.缺血性心肌?。簽樾募￠L期缺血導(dǎo)致心纖維化所致。5.無癥狀性心肌缺血。.診斷：利用心電圖、活動平板或踏車心電圖檢查。診斷有困難者可用冠狀動脈造影。第五節(jié)心臟瓣膜病絕大多數(shù)的二尖瓣狹窄由風(fēng)濕熱所致第九章消化系統(tǒng)疾病一、胃、十二指腸疾病.消化性潰瘍含義：泛指胃腸道黏膜在某種情況下被胃酸/胃蛋白酶消化而造成的潰瘍,可發(fā)生于食管、胃、十二指腸。潰瘍的黏膜缺損超過黏膜基層。.病因：幽門螺旋桿菌是消化性潰瘍的主要病因。.臨床表現(xiàn)：上腹部疼痛是本病主要癥狀。特點：慢性、周期性、節(jié)律性。節(jié)律性表現(xiàn)：胃潰瘍（GU）多為餐后痛,十二指腸潰瘍（DU）多為空腹痛。.六大特殊類型的消化性潰瘍：1.無癥狀性潰瘍2.老年人消化性潰瘍3胃、十二指腸復(fù)合潰瘍4幽門管潰瘍5十二指腸球后潰瘍6難治性潰瘍.四大消化性潰瘍并發(fā)癥：1.上遁化道出血（20%）2穿孔3幽門梗阻4痛變.診斷：典型的周期性和節(jié)律性上腹部疼痛是診斷消化性潰瘍的主要線索。.治療：1.根除HP治療：四聯(lián)療：鉍劑、PPI+2種抗生素。2抗酸分泌治療：弱堿性抗酸劑（中和胃酸）3保護胃黏膜治療二、肝硬化.肝硬化含義：是各種病因?qū)е赂渭毎麖V泛變性、壞死、再生以及肝臟纖維組織增生而使肝小葉結(jié)構(gòu)破壞、假小葉形成和結(jié)節(jié)增生。最終導(dǎo)致肝臟功能嚴重受損和門靜脈高壓癥。.病因：（1）病毒性肝炎是最常見病因，我國70%以上肝硬化由此引起。（2）慢性酒精中毒在歐美國家常見，在我國少見。.臨床表現(xiàn)：（1）代償期：乏力、食欲減退、上腹不適等。（2）失代償期：肝功能減退：肝掌、蜘蛛痣、黃疸、貧血出血。門靜脈高壓：述水（最突出的表現(xiàn)）側(cè)支循環(huán)的建立和開放、脾大。4,并發(fā)癥：1上消化道出血2肝性腦病3肝腎綜合征4原發(fā)性肝癌5感染（主要是腹水感染）.診斷：1有肝功能衰退和門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)2有病毒性肝炎等病因3肝組織活檢查見假小葉形成.治療：1一般治療：臥床休息。高熱量高蛋白飲食。有肝性腦病應(yīng)控制蛋白質(zhì)，有腹水時少鹽。2藥物治療3腹水治療：限制鈉、水進入。使用利尿劑。三、胰腺疾病.急性胰腺炎含義：是胰酶在胰腺內(nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化的化學(xué)性炎癥，臨床上以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、血與尿淀粉酶增高為特點。.病因：膽道疾病是引起急性胰腺炎的最主要的病因。.發(fā)病過程：胰腺各種消化酶被異常激活而產(chǎn)生胰腺自身消化。.臨床表現(xiàn)：急性胰腺炎多在患者暴飲暴食及大量飲酒后發(fā)病。第十章血液與造血系統(tǒng)疾病一、缺鐵性貧血.缺鐵性貧血含義：是體內(nèi)貯存鐵缺失，不能滿足正常紅細胞生成的需要，影響了血紅素的合成所致的低色素性貧血。目前兒童缺鐵的發(fā)病率為60%。.臨床表現(xiàn)：皮膚、粘膜蒼白是最突出的臨床體征。.治療原則：1消除病因。2采用鐵劑治療。觀察指標：如采用鐵劑治療有效，3-10天內(nèi)即見網(wǎng)織紅細胞增高。3治療同時服用維生素^有利于鐵的吸收和利用。4缺鐵性貧血糾正后，繼續(xù)服用小劑量3-6個月以補充鐵的貯備。二、白血病.白血病概述：白血病是造血干細胞克隆性疾病，其特點是白血病細胞異常增生、分化、成熟障礙。細胞成熟可阻滯在不同階段，較早階段稱為急性白血病，阻滯在較晚階段稱為慢性白血病。.病因：病毒、化學(xué)因素（苯等）、遺傳.急性白血?。浩鸩〖斌E。（1）癥狀：發(fā)熱是最常見癥狀；貧血癥狀最早出現(xiàn)；出血。（2）診斷：血象：大多數(shù)患者白細胞數(shù)增多。骨髓象：是診斷本病的主要依據(jù)。