急性高鉀血癥

急性高鉀血癥的發(fā)生與治療

Group3

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血清鉀濃度的正常范圍為3.5-5.5mmol/L，當(dāng)血清鉀濃度超過(guò)5.5mmol/L時(shí)稱高鉀血癥。高鉀血癥是臨床上多種疾病所并發(fā)的一種常見病理生理過(guò)程，是最易危及生命的水、電解質(zhì)紊亂性疾病之一，在臨床上屬于急癥范疇[1]。2

高鉀血癥對(duì)機(jī)體的影響主要表現(xiàn)為膜電位異常引發(fā)的一系列障礙及酸堿平衡異常，尤其是對(duì)心肌的毒性作用極強(qiáng)，可發(fā)生致命性的心室顫抖和心臟驟停[2]。因此，防高鉀血癥的發(fā)生和采取有效的處理方法一直是病理生理學(xué)研究的熱點(diǎn)問(wèn)題之一。3【實(shí)驗(yàn)?zāi)康摹?/p>

1.復(fù)制急性高鉀血癥動(dòng)物模型，觀察急性高鉀血癥的病癥及心電圖的變化，并探討其機(jī)制。2.設(shè)計(jì)急性高鉀血癥的治療方案，加深所用藥物藥理作用的理解，培養(yǎng)獨(dú)立分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。4【實(shí)驗(yàn)對(duì)象】

家兔8只?！緦?shí)驗(yàn)器材】生物信號(hào)分析處理系統(tǒng)、心電圖導(dǎo)聯(lián)線、離心機(jī)、半自動(dòng)生化分析儀、PH試紙、兔手術(shù)臺(tái)、哺乳動(dòng)物類手術(shù)器械一套、動(dòng)脈夾、細(xì)塑料管、輸尿管插管、注射器、試管、針頭、細(xì)線等?！緦?shí)驗(yàn)藥品】25%氨基甲酸乙酯溶液、生理鹽水、葡萄糖和胰島素混合液、碳酸氫鈉、葡萄糖酸鈣。5【實(shí)驗(yàn)步驟】一、復(fù)制急性高鉀血癥的動(dòng)物模型1.分組：本實(shí)驗(yàn)一共8個(gè)小組，編號(hào)為1至8，其中1和2小組做急性高鉀血癥的空白對(duì)照組；其余的小組為急性高鉀血癥的模型組。2.制備模型：動(dòng)物稱重，麻醉，固定。作頸總動(dòng)脈插管、頸外靜脈插管、兩側(cè)輸尿管插管手術(shù)，用針形心電電極分別插入動(dòng)物皮下,導(dǎo)聯(lián)線輸入端接入生物信號(hào)分析處理系統(tǒng)，觀察家兔病癥、心電圖。63.從頸總動(dòng)脈取血3ml，其中2ml用半自動(dòng)生化分析儀測(cè)定血鉀,1ml離心用PH試紙測(cè)血PH。取3ml尿液用于測(cè)定尿鉀(2ml)和尿PH(1ml)〔記錄于附表1〕。4.對(duì)照組：通過(guò)家兔頸外靜脈緩慢注射生理鹽水；模型組：緩慢注入2％的氯化鉀生理鹽水溶液，同時(shí)密切觀察家兔病癥和心電圖變化。5.待模型組家兔明顯出現(xiàn)高鉀血癥心電圖時(shí)[4]，觀察家兔病癥和心電圖變化，模型組和對(duì)照組都立即取血3ml作血鉀和血PH測(cè)定，并取尿3ml作尿鉀和尿PH測(cè)定〔附表1〕，并開始實(shí)施搶救。7二、急性高鉀血癥的治療1.第3、4組用葡萄糖、胰島素混合溶液治療；5、6組用碳酸氫鈉治療；7、8組用葡萄糖酸鈣治療。2.注射藥物后，觀察家兔病癥和心電圖變化，待心電圖恢復(fù)正常時(shí)，每個(gè)小組各取3ml血和3ml尿液測(cè)定血清鉀、血清ph、尿鉀和尿ph〔記錄于附表2〕。

8【預(yù)期結(jié)果與分析】

高鉀血癥的臨床表現(xiàn)主要為神經(jīng)肌肉系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)病癥，其嚴(yán)重性取決于血鉀升高的程度和速度，有無(wú)其他血漿電解質(zhì)和水代謝紊亂合并存在。91.急性高鉀血癥時(shí)，輕度的高鉀血癥機(jī)體表現(xiàn)為肌肉輕度震顫等現(xiàn)象。嚴(yán)重時(shí)，神經(jīng)肌肉的興奮性降低，引起四肢軟弱無(wú)力、腱反射消失甚至發(fā)生緩和性麻痹。10機(jī)制：輕度高鉀血癥時(shí)，由于細(xì)胞膜內(nèi)外鉀濃度差減少，故細(xì)胞內(nèi)鉀外流減少，從而使靜息電位變小〔絕對(duì)值〕，神經(jīng)興奮性增高，因此會(huì)出現(xiàn)肌肉輕微震顫等病癥。嚴(yán)重高鉀血癥時(shí)，靜息電位過(guò)小時(shí)，鈉通道失活，故動(dòng)作電位的形成和傳布都發(fā)生障礙。因此嚴(yán)重高鉀血癥時(shí)神經(jīng)肌肉興奮性降低，從而可以引起四肢軟弱無(wú)力，甚至發(fā)生緩慢性麻痹[2]。11P波壓低、增寬或消失；P-R間期延長(zhǎng)，QRS綜合波增寬；R波降低；T波狹窄高聳；Q-T間期縮短。

