二級(jí)技能難點(diǎn)

二級(jí)心理咨詢師培訓(xùn)一、學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握系統(tǒng)脫敏法的基本原理和操作方法二、相關(guān)知識(shí)（一）基本原理讓一個(gè)原可引起微弱焦慮的刺激，在求助者面前重復(fù)暴露，同時(shí)求助者以全身放松予以對(duì)抗，從而使這一刺激逐漸失去了引起焦慮的作用。（二）沃爾普的經(jīng)典案例（p68）三、工作程序（一）、學(xué)習(xí)放松技巧（二）、建構(gòu)焦慮等級(jí)（三）、系統(tǒng)脫敏四、注意事項(xiàng)（一）、如果引發(fā)求助者焦慮或恐懼的情境不止一種，可以針對(duì)不同情境建立幾個(gè)不同的焦慮等級(jí)表。然后對(duì)每個(gè)焦慮登記表實(shí)施脫敏訓(xùn)練。（二）、系統(tǒng)脫敏時(shí)求助者想象的次數(shù)多少，依個(gè)體不同和情境不同而不同。（三）、在系統(tǒng)脫敏過(guò)程中，當(dāng)一開(kāi)始焦慮分?jǐn)?shù)超過(guò)50，僅靠重復(fù)放松很難降低。此時(shí)表明焦慮等級(jí)設(shè)計(jì)得不夠合理，應(yīng)當(dāng)將焦慮等級(jí)劃分得細(xì)一些，使每個(gè)等級(jí)之間跨度不要太大。（四）、有的求助者不能用想象和放松的方法降低焦慮水平，可考慮改用其他方法。第二單元沖擊療法沖擊療法即滿灌療法，是暴露療法之一。暴露療法是用來(lái)治療恐懼和其他負(fù)性情緒反應(yīng)的一類行為治療療法。它是通過(guò)細(xì)心地控制環(huán)境，引導(dǎo)求助者進(jìn)入有助于問(wèn)題解決的那些情境中。沖擊療法是讓求助者持續(xù)一段時(shí)間暴露在現(xiàn)實(shí)的或想象的喚起強(qiáng)烈焦慮的刺激情境中。現(xiàn)實(shí)沖擊療法是指持續(xù)一段時(shí)間暴露在現(xiàn)實(shí)的恐懼刺激中而不采取任何緩解恐懼的行為，讓恐懼自行降低想象沖擊療法基于相似的原理并遵循相同的程序，不同之處是暴露在想象的恐懼之中而不是現(xiàn)實(shí)生活中。想象沖擊療法優(yōu)于現(xiàn)實(shí)沖擊療法的一點(diǎn)是，、它不限制產(chǎn)生焦慮情境的性質(zhì)。想象沖擊療法可以以一種對(duì)求助者不會(huì)帶來(lái)消極后果的方式再造創(chuàng)傷情境。一、學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握沖擊療法的基本原理和操作方法二、相關(guān)知識(shí)（一）、基本原理放松和交互抑制似乎并不重要，只要持久地讓被試者暴露在刺激因素面前，驚恐反應(yīng)終究將自行耗盡。A、從治療程序上看，沖擊療法程序簡(jiǎn)潔，沒(méi)有繁瑣的刺激定量和焦慮等級(jí)設(shè)計(jì)，而且不需要全身松弛這一訓(xùn)練過(guò)程。B、從原理上看，系統(tǒng)脫敏法是每次設(shè)法引起一點(diǎn)微弱的焦慮，然后用全身松弛的辦法去對(duì)抗它，即所謂交互抑制。因而總把“危害最小”的刺激物首先呈現(xiàn)。而沖擊療法則是盡可能迅猛地引起求助者極強(qiáng)烈的焦慮或者恐懼反應(yīng)，并且對(duì)這種強(qiáng)烈而痛苦的情緒不給以任何強(qiáng)化，任其自然，最后迫使導(dǎo)致強(qiáng)烈情緒反應(yīng)的內(nèi)部動(dòng)因逐漸減弱乃至消失，情緒反應(yīng)自行減輕乃至消除，即所謂消退性抑制。所以沖擊療法總把危害最大的刺激放在第一位。沖擊療法的優(yōu)點(diǎn)：方法簡(jiǎn)單，療程短，收效快。缺點(diǎn)：完全無(wú)視求助者的心理承受能力，求助者痛苦大，實(shí)施難，可能欲速則不達(dá)。沖擊療法應(yīng)該是在任何一種其他的辦法都失敗之后才考慮采用的方法。三、工作程序（一）、篩選確定治療對(duì)象（二）、簽訂治療協(xié)議（三）、治療準(zhǔn)備工作（四）、實(shí)施沖擊治療四、注意事項(xiàng)1、從倫理的角度，要讓求助者對(duì)沖擊療法有足夠的了解，理解這種用于減輕焦慮的方法在治療過(guò)程中會(huì)引起焦慮。2、在沖擊療法實(shí)施過(guò)程中，求助者因無(wú)法忍受而提出終止治療是十分普遍的現(xiàn)象。3、治療中求助者若出現(xiàn)以下情況，也應(yīng)通知治療，并對(duì)癥處理。（1）、通氣過(guò)度綜合癥（2）、暈厥或休克。第三單元厭惡療法一、學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握厭惡療法的基本原理和操作方法二、相關(guān)知識(shí)（一）、定義厭惡療法是通過(guò)附加某種刺激的方法，使求助者在進(jìn)行不適行為時(shí)，同時(shí)產(chǎn)生令人厭惡的心理或生理反應(yīng)。（二）、基本原理厭惡療法的原理是經(jīng)典條件反射。三、工作程序（一）、確定靶癥狀（二）、選用厭惡刺激1、電刺激2、厭惡刺激（1）、吐酒石（2）、吐根鹼（3）、阿樸嗎啡3、想象刺激4、其他刺激（三）、把握時(shí)機(jī)施加厭惡刺激四、注意事項(xiàng)1、不具備使用條件的咨詢師或個(gè)人，不可采用厭惡療法2、如果采用厭惡療法，求助者與咨詢師一定要簽訂知情同意書(shū)。3、靶癥狀要單一而具體

