2022年ACC指南暈厥評估和管理

2023ACC/AHA/HRS暈厥患者評估和治理指南〔A〔〕聯(lián)合公布了《2023ACC/AHA/HRSJACCR表示EO圖1暈厥患者初步評估流程圖圖2圖3 暈厥患者進一步評估和診斷心血管疾病性暈厥管理推薦致心律失常型右室心肌病對于發(fā)生暈厥且記錄到持續(xù)性室性心律失常的致ICD〔IB-NR〕ICD〔IIaB-NR〕心臟結(jié)節(jié)病對于發(fā)生暈厥且記錄到自發(fā)性持續(xù)性室性心律失常的心臟結(jié)節(jié)ICD〔IB-NR〕ICD〔IIaB-NR〕對于疑心心律失常導(dǎo)致暈厥的心臟結(jié)節(jié)病患者可行心臟電生理檢查〔IIaB-NR〕BrugadaBrugadaICD治療?！睮IaB-NR〕對于疑心Brugada綜合征導(dǎo)致暈厥的患者，可考慮行侵入性心臟電生理檢查?！睮IbB-NR〕BrugadaICD〔IIIB-NR〕QTQTICD?！睮IbC-EO〕QTQTβ〔IB-NR〕對于已經(jīng)服用β受體阻滯劑或β受體阻滯劑不耐受的長QT間期綜合征導(dǎo)ICD〔IIaB-NR〕對于長QT間期綜合征導(dǎo)致反復(fù)暈厥，且β受體阻滯劑不耐受或治療失敗的患者，可行左心交感神經(jīng)切除術(shù)〔LCSD〕〔IIaC-LD〕兒茶酚胺敏感性多形性室性心動過速兒茶酚胺敏感性多形性室性心動過速〔IC-LD〕LCSD治療后仍有運動或應(yīng)激導(dǎo)致暈厥發(fā)生的兒茶酚胺敏感性ICD〔IIaB-NR〕考慮維拉帕米聯(lián)合或不聯(lián)合β〔IIbC-LD〕LCSD〔IIbC-LD〕ICD〔IIbC-EO〕〔IIIB-NR〕反射性暈厥治理推舉〔IC-EO〕對于暈厥前驅(qū)病癥時間充分的血管迷走性暈厥患者，可承受PCMs〔IIaB-R〕反復(fù)發(fā)生血管迷走性暈厥且無高血壓、心衰或尿潴留病史的患者，可使用米多〔IIaB-R〕〔IIbB-R〕〔IIbB-R〕42歲及以上的反復(fù)性血管迷走性暈厥患者或可使用β〔IIbB-NR〕〔IIbC-LD〕對于反復(fù)性血管迷走性暈厥患者，或可考慮使用選擇性5-羥色胺再攝取抑制〔IIbC-LD〕40歲及以上的反復(fù)性血管迷走性暈厥且自發(fā)性心臟停搏時間延長的〔IIbB-R〕頸動脈竇綜合征心臟抑制性頸動脈竇綜合征患者永久性心臟起搏器植入術(shù)?！睮IaB-R〕〔IIbB-R〕直立性低血壓性暈厥治理推舉推舉神經(jīng)性直立性低血壓性暈厥的患者快速〔IB-R〕PCMs〔IIaC-LD〕〔IIaC-LD〕〔IIaB-R〕〔IIaB-R〕〔IIaC-LD〕其它治療無效的神經(jīng)性直立性低血壓性暈厥患者或可使用吡啶斯的明。〔IIbC-LD〕〔IIbC-LD〕局部神經(jīng)性直立性低血壓性暈厥患者或可鼓舞增加鈉鹽和液體攝入〔IIbC-LD〕圖 4 直立性低血壓性暈厥管理流程〔IC-LD〕〔IIaB-NR〕〔IIaC-LD〕假性暈厥治理推舉對于可疑假性暈厥的患者，可以直接與患者爭論該診斷?！睮IbC-LD〕〔IIbC-LD〕12〔IC-LD〕疑心冠心病、心肌病或原發(fā)性節(jié)律特別性暈厥患兒應(yīng)行非侵入性診斷性檢查?！睮C-LD〕〔IC-EO〕〔IIaC-LD〕〔IIaB-R〕〔IIbB-R〕〔IIbC-LD〕β〔IIIB-R〕成人先天性心臟病性暈厥治理推舉對于發(fā)生暈厥的成人先天性心臟病患者，〔IIaC-EO〕〔IIaB-NR〕老年暈厥患者治理推舉通過與老年病專家合作有益于評估和治理老年暈厥〔IIaC-EO〕〔IIaB-NR〕運發(fā)動暈厥治理推舉推舉重競技運