2.高鉀血癥時(shí)心電圖變化：12[12]13機(jī)制：P波壓低、增寬或消失；P-R間期延長(zhǎng)，QRS綜合波增寬；R波降低，說(shuō)明心房?jī)?nèi)、房室內(nèi)或心室內(nèi)發(fā)生傳導(dǎo)延緩或阻滯。T波狹窄高聳，這是復(fù)極化3期加速的結(jié)果,為高鉀血癥心電圖變化重要特征之一；Q-T間期縮短，這與動(dòng)作電位時(shí)間縮短有關(guān)。高鉀血癥時(shí)心肌細(xì)胞膜的鉀通透性明顯增高，故鉀外流加速，復(fù)極化〔3期〕加速，因此，動(dòng)作電位時(shí)間和有效不應(yīng)期均縮短。143.高鉀血癥時(shí)，機(jī)體血鉀濃度升高，血清Ph降低，尿鉀濃度升高，尿Ph升高。15

高鉀血癥會(huì)引起代謝性酸中毒伴有反常性堿性尿。細(xì)胞外液K+濃度增加時(shí)，K+與細(xì)胞內(nèi)的H+離子交換，引起細(xì)胞外H+的增多，H+導(dǎo)致代謝型酸中毒，這種酸中毒時(shí)，體內(nèi)的H+總數(shù)并未改變，H+從細(xì)胞內(nèi)逸出，造成細(xì)胞內(nèi)H+下降；在遠(yuǎn)端小管由于上皮細(xì)胞泌K+功能增強(qiáng)，通過(guò)管腔側(cè)K+——Na+交換增強(qiáng)，而抑制H+——Na+交換，使遠(yuǎn)曲小管上皮細(xì)胞泌H+減少，致使血液中H+濃度升高，而尿液呈堿性，稱反常性堿性尿。164.用藥物治療后，家兔心電圖趨于正常，病癥得到緩解。血鉀濃度、血清Ph、尿鉀濃度、尿Ph趨于正常。17機(jī)制：〔1〕葡萄糖和胰島素同時(shí)靜脈內(nèi)注射可促進(jìn)鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移以降低血清鉀?！?〕應(yīng)用碳酸氫鈉可以提高血液PH而促進(jìn)K離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，提高血鈉，促進(jìn)去極化時(shí)鈉離子內(nèi)流，拮抗K+對(duì)心肌的毒性作用?！?〕高鉀血癥靜脈注射葡萄糖酸鈣，鈣離子能提高心肌細(xì)胞的閾電位〔絕對(duì)值減少〕，使靜息電位與閾電位差接近正常，恢復(fù)心肌細(xì)胞的興奮性，并增強(qiáng)心肌收縮性。18【參考文獻(xiàn)】[1]金惠銘，王建枝．病理生理學(xué)【M】．第7版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2021．34-35．[2]李桂源.病理生理學(xué).第二版.人民衛(wèi)生出版社2021.138~140[3]孫藝平、鄒原.醫(yī)學(xué)機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué).第三版科學(xué)出版社2021.142~144[4]金會(huì)艷，朱智勇，呂樂(lè)春昆明醫(yī)學(xué)院&機(jī)能實(shí)驗(yàn)中心；b．生理教研室，昆明65003家兔高鉀血癥綜合實(shí)驗(yàn)中常見問(wèn)題分析實(shí)驗(yàn)科學(xué)與技術(shù)2021.2[5]楊藝隋建峰趙紅梅萬(wàn)子兵張曉燕張浪千“高鉀血癥所致家兔心律失常與救治〞機(jī)能綜合[6]游振濤，彭曉衛(wèi)，張玉蘭，王麗娜江西省兒童醫(yī)院心電圖室，南昌33000高血鉀血癥心電圖分析實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)2007年第8卷第11期PracticalClinicalMedicine，2007，Vol8，Noll20-2319[7]董雅潔，盧鍇鋒，王經(jīng)緯承德醫(yī)學(xué)院，河北承德06700高鉀血癥實(shí)驗(yàn)動(dòng)物模型的制備及其應(yīng)用的進(jìn)展承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)VO1．26No．32021[8]許誠(chéng)海南省農(nóng)墾總局醫(yī)院，海南?？?7031高血鉀癥致心律失常64例笫四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)2021，30(7)635[9]陸曉華,張根葆,桂常青.皖南醫(yī)學(xué)院1機(jī)能實(shí)驗(yàn)中心2病理生理學(xué)教研室，安徽蕪湖24tOO1皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)2006,25〔4〕311-312[10] 程元橋徐保衛(wèi)武漢石油化工廠醫(yī)院內(nèi)科碳酸氫鈉成功搶救急性高鉀血癥成功一例醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)1998年2月第17卷第1期13[11]李燕燕西安醫(yī)學(xué)院機(jī)能實(shí)驗(yàn)中心，陜西西安710021蟾蜍高鉀血癥和氯化鈣解救實(shí)驗(yàn)方法的觀察醫(yī)學(xué)信息2Oo9年9月第22卷第9期1740-1742[12]鐘秀宏楊淑艷趙東海張以忠鄭中華趙麗徽.家兔高鉀血癥模型復(fù)制及搶救中心電圖變化分析.心電圖雜志2021年29卷第一期20【創(chuàng)新之處】

我們小組在相關(guān)文獻(xiàn)上也查閱到有關(guān)急性高鉀血癥的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，但是，都沒(méi)有涉及到