第四單元模仿法

一、學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握模仿法的基本原理和操作方法二、相關(guān)知識(shí)（一）模仿法具體方式（1）生活示范，是指讓求助者在生活中觀察示范者演示適當(dāng)?shù)男袨?。?）象征性的示范，生活中的示范有時(shí)不方便得到，就需要使用象征性的示范。（3）角色扮演，由咨詢師和求助者一起扮演一個(gè)確定的情境，咨詢師扮演求助者生活中遇到的人。（4）參與示范，由咨詢師為求助者失范行為，然后引導(dǎo)求助者使用這個(gè)行為。（5）內(nèi)隱示范。（二）咨詢案例---行為適應(yīng)障礙三、工作程序（一）選擇合適的治療對(duì)象除了必須是適應(yīng)癥以外，還要評(píng)估求助者的模仿能力，才能決定是否為合適的治療對(duì)象。（二）設(shè)計(jì)示范行為根據(jù)求助者的具體情況，有針對(duì)性地設(shè)計(jì)一個(gè)或一組示范行為。示范情景盡可能真實(shí)，示范事件的順序應(yīng)該是從易到難，由簡(jiǎn)到繁，循序漸進(jìn)。（三）、強(qiáng)化正確的模仿行為四、注意事項(xiàng)1、模仿法更加適用于年輕的求助者。2、要強(qiáng)調(diào)示范者的作用3、對(duì)正確模仿行為的強(qiáng)化，應(yīng)當(dāng)適時(shí)和恰當(dāng)。