骨髓增生明顯活躍或極度活躍。（4）治療：化療；支持療法：防治感染、高尿酸血癥、貧血、出血；骨髓移植。.慢性白血病：分為慢性粒細胞白血病（CML）和慢性淋巴細胞白血?。–LL）三、特發(fā)性血小板減少性紫瘢（ITP）.ITP含義：是一種免疫性血小板破壞過多造成的疾病。.臨床表現(xiàn)：出血、乏力、血栓形成傾向.診斷：1.多次檢查證實血小板減少2脾臟不增大或輕度增大3排除繼發(fā)性血小板減少癥.治療：糖皮質(zhì)激素是治療本病的首選藥物。四、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）.DIC含義：是由于多種病因引起的血栓止血病理生理改變的一個中間環(huán)節(jié)。其特點是體內(nèi)有血小板聚集，病理性凝血酶生成，纖維蛋白在微血管中沉積，形成廣泛性微血栓。在此過程中，消耗了大量血小板和凝血因壬使凝血活性降低。同時，通過內(nèi)激活途徑引起繼發(fā)性纖溶亢進。.病因：1內(nèi)源凝血系統(tǒng)被激活2凝血系統(tǒng)被激活3血小板被激活4其他促凝物質(zhì)入血.診斷：一項基礎(chǔ)疾病，兩項以上臨床表現(xiàn)，三項實驗室檢查異常.防治：1防治原發(fā)病進行支持療法：輸血、糾正電解質(zhì)紊亂、糾正酸中毒2抗凝劑的應(yīng)用：肝素抗凝治療3補充所減少的血漿凝血因子及血小板第十一章泌尿與男性生殖系統(tǒng)疾病第一節(jié)腎小球腎炎一、急性腎小球腎炎.急性腎小球腎炎含義：是以急性腎炎綜合征為主要表現(xiàn)的一組腎小球疾病。臨床急驟起病、血尿、蛋白尿、水腫、高血壓。多見于鏈球菌感染后。.臨床表現(xiàn)：腎小球性血尿是主要的首發(fā)癥狀，可伴蛋白尿。雙側(cè)腎隱痛（腎盂腎炎為單側(cè)）。二、急進性腎小球腎炎.含義：是以急性腎炎綜合征，腎功能急劇惡化，少尿性急性腎功能衰竭為臨床特征，病理為新月體腎小球腎炎的一組疾病。.臨床表現(xiàn)：腎體積增大，廣泛大量新月體.治療：透析和腎移植三、慢性腎小球腎炎.本病概述：簡稱慢性腎炎。以血尿、蛋白尿、水腫、高血壓為基本臨床表現(xiàn)，病變慢性進展。.診斷：尿異常伴水腫，高血壓一年以上，應(yīng)考慮本病。.防治：緩解臨床癥狀，防治并發(fā)癥，積極控制高血壓。第二節(jié)腎病綜合征.腎病綜合征含義：是以大量蛋白尿、低白蛋白血癥、全身水腫和高脂血癥等為臨床特點的臨床綜合征。.臨床表現(xiàn)：水腫是最明顯的體征。.診斷：確定腎病綜合征，基本為大量蛋白尿，加上血漿白蛋白降低。可伴全身水腫和高脂血癥。.防治：糖皮質(zhì)激案是治療本病的主要藥物。重度少尿、水腫時宜臥床休息，優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，不主張高蛋白飲食。第四節(jié)尿路感染.尿路感染概述：微生物入侵泌尿道引起的感染性炎癥。上尿路感染主要為腎盂腎炎；下尿路感染主要為膀胱炎。感染途徑以沿尿道上行性（會陰細菌-尿道-膀胱-輸尿管-腎盂）最常見，也有血行性感染（細菌-血流-腎盂）。.臨床表現(xiàn)：急性腎盂腎炎,有寒顫、發(fā)熱等全身表現(xiàn)，腰痛,腎區(qū)叩痛等腎局部癥狀。持續(xù)高熱（間歇熱）。.診斷：尿路感染的確診基于尿細菌學(xué)依據(jù)，真性誕尿的確立是診斷本病基礎(chǔ)。第七節(jié)腎功能衰竭一、急性腎功能衰竭（人區(qū)?0.含義：急性腎功能衰竭是由各種疾病導(dǎo)致腎功能急劇損傷，以致代謝產(chǎn)物積聚，水、電解質(zhì)和酸堿代謝紊亂等臨床綜合征。.病因：腎缺血和中毒是引起腎小管壞死的兩大病因。.臨床表現(xiàn)：分為少尿期、多尿期和恢復(fù)期三個階段。大白腎。二、慢性腎功能衰竭（CRF）.CRF概述：由于腎臟不能從尿中排出代謝產(chǎn)物和有毒物質(zhì),引起全身中毒癥狀及其臨床表現(xiàn)，臨床診斷為尿毒癥。.臨床表現(xiàn)：固縮腎。心血管病為本病最重要死因。消化道癥狀最早