第五單元生物反饋法

一、學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)掌握生物反饋法的基本原理和操作技術(shù)二、相關(guān)知識(shí)（一）、基本原理傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)觀念把人體的活動(dòng)分為兩大類：一類是可以隨意控制的骨骼肌運(yùn)動(dòng)，它的網(wǎng)指揮中樞在大腦皮層，另一類是不能隨意控制的內(nèi)臟和腺體活動(dòng)，它由職務(wù)神經(jīng)系統(tǒng)支配，其指揮中樞位于皮層下。然而事實(shí)證明，所謂隨意神經(jīng)與不隨意神經(jīng)之間并沒(méi)有截然的界限，在一定條件下，植物神經(jīng)也可能被個(gè)體隨意控制。1960年，米勒致力于如何用主觀意志控制植物神經(jīng)的研究。米勒認(rèn)為，所謂的植物神經(jīng)活動(dòng)改變，通暢只能由巴甫洛夫的經(jīng)典條件反射引起，而隨意活動(dòng)則由斯金納的操作性條件反射引起。生物反饋療法是在古老的養(yǎng)生之術(shù)基礎(chǔ)上的重大突破，是心理治療與現(xiàn)代科技合璧的結(jié)晶。最先將生物反饋應(yīng)用于臨床的是夏皮諾細(xì)胞這種激活于靜息狀態(tài)稱為除極和復(fù)極，也叫去極化和復(fù)極化。用儀器可以可以活動(dòng)身體的電信號(hào)，而將獲得的信號(hào)以被試著可以識(shí)別的形式顯示出來(lái)，如聲音、圖形或數(shù)據(jù)。根據(jù)這些信號(hào)被試者可以了解此時(shí)此刻他的生理狀態(tài)。（二）臨床常用的生物反饋儀的分類1、肌電生物反饋儀2、皮膚電反饋儀3、皮膚溫度生物反饋儀4、腦電生物反饋儀5、其他反饋儀（三）咨詢案例（p85）三、工作程序（一）治療前準(zhǔn)備1、設(shè)立專門(mén)治療室2、咨詢師熟練掌握反饋儀的使用方法3、向求助者講解生物反饋療法的原理、方法、特點(diǎn)和功效。（二）、診室訓(xùn)練1、求助者在進(jìn)餐后30分鐘方可開(kāi)始訓(xùn)練2、求助者取仰臥位，兩手臂自然平放于身體兩側(cè)，枕頭的高低應(yīng)利于頸部肌肉的放松。3、安放電極。4、測(cè)肌電水平的基線值。5、反饋訓(xùn)練。6、再次進(jìn)行診室治療前，咨詢師要和求助者交談，了解求助著的體驗(yàn)，并查看求助者家庭訓(xùn)練的記錄，肯定求助者的治療效果，增強(qiáng)求助者通過(guò)非藥物治療戰(zhàn)勝疾病的信心。7、待求助者初步掌握放松技巧后，咨詢師可讓求助者變換體位，進(jìn)行雙向訓(xùn)練。8、療程安排。（三）家庭訓(xùn)練四、注意事項(xiàng)1、辨別生物反饋療法的適應(yīng)癥和禁忌癥2、并不是每一個(gè)接受反饋治療的求助者都能從治療中得到好處。第六單元認(rèn)知療法一、學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握認(rèn)知行為療法的基本理論和治療技術(shù)二、相關(guān)知識(shí)（一）基本原理1.阿倫.貝克的認(rèn)知療法理論關(guān)鍵詞：共同感受、自動(dòng)化思維、規(guī)則（1）原理A.共同感受、自動(dòng)化思維、規(guī)則在生活、臨床的意義B.原理：貝克認(rèn)為如果個(gè)體不能正確使用共同感受這一工具來(lái)處理日常生活中的問(wèn)題，或是對(duì)自己的自動(dòng)化思維中某些錯(cuò)誤觀念不能加以內(nèi)省，或是過(guò)分按規(guī)則行事，無(wú)論那種情況，都會(huì)造成認(rèn)知歪曲，產(chǎn)生不良的情緒和不適應(yīng)的行為問(wèn)題。（2）認(rèn)識(shí)歪曲----推理錯(cuò)誤1、主觀推斷2、選擇性概括3、過(guò)度概括4、夸大和縮小5、個(gè)性化6、貼標(biāo)簽和錯(cuò)貼標(biāo)簽7、極端思維（3）五種認(rèn)知治療技術(shù)識(shí)別認(rèn)知性錯(cuò)誤真實(shí)性驗(yàn)證去中心化憂郁或焦慮水平的監(jiān)控（4）重視來(lái)訪者的潛能咨詢師應(yīng)注意引導(dǎo)求助者去充分調(diào)動(dòng)和發(fā)揮自身內(nèi)部潛在能力，對(duì)自己的認(rèn)知過(guò)程進(jìn)行反省，發(fā)現(xiàn)自己的問(wèn)題并主動(dòng)加以改變。（5）目標(biāo)：重當(dāng)前，故療程短；緩解癥狀，緊迫問(wèn)題。但有些來(lái)訪者的錯(cuò)誤觀念是很專（或人格問(wèn)題），這些個(gè)體單純認(rèn)識(shí)是不夠的，可以考慮分析的方法。2、雷米的認(rèn)知療法（1）原理：（2）錯(cuò)誤的自我概念與群集概念：癥狀→自我錯(cuò)誤概念→過(guò)去經(jīng)驗(yàn)（3）與貝克的異同：貝克理論所關(guān)心的是錯(cuò)誤的認(rèn)知過(guò)程以及在這過(guò)程中所產(chǎn)生的錯(cuò)誤觀念，那么雷米理論則主要強(qiáng)調(diào)這些錯(cuò)誤觀念的存在狀態(tài)，即這些觀念是以什么樣的順序和方式表現(xiàn)出來(lái)并發(fā)生作用的。

（4）中心——邊緣模型他認(rèn)為每一組群集中的各個(gè)錯(cuò)誤觀念，其重要性是不同的。有一些觀念是主要的、基本的，它支配著那些較為次要的觀念。（5）治療目的：認(rèn)知治療的目的是要揭示并改變那些中心的、深層的錯(cuò)誤觀念，而治療的手段則應(yīng)從邊緣、表層的錯(cuò)誤觀念入手，逐步靠近中心，挖掘深層并最終予以糾正。3、唐納德﹒梅肯鮑姆的認(rèn)知行為矯正技術(shù)（1）原理：與REBT和貝克的認(rèn)知療法一樣，CBM也假設(shè)痛苦——不良的認(rèn)知（觀念）（二）案例三、工作程序貝克和雷米的認(rèn)知療法1.建立咨詢關(guān)系2.確定咨詢目標(biāo)3.確定問(wèn)題：提問(wèn)和自我審查的技術(shù)4.檢驗(yàn)表層錯(cuò)誤觀念：建議、演示和模仿。5.糾正核心錯(cuò)誤觀念：語(yǔ)義分析技術(shù)、災(zāi)病祛除、重新歸因、認(rèn)知重建專業(yè)術(shù)語(yǔ)。6.進(jìn)一步改變認(rèn)知：行為矯正技術(shù)7.鞏固新觀念：認(rèn)真復(fù)習(xí)四、注意事項(xiàng)認(rèn)知行為療法可以有效的解決一般心理問(wèn)題。并可以治療抑郁性神經(jīng)癥、焦慮性神經(jīng)癥、考前緊張癥、情緒的激怒和慢性疼痛的求助者。對(duì)神經(jīng)性厭食、性功能障礙及酒精中毒等，也可以作為選用的一種方法。但是，心理障礙和疾病有很多種類，認(rèn)知行為療法并非對(duì)所有這些障礙和疾病都有效。認(rèn)知療法總結(jié)咨詢師對(duì)不合理觀念辨別覺(jué)察來(lái)訪者認(rèn)同合理的觀念認(rèn)同來(lái)訪者內(nèi)化成自我認(rèn)知的一部分生活中的泛化結(jié)束第七單元求助者中心療法

一、學(xué)習(xí)目標(biāo)

掌握求助者中心療法的基本理論、咨詢目標(biāo)和咨詢技術(shù)。

二、相關(guān)知識(shí)（一）基本理論1.對(duì)人性的看法（1）人有自我實(shí)現(xiàn)的傾向（2）人擁有有機(jī)體的評(píng)價(jià)過(guò)程（3）人是可以信任的。2.自我理論（1）經(jīng)驗(yàn)（2）自我概念（3）價(jià)值的條件化3.心理失調(diào)的實(shí)質(zhì)及治療（1）實(shí)質(zhì)——沖突：自我概念與經(jīng)驗(yàn)之間的不協(xié)調(diào)是心理失調(diào)產(chǎn)生的原因。（2）治療的實(shí)質(zhì)：重建個(gè)體在自我概念和經(jīng)驗(yàn)之間的和諧，或者是說(shuō)達(dá)到個(gè)體人格的重建。（二）、案例案例1：顯示了一個(gè)特殊個(gè)體體驗(yàn)到的某種強(qiáng)烈感覺(jué)，求助者逐漸認(rèn)識(shí)到“我是可以做出選擇的人”和“我是決定我自己價(jià)值體驗(yàn)的人”案例2：這是一種典型的求助者中心式的反應(yīng)。三、工作程序（一）明確目標(biāo)（二）主要咨詢技術(shù)（三）把握咨詢過(guò)程的特點(diǎn)和規(guī)律四、注意事項(xiàng)（一）求助者中心療法體現(xiàn)了人本主義的哲學(xué)思想，是一種不斷發(fā)展和變化的理論體系。（二）求助者中心療法認(rèn)為咨詢治療導(dǎo)向的首要責(zé)任在于求助者。（三）求助者中心療法的一個(gè)潛在的局限是一些正在接受培訓(xùn)的初學(xué)者傾向于接受沒(méi)有挑戰(zhàn)性的求助者。(四）求助者中心療法的一些治療理論，已經(jīng)整合到現(xiàn)代心理治療中，它關(guān)于心理咨詢關(guān)系的理論，關(guān)于咨